Bol OfSanit Panmn 97(Z), 1984

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA URBANA EN BARQUISIMETO, ’

Rafael Bonfante-Garrido,* Segundo Barroeta, María A. Mejía de Alejos, Enrique Meléndez,* Conrado Arredondo,* Rafael Urdaneta* e lván Urdaneta’

En la ciudad de Barquisimeto, Estado , Venezuela, apareció un foco urbano de leishmaniaszk tegumentaria e in- mediatamente se realió un estudio clZnico, parasitológico, ecológico y epidemiológico de los individuos afectados. En este trabajo se da ctienta de los resultados de dicho estudio.

Introducción canías de la ciudad de Barquisimeto. Su agente causal se identificó como Leishma- La epidemiología de la leishmaniasis nia mexicana venezuelenszk, cuyas carac- tegumentaria en la región Centro Occi- terísticas morfológicas y biológicas se han dental de Venezuela, en particular en los descrito con anterioridad (3). En 1980 se estados Lara, y , ha descubrieron otros tres casos autóctonos sido objeto de estudio desde 1971. En los en diversos barrios que bordean la ciudad primeros años todos los focos se encontra- de Barquisimeto: La Feria, 23 de Enero ron en poblaciones y caseríos dispersos si- (a orillas del río Turbio) y San Jacinto (a tuados en la proximidad de zonas monta- escasa distancia de la quebrada La Wuez- ñosas con densa vegetación (1, 2). El 5 de ga); dicho hallazgo permitió la caracteri- mayo de 1974 se encontró, en un paciente zación y ubicación taxonómica definitivas de 60 años de edad, leishmaniasis tegu- de L. mexicana venezuelensis (4, 5). Estos mentaria con múltiples nódulos no ulce- resultados dieron lugar a la elaboración rados, unos en forma de placa localizada de un plan destinado a la búsqueda de en la región escapular derecha y otros nuevos casos y al estudio de las principales aislados en ambos pabellones auriculares. características clínicas y epidemiológicas El paciente había adquirido la infección de la leishmaniasis tegumentaria en la en el bosque de Macuto situado en las cer- ciudad de Barquisimeto. Descrz$ción de la aona. Barquisimeto, capital del Estado Lara y tercera ciudad ’ Trabajo financiado por el Consejo Asesor de Investigaciones y (945 064 habitantes) de Venezuela, está Servicios (CADIS) de la Universidad Centro Occidental Lisandro situada a orillas del río Turbio entre las Alvarado, Barquisimeto. Estado Lara, Venezuela. ’ Universidad Centro Occidental , Escuela coordenadas 10°15’ longitud norte y de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Social, Sec- 60°20’ latitud oeste, a 560 m sobre el nivel ción de Parasitología. Dirección postal: Apartado 400. Barquisi- meto. Estado Lara, Venezuela. del mar, donde termina la Cordillera de 3 Hospital Central Antonio María Pineda, Barquisimeto. los . Hacia el norte, la quebrada La 106 BQLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1984

Ruezga la atraviesa de oeste a este, antes Central Dr. Antonio María Pineda y en la de desembocar en el río Turbio que la Sección de Parasitología Médica de la bordea en sentido oeste-sudeste. La Universidad Centro Occidental Lisandro ciudad está rodeada de una extensa zona Alvarado, dependencias que llevaron a xerófila con vegetación característica, cují cabo este trabajo en equipo. (Prosofnsjulzjlora), cardones (Cactus cae- Examen parasitológico. En 1982 se es- siux), tunas (Opuntia sp.), amapola, (Plu- tudiaron tres casos y en 1983 otros 23, que meria ) y otras. En las orillas del río sumados a los cuatro que originalmente Turbio la vegetación es densa con árboles dieron motivo a esta investigación, dan que alcanzan hasta 25 m de altura y en el un total de 30 casos. Los pacientes tenían resto del valle hay extensos cultivos de ca- entre 1 y 27 años de residencia en la zona. ña de azúcar. A lo largo de la quebrada Se confeccionaron fichas clinicoepide- La Ruezga la vegetación es xerófila entre- miológicas individuales y a cada paciente mezclada con matorrales de poca altura se le practicó una biopsia de los bordes in- que son más densos en los brazos y zanjo- filtrados de la lesión para identificar el nes con los cuales se comunica. Al norte agente causal. También a cada uno se le de la ciudad existen barrios densamente hicieron hasta tres frotis que luego se tiñe- poblados a ambos lados de la quebrada ron según el método de Giemsa y se obser- La Ruezga. En los barrios del sur hay zan- varon al microscopio con objetivo de in- jones profundos que se comunican con el mersión . río Turbio y tienen una vegetación similar Intradermorreacción de Montenegro. a la de La Ruezga. Los bosques de Macu- La prueba se efectuó en 23 pacientes; la in- to y Agua Viva están situados a escasos yección intradérmica de 0,l ml de leishma- 100 m del casco urbano. La pluviosidad nina se hizo en la cara anterior del antebra- media anual es de 700 mm. La humedad zo izquierdo. La lectura de la reacción se relativa media es de 65,4Q/, con una máxi- cumplió a las 48 horas y se consideró como ma de 100% durante los meses de junio, positiva una pápula indurada de 5 mm o julio, octubre, noviembre y diciembre, y más. El antígeno utilizado se preparó en el una mínima de 22% en abril. La tempe- Instituto de Medicina Tropical de la Uni- ratura media es de 25,2 OC, con una má- versidad Central de Venezuela. xima de 34,l OC en marzo y una mínima Inoculación en animales de laborato- de 15,9 “C en diciembre. La fauna está rio. En un mortero de porcelana se trituró compuesta por diferentes especies de ro- un fragmento de piel tomado de la lesión, edores y marsupiales silvestres: Pro- al que se le agregó solución salina estéril; echimys sp, Rattus sp, Cuniculis paca, luego se inyectó 0,l ml de la suspensión Dasyprocta rubrata, Didelphis marsu- por vía intradérmica en la pata trasera iz- pialis y otros. quierda de un grupo de hámsters. Se ob- servó a los animales con una frecuencia semanal en busca de lesiones y se siguió su Materiales y métodos evolución por un mínimo de seis meses. Cultivo. De las lesiones aparecidas en Se hizo un recorrido por los barrios pe- los hámsters inoculados se tomó aséptica- riféricos de Barquisimeto situados en las mente, con una aguja hipodérmica No márgenes del río Turbio y cerca de la 22, serosidad que se sembró en tres tubos quebrada La Ruezga en busca de casos con medio NNN (Difco), adicionado con clínicos. Se efectuó una labor educativa 500 UI de penicilina y 500 ~1 g de estrep- tendiente a estimular la consulta en el tomicina por ml de sobrenadante para Servicio de Dermatología del Hospital evitar la contaminación. Los tubos se in- Bonfante-Garrido et al. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA URBANA 107

cubaron en un gabinete regulado a 24 “C CUADRO I-Variedades clínicas de leishma- y 26 “C y se observaron semanalmente en niasis tegumentaria en 30 pacientes de Iã ciudad de Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela. busca de promastigotes. Tratamiento. Todos los casos de leish- Características Hombres ~Mujeres Total maniasis se trataron con antimoniato de clínicas No % No % No % N-metil-glucamina en dosis de 50 mg por CIásica kg de peso durante 20 días consecutivos y ulcerosa 11 36,7 9 30,o 20 66,7 después de una semana de reposo se apli- Nodular 5 16.7 2 6,7 7 23,3 có una nueva serie de inyecciones igual a Ulceronodular 2 6,7 1 3,3 3 10,o la anterior. Total 18 60,O 12 40,o 30 100,o

Resultados CUADRO P-Localización de las lesiones en 30 casos de leishmaniasis tegumentaria en la ciudad En los 30 pacientes se hallaron las si- de Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela. guientes variedades clínicas de leishma- Hombres Mujeres Total niasis tegumentaria: clásica ulcerosa en ~ - Localizaciones No % No % No % 20 casos (66,7%), nodular en siete casos (23,3’%) y ulceronodular en tres casos Cara 9 30,o 4 13,3 13 43,3 (lO,O%) (cuadro 1). Las partes del cuerpo Cuello 2 6,7 0 0,O 2 6,7 Tórax 1 3,3 0 0,o 1 3,3 más afectadas por las lesiones fueron la Extremidades cara en 13 casos (43,3oJ,) y las extremida- superiores 4 13,3 6 20,O 10 33.3 des superiores en 10 casos (33,3%). Las Extremidades localizaciones múltiples se encontraron en inferiores 0 0,o 0 0,o 0 0.0 cuatro casos (13,3%) y en todos ellos estu- Múltiples 2 6.7 2 6,7 4 13,3 vo involucrada la cara (cuadro 2). La en- Total 18 60,O 12 40,o 30 100.0 fermedad se presentó en todos los grupos de edad estudiados y en ambos sexos, pero resultó más frecuente en individuos me- CUADRO 3-Distribución según grupos de edad nores de 15 años y en los hombres más que y sexo de 30 casos de leishmaniasis tegumentaria en la ciudad de Barqúisimeto, Estado Lara, Vene- en las mujeres (cuadro 3). zuela. Los barrios de Barquisimeto donde se presentaron los casos fueron: San Francis- Grupos de ___Hombres _Mujeres Total co 10, El Carmen 5, San Jacinto 4, San edad (años) N” % No % N” % Benito 2, Eligio Macías Mujica 1, La Pas- o-4 2 6.7 3 12,5 5 16,7 tora 1 y Pablo Rojas Mesa 1 (barrios si- 5-9 5 16,7 1 3,3 6 20,o tuados a orillas de la quebrada La Ruez- 10-14 4 13,3 5 16.7 9 30.0 ga); La Feria 1, 23 de Enero 1, bosque de IL-19 5 16,7 1 3.3 6 20,o Macuto 1 y San Vicente 3. 20 y más 2 6,7 2 6,7 4 13,3 El diámetro de la intradermorreacción Total 18 60,O 12 40,o 30 100,o de Montenegro fue de 5 a 9 mm en 14 ca- sos (66,7%) y de 10 a 13 mm en 7 casos (3393%). después de pocos meses se observó metás- Las cepas aisladas de cada paciente tasis en toda la piel, más visible en las produjeron en los hámsters una inflama- extremidades, nariz, orejas y cola. Estas ción de aspecto tumoral de crecimiento leishmanias crecen inicialmente bien en rápido en el punto de inoculación cutá- medio de NNN (Difco), pero es muy difí- nea, con histiocitos llenos de amastigotes; cil mantenerlas en los subcultivos. Las ce- 108 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1984 pas son morfológica y biológicamente si- Los casos encontrados en niños menores milares a L. mexicana uenezuelensis (3). de cuatro años indican que la transmisión En el bosque de Macuto se han encontra- fue intra o peridomiciliaria. La proximi- do los siguientes flebótomos: Lutzomyia al- dad de las casas de los individuos infecta- meca b2coZor(Arredondo y Bonfante-Gani- dos a la quebrada La Ruezga y al río Tur- do, observaciones inéditas), L. ovallesi, L. bio tal vez facilite la llegada del vector has- mgonei, L. gomezi y L. evansi (6). ta los domicilios. Todos los pacientes sanaron con el anti- Los pacientes con lesiones ulcerosas y monial pentavalente N-metil-glucamine y mayor respuesta a la intradermorreacción después de 50 días no se habían presenta- de Montenegro curaron con más facilidad do recidivas. y dos de ellos sanaron espontáneamente. Los individuos con lesiones nodulares se repusieron más lentamente. Discusión

Las características clínicas de las le- Resumen siones ulcerosas encontradas fueron muy parecidas a las producidas por L. bra.6 Se realizó un estudio clínico, parasitoló- IZen,s& aun cuando fueron lesiones un po- gico, epidemiológico y ecológico, y a la vez co más pequeñas. Las lesiones nodulares se adoptaron las medidas para combatir tendían a localizarse, pero no a ulcerarse. un brote epidémico urbano de leishma- No se observaron lesiones en la mucosa na- niasis tegumentaria en la ciudad de Bar- sal ni casos de leishmaniasis tegumentaria quisimeto, Estado Lara, Venezuela, Las difusa anérgica. Esta se presenta con ma- variedades clínicas encontradas en 30 casos yor frecuencia en individuos con defectos fueron: clásica ulcerosaen 20 (66,7x), no- inmunológicos y se caracteriza además por dular en 7 (23,3%) y ulceronodular en 3 su resistencia a la acción terapéutica de los (lO,OoJ,). L as 1oca 1izaciones más frecuentes antimoniales pentavalentes (7). de las lesiones fueron: la cara 13 casos Es probable que la mayor distribución (43,3%) y las extremidades superiores 10 de las lesiones en la cara y extremidades casos (33,301,). La enfermedad se presentó superiores se relacione con los hábitos del en ambos sexos y en todos los grupos de vector. En la úlcera de los chicleros, pro- edad estudiados, pero fue más frecuente ducida por L. mexicana mexicana, un 60 en los hombres que en las mujeres así como a 90% de las lesiones se presentan en las en los menores de 15 años. El agente causal orejas (81 y el vector es Lutzomyia olmeca es semejante a Lezihnaania mexicana uene- olmeca (9). Esto refuerza la hipõtesis que z;uelenszS, parásito sensible a la acción tera- considera a L. olmeca bicolor como el péutica de los antimoniales pentavalentes. vector más probable de L. mexicana ve- El vector más probable es Lutzomyiu olme- nexuelensk ca bicolor.

1. Bonfante-Garrido, R., Morillo, N., Torres, A. 2: Bonfante-Garrido, R. y Barreto, T. Leishmania- R., Guerrero, R. y Recio-Pardo, N. Leishmania- sis tegumentaria americana en el Distrito sis tegumentaria americana en Venezuela. Bol Of Urdaneta, Venezuela. Bol Of Scznit Panam Sunit Panam 74(2):166-176, 1973. 91(1):30-38, 1981. Bonfante-Garrido et al. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA URBANA 109

3. Bonfante-Garrido, R. New subspecies of leishmaniasis tegumentaria difusa en Venezuela. LeZrhmunti isolated in Venezuela. Trabajo Bol Of Sanit Punam 90(5):410-414, 1981. presentado en el X Congreso Internacional de 7. Convit, J., Pinardi, M. E. y Rondón, A. J. Diffuse Medicina Tropical y Malaria, Manila, Filipinas, cutaneous leishmaniasis: A disease due to an 1980. immunological defect of the host. Tran.s R Soc 4. Bonfante-Garrido, R. New observations on Le&- Trop Med Hyg 66(4):603-610, 1972. mania mexicana uenezuelensk. Trans R Soc Trop 8. Beltrán, E. y Bustamante, M. E. Datos Med Hyg 77(5):740, 1983. epidemiológicos de la “úlcera de los chicleros” 5. Lainson, R. Classification of the leishmanias. (Leishmaniasis americana) Rev Inst Salubr Enf Trabajo presentado en el 1 Simposio Trop 3:1-28, 1942. Internacional y II Venezolano de Leishmaniasis, 9. Biagi, F. F., Biagi, B. A. M. y Beltrán, H. F. III Congreso Venezolano de Microbiología, Phlebotomus j7aticutelkzta, transmisor natural Barquisimeto, Venezuela, 1982. de LeirhmanUz mexicana. Prensa Med Mex 6. Bonfante-Garrido, R., Torres, A. R. y Morillo, 30:267-272, 1965. C. N. Phlebotominae de una zona circunscrita de

Urban cutaneous leishmaniasis in Barquisímeto, Venezuela (Summary)

A clinical, parasitological, epidemiologic, cases, 33,3qlo). The disease occurred in both and ecologic study was conducted, and at the sexes and in al1 age groups studied, although it same time measures were adopted to combat an was more frequent among men than women urban epidemic outbreak of cutaneous and in those under 15 years of age. The leishmaniasis in the City of Barquisimeto in the causative agent of the disease is a parasite State Lara, Venezuela. Classical ulcers were similar to Letihmania mexicana venezuelensk found in 20 (66,7yo) of the 30 cases, nodes in 7 and is susceptible to treatment with pentavalent (23,3%), and ulcers and nodes in 3 (lO,O~o). antimony compounds. The most probable Lesions were most frequently located on the face vector is Lutzomyia olmeca bicolor. (13 cases, 43,3yo) and the upper extremeties (10

Leishmaníase tegumentária urbana em Barquisimeto, Venezuela (Resumo)

Fez-se um estudo clínico, parasitológico, membros superiores- 10 casos (33,3yo). A epidemiológico e ecológico e tomaram-se ao doenca apresentou-se nos dois sexos e em todas mesmo tempo as medidas necessárias para as faixas etárias estudadas, porém foi mais combater um surto epidêmico urbano de freqüente entre os homens que nas mulheres leishmaníase tegumentária na cidade de bem como entre os menores de 15 anos. 0 Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela. agente causal é semelhante à Lcishmaniu As variedades clínicas achadas em 30 casos mexicana venezuelenk, parasito sensível à acáo foram: clássica ulcerosa em 20 (66,7%), terapêutica dos antimoniais pentavalentes. 0 nodular em 7 (23,3q;ó) e ulceronodular em 3 vector mais provável é 0 Lutzomyia olmeca (lO,O~o). As localizacões mais freqüentes das bico/or. lesóes foram: rosto- 13 casos (43,3%) e nos 110 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1984

Leíshmaníose tégumentaire urbaine á Barquisimeto, Venezuela (Résumé)

Paralli?lement a une étude clinique, extrémités supérieures dans 10 cas (33,3%). La parasitologique, épidémiologique et écologique, maladie s’est propagée sans distinction de sexe des mesures ont été prises pour faire face a une ni d’âge, mais semble cependant avoir atteint les épidémie de leishmaniose tégumentaire qui s’est hommes plus fréquemment que les femmes et déclarée 2 Barquisimeto, dans I’État Lara, au les sujets de moins de 15 ans. Cette affection est Venezuela. Les variétés cliniques observées sur due à un vecteur analogue à la Leishmania 30 patients ont été les suivantes: ulcéreuse mexicana venezuelenk, parasite sensible à classique dans 20 cas (66,7%), nodulaire dans 7 l’action des sels d’antimoine pentavalents. Le cas (23,3%) et ulcéro-nodulaire dans 3 cas vecteur le plus probable est le Lutzomyia (lOyo). Les lésions étaient localisées le plus olmeca bicolor. souvent sur le visage dans 13 cas (43,3yo) et les

TALLER DE INVESTIGACION EN SALUD

I En La Habana, Cuba, bajo los auspicios del Ministerio de Salud Pú- I blica y la Organización Panamericana de la Salud se efectuará los días 8 y 9 de noviembre de 1984 el Taller Latinoamericano y del Caribe de In- vestigación en Salud. El programa incluye ponencias, discusiones y me- sas redondas sobre temas como política de investigación en salud y su aplicación, administración de la investigación, desarrollo de indicado- res cientificotécnicos, recursos humanos en la investigación e introduc- ción de resultados en la práctica social. Además, del 5 al 7 de noviembre se dictará un curso precongreso sobre metodología de la investigación. También se realizarán conferencias especiales y visitas a instituciones de investigación, y se presentará una exposición científica y comercial de material relacionado con la medicina. Para mayores informes dirigirse a: Taller Latinoamericano y del Ca- ribe de Investigación en Salud, Palacio de las Convenciones, Apartado postal 16046, Zona 16, La Habana, Cuba. Teléfono: 21-9025. Telex: 511609 Palco Cuba.