NORSK ORTOPEDPOST nr 1 • mars 2010 • årgang 15

OL 2010: Reisebrev fra Vancouver s. 49

Studentworkshop: Vil du bli ortoped? s. 15 Stemningsrapport fra svenskegrensa: Fiffen på Frysil s. 39 Inntrykk fra katastrofeskjelvet på Haiti s. 54 *smith&nephew NORWAY KNEE COURSE Lectures – live surgery – wet lab

Faculty: Charles H. Brown Jr, David DeJour, Jon Olav Drogseth, Grete Sofie Hortemo, Torbjørn Grøntvedt

St. Olavs Hospital, Trondheim, Norway April 22nd 2010. Lectures, live surgery April 23rd 2010. Wet lab Information Smith & Nephew: Tel + 47 66 84 20 20 E-mail: [email protected] www.smith-nephew.com/no Norsk Ortopedisk Forening 2009

Leder: Ketil J. Holen Kasserer: Annette K.B. Wikerøy St. Olavs Hospital, Trondheim Oslo universitetssykehus Ullevål Tlf: 73 86 74 78 Tlf: 99 71 74 81 e-post: [email protected] [email protected]

Nestleder: Knut Fjeldsgaard Redaktør NOP-POSTEN: Alexander Seldal Haukeland universitetssjukehus, Bergen Stavanger universitetssjukehus Tlf: 55 97 27 65 Tlf: 51 88 21 21 Mobil: 92 42 79 60 e-post: [email protected] [email protected]

Sekretær: Torgeir Vestad Leder spesialitetskomiteen: Øyvind Hagen Stavanger universitetssjukehus Martina Hansens Hospital Tlf: 05151 e-post: [email protected] e-post: [email protected] Leder for kvalitetsutvalget: Ivar Rossvoll WEBREDAKTØR: Ivar Rossvoll St. Olavs Hospital, Trondheim St. Olavs Hospital, Trondheim e-post: [email protected] Tlf: 72 82 64 30 [email protected] Deadline neste nummer: 24. mai 2010

Retningslinjer for innlegg i Norsk ortopedpost

Norsk ortopedpost skal formidle relevant ortopedisk informasjon til medlemmene. Bladet skal også være bindeledd mellom industrien og brukeren. Dette skal ikke være noe vitenskapelig tidsskrift. “Takhøyden” skal være stor, og vi ønsker oss en levende og leseverdig Norsk ortopedpost. For å skape et bedre blad, forenkle arbeidet til redaksjonen (frivillig arbeid), ber vi om at man tar hensyn til følgende: 1. Vi ønsker artikler/innlegg med forenklet 3. Bilder/illustrasjoner språkbruk og hvor følgende er tatt hensyn til: Digitalt: • Heading som vekker interesse • Minimum oppløsning 300 dpi • Ingress • Størrelse ca 10x15 cm eller større • Subheadinger • Format JPG, EPS eller TIFF • Nytt om navn: Bilder farge - 300dpi - 4 x 5cm 2. Krav til tekstdokumentet: (bilder med dårligere kvalitet blir ikke publisert) • Word-filer • Uten linjeskift, tekst skrives løpende inn i 4. Annonser: manuset • Format utfallende A5 • Nye avsnitt med 2. linjeskift (bredde 148,5mm x høyde 210mm + 5mm utf.) (Dvs 1. blanklinje mellom) • Høyoppløste PDF-filer, der fonter + høyopp- • Aldri versaler (store bokstaver) løste bilder er innkludert. • Uthevet tekst markeres i menylinjen med fetere eller større bokstaver Lay-out og grafisk produksjon: • Save as, vanlig word-dokument eller ren DRD DM, Reklame & Design as tekst Pilestredet 75 D, 7 et. Pb. 7011 Majorstua, 0306 Oslo www.drd.no

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 3 Signature™ • Personalised Patient Care • Surgeon Designed • Patient Matched

Biologics • Bracing • Microfi xation • Orthopaedics • Osteobiologics • Spine • Sports Medicine • Trauma • 3i

biomet.no Innhold

7 Redaktørens HJØRNE !Alexander Seldal 11 Leder !Ketil J. Holen

FORENINGSNYTT 15 Studentworkshop: Vil du bli ortoped? !Ketil J. Holen

19 Nasjonalt kompetansesenter for ortopediske implantat; Der klinikk og teknikk møtes !Olav A. Foss

NOFORSKNING 24 Ingen klinisk forskjell mellom fiksering med en quadri- kortikal eller to trikortikale syndesmoseskruer ved ankel- frakturer med syndesmoseruptur !Annette Wikerøy

RAPPORT 27 Advanced Trauma Life Support !Pieter Oord

31 SICOT !Knut Fjeldsgaard

34 Nettverk for kvinnelige forskere innen ortopedisk kirurgi !Tina Strømdal Wik

39 Stemningsrapport fra svenskegrensa: Fiffen på Frysil !Alexander Seldal

42 Norsk Artroskopiforenings vintermøte i Trysil !Thomas Harlem

45 Rapport fra kurset i håndkirurgi !Knut Skoglund&Ole Fosse

49 OL 2010: Reisebrev fra Vancouver !Lars Engebretsen

54 Inntrykk fra katastrofeskjelvet på Haiti !Trygve Søvik

58 Bill and me !Ketil J. Holen

60 Ortopedi og radiologi, man høster som man sår! !Mehdi Behzadi

Kurs/KONFERANSER/Stipender 62 Invitasjon til temadag ”The difficult foot ”! Andreas Hahn

66 Instructional Course in Hand and Wrist Fractures !Hebe D. Kvernmo

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 5 d pro uktl ye in n je n n e ® ® D COPAL us COPAL fra Herae Fordi mye avhenger av revisjonen.

COPAL® – den nye produktlinjen for revisjon av protesekirurgi Alt fra samme sted: Enten det gjelder revisjoner i ett eller to steg så har Copal® sement mange sikre og individuelle bruksområder. COPAL® G+C – dobbel beskyttelse og sikkerhet ved ett- og totrinns revisjoner COPAL® spacem – spesialsement for produksjon av temporære spacere

Heraeus Medical Nordic AB · Box 437 · 191 24 Sollentuna · Sverige · www.heraeus-medical.com

35288_AZ_COPAL_Norsk_Ortho_NO.indd 1 09.03.2010 11:50:51 Uhr Redaktørens HJØRNE! småbarnshjem er der noen som klarer å holde seg våkne til halv elleve uten å ty til ulovlige stimulantia?).

Darwinisten Det siste drøye halvåret har jeg fattet økende interesse for evolusjonsbiologi på si. En sunn og relativt utbredt fritidsgeskjeft vil jeg anta… for; Evolution of the hip and !Alexander Seldal Det startet i det små med pelvis. Effektiv sovemedisin vil Darwins dobbeljubileum vel noen hevde. Et spennende Fra min tidlige ungdom i fjor; 150. fødselsdag og og halvfilosofisk avbrekk fra kan jeg erindre kulturelle hundreårsmarkering for oppskriftsmessige register- fenomener som rifla påmmfri hans signaturverk ”Artenes studier, nok en RSA-analyse og rutebilstasjonen i Arendal. opprinnelse”. Dette avstedkom av hofteprotesekomponenter ARK, som kanalen ble titulert naturligvis et lite skred av og harde fakta som preger vår i visse jevnt over misfornøyde debattartikler, kronikker evidenstyranniserte medisinske kretser, ga en gjeng unge og generelle skriverier om hverdag, syntes jeg. dagdrivere frie tøyler og kreativt hans lære, noe av hvilket handlingsrom. Resultatet ble var opplysende, det meste en fornøyelig blanding galskap synsing farget av hvilken side og komikk av varierende i debatten ens hjerte tilhører. kvalitet og platthetsgrad. For På museet ble det flesket til det meste var det bare uventet med en enorm temautstilling morsomt. Det var derfor med i anledning jubileet. Far i noe prestasjonsangst på vegne huset insisterte naturligvis av hovedpersonen jeg satte meg på en familieekskursjon, men til å se første program i serien Oberstormführer mamma mente kalt Hjernevask (på Nett-TV i det fikk holde at jeg slepte etterkant naturligvis, i hvilket med toåringen, som det skulle vise seg ikke hadde vett til å Kommunisten verdsette mektig åndsføde om Min far var kommunist. En det så hadde blitt tvangsforet ekte blodrød sådan. Ikke en av henne i tegnefilmformat. disse proletariserte vestkant- Foreløpig står det 0-1 i hennes akademikerne som i tidens rette favør men indoktrineringen av 70-tallsånd forsøksvis snobbet poden fortsetter. Fascinasjonen seg ned fra middelklassenivå, fortsatte da jeg mottok Actas protesterte seg gjennom augustutgave. Acta endte, sosiologistudiene på Blindern dessverre, som så ofte tidligere, for så å ende som selverklært, i en stabel på kontorpulten overbetalt rikssynser i et eller sammen med Tidsskriftet, annet gullrekkeprogram i før dets endelige skjebne ble rikskringkastingen. Mitt elle- beseglet i møtet med den ville ungdomsopprør bestod grønne papirdunken. Det var dermed hovedsakelig i stadige supplementet jeg fattet interesse forsøk på å arrestere min u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 7 NexGen® The New Gold Standard! $QQXDO5HSRUW $XVWUDOLDQ1DWLRQDO-RLQW5HSODFHPHQW5HJLVWU\ 5HYLVLRQ5DWHVRI3ULPDU\7RWDO.QHH5HSODFHPHQWZLWK&HPHQW)L[DWLRQ    5HYLVLRQVSHU )HPRUDO 7LELDO 1XPEHU 7RWDO 2EVHUYHG REVHUYHG ([DFW &RPSRQHQW &RPSRQHQW 5HYLVHG 1XPEHU µFRPSRQHQW¶ µFRPSRQHQW¶ &,   \HDUV \HDUV $*& $*&      $GYDQFH $GYDQFH      'XUDFRQ 'XUDFRQ      *HQHVLV,, *HQHVLV,,      *HQHVLV,,2[LQLXP*HQHVLV,,      *HQHVLV,,2[LQLXP0RELOH%HDULQJ.QHH     -RXUQH\ -RXUQH\      .LQHPD[3OXV .LQHPD[3OXV      /&6 /&6      /&6 0%7      /&6 3)&6LJPD      0D[LP 0D[LP      1DWXUDO.QHH,, 1DWXUDO.QHH,,      1H[JHQ 1H[JHQ      1H[JHQ/36 1H[JHQ      1H[JHQ/36)OH[ 1H[JHQ      2SWHWUDN36 2SWHWUDN      3)&6LJPD 0%7      3)&6LJPD 3)&6LJPD      3UR¿[ 0RELOH%HDULQJ.QHH     3UR¿[ 3UR¿[      5%. 5%.      6FRUSLR 6FRUSLR6HULHV      7ULDWKORQ 7ULDWKORQ      9DQJXDUG 0D[LP      2WKHU         7RWDO       1RWH2QO\SURVWKHVHVZLWKRYHUSURFHGXUHVKDYHEHHQOLVWHG

www.nordicmedicalsupply.no ‚ Telefon 67 91 22 00

Din samarbeidspartner i en verden av leverandører far i sitt forsvar av politisk Slekt skal følge slekters gang; om å gi det en sjanse. Med skrapmetall og avdekke hans Arv eller miljø? fare for å plumpe dypt i den antatt inkonsekvente prinsipper. Med arv følger, bokstavelig talt, pinlige pompøsitetspølen Redaktøren var med andre også forpliktelser og ansvar. (noe jeg må innrømme er en ord den gang en helt ordinær, Min andel av farsarven bestod av et ytterst begrenset antall innbilt verdensvant, ufyselig i det alt dominerende av en fobier jeg har) vil jeg påstå at kverulerende tenåring med et enorm musikksamling, hvorav man vanskelig kan unngå å la sterkt markeringsbehov. Jeg Neil Youngs samlede verker seg fascinere av de linjene, fra husker spesielt en gang jeg var en av perlene. Hvorvidt livets spede begynnelse i havet, triumferende tok ham i å spille anerkjennelsen av god musikk er som her trekkes opp. Selv om Neil Young på full guffe. Ettersom et utslag av at jeg i voksen alder emnet i all hovedsak, ettersom han tidligere, under press, endelig har tatt til fornuften, det altså er et vedlegg til et hadde utbasunert at det eneste er arvelig predisponert for å ortopedisk tidsskrift, kretser minneverdige kulturinnslaget utvikle bestemte preferanser omkring det ortopedirelaterte; USA hadde bidratt med i verden eller simpelthen konsekvensen hofteleddet, er det også en reise var Bob Dylan (og han er, av mange barneårs subtil gjennom menneskets historie. skulle jeg oppdage senere, til indoktrinering og eksponering Hvis ikke det ble drøyt nok for alt overmål av russisk-jødisk i hjemmemiljøet, kan nok dere, frykt ikke, her kommer herkomst), så jeg nå mitt snitt verken en terapeut eller biolog finalen; Det er vel det nærmeste til å hovere i høvelig men dårlig gi et sikkert svar på. Jeg lot det man på et ikke-religiøst plan skjult selvtilfredsstillelse. naturligvis aldri skinne gjennom kommer en beretning om Poenget mitt havarerte at jeg faktisk delte mange av min menneskets tilblivelse. Om ikke katastrofalt da jeg vennlig men fars synspunkter og minst av alt annet så var det inspirerende belærende ble opplyst at Neil hans musikksmak. Det ville jo lesning og et etterlengtet Young var kanadisk. vært det ultimative nederlag, så avbrekk fra den strengt det fikk bli med tyvlytting når regulerte, vanligvis relativt anledningen bød seg. Nå er det blodfattige, endepunktsfikserte vel min jobb å se til at avkommet vitenskapelige litteraturen som, lærer seg forskjellen på god og i stort monn, gjennomsyrer vår dårlig smak, en jobb jeg tar på hverdag som leger, uavhengig høyeste alvor; Harvest runger i av spesialitet. En, i motsetning stua når mor er på vift. Whitney til Pandemrix, effektiv og billig Houston CDene (jada, han vaksinasjon mot utvikling av led av en ukritisk samlemani) sneversynt fagidioti. Ikke minst er redusert til gnageleker for finner man i supplementet yngstemann, riktignok kun når en plausibel vitenskapelig vi er alene ettersom mor er forklaring, og troverdig overbevist om at disse plast- unnskyldning for de som føler stykkene sannsynligvis ikke de trenger det, på hvorfor noen er offentlig godkjentstemplet kvinner i dag er bredere enn Etter den opplevelsen har jeg menneskeføde. andre over hoftekammene (jeg gjort det til en tvangsmessig kan vel ikke si baken selv om det vane å konsultere sikre kilder Trådene samles var det jeg mente?): Moderne før jeg på tyrefektervis setter inn Alt vaset jeg så langt har liret obstetrikk og keisersnitt. nådestøtet i diskurssammen- av meg har vel strengt tatt ikke Dessverre, for min del, fremkom heng. Det kan anbefales; intet er noe som helst med ortopedi ikke noe tilsvarende rasjonale så balsamerende for husfreden å gjøre. Det er vel det som for kvisttynne pinglearmer, men og familiehyggen som en kalles redaksjonell frihet. Jeg det har nok sine evolusjonære besserwisser som attpåtil har vil avslutningsvis tillate meg fortrinn det og. rett de gangene han velger å å anbefale de av leserne som åpne kjeften! enda ikke har verdiget Acta- !Alexander Seldal, supplementet en gjennomlesing Redaktør

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 9 '*--&3

0WFSMFWFMTF

ÌS  

www.medinor.no Leder Kjære kolleger!

Et nytt arbeidsår er startet og godt i gang. Verden er rystet av naturkatastrofer, Norge er rystet av en skiløpers og en skihoppers atferd og en ny helseminister skal nå prøve å gjennomføre tiltak som ble lansert av forgjengeren. OL og svineinfluensaen er over. Det skal bli spennende å !Ketil J. Holen høre konklusjonene fra helsemyndighetene i arbeidet rundt pandemien.

I tilfellet med pandemien var det aldri snakk om felles vintermøte på en annen lokalisasjon slik manglende midler, og i dette tilfellet var det sikkert generalforsamlingen ønsket, eller om vi skal korrekt å gi ekstra midler. Usikkerheten rundt overlate dette til faggruppene, slik det var før. pandemien var for stor til ikke å gjøre noe. Det var I etterkant kan man se at Trysil var et dyrt sted, en stor mobilisering i Helse-Norge i forbindelse med hotellet var utrolig flott med store og rolige rom, vaksineringen, nærmest som et dugnadsarbeid. Slik maten var meget bra, og det var gode skiforhold, kan det se ut som om Helse-Norge tror virkeligheten men prisene var nok kanskje for høye. Selv om LIS er og skal være; basert på dugnadsarbeid. Ved St. som deltok ble subsidiert med 1000 kroner hver, Olavs Hospital har direktøren manet til korpsånden. så ble det dyrt hvis man skulle bringe med familie, Mange leger jobber et ukjent antall overtidstimer noe som har vært vanlig ved disse arrangementene uten å kreve betaling for det, og arbeidsgiver kan tidligere. Kanskje kan vi bruke vår hjemmeside sole seg i glansen av ”dyktige” medarbeidere. til å diskutere behovet for Vintermøtet? Har du Det har vært gjennomført timetellinger i oktober synspunkter, så send dem til vår web-redaktør. 2009 og januar 2010, som tydelig avdekker dette misbruket av ansattes lojalitet. Overtiden Etterutdanning kamuflerer det reelle behovet for legestillinger i Å sikre høy kvalitet i helsetilbudet i Norge ønskes spesialisthelsetjenesten. Slik kan ikke framtidens av alle, og arbeidsgiverne flagger det høyt dersom Helse-Norge drives! norske leger markerer seg positivt i utlandet. Legers etter- og videreutdannelse burde derfor hatt Vintermøter en sentral plass i alle sykehusbudsjetter. Slik er det Nå på nyåret har vi gjennomført det første Nof dessverre ikke. I mange år har norske leger skaffet Vintermøte. Møtet på Trysil var, etter min mening, seg økt kompetanse ved å bruke egne midler, eller en faglig suksess. De tre faggruppene som stod ved hjelp av turer til kongresser og møter som våre for fagprogrammet, hadde programmer som burde samarbeidspartnere i industrien har organisert. lokket flere til Trysil. Likevel var deltakelsen bra Uten den velvillighet som industrien har påtatt seg innen de tre faggruppene som deltok. Det var ca. 60 gjennom flere tiår, hadde nok antall nordmenn på påmeldte til artroskopi/skulder-albue-foreningens for eksempel AAOS, EFORT, ESSKA, Hip Society osv. møte, og ca. 40 til det håndkirurgiske møtet. Det vært betydelig lavere. Selvfølgelig har industrien en var 29 LIS som deltok, litt færre enn forhåpningene. baktanke med sine ”invitasjoner”, men industriens Personlig vil jeg uttrykke en liten skuffelse i forhold velvillighet har vært en sovepute for sykehusene i til at ikke flere av våre faggrupper fulgte opp og var forhold til å sikre etterutdanningen av spesialister. med på Trysil med egne fagprogrammer. Dette har gradvis endret seg de siste årene, og nå vil det nok skje en ytterligere skjerping av Artroskopi- og Skulder/albueforeningen har forholdene mellom for eksempel ortopeder og våre allerede, i egen generalforsamling, vedtatt å flytte leverandører. Hovedårsaken til dette ligger i den ”sitt” vintermøte fra Trysil til Kvitfjell. I praksis store skandalen i USA for noen år siden, hvor fem vil dette si at Nof’s Vintermøte på Trysil ble en av de store ortopediske leverandørene ble dømt engangs-foreteelse. Spørsmålet blir da om Nof til svære bøter på grunn av ”smøring” av leger likevel skal jobbe videre med tanken om et større, og sykehus. Dette har nå ført til at Eucomed, en u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 11 ORTOPEDISKE IMPLANTATER

Charnley hofteprotese Corail hofteprotese C-Stem AMT hofteprotese "The Golden Standard". Det er blitt Den best doku men terte usementerte Høyglanspolert trippel tapered satt inn mer enn 85 000 Charnley- protesen i Norge. Leddregisteret stamme. Leveres med 12/14" taper proteser i Norge. Protesen leveres viser 97 % overlevelse etter 15 år. for alle hodestørrelsr keramikk også som modulært system. I bruk ved over 30 norske sykehus. og Cr/Co.

Delta Xtend skulderprotese LCS kneprotese Pinnacle Nytt, Delta Xtend, Revers Shoulder LCS har roterende bæreflater på Usementert koppsystem med mulig- System. Leveres både for sementert tibia. Mer enn 30 års suksess. Er den heter for en kombinasjon med en og usementert bruk. mest brukte kneprotesen i Norge. pressfit- eller en skrukopp med 3 ulike artikuleringer.

Expeedium Hand Innovations Arthrex Moderne og komplett fiksasjons- Innovative løsninger for behandling Instrumenter og implantater til system for thoracal og lumbal- av distale radius frakturer. artroskopiske- og mini invasive columna. Plater for volar og dorsal tilgang. prosedyrer. europeisk sammenslåing av ca. 4500 leverandører, Høstmøte, de ønsker å arrangere sitt eget. Slik jeg blant annet har strammet inn sitt etiske regelverk har forstått det pr. i dag, så vil NNKF leie møterom betydelig. Kurs på resort-hoteller, kurs med fri i toppetasjene på Plaza, slik at de lett kan delta midt på dagen for å gå på ski, spille golf eller seile, på vår spinalkirurgiske sesjonen. Jeg kan forstå blir forbudt for Eucomed-medlemmer å være med at NNKF følte seg liten med 30-40 deltagere mot på. Alt i alt mener jeg at dette bare er et gode, vi våre 4-500, men håper at det samarbeidet som ble vil alle tjene på å ha ”transparente” forhold til innledet i 2009, kan bygges videre på i framtiden industrien, slik at det ikke kan stilles spørsmål ved for felles faglig forbedring. Imidlertid frigjør dette vår integritet. selvfølgelig plass i vårt eget program-oppsett, og gir rom for flere symposier eller frie foredrag. De to Høstmøtet 2010 Høstmøtene vi har hatt på Plaza har overbevist meg Høstmøtet er nå under full planlegging. om at vi har funnet det rette konseptet, med det Under fjorårets Høstmøte innledet Nof og Norsk faglige i sentrum. Men husk, etter påske kommer Nevrokirurgisk Forening (NNKF) et samarbeid hvor sommeren raskt, min oppfordring til alle blir å tenke NNKF hadde sitt Høstmøte sammen med vårt. allerede nå på viteskapelige bidrag til Høstmøtet. Dette ble gjort blant annet fordi nevrokirurgene følte større fellesskap med oss enn med NKF på Ha en fortreffelig påskeferie. Holmenkollen Park. De faglige krysningspunktene var flere, og det var lettere for NNKF-medlemmer å delta på den spinalkirurgiske sesjonen. Det nye !Ketil J. Holen, styret i NNKF ser åpenbart annerledes på dette, og Leder de har derfor trukket seg fra å være en del av vårt

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 13 *smith&nephew DYONICS™ POWER

DYONICS™ Power Shaver; med fokus på prestasjon

Siden DYONICS introduserte artroskopisk shaving for mer enn 25 år siden har navnet vært synonymt med innovasjon, kvalitet og effektivitet. Smith & Nephew har holdt denne tradisjonen ved like med unike produkter som DYONICS BONECUTTER™ som kutter både bløtdeler og bein, DYONICS INCISOR™ PLUSS ELITE som sannsynligvis er markedets mest effektive shaver- blad og ikke minst unike DYONICS ELECTROBLADE™ som både kutter og koagulerer samtidig! Sammen med den ergonomiske POWERMAX™ ELITE shavermotoren er dette et kirurgisk verktøy som ikke setter begrensninger for kirurgen.

Velger du et engangs DYONICS shaverblad velger du optimal kutteeffektivitet og setter pasientsikkerheten i forsetet!

Endoskopi T 66 84 20 20 ™Trademark of Smith & Nephew. Smith & Nephew AS F 66 84 20 90 Certain marks are Reg US Pat and Nye Vakåsvei 64 TM Office. FORENINGSNYTT

Instruktører på workshopen var assistenlegene Anne- marie Haag og Terje Vagstad, og Geir Svarva fra Synthes.

Rekruttering til ortopedi: Studentworkshop Vil du bli ortoped?

Rekruttering er viktig, og i Trondheim har undertegnede i flere år forsøkt å etablere workshopen "Vil du bli ortoped?" under Kursuka ved Det medisinske fakultet, NTNU.

Under kursuka opphører tradisjonell undervisning og studentene serveres i stedet et bredt tilbud med forelesninger, seminarer, praktiske øvelser, operasjonsdeltakelse osv. De siste årene har Kursuka kollidert med Høstmøteuka, men i 2009 var Kursuka flyttet til uke 42, og workshopen lot seg gjennomføre 15/10.

Takket være stor velvillighet fra industrien, denne gangen ved Synthes og Smith&Nephew, fikk vi låne nødvendig utstyr, både plastknokler, plater, drill og skruer, samt ringfixatør av type Taylor Spatial Frame (TSF). Artroskopi-modeller med menisksutursett var også på plass og bidrog til en meget vellykket workshop. Det var fire arbeidsstasjoner, og det var åpnet for ca. 20 studenter. Instruktører var undertegnede, samt LISene Anna Marie Haag og Student og instruktør i dyp konsentrasjon Terje Vagstad, samt produktspesialister fra u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 15 firmaene. Alle studentene fikk prøve å reponere og fiksere både ankelfrakturer og distale radiusfrakturer, i tillegg ble prinsippene for TSF gjennomgått, og menisksutur ble demonstrert. Studentene deltok med stor iver, og satte stor pris på å få ”praktisere selv”.

Her er et par av tilbakemeldingene etter workshopen: "Jeg likte at kurset la såpass stor vekt på det praktiske og at studentene selv fikk lov til å skru på modellene. Hadde gjerne sett at det var enda flere modeller slik at hver enkelt fikk gjøre enda mer praktisk. Kursveiledere var hyggelige, pedagogiske i sin gjennomgang og jeg hadde læringsutbytte av kurset."

"Først ble vi vist en video av operasjonsprosedyren ved et alvorlig ankelbrudd. Etter det fikk vi praktisk Studenter og instruktør i diskusjon erfaring med å utføre operasjonen selv på en ”prøveknokkel”. Jeg føler at jeg fikk et innblikk i ortopedi på et veldig basalt nivå, og dette samsvarte da også med kursets tittel; ”Vil du bli ortoped?” Jeg klarer ikke svare på det spørsmålet enda, men det kommer med tiden og jeg er glad for det lille innblikket vi fikk."

Jeg tror det er viktig å la studentene få føle på det vi alle som har valgt ortopedi synes er moro, nemlig å operere. Etter tilbakemeldingene vil vi forsøke å gjennomføre tilsvarende workshop neste år også. Jeg oppfordrer andre universitetsklinikker til å tenke rekruttering allerede på studentnivå, og arrangere kurs/workshoper og lignende som virker tiltrekkende på studentene.

Til slutt vil jeg takke Synthes og Smith&Nephew som lånte oss utstyr slik at workshopen lot seg Fremtidens ortopeder, jentene var godt representert på gjennomføre. workshopen.

!Ketil J. Holen, Leder

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 17 642-V3-Ano2004(2)03.06Link 30.03.20069:09UhrSeite1 100094Hel.indd 1 642-Aen2003(2)06.05Link E-post: fi[email protected] ·Internett: www.linkhh.com ·Produksjon: WALDEMAR INK L GmbH&Co. KG LINK NORWAY AS ·Energivegen 5·N-2050JE SSHEIM · Tel. 22721680·F PROTESER ETTER 15ÅRPÅ55718 OVERLEVELSE PÅ95.4% SVENSKA HÖFTPROTESREGISTRT *ÅRSRAPPORT 2006 * SPII LINK ® STAMMEN HAREN ® LUBINUSSPII ax. 639781 34 ® 12-09-08 15:16:26 HOFTE Nasjonalt kompetansesenter for ortopediske implantat (NKSOI); Der klinikk og teknikk møtes

Nasjonalt kompetansesenter for ortopediske implantat, NKSOI, ble opprettet i 1999 med oppgave å evaluere ortopedisk utstyr og derved bidra til en økt kvalitetssikring innenfor ortopedien. Pål Benum var sentral i oppstarten av et biomekanisk laboratorium i Trondheim i 1994 i forbindelse med utvikling av en pasienttilpasset femurprotese.

Med mange doktorgradsmiddager i vente. Første rekke fra venstre: overlege Geir Bjerkan, dr.ing.-stipendiat Valentina La Russa, LIS i D-stilling Mona Nysted. Annen rekke fra venstre: spesialkonsulent Kristin Haugan, LIS i D-stilling Tina Strømdal Wik, labsjef Jomar Klaksvik, seksjonsoverlege Olav A. Foss, overlege Per Olav Østbyhaug. Kristin, Jomar og undertegnede utgjør den faste staben.

Benum fikk da i stand et Hospital. I september i år Aktiviteter samarbeid med det teknologiske flyttet vi inn i nye lokaler i Vi ser en gledelig utvikling der miljøet ved Gløshaugen, ”nytt sykehus”, i 3. etasje i både våre aktiviteter og antall NTNU, som var nødvendig i Bevegelsessenteret. Arealet er samarbeidspartnere øker. utviklingsarbeidet. På basis redusert, men alle aktiviteter Samarbeidet mellom klinikk av dette ble NKSOI etablert opprettholdes og antallet og teknikk er fremdeles helt og lokalisert til Trondheim, stipendiater er økende. sentralt for vårt arbeid og vi har organisatorisk plassert under jevnlig minst én sivilingeniør Ortopedisk avdeling, St Olavs ansatt som dr. gradsstipendiat. u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 19 ;4

Antioxidant Infused Technology

E1™: Polyethylene E-volved

Biologics • Bracing • Microfi xation • Orthopaedics • Osteobiologics • Spine • Sports Medicine • Trauma • 3i

biomet.no Kjerneområdet er biomekanisk bruk av en meget kort stamme. ble nedsatt. Vi venter spent forskning. Uttesting foregår i Stabilitet og kraftoverføring på vurderingen både fra vårt avanserte biomekaniske skulle undersøkes med, for oss, arbeidsgruppe og departement. laboratorium. Med årene har vanlige metoder. Problemet var Kanskje får vi ” så hatten der vært en økning i bruken av imidlertid at femora systematisk passer”. Mer bekymringsfullt er komplekse numeriske modeller frakturerte dels under innsetting det at HOD mener NKSOI ikke der dataanalyser både utvider og og dels under testing, noe passer til hatten ”nasjonalt supplerer laboratoriearbeidene. som var meget overraskende kompetansesenter”. Det kan Forskning knyttet til ortopediske og bekymringsfullt. Så, først være at våre aktiviteter oppfattes infeksjoner kommer stadig ett skritt tilbake og ved hjelp som for lite klinisk orientert sterkere inn med kliniske av ingeniørkraft kom vi to og at NKSOI blir anbefalt dyre- og laboratoriestudier. skritt frem. Datasimulering avviklet. I dag mottar NKSOI Vi er ikke direkte involvert i med protesen innsatt i årlig ca 3 millioner kroner pasientbehandling, noe som en femurmodell viste at indirekte fra departementet. skiller oss fra de fleste andre belastningsverdiene for enkelte Forvinner denne bevilgningen kompetansesenter i Norge. områder lå godt over antatte vil dette naturlig nok medføre Så langt har vi seks avlagte frakturverdier. Virtuelle frakturer betydelige problemer knyttet doktorgrader; tre ortopeder samsvarte nøyaktig med de til videre drift. Både St. Olavs fra St. Olavs hospital og tre fysiske i laboratoriet. Der klinikk hospital og NTNU løfter frem ingeniører i samarbeid med og teknikk møtes kan vi faktisk betydningen av samarbeid Institutt for konstruksjons- forklare problem som de enkelte mellom det medisinske og teknikk ved NTNU. Per november fagområdene vanskelig kan finne teknologiske forskningsmiljø. 2009 har vi seks ortopeder fra ut av alene. Den årlige overføringen til tre ortopediske avdelinger og NKSOI har gitt anledning til en stipendiat fra NTNU tilknyttet Får vi så hatten passer eller å realisere dette, noe våre oss. I løpet av 2011 vil fire av passer kanskje ikke hatten? forskningsaktiviteter avspeiler. disse ha disputert. Helse- og omsorgsdepartementet En må ikke undervurdere det (HOD) har initiert en gjennom- arbeid som kreves for å etablere Frem og tilbake gang av alle kompetansesentra og ikke minst vedlikeholde slike Det er ikke alltid alt går rett frem. i Norge. Våren 2008 sendte HOD samarbeid. Vi kan nå bare håpe Det kan gå litt frem og tilbake óg. et brev til RHF-ene der kriterier på en videre drift av NKSOI i Et eksempel var laboratorietester for opprettelse, lokalisering, noen form også i fremtiden. av en ny femurprotese. Ideen om videreføring og avvikling av en optimal kraftoverføring i øvre kompetansesentrene ble gitt. !Olav A. Foss femurende skulle realiseres ved Rådgivende arbeidsgrupper

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 21 GSBBQSJM /:)&53FGVTKPO

75&1305&$5*0/ #BMBOTFSUFGGFLUCM“EOJOHTSJTJLP  

3FGVTKPOTCFSFUUJHFUCSVL 1SJNSGPSFCZHHFMTFBWWFO“TUSPNCPFNCPMJTLTZLEPNIPTWPLTOFQBTJFOUFSTPNIBSHKFOOPNH´UUFMFLUJWUPUBM IPGUFQSPUFTFLJSVSHJFMMFSUPUBMLOFQSPUFTFLJSVSHJ

3FGVTKPOTLPEFS *$1$ *$% ,PEF 5FLTU 7JML´S ,PEF 5FLTU 7JML´S  5SPNCPTFQSPGZMBLTFWFELJSVSHJ    5SPNCPTFQSPGZMBLTFWFELJSVSHJ    7JML´S  3FGVTKPOZUFTLVOUJMQBTJFOUFSIWPSCSVLBWMBWNPMFLZMSFIFQBSJOFSJTQS“ZUFSWVSEFSFTTPNVIFOTJLUTNFTTJH ÑSTBLFOUJMCSVLBWUBCMFUUFSLBQTMFSTLBMEPLVNFOUFSFTJKPVSOBM  3FGVTKPOZUFTTFMWPNMFHFNJEMFUTLBMCFOZUUFTJNJOESFFOON´OFEFS

*OEJLBTKPO1SJNSGPSFCZHHFMTFBWWFO“TUSPNCPFNCPMJTLTZLEPNIPTWPLTOFQBTJFOUFSTPN IBSHKFOOPNH´UUFMFLUJWUPUBMIPGUFQSPUFTFLJSVSHJFMMFSUPUBMLOFQSPUFTFLJSVSHJ

/PSNBMEPTFSJOHLBQTMFS¸NH HBOHEBHMJH EPTFLBQTFM PRA100318 $1SBEBYBj#PFISJOHFS*OHFMIFJNx "OUJUSPNCPUJTLNJEEFM "5$OS#"&

,"14-&3  IBSEF  NH PH  NH )WFS LBQTFM JOOFI %BCJHBUSBOFUFYJMBU TPN NFTJMBU   NH  SFTQ  NH 'BSHFTUPGG *OEJHPLBSNJO &   KFSOPLTJE &   QBSBPSBOTKF & UJUBOEJPLTJE &  *OEJLBTKPOFS1SJNSGPSFCZHHJOHBWWFO“TUSPNCPFNCPMJTLTZLEPN 75& IPTWPLTOFTPNIBSHKFOOPNH´UUFMFLUJWUPUBMIPGUFQSPUFTFLJSVSHJFMMFSUPUBMLOFQSPUFTFLJSVSHJ %PTFSJOH,BQTMFOFTLBMTWFMHFTIFMFNFEWBOO NFEFMMFSVUFONBU'PSFCZHHJOHBW75&FUUFSHKFOOPNH´UUFMFLUJWIPGUFQSPUFTFLJSVSHJ"OCFGBMUEPTFFSNH LBQTMFS¹ NH HBOHEBHMJH#FIBOEMJOHFOC“STUBSUFJOOFOUJNFSFUUFSBWTMVUUFULJSVSHJTLJOOHSFQNFEFOLFMLBQTFMPHGPSUTFUUFNFELBQTMFSHBOHEBHMJHJUPUBMU EBHFS'PSFCZHHJOHBW75&FUUFSHKFOOPNH´UUFMFLUJWLOFQSPUFTFLJSVSHJ"OCFGBMUEPTFFSNH LBQTMFS¹NH HBOHEBHMJH#FIBOEMJOHFOC“STUBSUFJOOFO UJNFSFUUFSBWTMVUUFULJSVSHJTLJOOHSFQNFEFOLFMLBQTFMPHGPSUTFUUFNFELBQTMFSHBOHEBHMJHJUPUBMUEBHFS'PSCFHHFUZQFSLJSVSHJC“SCFIBOEMJOHTTUBSUVUTFUUFT IWJTIFNPTUBTFJLLFFSFUBCMFSU)WJTCFIBOEMJOHJLLFTUBSUFTTBNNFEBHTPNJOOHSFQFU C“SCFIBOEMJOHFOTUBSUFNFELBQTMFSHBOHEBHMJH/FETBUUOZSFGVOLTKPO #FHSFOTFULMJOJTLFSGBSJOHWFENPEFSBUOFETBUUOZSFGVOLTKPO LSFBUJOJODMFBSBODFNMNJOVUU 'PSTJLUJHIFUC“SVUWJTFT"OCFGBMUEPTFFSNH LBQTMFS¹NH  HBOHEBHMJH#FIBOEMJOHFOC“STUBSUFJOOFOUJNFSFUUFSBWTMVUUFULJSVSHJTLJOOHSFQNFEFOLFMULBQTFMPHGPSUTFUUFNFELBQTMFSHBOHEBHMJHJUPUBMUEBHFSFUUFS IPGUFQSPUFTFLJSVSHJPHJUPUBMUEBHFSFUUFSLOFQSPUFTFLJSVSHJ&MESF ´S #FHSFOTFULMJOJTLFSGBSJOH'PSTJLUJHIFUC“SVUWJTFT"OCFGBMUEPTFFSNH LBQTMFS¹ NH HBOHEBHMJH#FIBOEMJOHFOC“STUBSUFJOOFOUJNFSFUUFSBWTMVUUFULJSVSHJTLJOOHSFQNFEFOLFMULBQTFMPHGPSUTFUUFNFELBQTMFSHBOHEBHMJHJUPUBMUEBHFS FUUFSIPGUFQSPUFTFLJSVSHJPHJUPUBMUEBHFSFUUFSLOFQSPUFTFLJSVSHJ4BNUJEJHCSVLBWBNJPEBSPOFMMFSWFSBQBNJM%PTFSJOHFOC“SSFEVTFSFTUJMEBCJHBUSBOFUFYJMBUNH EBHMJH7FENPEFSBUOFETBUUOZSFGVOLTKPOPHTBNUJEJHCSVLBWWFSBQBNJM C“SEFUWVSEFSFT´SFEVTFSFEPTFSJOHFOUJMEBCJHBUSBOFUFYJMBUNHEBHMJH0WFSHBOHUJMQBSFOUFSBMU BOUJLPBHVMBOUJVN%FUBOCFGBMFT´WFOUFUJNFSGSBTJTUFEPTFG“SCZUUFGSBEBCJHBUSBOFUFYJMBUUJMQBSFOUFSBMUBOUJLPBHVMBOUJVN0WFSHBOHGSBQBSFOUFSBMUBOUJLPBHVMBOUJVN %FUBOCFGBMFT´JLLFTUBSUFCFIBOEMJOHNFEEBCJHBUSBOFUFYJMBUG“SOFTUFEPTFQBSFOUFSBMUBOUJLPBHVMBOUJVNTLVMMFWSUHJUU#BSOPHVOHEPN´S"OCFGBMFTJLLFQHB NBOHMFOEFEBUBWFES“SFOEFTJLLFSIFUPHFGGFLU ,POUSBJOEJLBTKPOFS0WFSG“MTPNIFUGPSOPFOBWJOOIPMETTUPGGFOF"MWPSMJHOFETBUUOZSFGVOLTKPO $M$3NMNJOVUU "LUJWLMJOJTLTJHOJmLBOUCM“EOJOH0SHBOTLBEFNFE CM“EOJOHTSJTJLP4QPOUBOFMMFSXOFETBUUIFNPTUBTF/FETBUUMFWFSGVOLTKPOFMMFSMFWFSTZLEPNTPNLBOGPSWFOUFT´Q´WJSLFPWFSMFWFMTFO4BNUJEJHLJOJEJOCFIBOEMJOH 'PSTJLUJHIFUTSFHMFS"OCFGBMFTJLLFWFEGPSI“ZFEFMFWFSFO[ZNFS À“WSFOPSNBMWFSEJ"-"5C“SN´MFTTPNEFMBWTUBOEBSEQSFPQFSBUJWFWBMVFSJOH4WSUCFHSFOTFULMJOJTL FSGBSJOHNFEBOCFGBMUEPTFSJOHIPTQBTJFOUFSLHFMMFS LH%PTFKVTUFSJOHFSJLLFO“EWFOEJH NFOO“ZFLMJOJTLPWFSW´LOJOHBOCFGBMFT#M“EOJOHTSJTJLP/“ZFLMJOJTL PCTFSWBTKPO UFHOQ´CM“EOJOHFMMFSBOFNJ BOCFGBMFTJIFMFCFIBOEMJOHTQFSJPEFO TSMJHWFETZLEPNNFSGPSCVOEFUNFE“LUCM“EOJOHTSJTJLPTPNNFEG“EUFFMMFSFSWFSWFEF LPBHVMBTKPOTGPSTUZSSFMTFS USPNCPDZUPQFOJFMMFSGVOLTKPOFMMFCMPEQMBUFEFGFLUFS BLUJWVMDFS“THBTUSPJOUFTUJOBMTZLEPN OZMJHCJPQTJFMMFSTU“SSFUSBVNFS OZMJHJOUSBLSBOJFMM CM“EOJOH FMMFS LJSVSHJTLF JOOHSFQ J IKFSOF  SZHHSBE FMMFS “ZOF  CBLUFSJFMM FOEPLBSEJUU 'PSTJLUJHIFU N´ VUWJTFT PHO“ZF LMJOJTL PCTFSWBTKPO LSFWFT WFE NPEFSBUOFETBUU OZSFGVOLTKPO QBTJFOUFSLHPHFMESF7FEBMWPSMJHFCM“EOJOHFSN´CFIBOEMJOHFOTFQPOFSFTPHCM“EOJOHT´STBLFOVOEFST“LFT-FHFNJEMFSTPN“LFSCM“EOJOHTSJTJLPFO C“SJLLFCSVLFTTBNUJEJHNFEFMMFSN´CSVLFTNFEGPSTJLUJHIFUTBNNFONFEEBCJHBUSBOFUFYJMBU1MBTNBLPOTFOUSBTKPOFOFBWEBCJHBUSBOFUFYJMBULBO“LFWFETBNUJEJHCSVL BW1HQIFNNFSF GFLTWFSBQBNJM BNJPEBSPO 1HB“LUCM“EOJOHTSJTJLPC“SEJTTFQBTJFOUFOFG“MHFTO“ZFLMJOJTLGPSUFHOUJMCM“EOJOHFMMFSBOFNJ1BTJFOUFSNFEI“ZSJTJLP GPSE“ELOZUUFUUJMLJSVSHJTLJOOHSFQPHNFESJTJLPGBLUPSFSGPSUSPNCPFNCPMJTLFIFOEFMTFSC“SCFIBOEMFTNFEGPSTJLUJHIFU EBEFUGPSFMJHHFSCFHSFOTFEFEBUBWFES“SFOEF FGGFLUPHTJLLFSIFU%BCJHBUSBOFUFYJMBUBOCFGBMFTJLLFWFEBOFTUFTJNFEQPTUPQFSBUJWFJOOFMJHHFOEFFQJEVSBMLBUFUSFEBCJHBUSBOFUFYJMBUEPTFC“SBENJOJTUSFSFTNJOJNVN UJNFSFUUFSBULBUFUFSFUFSGKFSOFU1BTJFOUFON´PCTFSWFSFTIZQQJHGPSOFWSPMPHJTLFUFHOPHTZNQUPNFS,BQTFMFOJOOFIPMEFSGBSHFTUPGGFUQBSBPSBOTKF & TPNLBOHJ BMMFSHJTLFSFBLTKPOFS *OUFSBLTKPOFS "OUJLPBHVMBOUJB PH QMBUFBHHSFHBTKPOTIFNNFSF '“MHFOEF CFIBOEMJOHFS BOCFGBMFT JLLF TBNUJEJH NFE EBCJHBUSBOFUFYJMBU 6GSBLTKPOFSU IFQBSJO PH IFQBSJOEFSJWBUFS  MBWNPMFLZMSU IFQBSJO  GPOEBQBSJOVLT  EFTJSVEJO  USPNCPMZUJTLF MFHFNJEMFS  (1**C***BSFTFQUPSBOUBHPOJTUFS  LMPQJEPHSFM  UJLMPQJEJO  EFLTUSBO  TVMmOQZSB[POPHWJUBNJO,BOUBHPOJTUFS6GSBLTKPOFSUIFQBSJOLBOMJLFWFMBENJOJTUSFSFTJEPTFSO“EWFOEJHGPS´CFWBSFFU´QFOUTFOUSBMUWFOFFMMFSBSUFSJFLBUFUFS/4"*%T 1HBCM“EOJOHTSJTJLP TSMJHNFE/4"*%TNFEIBMWFSJOHTUJE UJNFS BOCFGBMFTO“ZFPCTFSWBTKPOGPSUFHOQ´CM“EOJOH'PSTJLUJHIFUN´VUWJTFTNFETUFSLF1HMZLPQSPUFJO IFNNFSF"NJPEBSPO WFSBQBNJMPHLMBSJUSPNZDJOIFNNFS1HMZLPQSPUFJO%BCJHBUSBOFUFYJMBUFSTVCTUSBUGPSEFUUFUSBOTQPSUQSPUFJOFU7FETBNUJEJHBENJOJTUSFSJOHNFE BNJPEBSPO“LFSEBCJHBUSBOFLTQPOFSJOHFONFE-BOHIBMWFSJOHTUJEGPSBNJPEBSPOHJSNVMJHIFUGPSWFEWBSFOEFJOUFSBLTKPOJVLFSFUUFSBNJPEBSPOTFQPOFSJOH7FE TBNUJEJHBENJOJTUSFSJOHNFEWFSBQBNJM“LFS$NBYPH"6$GPSEBCJHBUSBO NFOHSBEFOBWJOUFSBLTKPOBWIFOHFSBWUJEGSBBENJOJTUSFSJOHPHWFSBQBNJMGPSNVMFSJOH+VTUFSJOH BWEBCJHBUSBOFUFYJMBUEPTFOFSO“EWFOEJHWFETBNUJEJHCSVLNFEBNJPEBSPOFMMFSWFSBQBNJM TF%PTFSJOH &OLMJOJTLSFMFWBOUJOUFSBLTKPONFELMBSJUSPNZDJOLBOJLLF VUFMVLLFT/“ZFNPOJUPSFSJOHBOCFGBMFTWFETBNUJEJHCSVLNFELMBSJUSPNZDJO PHTQFTJFMUIWJTCM“EOJOHGPSFLPNNFS TSMJHWFENJMEUJMNPEFSBUOFETBUUOZSFGVOLTKPO 1PUFOUF1HMZLPQSPUFJOJOEVTFSFTPNSJGBNQJDJOPHKPIBOOFTVSU )ZQFSJDVNQFSGPSBUVN LBOSFEVTFSFTZTUFNJTLEBCJHBUSBOFLTQPOFSJOH'PSTJLUJHIFUBOCFGBMFT (SBWJEJUFU"NNJOH0WFSHBOHJQMBDFOUB%FUGPSFMJHHFSJLLFUJMTUSFLLFMJHFEBUBWFES“SFOEFCSVLVOEFSHSBWJEJUFU%ZSFTUVEJFSIBSWJTUSFQSPEVLTKPOTUPLTJTJUFU.VMJHSJTJLPGPS NFOOFTLFSFSVLKFOU,WJOOFSJGFSUJMBMEFSC“SVOOH´HSBWJEJUFUVOEFSCFIBOEMJOH4LBMJLLFCSVLFTVOEFSHSBWJEJUFU IWJTJLLFTUSFOHUO“EWFOEJH0WFSHBOHJNPSTNFML%FU GPSFMJHHFSJLLFLMJOJTLFEBUBQ´FGGFLUFOBWEBCJHBUSBOQ´CBSOTPNBNNFT"NNJOHC“SBWCSZUFTVOEFSCFIBOEMJOH #JWJSLOJOHFS%FWBOMJHTUSBQQPSUFSUFCJWJSLOJOHFOFFSCM“EOJOHFSTPNGPSFLPNNFSIPTDB'SFLWFOTFOBWTU“SSFCM“EOJOHFS JOLMCM“EOJOHFSGSBT´S FS4U“SSF FMMFSBMWPSMJHFCM“EOJOHFSLBOGPSFLPNNFPH VBWIFOHJHBWMPLBMJTBTKPO WSFJOWBMJEJTFSFOEF MJWTUSVFOEFFMMFSGBUBMF4MJLFIFOEFMTFSFSJNJEMFSUJETKFMEFOSBQQPSUFSUJ LMJOJTLFTUVEJFS7BOMJHF UJM #MPEMZNGF"OFNJ(BTUSPJOUFTUJOBMF(BTUSPJOUFTUJOBMCM“EOJOH)KFSUFLBS)FNBUPN USBVNBUJTLIFNBUPN CM“EOJOHGSBT´S )VE )VECM“EOJOH /ZSFVSJOWFJFS )FNBUVSJ 6OEFST“LFMTFS 3FEVTFSU IFNPHMPCJO WSJHF 4´STFLSFTKPO  BOFNJ QPTUPQFSBUJWU  QPTUPQFSBUJWU IFNBUPN  QPTUPQFSBUJW CM“EOJOH QPTUPQFSBUJWWTLJOH.JOESFWBOMJHF UJM #MPEMZNGF5SPNCPDZUPQFOJ(BTUSPJOUFTUJOBMF3FLUBMCM“EOJOH#M“EOJOHGSBIFNPSPJEFS)KFSUFLBS #M“EOJOH-FWFSHBMMF'PSI“ZFU"-"5"4"5 VOPSNBMMFWFSGVOLTKPOVOPSNBMFMFWFSGVOLTKPOTUFTUFS “LUFMFWFSFO[ZNFS IZQFSCJMJSVCJOFNJ GPSI“ZFUUSBOTBNJOBTF-VGUWFJFS &QJTUBLTF.VTLFMTLKFMFUUTZTUFNFU)FNBSUSPTF6OEFST“LFMTFS3FEVTFSUIFNBUPLSJUWSJHF#M“EOJOHWFEJOKFLTKPOTTUFEFU CMPEJHWTLJOH CM“EOJOHWFEJOOTUJLLBW LBUFUFS QPTUPQFSBUJWESFOFSJOH T´SESFOFSJOH 0WFSEPTFSJOH'PSHJGUOJOH 4ZNQUPNFS )“ZFSF EPTFS FOO BOCFGBMU HJS “LU CM“EOJOHTSJTJLP #FIBOEMJOH *OUFU BOUJEPU 7FE CM“EOJOHTLPNQMJLBTKPOFS N´ CFIBOEMJOHFO TFQPOFSFTPH´STBLFOUJMCM“EOJOHFOVOEFST“LFT"EFLWBUEJVSFTFN´PQQSFUUIPMEFT4UBSUBWQBTTFOEFCFIBOEMJOH GFLTLJSVSHJTLIFNPTUBTFFMMFSUSBOTGVTKPOBWGFSTLU GSPTTFUQMBTNBC“SWVSEFSFT%BCJHBUSBOLBOGKFSOFTWFEEJBMZTF*OHFOLMJOJTLFSGBSJOHWFES“SFOEFOZUUFOBWEFOOFQSPTFEZSFO &HFOTLBQFS,MBTTJmTFSJOH,PNQFUJUJW SFWFSTJCFM EJSFLUFUSPNCJOIFNNFS7JSLOJOHTNFLBOJTNF%BCJHBUSBOFUFYJMBUFSFUTN´NPMFLZMSUjQSPESVHxVUFOGBSNBLPMPHJTL BLUJWJUFU  TPN PNEBOOFT SBTLU PH GVMMTUFOEJH UJM EBCJHBUSBO WFE FTUFSBTFLBUBMZTFSU IZESPMZTF J QMBTNB PH MFWFS)FNNJOH BW USPNCJO GPSFCZHHFS VUWJLMJOH BW USPNCFS %BCJHBUSBOIFNNFSGSJUUUSPNCJO mCSJOCVOEFUUSPNCJOPHUSPNCJOJOEVTFSUQMBUFBHHSFHBTKPO,MBSLPSSFMBTKPONFMMPNQMBTNBLPOTFOUSBTKPOBWEBCJHBUSBOPHHSBEBW BOUJLPBHVMBTKPOTFGGFLU"CTPSQTKPO"CTPMVUUCJPUJMHKFOHFMJHIFUGPSEBCJHBUSBODB "CTPSQTKPOFOQPTUPQFSBUJWUFSSFMBUJWUMBOHTPNTBNNFOMJHOFUNFEGSJTLFJOEJWJEFS PHWJTFSFOKFWOQMBTNBLPOTFOUSBTKPOTUJETLVSWFVUFOI“ZFUPQQFS.BLTQMBTNBLPOTFOUSBTKPOPQQO´TUJNFSFUUFSBENJOJTUSFSJOHJQPTUPQFSBUJWQFSJPEF-BOHTPNPH GPSTJOLFUBCTPSQTKPOGPSFLPNWBOMJHWJTCBSFQ´PQFSBTKPOTEBHFO%FQ´G“MHFOEFEBHFSFSEBCJHBUSBOBCTPSQTKPOFOSBTLPHNBLTQMBTNBLPOTFOUSBTKPOPQQO´TFUUFS UJNFS.BUQ´WJSLFSJLLFCJPUJMHKFOHFMJHIFUFOBWEBCJHBUSBOFUFYJMBU NFOGPSMFOHFSUJEFOUJMNBLTQMBTNBLPOTFOUSBTKPONFEUJNFS1SPUFJOCJOEJOH'PSEFMJOH %JTUSJCVTKPOTWPMVNMJUFS)BMWFSJOHTUJE1MBTNBLPOTFOUSBTKPOFOBWEBCJHBUSBOWJTFSFUCJFLTQPOFOUJFMUGBMMNFEHKFOOPNTOJUUMJHUFSNJOBMIBMWFSJOHTUJEQ´ UJNFSIPTQBTJFOUFSTPNHKFOOPNH´STU“SSFPSUPQFEJTLLJSVSHJTLFJOOHSFQ)BMWFSJOHTUJEFOFSEPTFVBWIFOHJH.FUBCPMJTNF%BCJHBUSBOLPOKVHFSFTUJMGBSNBLPMPHJTLBLUJWF BDZMHMVLVSPOJEFS4QPSBWBOESFNFUBCPMJUUFSFSQ´WJTU6UTLJMMFMTF%BCJHBUSBOFMJNJOFSFTIPWFETBLFMJHJVGPSBOESFUGPSNJVSJOFO 0QQCFWBSJOHPHIPMECBSIFU0QQCFWBSFTJPSJHJOBMQBLOJOHFOGPS´CFTLZUUFNPUGVLUJHIFU 1BLOJOHFSPHQSJTFSNHTUL FOEPTF LS TUL FOEPTF LS TUL FOEPTF LS NHTUL FOEPTF LS TUL FOEPTF LS  TUL FOEPTF   4JTUFOESFU

3FGFSBOTFS 1SBEBYBÚ EBCJHBUSBOFUFYJMBU 1SFQBSBUPNUBMF&SJLTTPO#*FUBM+5ISPNC)BFNPTUT&SJLTTPO#*FUBM-BODFU

1PTUCPLT "TLFS 5MG'BLT NOForskning

Ingen klinisk forskjell mellom fiksering med en quadrikortikal eller to trikortikale syndesmose- skruer ved ankelfrakturer med syndesmoseruptur

Undertegnede fikk Nof-stipendet på 15 000 kroner i 2007 for å se på funksjonelle og radiologiske langtidsresultater hos Annette Wikerøy pasienter operert for ankelfrakturer med syndesmoseruptur. Dette resulterte i artikkelen ”No Difference in functional and Annette Wikerøy, førsteforfatter radiographic results 8.4 years after quadricortical compared av den presenterte artikkel, er with tricortical syndesmosis fixation in ankle fractures” som ble ansatt ved ortopedisk avdeling, publisert i Journal of Orthopaedic Trauma i januar 2010. Oslo universitetssykehus. For tiden er hun engasjert i et forskningsprosjekt som forhåpentligvis leder til en Prosjektet bygde på Høiness’ og doktorgrad. For dette prosjektet, Strømsøes prospektive randomiserte som omhandler acetabulære studie publisert i samme tidsskrift traumer og utvikling av i 2004. Da samlet forfatterne 64 hofteleddsartrose med henblikk pasienter med lukkede ankelfrakturer på etiologi og forebygging, klassifisert til AO 43-B eller mottok hun på Høstmøtet 2009 43-C med syndesmoseruptur. Norsk ortopedisk forenings Syndesmoserupturene ble stipend for leger i spesialisering. diagnostisert intraoperativt ved Hun fungerer som Norsk hjelp av Cotton test, dvs. mer enn 2 ortopedisk forenings kasserer og mm utvidelse av syndesmosevidden sitter som sådan i Nof-styret. ved testing av syndesmosen i gjennomlysning med krok. Ved loddtrekning bestemte man lik fordeling mellom to grupper; operativ fiksering av syndesmosen enten med en 4,5 mm quadrikortikal syndesmoseskrue eller med to 3,5 mm trikortikale syndesmoseskruer. De fant signifikant bedre Olerud Molander score (OMA score) i den trikortikale gruppen etter 3 måneder (77 mot 66 poeng, p=0.025), denne forskjellen jevnet seg derimot ut etter ett år. Smertene var også signifikant mindre i den trikortikale gruppen etter 3 måneder, men også denne forskjellen forsvant etter ett år. De to trikortikale skruene skulle etter protokoll ikke fjernes, men det skulle den quadrikortikale skruen etter ca 8 uker.

24 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Til venstre; 4,5 mm quadrikortikal syndesmoseskrue. Røntgen og CT av syndesmoseskade fiksert med to Til høyre to 3,5 med mer trikortikale syndesmose- trikortikale 3,5 mm skruer. Åtte år etter skaden skruer med oppklaring rundt skruene som indikerer avslører CT-bildene en åpenbar tibiofibulær selvdynamisering. synostose.

Materiale og metode dårligere funksjon og mer smerter i ankelen. I vårt Vi kontaktet de samme pasientene for å gjøre materiale var det ingen forskjell i synostoseutvikling langtidsoppfølgingen. Oppfølgingstiden ble på mellom de to operasjonsmetodene. De negative gjennomsnittlig 8,4 år og 48 pasienter deltok. 2 var prognostiske faktorene for redusert funksjon var: døde, 3 ønsket ikke å delta og 11 var enten flyttet fedme (BMI ≥ 30), tilstedeværelse av et bakre ut av landet eller ikke å få tak i. Det var lik fordeling frakturfragment, en forskjell i syndesmosevidde på mellom kjønn og alder i de to gruppene, med 23 ≥1,5 mm og utviklingen av synostose diagnostisert pasienter i den trikortikale og 25 pasienter i den på CT. Det var 24 færre operasjoner for fjerning av quadrikortikale gruppen. Det ble tatt røntgen og CT osteosyntesemateriale i den trikortikale gruppen, av begge anklene og SF36, OMA og OTA score ble hvilket kan resultere i redusert risiko for infeksjon registrert i tillegg til den kliniske undersøkelsen. og penger å spare.

Resultat Konklusjon Vi fant ingen forskjell i OMA, OTA eller SF36 Funksjonen til pasientene 8,4 år etter ankelfraktur score eller grad av artrose mellom de to med syndesmoseskade var like god, uavhengig gruppene etter 8,4 år. Pasienter med en forskjell av om syndesmosefiksasjonen ble gjort med en i syndesmosevidde på 1,5 mm eller mer mellom quadrikortikal skrue eller med to trikortikale de to anklene (målt på CT 1 cm proksimalt for skruer. Henholdsvis 83% og 88% av pasientene talusdomen) viste en tendens til dårligere hadde god eller utmerket funksjonsscore i de to funksjon (p=0,056). Om denne forskjellen hadde gruppene. Resultatene har ikke overbevist til å oppstått peroperativt eller med årene er vanskelig forandre operasjonsmetode på Ullevål; metoden for å si. Hele 21 pasienter hadde synostose på syndesmosefiksasjon er fortsatt en quadrikortikal vanlig røntgen, men dette representerte nok en skrue. overdiagnostisering, siden kun 7 hadde en reell synostose, dvs. en benet bro mellom fibula og !Annette K. B. Wikerøy tibia, verifisert på CT. Disse 7 hadde signifikant

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 25

RAPPORT

Advanced Trauma Life Support

ATLS er et veletablert system for mottak av hardt skadde pasienter. Kurset har nå også blitt avholdt for første gang i Stavanger, 3.–5. mars 2010. Dette var kurs nummer 41 i rekken. SAFER (Stavanger Acute medicine Foundation for Education and Research) stilte med flotte lokaler og der er ingen tvil om at dette burde gjentas.

”When I can provide better sykehus. Målet med kurset er care in the field with limited å gi kursdeltakerne kunnskap resources then what my children til og trening i systematisk and I received at the primary diagnostisering og behandling care facility, there is something av denne pasientgruppen, der wrong with the system, and the praktiske øvelser vektlegges i system has to be changed” stor grad. Det er et intensivt kurs over 3 dager som avsluttes med Dette ble tatt godt i mot av teoretisk og praktisk eksamen. American College of Surgeons (ACS) og kurskonseptet ATLS ble Bokstavrekken ABCDE følges når etablert. prioriteringen skal gjøres: I Norge ble kurset avholdt første gang i september 2004. Med Kurset utviklet seg i betydelig A: Airway with spine protection Olav Røise (Course Director) grad både i USA og verden for B: Breathing / Ventilation with i spissen sammen med Åse øvrig. Det arrangeres nå i 54 oxygenation Brinchmann-Hansen (Educator), land og mer en million leger har C: Circulation with hemorrhage Tone Slåke (Coordinator) og et gjennomført kurset. I Norge har control instruktørkorps på 63 leger fra mer enn 600 leger gjennomført D: Disability ( nevrologisk status) hele landet, holdes det nå 10 kurset. E: Exposure and environment kurs i året. Norsk Kirurgisk Forening er Noen mener at kurset er i I 1976 ble dr. James Styner, rettighetshaver til kurskonseptet overkant rigid, men dette en amerikansk ortopedisk i Norge, gitt av American er jo en av de sterke sidene kirurg, utsatt for en flyulykke i College of Surgeons Committee ved konseptet: Alle snakker Nebraska der han sammen med on Trauma. Stiftelsen Norsk sammen språk. Det arbeides jo familien sin styrtet i et mindre Luftambulanse har den praktiske nå også aktivt for å få ATLS inn privatfly. Konen døde og han administrasjonen av kursene i den obligatoriske kursrekken ble selv hardt skadd. Deres og har gitt økonomisk støtte i i ortopedisk kirurgi ettersom tre barn hadde også alvorlige forbindelse med innføring og ortopeder i økende grad er skader. De ble tatt imot på et gjennomføring av kurskonseptet blitt trukket inn i primære mindre sykehus. Opplevelsen av i Norge. traumemottak. utilstrekkelighet og mangel på systematisk behandling av hans ATLS–kurset bygger på enkle Ved Stavanger Universitets- familie, medførte at han sammen prinsipper for mottak og sjukehus har man et betydelig med kolleger startet et kurs i behandling av hardt skadde fokus på traumebehandling både traumatologi. pasienter med fokus på prehospitalt og behandlings- livreddende behandling den kjeden innad i sykehuset. Kurset første timen etter ankomst til er ”obligatorisk” for alle leger u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 27 CORAIL®

97% Overlevelse etter 15 år. 5456 pasienter. Kilde: Nasjonalt Register for Leddproteser 1987-2004, publisert 2005.

"Corail (HA belagt) stamme er den mest brukte og har færrest revisjoner med endepunkt alle stammerevisjoner." Fra Årsrapport 2007. i spesialisering på kirurgisk og Den interesserte kan finne men dette er nødvendig for å få ortopedisk avdeling. Disse blir ytterligere informasjon om mest mulig ut av de tre dagene også lært opp i nødprosedyrer SAFER på www.safer.net. kurset varer. (nødtorakotomi, sternumsplit, pakking av buk og bekken). Denne gangen var det Jan Til slutt vil jeg rette en stor takk Erik Nilsen som var kursleder. til alle som er med å bidrar til Som nevnt tidligere er det første Som anestesilege har han at ATLS-kursene gjennomføres gangen ATLS-kurset avholdes lang erfaring både praktisk og gang på gang på et høyt faglig i Stavanger. Vi håper at to av administrativt. Sammen med nivå. de ti kursene som holdes årlig instruktørene sørget han for et kan arrangeres i Stavanger. meget vellykket kurs. Markørene !Pieter Oord Det er vel ikke til å stikke gjorde også sin del av jobben Leder for Traumekomiteen under en stol at lokalitetene med å spille hardt skadde Stavanger universitetssjukehus på SAFER-senteret ligger i pasienter, og tro det eller ei, det toppsjiktet når det gjelder er faktisk ganske slitsomt å være egnethet for kurset. SAFER hardt skadd. Dette er med på å er en frittstående stiftelse/ simulere virkeligheten på best læringssenter som er opprettet mulig vis slik at kursdeltakerne av Stavanger Universitets- er godt forberedt når det virkelig sjukehus, Universitetet i gjelder. Stavanger og Laerdal Medical AS. Formålet med senteret Deltakerne har allerede fellet er å styrke akuttmedisinsk sin dom over kurset i form opplæring og pasientsikkerhet, av et evalueringsskjema. i første rekke gjennom å Totalinntrykket er at de er stimulere kompetanseutvikling meget godt fornøyde med både av aktuelt personell hos de tre det teoretiske opplegget og initiativtakerne. Senteret skal de praktiske øvelsene, men at også drive forskning og utvikle kurset vel var i overkant intenst. kurstilbud. Videre inngår SAFER Det er jo ikke til å legge skjul i et aktivt nettverkssamarbeid på at kurset er krevende og at med internasjonalt ledende det i tilegg forventes en del medisinske simuleringssentre. forberedelser av studentene,

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 29 denne hofteprotesen kan aldri bli din

den tilhører nemlig Anna Nilsson, og passer henne utmerket

Unique hofteproteser for pasienter med: Unique pasienttilpasset hofteprotese levert av: - hoftedysplasi - sekvele perthes - unormal form på femurkanal - juvenil revmatoid artritt - andre deformiteter i hoften FIT THE IMPLANT TO THE PATIENT for å oppnå en optimal anatomisk og NOT THE PATIENT TO THE IMPLANT biomekanisk tilpasning.

Scandinavian Customized Prosthesis AS, Hornebergv. 7A N-7038 Trondheim, Norway Tel: +47 73 40 17 70, Fax: +47 73 96 31 90, E-mail: [email protected], web: www.scp.no denne hofteprotesen kan aldri bli din

SICOT; Societé Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology)

SICOT er en internasjonal non-profit organisasjon som er underlagt belgisk juridiksjon. Organisasjonens målsetninger er å fremme forskning innen ortopedi og traumatologi, og bidra til å utvikle undervisning og utdannelse innen disse fagområdene. SICOT markerte sitt 80-års-jubileum med et arrangement i Pattaya, Thailand i september 2009. Den anledningen kunne undertegnede naturligvis ikke la passere og stilte der sammen med tidligere leder i Nof, Hebe Kvernmo.

Det er noe usikkert hvor ideen andre kongresser, men en rekke enorm forestilling med typiske om SICOT opprinnelig kom fra. av de frie foredragene bar preg thailandske kulturinnslag. Det De første opplysninger er i et av å komme fra deler av verden var ikke noen få som danset, brev fra 25. november 1913 ført i som ikke hadde de aller største nei det var fulle kostymer, full pennen av Robert William Lovett ressurser tilgjengelig, og det er oppvisning på scenen med som på den tiden arbeidet ved det jo på sett og vis greit å bli musikk av høy kvalitet som jeg Harvard University i Boston, minnet på iblant. må si jeg aldri trodde jeg skulle den tilhører nemlig Anna Nilsson, USA. Noen entusiastiske oppleve. Egentlig bra at vår amerikanske ortopeder ønsket Et av de frie foredragene var leder i dag ikke var til stede, for og passer henne utmerket en internasjonal forening for en kollega fra Irak som fortalte hadde Ketil Holen sett dette, ortopediske kirurger. Brevet ble hvordan han behandlet patella- kunne det være fare for at han sendt til professor Hans Spitzy i frakturer med ekstern fiksasjon tok med seg noen ideer hjem. Wien og professor Vittorio Putti som endelig behandling. Da tror jeg enten vi måtte øke i Bologna. Endelig stiftelsesdato Det var også en rekke andre vår høstmøteavgift ditto, eller ble først 10. oktober 1929. artige foredrag, men med tømme det som var av penger på Gradvis har organisasjonen annerledes problemstillinger vår konto. Tror nok også vi hadde vokst seg større og større og blitt og innfallsvinkler enn det vi er fått en god pressedekning. Men mer og mer internasjonal. Inntil vant til. Religion, politikk og fantastisk var det, og når man 1978 var det kun europeiske økonomi er faktorer som betyr ikke er kasserer for SICOT var det presidenter, med unntak av en noe i en behandlingssituasjon. enda bedre. amerikaner som allernådigst ble Men for all del, en rekke meget bevilget inntrede. Etter 1978 har gode foredrag om de vanlige I tillegg til god mat og drikke, og man hatt presidenter fra Asia, temaene innen ortopedi som vi i den sammenheng ble det ikke Unique hofteproteser for pasienter med: Unique pasienttilpasset hofteprotese levert av: Mexico, Australia og Canada. alle kjenner. spart på noe, var det selvfølgelig - hoftedysplasi For tiden er presidenten i SICOT taler, overrekkelser av gaver Cody Bünger fra Danmark, Store seremonier osv. Hver gang president Cody - sekvele perthes vel kjent for de fleste norske Det som nok var mest uvanlig Bünger var oppe på podiet ble - unormal form på femurkanal ortopeder. for oss fra Europa, og kanskje han fulgt av en vakker kvinne - juvenil revmatoid artritt spesielt Norge, var nok stilen som enten holdt det han skulle Annerledes program og gjennomføringen av overrekke eller talen hans. Jeg - andre deformiteter i hoften Fjorårets kongress i Pattaya var kongressen. Hvordan industrien må vel kunne si at dette var FIT THE IMPLANT TO THE PATIENT en interessant opplevelse. På presenterte seg og fremstod, meget uvanlig sett fra vår del for å oppnå en optimal anatomisk og mange måter meget forskjellig og hvordan velkomstseremoni, av verden, og sikkert ikke helt NOT THE PATIENT TO THE IMPLANT fra det vi er vant til i vår del avslutningsseremoni og, vanlig for Cody Bünger i Danmark biomekanisk tilpasning. av verden. Det var en rekke ikke minst, Presidents heller skulle jeg tro. Men han parallellsesjoner, og temaene dinner ble gjennomført. virket meget glad og fornøyd var stort sett de samme som på Avslutningsseremonien var en under hele kongressen. u Scandinavian Customized Prosthesis AS, Hornebergv. 7A N-7038 Trondheim, Norway Tel: +47 73 40 17 70, Fax: +47 73 96 31 90, E-mail: [email protected], web: www.scp.no Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 31 ®

Klart når du trenger det Per- og postoperativ reinfusjon av autologt helblod

Astra Tech AS, Pb. 160, 1471 Lørenskog. Tlf: 67 92 05 50. Fax: 67 92 05 60. www.astratech.no Industriens plass høstmøte. Ikke vær redd, kjære mye, og jeg er meget spent Når det gjelder industriens kasserer, det blir nok med på å se arrangementet som måte å presentere seg på var det gamle, trauste og solide, skal arrangeres i Gøteborg dette svært annerledes fra samt god underholdning under høsten 2010. Svenskene måten det gjøres på i Norge. middagen også dette året. er nok mer som oss, og Jeg gjentar; SVÆRT annerledes. kanskje enda litt traustere og Der vi henvender oss og får en Gøteborg neste organiserte, så jeg tror vel denne meget god informasjon om de I ettertid må jeg si jeg har tenkt kongressen får en annen stil forskjellige produktene var det mye på hvor stor forskjellen på over avslutningsseremonien her alltid en gjeng jenter, alle organiseringen av kongressen og Presidents dinner blir med utseendet på sin side (det var sammenlignet med måten sannsynligvis ikke fullt så kan ikke sies for tydelig). Jeg det gjøres på i vår del av verden. glamorøs. vet ikke hvordan de hadde fått Svært mye av dette kunne jobbene men de leverte kun ut med hånden på hjertet ikke vi Pattaya sentrum som sted tror brosjyrer, smilte og var svært gjort uten at det hadde blitt et jeg ikke var så mye å trakte hjelpsomme. Men, naturligvis, rabalder uten like. Deltagerne etter. Lite å se, det er nok et ingen faglig informasjon. var stort sett menn. Kanskje sted som tiltrekker seg litt andre Interessant å se hvordan ikke så uvanlig rundt om i typer mennesker enn ortopeder kulturen er annerledes i smilets verden innen ortopedi. Andre fra Norge! Men hotellet lå litt land. får svare, jeg har ikke vært utenfor, så det var rolige dager så mye rundt og sett. Jeg tror på hotellet og mange trivelige Før avslutningsseremonien satt vi skal holde oss til vår måte kolleger fra helt andre steder i igjen vakre kvinner som med å arrangere på. Fortsette å verden enn det jeg er vant med. kniv skar ut forskjellige figurer invitere industrien på våre felles Lærerikt og til ettertanke fra diverse frukter. Fantastisk å premisser. Jeg er glad jeg ikke se på, men jeg tror ikke vi skal er kasserer i SICOT, utskeielsene ta etter dette heller på neste i Pattaya må ha kostet svært !Knut Fjeldsgaard

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 33 Nettverk for kvinnelige forskere innen

Det er mange trivelige ortopeder og en del av dem forsker. Vi møtes på kurs og på høstmøtet, og der det er mange ortopeder samlet blir det snakk om fag og fritid i en god blanding. Det er imidlertid få fora der spesielle forhold ved forskning blir diskutert. Videre er det ved mange avdelinger spesielt få kvinner som forsker.

i ortopedisk kirurgi. Etter en liten ringerunde til de største sykehusene fikk vi navn på mellom åtte og ti kvinnelige ortopeder i Norge som har 50% eller mer av arbeidstiden til forskning. Vi prøvde å nå alle sammen, og de vi fikk kontakt med var positive til å møtes. Litt research gjorde oss raskt overbeviste om at ortopedjenter stort sett ikke føler seg forskjellsbehandlet eller mindre privilegerte på grunn av kjønn. Vi ville derfor lage et uformelt nettverk, som kunne skape kontakter og erfaringsutveksling, fremfor et formelt nettverk med møter og samlinger rundt spesielle tema.

Vi bestemte oss for å reise på en internasjonal Fra venstre: Cathrine Harstad Enoksen, Stavanger kongress. Det kan være fint å være flere sammen på Universitetssykehus; Berte Bøe, Oslo Universitetssykehus, slike store kongresser, og det er bra for det sosiale Ullevål; Ragnhild Øydna Støen, Oslo Universitetssykehus, å reise bort. Pengene måtte brukes høsten 2009 og Ullevål; Sophie Williams, DePuy; Tina Strømdal Wik, Charnley Evolution i Paris pekte seg ut. St Olavs Hospital. Vi var fire jenter som dro på tur til Paris i Vi fikk ideen om å danne et nettverk for kvinnelige begynnelsen av desember. Fire andre i nettverket forskere innen ortopedisk kirurgi etter en var i svangerskapspermisjon høsten 2009, og da utlysning av midler fra ”Komite for integrering må fire deltagere på kongressen regnes som god – kvinner i forskning”. Nettverket skulle være oppslutning. Vi var to fra Oslo, en fra Trondheim og innenfor mannsdominerte fagområder, eller i en fra Stavanger. Noen av oss kjente hverandre fra profesjonsutdanninger med en lav kvinneandel før, men ingen kjente alle. i toppstillingene. Selv om det er rekordhøy rekruttering av kvinnelige leger i spesialisering til Litt av hvert ortopedien, er det fortsatt et stort flertall mannlige Charnley Evolution 2009 ble holdt på et konferanse- overleger og ikke minst mannlige forskere og senter ved La Grande Arche utenfor Paris. Torsdag vitenskaplig ansatte. var en tverrfaglig dag der alt fra resultater fra innføring av ”fast track” kirurgi i Danmark til Fikk midler resultater fra arbeid med Mayo-klinikkens hofte- Vi skrev en søknad og fikk tildeling av midler for register, rehabilitering og psykososiale forhold oppretting av ett nettverk for kvinnelige forskere ved å ha hofteprotese ble presentert. En fransk

34 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Nettverk for kvinnelige forskere innen ortopedisk kirurgi

psykiater utgjorde et eksotisk høydepunkt denne dagen, da hun la fram resultater fra dybdeintervju med kvinnelige hofteprotesepasienter om deres seksualliv etter operasjonen... På fredag og lørdag var det mer kjente og kjære ortopediske temaer som artikulasjon og slitasje, sementert versus usementert hofteprotese og hofteprotese ved frakturer. Enkelte innlegg var av høy kvalitet, men en del av innleggene var på fransk, og det var til tider vanskelig å følge de franske foreleserne, med franske lysbilder, til tross for simultan- oversettelse. Men dette var også en nyttig erfaring. Industrirepresentanter var trukket inn som forelesere i tilfeller der produsenten hadde høyest kompetanse, og en ingeniør fra DePuy hadde Kvintutten ved Notre Dame. et av innleggene. Det var få kvinner som deltok på kongressen, og kvinneandelen i ortopedien i Frankrike er langt lavere enn i Norge. Vi kommer til å fortsette å møtes på kongresser fremover så lenge det er interesse for det blant Hyggelig på tur kvinnelige forskere i faget vårt. Da vi fikk tildelingen Vi var en eksklusiv gjeng på tur. Alle fire er midt i skulle vi fokusere på doktorgradsstudenter. I og et doktorgradsprosjekt. Ved siden av forskningen med at vi er ganske få, vil vi gjerne ha med andre jobber vi vakter ved sykehusavdelingene vi er på, interesserte kvinnelige forskere i ortopedisk kirurgi og klarer sånn sett å holde en liten fot innenfor det også. praktiske i faget vårt. Vi fikk utvekslet mange tanker om faglige tema og vaktarbeid, hvordan det er å Neste nettverksmøte blir på EFORT i Madrid, hvor være kvinne i ortopedien, hvordan vi jobber med vi satser på en felles middag en av kveldene. forskningen og hvilken støtte vi har i avdelingene Interesserte kan kontakte Tina Strømdal Wik på våre. Nyttige erfaringsutvekslinger og sosialt fokus mail: [email protected] satte preg på turen. Det ble også tid til sightseeing og shopping i Paris. Det er noen klare fordeler med Man kan lese mer om kvinner i forskning og bare å være jenter på tur, for ingen er vel uenige i at kvinnenettverk på www.kvinneriforskning.no det er noen forskjeller mellom kjønnene ...

!Tina Strømdal Wik

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 35

Stemningsrapport fra svenskegrensa: Fiffen på Frysil

Hørte du kallet? Sannsynligvis ikke. Færre enn vi i foreningen hadde håpet på tok turen til Trysil for Norsk ortopedisk forenings nye vintermøtesatsing den første helgen i februar.

Når sant skal sies, og det skal opplyste om en distanse på barns første møte med vann i det vel vanligvis, hadde jeg nokså nøyaktig 666 km. I jevn fast form passe forlokkende. sannsynligvis ikke befunnet meg fart skulle dette tilsvare ti timer. Dette var altså i begynnelsen på Trysil (i Trysil? Jeg anser meg Med to barn under fornuftsalder av desember. Fem dager før vanligvis som en grammatisk snakker vi vel nærmere tre Julenissen etter rutetabellen rimelig oppegående person døgns reisetid. En vei. Dette var i skulle ankomme, begynte det men irriterer meg stadig over begynnelsen av desember. faktisk å snø her vestpå. Jeg skal ulogiske stedspreposisjoner. ikke kjede dere med detaljene, Det må da være på? Trysil er vel Fimbulvinter alle kjenner mediehypen om den ikke tilstrekkelig metropolitisk Jeg hadde et indre romantisk kaldeste vinteren noensinne, til å fortjene et ”i”?) om jeg bilde av en familieidyllisk islagte fjorder, smogeksponerte ikke tilhørte fiffen i Nof og var langhelgsutflukt til Trysil og bergensere, veisaltrasjonering, forbannet med en medfødt vinteren med hele husholdning- ventelister på Sorel-støvler feilprogrammering kalt plikt- en. Vi bor jo tross alt på etc. Det var i disse dager jeg følelse. Før noen nå i tidens Vestlandet. Vinter på Vestlandet begynte å få bange anelser. rette ånd rekker å la seg krenke betyr østblokknostalgiske Av flere årsaker. Den snikende av mine frimodige ytringer gråtoner fire måneder i usikkerheten presenterte seg vil jeg bare få understreke at strekk, høye støvleskaft og først da jeg holdt på å grave det var utomordentlig trevligt skråstilt nedbør av fuktig type. frem Skodaen fra en snøfonn så (svenskeordalarm, oppklaring Rogalandske termometre har kun kona kunne komme seg uhindret følger) å treffe de øvrige fifferne. den røde delen av skalaen. Snø av gårde til sitt livsviktige Da det ble klart at Nof ville legge på disse kanter er et førhistorisk barseltreff. Jada, Skodaen; den et styremøte til denne helgens fenomen på linje med lydige nye doktorbilen ifølge sikre evenement på Trysil, konsulterte barn og husflidkompetente kilder. Snøen ble flyttet fra bilen jeg straks med Gule Siders koner. Naturligvis var tanken til en haug i hagen. Stolt og karttjeneste. Jeg burde vel tatt på en gnistrende norsk vinter svett av innsatsen tenkte jeg hintet når kjørekalkulatoren og to hvinende ekstatiske det var på tide at eldstejenta u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 39 Nordisk ortopedisk forenings leder Niek van Dijk til venstre.

Under: Hotellet

på to fikk sin snødåp og satte ved svenskegrensa, tilsvarte en en stappfull buss hvor man sitter henne på toppen av haugen, full sjenerøs sykepleiermånedslønn. omringet av tyske skiturister, blir av forventning om ovennevnte Sporadiske, ikke-randomiserte opplevelsen betraktelig mindre ekstatiske hvin. Idyllen slo tilbakemeldinger fra andre minneverdig. Da tyskerinnen sprekker når hun gråt høylydt deltakere kan tyde på at flere foran meg plutselig valgte og desperat av fortvilelse, syntes kostnadene i forbindelse å lene setet sitt bakover inn og sporenstreks forlangte med vintermøtet ble noe drøye. i kneskålene mine utstøtte returbillett til mammas fang Dette er nok et signal foreningen jeg, i mangel på adekvate foran vedovnen med tilhørende må ta med seg i evalueringen av tyskkunnskaper, det jeg alltid har fordypningsstudier i Makka- arrangementet. betraktet som den internasjonalt Pakkas kjedelig forutsigbare anerkjente lyden av smerte hverdagsrutiner. Min datter Frysil ledsaget av semaforveivende hadde åpenbart snøskrekk, en Valget var enkelt; jeg drog alene armer som for å understreke velkjent lokal genetisk defekt til Trysil og henviste madammen alvoret i situasjonen, dog av dominant type. Jeg visste at med avkom til svigergården uten at det fremkalte så mye yngstemann på ett var en tøffing, i havgapet. Første etappe som en krusning av sympati men fikk aldri bekreftet dette bød ikke på overraskelser. i tyskerpanseret. Alle vonde da kona hardnakket påstod han Sikkerhetssjekken på flyplassen minner fordunstet idet vi ankom hadde snøallergi (”med en gang var akkurat så absurd og endestasjonen; Radisson Blu han kommer ut begynner nesa å uformålstjenlig som vi alle har Resort Trysil. For en som er renne”) og insisterte på å holde blitt vant til. Det var vel heller vant til å tilbringe kursnettene ham innendørs til vinteren hadde etappen fra Gardermoen til på kjipe Thon Budget i hoved- passert. Den er her fremdeles. Trysil som ble den store bøygen, stadens horestrøk, ja de forsvant Det var i disse dager jeg også både for meg og alle andre overraskende nok ikke over begynte å se på likviditeten i som tvilte seg til påmelding i natta med en lovendring, var min prosjekterte familieutflukt. stedet for å holde seg hjemme. dette hotellet som å komme To voksne og to barn med fly og Nokså nøyaktig tre timer med utsultet hjem til mamma en leiebil (ti-tolv timer i bil fra turbuss er jo ikke umiddelbart bollesøndag i etterkrigstidas Stavanger eller en tretimers avskrekkende for en tidligere rasjoneringspine, for de som trangsetet busstur fra speider som har tilbragt halve husker den følelsen. Resorten, Gardermoen var selvfølgelig døgnet i buss på vei til en eller som slike steder nå så fint heter alldeles utelukket), og full- annen obskur leirplass. I voksen på godt norsk, var virkelig ”et pensjon på den aktuelle resorten alder, med større komfortkrav, i hjem for oss, et hjem for deg”.

40 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 For en vinterpingle fra Stavanger dødlinjer saboterte dessverre de gode ortopeder vet at trapper burde de meteorologiske øvrige faggruppenes rapport- er skadelig for knærne. Initialt forholdene på Frysil under muligheter i denne omgang. Som følte jeg meg for gammel for ordinære omstendigheter seg hør og bør var industrien dette kuriøse etablissementet. fremstå nærmest overveldende. edruelig og tilbaketrukket Øredøvende musikk og voksne Men denne karen hadde representert med aktuelle promilleutsatte mennesker som altså vært ute en vinternatt produkter. Mellom formiddags- gruppevis hoiet og bar seg i et før. Det skulle nå vise seg at og ettermiddagsøkten på pastellfarget lokale som tatt fimbulvinteren i hjemtraktene lørdag var det lagt inn en lengre ut av settet til en Miami Vice- hadde fungert som en helt pause for å tekkes de skisugne episode. Med svensk servitør uvurderlig herdingsprosess og tilreisende. For andre var den og platesnurrer givetvis. I ekte jeg møtte vinteren på østlandet noe aparte kombinasjonen kapitalistisk entreprenørånd ble ferdig akklimatisert, med godt bowling/plaskebasseng/ den alkoholbefengte drikken isolerende toukersskjegg og bilspill i hotellets underetasje solgt som toogenhalvdesilitere, økologisk sauehår innerst. uimotståelig. Selv benyttet jeg ikke halvlitere (selv om prisen anledningen til å bøte på det minnet mest om sistnevnte). Fremmedarbeidere kroniske søvnunderskuddet Det var under den forserte Jeg er relativt sjelden i Oslo som jo er en veldokumentert konsumeringen av min første eller på Østlandet generelt, og livsstilsbetinget mangelsykdom og eneste toogenhalvdesiliter, de gangene så skjer har jeg hos småbarnsforeldre. sekretæren, som for øvrig liten kontakt med handels- og For fiffen sin del okkuperte sjenerøst nok spanderte på servicenæringen. Det har et planlagt styremøte hele redaktøren, fikk den oppsikts- jo stått noe i tabloidene om lørdagsformiddagen og litt vekkende åpenbaringen at jeg svenskeinvasjonen i tigerstadens av ettermiddagsøkten og vi med mine trettitre år var for utebransje, men at tilstandene fikk derfor beklageligvis ikke ung, ikke for gammel, for dette skulle være så kuwaitiske, med oss så mye av det faglige stedet. Alle brikkene falt på plass såpass langt ute i periferien, programmet. Både fredags- og og jeg lovet meg selv å returnere hadde jeg aldri forestilt meg. lørdagskvelden var det samling så snart jeg var nyskilt, førti Alle jeg traff som bar uniform, til fellesmiddag. Gledelige pluss, passe desperat og klar fra hun som sjekket meg inn på gjensyn med kolleger, drøs i godt for litt bioetanoldrevet rumba dette palasset til han som daglig lag og absolutt godkjent mat til tonene av ABBA. Det ble en kontrollerte minibarstatusen sørget for to hyggelige kvelder. tidlig kveld og en langsom, på rommet mitt, pratet trillende Jeg forsynte meg grovt av snadre lat søndagsmorgen før jeg la vakkert svensk. Etter flere år mini-vårruller helt til jeg ble vintersportsstedet bak meg i av mitt voksne liv i utlendighet opplyst at småbarnsbuffeen snøfokken og gjenopplevde i Skåne har jeg utviklet en sannsynligvis var forbeholdt fredagens reiseprøvelser i revers. aldri så liten forkjærlighet småbarn. Lørdagskvelden ble, Auf Wiedersehen. Tiden vil vise for broderfolket, Knugen, på styresekretærens innstendige om dette var første og siste tikronersfalafel, sympatisk anmodning, toppet med en vintermøte i Nof-regi på Trysil. småkjefta herrelangrennsløpere, ekskursjon til hotellets after-ski/ folkøl og ikke minst subsidiert skybar. Det var helt oppe i femte !Alexander Seldal varm sykehuslunsj; den sikreste etasje, så vi tok heisen da vi som markøren, selve lakmustesten etter min mening, på et velordnet sivilisert samfunn. Sverige- nostalgien alene var verdt den strabasiøse overfarten.

Fag, fri og fyll Det faglige programmet, som startet allerede fredag ettermiddag, var solid og er til dels omtalt i en egen faggruppe- rapport fra håndkirurgigruppa i denne utgaven. Tidsnød og Ski-in ski-out

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 41 Rapport fra Norsk Artroskopiforenings vintermøte i Trysil 5-7 februar 2010

Forelesning under artroskopikurset

Norsk Artroskopiforening for instabiliteter i skulder, Peter Klungsøyr fra henholdsvis arrangerte sammen med noe som er en del av Jesper Færøyene og Ålesund. Norsk forening for skulder- og Blomquist (Haraldsplass) sitt albuekirurgi sitt tradisjonelle doktorgradsarbeid. Det var avsatt tid til ski midt vintermøte 5.-7. februar i på dagen før kveldssesjonen år. Etter flere sesonger på Vi fikk også flotte foredag med fokus på proksimale Hafjell ble årets møte avholdt om bruk av NSAIDs/Cox-2- humerusfrakturer. Denne ble på Radisson Blu Resort i hemmere i ortopedi (Sigbjørn arrangert av Norsk forening for Trysil. Det var i år lagt opp til Dimmen, Ullevål), jumpers knee skulder- og albuekirurgi. Nevnte samlokalisering sammen med og tendinopati (Øystein Lian, tema ble grundig gjennomgått; Norsk Håndkirurgisk Forening i Kristiansund), samt rotator- klassifisering, behandling (hvor samarbeid med Norsk ortopedisk cuffruptur og apoptose (Kirsten både plateosteosyntese og forening for å etablere et Lundgreen, Lovisenberg). protese ble belyst), resultater felles ortopedisk vintermøte. På kvelden var det felles middag, og tips ved vanskelige tilfeller. Deltagelsen på møtet i år var og sosialiseringen fortsatte Madsen (OUS), Fjalestad (OUS), veldig bra. 60 deltagere er utover kvelden i baren. Senekovic (Slovakia) og Eklund betydelig mer enn de siste år. (Sverige) leverte gode foredrag i Lørdag var det to sesjoner. denne seansen. Det faglige programmet Morgensesjonen hadde ankel- startet fredag med den leddet som tema. I år var vi Det ble så avhold general- tradisjonelle rapporten fra Norsk så heldige å få tak i en av forsamling for Norsk artroskopi- Korsbåndsregister. Denne ble i verdens største autoriteter på forening. Der ble det ble år holdt av Lars Petter Granan, dette temaet; Niek van Dijk fra konkludert med at lokalitetene som nylig har disputert innenfor Amsterdam skuffet ingen. Han på Trysil var flotte, men dette temaet. Videre fikk vi holdt tre glimrende foredrag, og omkostningene for store til foredrag om et nystartet register ble supplert av Jakub Midjord og at foreningen kan bære dette

42 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Proksimale humerusfrakturer var et tema videre. Siden ingen foreninger Søndagens sesjon hadde fokus Årøen, Ullevål). Tradisjonen tro utover de tre som var til stede på på ligamentskader i kne, og var møtet ferdig klokken 12 på årets vintermøte har tatt initiativ vi fikk glimrende foredrag om søndagen. til å slutte seg til arrangementet, diagnostikk og behandling synes det ikke å være interesse av bakre korsbåndskader Undertegnede vil som kursleder for et felles vintermøte. Det (Steinar Johansen, Ullevål) på vegne av styret takke alle ble derfor besluttet at Norsk samt langtidsresultater etter deltagere for et svært lærerikt og artroskopiforenings vintermøte PCL-rekonstruksjoner (Odd Arve hyggelig møte, og vil oppfordre 2011 skal avholdes på Kvitfjell. Lien, Bærum). Sesjonen ble alle til å delta på neste års møte Skulder- og albueforeningen avsluttet med foredrag om MCL- på Kvitfjell. vil som tidligere medvirke der. skader (Johansen) samt fremre Tradisjonen tro ble det utdelt korsbåndskader kombinert med !Thomas Harlem, fagstipender fra industrien bruskskader i kneet (Asbjørn nestleder NAF også i år. Nordic Medical Supply (NMS) sitt stipend ble tildelt Ove Kristian Austgulen for sammenliknende studie mellom artroskopisk kapsulotomi og distraksjonartografi for frozen shoulder. Smith & Nephew sitt stipend ble tildelt Jan Rune Mikalsen for sammenliknende studie mellom rekonstruksjon av MPFL og konservativ behandling av patellaluksajoner. Komiteen for vurdering av innsendte søknader bestod av Gisle Uppheim, Arne Ekeland og representant fra firmaene. Kvelden ble avrundet med felles middag og hygge.

Gjesteforeleser fra Slovenia

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 43 NexGen® The New Gold Standard! cUVUDSSRUW 6YHQVND.QlSODVWLNUHJLVWUHW NRQ¿GHQVLQWHUYDOOI|U55 ULVNUDWLR I|UUHYLVLRQ PHG&R[UHJUHVVLRQPHGMXVWHULQJI|UN|QnOGHURS±nU

2$7.$ Q SYlUGH 55 &,

$*&  UHI )60,,,     3)&     3)&6LJPD     6FDQ     .LQHPD[      'XUDFRQ     0LOOHU*DODQWH,,     3UR¿[     $0.     1H[*HQ      /&6     1DWXUDO,,     3)&PREEHDULQJ    7ULDWKRQ7.$     9DQJXDUG     gYULJD    

.|Q PlQlUUHI      cOGHU SHUnU      2SnU SHUnU    

6LJQL¿NDQWVNLOOQDGPHGK|JUHULVNUDWLR 6LJQL¿NDQWVNLOOQDGPHGOlJUHULVNUDWLR

.LOGHKWWSZZZNQHHQNRVHDQDO\VHQJlOOHUSHULRGHQ

www.nordicmedicalsupply.no ‚ Telefon 67 91 22 00

Din samarbeidspartner i en verden av leverandører NOFs vintermøte i Trysil, februar 2010: Rapport fra kurset i håndkirurgi

Tema for årets vintermøte var leddskader og følgetilstander etter leddskader, men også degenerative leddlidelser sto på programmet.

av gjennomføringen av kurset fungerte ellers bra.

Håndkurset startet på etter- middagen fredag, og ble avsluttet lørdag kveld, etter en lang, innholdsrik dag, riktignok med et kjærkomment avbrekk midt på dagen, med mulighet for utendørs avkobling. Deltakerne kunne nyte godt vær og frisk fjelluft mellom formiddags- og ettermiddagsøktene, mange iført alpint utstyr, men også noen med bortoverski på bena.

Kurset ble holdt i lokaliteter litt Ansvarlig for programmet, og håndkirurgi, og er en erfaren og unna hoved-kongressområdet for mange av foredragene, var dyktig foredragsholder, flittig på hotellet, noe som gjorde vårt lille fagmiljø ved Sykehuset brukt internasjonalt at deltagerne på håndkurset Innlandet, Lillehammer. nok i litt mindre grad enn vi Kursledere var Knut Skoglund og Lokalitetene i Trysil var hadde ønsket hadde naturlig Ole Fosse fra Lillehammer. generelt særdeles bra. tilgang til utstillernes lokaler, Vi hadde dog meget god drahjelp Topp moderne, og med høy og til samvær med de øvrige av kollegaer fra flere sentrale standard. Innkvarteringen var foreningenes kursdeltagere institusjoner; Torstein Husby, førsteklasses, og bevertningen i pausene. Lokalitetene våre Istvan Rigo, Rasmus Thorkildsen likeså. Plasseringen midt i var ellers romslige nok, og og Ingi hauksson ved Oslo skianlegget ga deltagerne intime, og det bidro nok til at universitetssykehus (Ullevål flotte muligheter til avkobling vi opplevde å ha en engasjert Sykehus og Rikshospitalet), og rekreasjon mellom for- og forsamling med deltagere, Adalsteinn Odinsson ved St. ettermiddagsøktene, og de langt som deltok i diskusjoner. Det Olavs hospital og Jens Holthusen fleste benyttet nok anledningen var satt av tid for kasuistikker, ved Sykehuset Østfold. I tillegg til å komme seg en tur på ski som ble diskutert i grupper, gjesteforeleser fra Universitets- etter lunch lørdag. Likevel var med engasjerte innspill fra klinikken i Linkøping: Lars nok ikke det forelesningslokalet deltakerne. Særlig gruppe- Adolfsson, som hadde mange vi rådde over, det helt beste man diskusjonsdelen har deltagerne innlegg om sentrale emner kunne tenke seg, ettersom det meldt tilbake at de satte pris på, i håndkirurgien, blant annet var organisert og konstruert slik og kunne tenke seg mer av. Det artroskopiske teknikker, både at ikke alle deltagere kunne se tar vi med oss i forbindelse med diagnostiske og terapeutiske prosjektorlerretet fullstendig. planlegging av senere kurs. prosedyrer. Lars Adolfsson er en Vi fant en ”workaround” på mann med lang og bred erfaring, det problemet, som fungerte Kurset ble vellykket, sett spesielt innen artroskopisk noenlunde. Den tekniske delen med arrangørenes øyne. u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 45 0WFSMFWFMTF

ÌS  

www.medinor.no Tilbakemeldinger fra kurs- påmeldte i år var litt i underkant Vi takker alle foreleserne deltakerne er en vesentlig av det vi hadde forventet, og for deres bidrag, med deres del av grunnlaget for denne at det i tillegg tilkom noen interessante og gode innlegg, og karakteristikken. Med bare avbestillinger like før kursstart. vil rette en spesiell takk til vår 22 betalende deltakere Dette har sannsynligvis også utenlandske gjesteforeleser, for ble det dessverre ingen en sammenheng med at det hans grundige og interessante økonomisk suksess. Det henger obligatoriske kurs i håndkirurgi foredrag. Om vi i fremtiden vil sannsynligvis sammen med at gikk av stabelen i Bergen satse på Trysil som kurssted, det denne gangen var valgt et påfølgende uke, og at flere som har vi foreløpig ikke bestemt sted for arrangementet som ellers ville meldt seg på vårt endelig. ligger i den øvre prisklassen. kurs, måtte/valgte å prioritere At det for et flertall var nokså det i stedet. Neste års Vinterkurs/vintermøte lang reise kan også ha hatt er planlagt arrangert av fag- betydning. Kursdeltagernes Dette er noe som må evalueres miljøet i Bergen, i det samme evaluering av kurset ellers i foreningen foran beslutningen tidsrom. var gjennomgående bra. Vi om neste arrangørsted fattes. hadde et ambisiøst program, Samlet sett var det å avholde og det var en utfordrende jobb kurset på Trysil, i stedet for !Knut Skoglund og å holde tidsskjema, noe som på Hafjell, som har vært vår Ole Fosse, til tider viste seg vanskelig. tradisjon, etter kursledernes Sykehuset Innlandet, Det ble poengtert av flere at syn en grei løsning og en god Lillehammer hotellet var dyrt, og det ble opplevelse. Det praktiske også kommentert at reiseveien fungerte godt, med et par små var noe lang. Kanskje var unntak, forhåpentligvis med det medvirkende til at antall godt utbytte for deltagerne.

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 47 LINK® REVISION AND CUSTOM-MADE IMPLANTS IF SPECIAL SOLUTIONS ARE REQUIRED ... N REVISIO Revision-Aen2001(1)05.03WL

LINK® REVISION AND CUSTOM-MADE IMPLANTS

LINK NORWAY AS · Energivegen 5 · N-2050 JESSHEIM · Tel. 22 72 16 80 · Fax. 63 97 81 34 E-post: fi[email protected] · Internett: www.linkhh.com · Produksjon: WALDEMAR LINK GmbH & Co. KG OL I VANCOUVER

Reisebrev: Vancouver, Whistler mountains

Foto: Dal Jorden

Torsdag 11.02.2010 Chinatown. Her bor massevis av kinesere, men Så er det endelig klart for Vancouver, og selv om også hollendere, tyskere etc. I det hele tatt en det regner i dag har vi nok snø. I går og i dag mangfoldig kultur. Byen med omliggende terreng har jeg vært på alle konkurransestedene og kan minner litt om Bergen med fjord, fjell og mye regn forsikre om at alt ser flott ut. I tillegg er kanadierne (men fjellene er mye finere). nesten like sympatiske som nordmenn. De smiler, er ubyråkratiske og hittil har jeg ikke sett en Noe nytt om idrettene? Vel, jeg visste for eksempel eneste soldat! I Beijing var det minst en soldat ikke at Canada i sine to tidligere olympiader per hundrede meter. Dessuten er Vancouver en (Montreal i 1976 og Calgary i 1988) aldri har vunnet vidunderlig by. Passe stor, flott natur, fjellene en gullmedalje! The pressure is on fra første dag snødekte mot vest og nå med et mega-anlegg for for dem. De er gullfavoritter i kulekjøring for å ta imot tusenvis av olympiere. Ta skøytearenaen jenter og blant favorittene i utfor for menn, begge Ovalen i Richmond for eksempel. Ser veldig norsk førstkommende lørdag. Så får vi se om de tåler ut, bygget med barkebilleangrepet bjørk og er trykket. De norske? Traff Jarle i Ovalen i går, hvor verdens angivelig mest miljøvennlige skøytebane. Maren Haugli var enslig norske, men hun så til Flottere blir det vel ikke, men det sa jo vi om gjengjeld veldig bra ut. Han var som vanlig rolig og Vikingskipet og... Akkurat nå er jeg på “the sliding avslappet og med sitt gode smil. Alt ser bra ut! Dr. venues”; bob, aking etc.. Verdens raskeste (og Rønsen har full kontroll selv om noen fortsatt har farligste), den har allerede forårsaket adskillige gips og andre mange sting som skal ut. Kommer kompresjonsfrakturer, milt- og leverrupturer. sola nå, så blir dette et knall OL! Idag har vi altså regn. Da blir det kjølig her. Det kan ikke ha vårt lett for utforkjørerne våre som Torsdag 18.02.2010 hadde treningsdag. På morgenkvisten var det Idag er alt betydelig lettere. Jeg var på medalje- to plussgrader og lett tåke etterfulgt av regn og seremoni i går sammen med Jarle og dametrener snø helt på toppen. Toppene er forøvrig ikke mye Kristiansen og så at Marit fikk sin velfortjente høyere enn i Norge men til gjengjeld vokser det gullmedalje. Det gjorde godt etter onsdagens 7. og trær nesten helt opp. Vancouver ligger på omtrent 8. plass i skiskyting (selv om fjerdeplassen for Tora samme breddegrad som Amsterdam og har et klima var et plaster på sjelen) og 0-8 i hockey. Jeg så ikke deretter. fram til morgenmøtet dagen derpå med to svensker (Arne Ljungqvist og Per Renström) som aldri lar Vancouver, etter ”oppdageren”; kaptein Vancouver sjansen gå fra seg til å kommentere hvor dårlige fra Holland (men det var mange tusen år etter vi er… hva er dette? I dag ser jeg også i avisene at indianerne kom hit), huser det nest største hjemme at Petter Northug hoverer over at Jönsson asiatiske nabolaget på det amerikanske kontinent; ble slått ut og at svenske aviser latterliggjør norske u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 49 curlingbukser!!!! Det gjør godt å se at Marit sier at det var bra at Kalla vant og at Elofsson sier at det var rart at russerne gikk så lett fra Petter (selv om vi insidere vet at Petter ikke gikk noe godt løp). Jeg synes kanskje svenskene er verst nå. Utrolig mye negativt om 0-8 i hockey. Det ble stille da deres jenter tapte 13-1 mot Canada! Jeg tror faktisk svenskene nå har et mindreverdighetskompleks overfor oss. Derfor folkens; hev dere over svenskenes utfall mot oss, gled dere over svenske framganger, hei på dem som på våre egne!

Til dagens emne: Canada og kanadiere, eller cannucks som de kaller seg. Canada Hockey Place er som Bislet på 60-tallet; utrolig stemning, stappfullt av folk og mye moro. Etter kampen var hele byen full av kanadiere (og noen nordmenn) i gatene, på barer og restauranter og med bands på hvert gatehjørne, gatene var nesten ikke til å komme frem i! Dere som husker Lillehammer, husker gågaten stappfull av glade nordmenn. Vel, våre hockeyjenter er kommet helt bakpå i forhold til gang det med hundre! Kanadierne er vel så glade USA og Canada. Sverige, som jo var i finale i Torino, som nordmenn, og definitivt glad i sitt øl. Til tross ble totalt rundspilt i går. I Norge er vi enda et par for at det var tusenvis av folk ute var der lite fyll å hakk dårligere. Noe å satse på? Da må vi i så fall se og lite politi (fortsatt har jeg ikke sett en eneste adoptere den kanadiske modellen og få folk i Norge soldat med gevær). Det samme gjentok seg egentlig til å forstå at hockey for jenter er en flott sport! i går under medaljeseremonien i Whistler Village. I snowboard er vi i ferd med å bli akterutseilt, eller Fullt! Dette er egentlig en ganske liten landsby med riktigere, vi er akterutseilt. Særlig på herresiden fantastiske alpinanlegg og tur- og sykkelstier. Det viste finalen helt andre kvaliteter enn våre utøvere er sikkert ganske mye folk der til vanlig vinterstid, for tiden klarer. Det satses en god del ressurser men nå er gatene helt fulle av folk fra alle slags på snowboarderne våre. Her må det helt klart vinternasjoner. Et herlig folkeliv; Italian-, Suisse- og endringer til. til og med et Russian house hvor de selger russiske klær! I forhold til Sestriere og Torino ligger dette på I kvinnenes utfor hadde vi ingen med. Blir det siste et helt annet nivå. Nesten på Lillehammernivå. Men gang? Vi har jo en haug med jentetalenter! der var jo folk ute i løypene mer enn på restauranter I går kveld satt jeg med utforstapen og så gjennom og barer! Her er det en lang lysløype med flere alle knall og fall. Det var jo sårlig de beste som hundre spisesteder. falt og spesielt i det siste henget. Til dels med skader til følge. Heldigvis gikk det bra med Litt mer om idretten: I dagens kanadiske aviser Anja Pärsson. Det er denne typen skader vi i det skrives det om at Europa er mannsjåvinistiske fordi medisinske støtteapparatet kan redusere ved å få mer innflytelse på design av bakken, utstyr etc. Det krever at VANOC-, FIS-, og IOC-legene får adskillig mer innflytelse. Dette gjelder selvsagt ikke kun utfor. Etter akeulykken og flere fall i bakkene må vi gjøre noe mer konkret for å beskytte utøverne!

I dag er det sol, men kald vind i Whistler. Skytingen kan by på store utfordringer. Send alle gode tanker til skiskytterne på standplass!

Torsdag 25.02.2010 Norge er akkurat klar for curlingfinalen og jentene

50 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 OL I VANCOUVER har vunnet gull på langrennsstafetten. Norge har fått 20 medaljer, hvorav 7 gull. Mange har innfridd og mer til, mens noen få har skuffet. Etter herre- stafetten snakket jeg med Dag Kaas og Jarle, begge opptatt av at vi “vant” sølv, men også av at bredden i herrelangrenn på ypperste nivå ikke er bra. Hvem hadde trodd for noen få år siden at vi skulle tape terreng i KLASSISK langrenn, mens vi vinner i skøyting!? Stafettlaget hadde en 38-åring og en innleid skiskytter på to av etappene! Her trengs det en ny giv! Se bare hva jentene har fått til. De må ha gjort mye riktig. På tribunen var det for en gang skyld forbrødring mellom svensker og nordmenn. Kongene satt i spissen for heiagjengen det ut til at dopingjegerne foreløpig har vunnet. og svenskene var veldig glade fordi de hadde et Blodpasset, nye EPO- og andre tester gjør det forsprang til Petter. Gleden gjaldt nok det faktum vanskeligere å jukse enn før. Det har vært lite snakk at Sverige og Norge er tilbake på langrennstronen. blant legene her borte om nye dopingmidler (til Ikke hele tiden, men nok til at vi er i teten. Sverige forskjell fra tidligere). Vi har hatt seks symposier om har en bra generasjon på gang både på herre- og forskjellige aspekter i idrettsmedisin hvor de fleste kvinnesiden, så de blir nok farlige i VM i Oslo. av kollegene deltar slik at vi har mye kontakt og får Ellers var det gøy å være på medaljeseremoni med vite hva som foregår, selv om USA, Russland og til to norske alpinister på pallen. Alpint har levert en dels Kina fortsatt isolerer seg. strålende innsats. Kjetil Jansrud hadde stjerner i øynene, mens Aksel er vår alpinkonge med gull, For mange skader. Ett dødsfall (det har vært fem sølv og bronse. Bedre er det vanskelig å gjøre det i i alle OL tilsammen), en epiduralblødning, mange et OL. Nå gjenstår det kun at også jentene kommer hodeskader, brudd og kneskader. Det er mye å ta etter i alpint. tak i fortsatt. Det gledet meg at Rogge på et av morgenmøtene konstaterte at IOC skal satse mer på Canada har vært et fabelaktig land under OL og risikofaktoranalyse for å beskytte utøverne. Vancouver og Whistler perfekte. De 25 000 (ja, du I de siste to ukene har vi jobbet for å gjøre periodic leser riktig) frivillige gjør livet lett for oss. Det er health exams obligatorisk for alle som skal delta folk fra alle yrkeslag og klasser som har tatt seg i OL slik at vi sikrer oss pre-OL-data før vi starter 1-4 ukers fri fra jobben for å hjelpe oss. Fabelaktig! registrering av skader og sykdom under OL. Det vil Og stemningen i byen under Canadas kamp mot sette oss i stand til å analysere på risikofaktorer for Russland var elektrisk. Jeg spaserte litt rundt i skader. gågatene mens kampen pågikk; store TV-skjermer overalt og enorm jubel! Selv om Canada vant Litt om Norges helseteam. Ola og Bjørn har gjort flere gull samme dag, var det nok hockeygutta en flott jobb under forberedelsene. Ikke uventet som reddet OL for dem. Samtidig reiser Russland vant vi ikke alt og da kommer det spekulasjoner hjem fra et elendig OL (alle doperne er foreløpig etc. Men observert utenfra så synes helseteamet borte). Jeg tror de nå kommer til å satse alle midler å ha klart seg utmerket. Litt skader hadde vi for å bli beste nasjon i Sotsji (det skal mye til!). (rotatorcuff, tibiaplatåfraktur og korsbåndskade, Også svenskene er nok misfornöyd med OL fordi syndesmoseruptur, hjernerystelser), men stort sett hockeygutta tapte mot Slovakia på samme måte og har det gått fint. med samme resultat som Norge. Våre hockeygutter bør få ros, det er ikke så mye mer som skal til før Nå reiser jeg hjem til sykehussammenslåing, vi vinner. Kanskje noen flere spillere i svensk liga, Nordmarka og ESSKA-kongress i Oslo i juni. eller aller helst noen flere i NHL. Tollefsens albue Gleder meg mest til Nordmarka. Det blir ikke for ble hyppig kommentert rundt meg. Jeg tror det gikk mye trening med jobbdager fra møte 0700 til en pils opp for mange at nordmenn ikke bare er hyggelige kl 2200, MEN, som vanlig, dette er jo bare så moro! og snille. !Lars Engebretsen Doping, er det borte? Selvsagt ikke, men faktum er at etter 2000 negative prøver her i Vancouver, ser

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 51 Xarelto® (rivaroksaban) – den første perorale direkte faktor Xa-hemmeren

Endelig en tromboseprofylakse-

tablett 5PNO[PUNHSL

Xarelto er mer effektiv enn enoksaparin og minsker signifi kant risikoen for venøs tromboembolisme (VTE) etter total kne- eller hofteleddsplastikk.1,2 Xarelto har like god sikkerhetsprofi l som enoksaparin når det gjelder blødning.1,2 Xarelto – én tablett én gang om dagen gis postoperativt, i to uker etter total kneleddsplastikk og i fem uker etter total hofteleddsplastikk.

Referanser: 1) Eriksson BI, et al. N Engl J Med 2008;358:2765-75. 2) Lassen MR, et al. N Engl J Med 2008;358:2776-86.

Bayer AS. Postboks 14. 0212 Oslo.

11-08-0808 NO11-08-0808 Tlf.: 24 11 18 00. www.thrombosisadviser.com C Xarelto «Bayer» Antitrombotisk middel. ter som skal antikoaguleres for trom- Mulighete for blødning vurderes ved ATC-nr.: B01AX06 boseprofylakse. Epiduralkateter må evaluering av tilstanden til enhver TABLETTER, filmdrasjerte 10 mg: Hver ikke fjernes før det har gått 18 timer pasient. tablett inneh.: Rivaroksaban 10 mg, etter siste rivaroksabandose. Neste Vanlige (≥1/100 til <1/10): Blod/lymfe: laktosemono-hydrat 27,9 mg, hjelpe- rivaroksabandose må ikke gis før 6 ti m e r Anemi, inkl. aktuelle laboratorie- stoffer. Fargestoff: Rødt jernoksid etter at kateteret er fjernet. Ved trau- parametre. Gastrointestinale: Kvalme. (E 172), titandioksid (E 171). matisk punksjon må rivaroksabanadmi- Hjerte/kar: Postprosedural blødning, Indikasjoner: Forebygging av venøs nistrering utsettes i 24 timer. Bør ikke inkl. postoperativ anemi og blødning tromboembolisme (VTE) hos voksne brukes ved sjeldne, arvelige problemer fra operasjonssår. Undersøkelser: For- som får innsatt hofteledds- eller kne- med galaktoseintoleranse, lapplaktase- høyet GGT, økning i transaminaser leddsprotese. mangel eller glukose-galaktosemalab- (inkl. forhøyet ALT og AST). Mindre Dosering: 10 mg 1 gang daglig. Initial- sorpsjon. vanlige (≥1/1000 til <1/100): Blod/lymfe: dose gis 6–10 timer etter kirurgisk inn- Graviditet/Amming: Kontraindisert ved Trombocytose, inkl. økt trombocyttall. grep, forutsatt etablert hemostase. graviditet og amming. Kvinner i fertil Gastrointestinale: Forstoppelse, diaré, Behandlingsvarighet: Bestemmes av alder bør unngå å bli gravide under abdominal og gastrointestinal smerte VTE-risiko avhengig av type ortope- behandling. Overgang i morsmelk: (inkl. smerte i øvre abdomen, mage- disk inngrep. Større hofteleddskirurgi: Data fra dyr indikerer at rivaroksaban ubehag), dyspepsi (inkl. epigastrisk ube- 5 uker. Større kneleddskirurgi: 2 uker. utskilles i morsmelk. Det må vurderes hag), munntørrhet, oppkast. Hjerte/ Kan tas uavhengig av måltid. Ingen hvorvidt amming skal avbrytes eller om kar: Takykardi, blødning (inkl. hematom dosejustering er nødvendig ved lett pasienten skal avstå fra behandling. og sjeldne tilfeller av muskelblødning), eller moderat nedsatt nyrefunksjon. Interaksjoner: Sterke CYP 3A4- og P-gp- blødning i mage-tarmkanalen (inkl. Anbefales ikke til barn og ungdom hemmere, f.eks. azolantimykotika som gingival blødning, rektal blødning, <18 år pga. manglende data vedrørende ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol hematemese), hematuri (inkl. blod sikkerhet og effekt. og posakonazol, eller hiv-proteasehem- i urinen), blødning i genitaltractus Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for mere (f.eks. ritonavir), kan øke AUC, (inkl. menoragi), hypotensjon (inkl. noen av innhold stoffene. Klinisk signi- Cmax og farmakodynamiske effekter av nedsatt blodtrykk, prosedural hypoten- fikant aktiv blødning. Leversykdom rivaroksaban, noe som kan føre til økt sjon), neseblødning. Hud: Pruritus (inkl. asosiert med koagulopati og klinisk blødningsrisiko. Samtidig behandling sjeldne tilfeller av generalisert pruritus), relevant blødningsrisiko. Gravidi- anbefales ikke. Flukonazol forventes å utslett, urticaria (inkl. sjeldne tilfeller tet og amming. Forsiktighetsregler: ha mindre effekt på rivaroksaban og av generalisert urticaria), kontusjon. Pasienter med blødningsrisiko må kan med forsiktighet gis samtidig. Lege- Muskel-skjelettsystemet: Smerter i overvåkes ved regelmessig klinisk midler som er sterke hemmere av bare ekstremiteter. Nevrologiske: Synkope undersøkelse, nøye observasjon av én av eliminasjonsveiene, enten CYP 3A4 (inkl. bevisstløshet), svimmelhet, hode- operasjonssåret med ev. drenasje, og eller P-gp, forventes å øke plasmakon- pine. Nyre/urinveier: Nedsatt nyre- regelmessig hemoglobinmåling. Ufor- sentrasjonen av rivaroksaban i mindre funksjon (inkl. forhøyet S-kreatinin og klarlige fall i hemoglobinnivå eller grad, f.eks. klaritromycin og erytro- S-urea). Undersøkelser: Forhøyet lipase blodtrykk må undersøkes med tanke mycin. Etter kombinert administrering og amylase, økt bilirubinnivå, økning i på lokalisering av blødning. Ved alvor- av enoksaparin (40 mg enkeltdose), er LDH og alkalisk fosfatase. Øvrige: Sårse- lig nedsatt nyrefunksjon (kreatinin- det observert additiv effekt på anti-fak- kresjon, lokalisert ødem, perifert ødem, clearance <30 ml/minutt) kan plasma- tor Xa-aktiviteten, uten tilleggseffekter sykdomsfølelse (inkl. tretthet, asteni), nivået være signifikant forhøyet, noe på koagulasjonsprøver (PT, aPTT). Enoksa- feber. Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000): som kan føre til økt blødningsrisiko. parin påvirker ikke rivaroksabans farma- Immunsystemet: Allergisk dermatitt. Bruk ved kreatininclearance <15 ml/ kokinetikk. Forsiktighet må utvises ved Lever/galle: Unormal leverfunksjon. minutt anbefales ikke. Må brukes med samtidig behandling med andre antiko- Undersøkelser: Økt konjungert bilirubin, forsiktighet ved kreatininclearance agulantia, pga. av økt blødningsrisiko. med eller uten samtidig forhøyet ALT. 15–29 ml/minutt. Kan brukes med Forsiktighet må utvises ved samtidig Ukjent frekvens: Hjerte/kar: Blødning i forsiktighet til cirrhosepasienter med behandling med NSAID (inkl. acetylsali- kritisk organ (f.eks. hjerne), binyreblød- moderat nedsatt leverfunksjon («Child sylsyre) og plateaggregasjonshemmere, ning, konjunktivalblødning, hemop- Pugh» grad B), dersom ikke assosi- da disse legemidlene vanligvis øker tyse. Immunsystemet: Overfølsomhet. ert med koagulopati. Må brukes med blødningsrisikoen. Samtidig bruk av Lever/galle: Gulsott. forsiktighet ved økt blødningsrisiko, rivaroksaban og sterke CYP 3A4-indu- Overdosering/Forgiftning: Symptomer: f.eks. ved kongenitale eller ervervede sere (f.eks. fenytoin, karbamazepin, Overdose kan føre til blødningskom- blødningsforstyrrelser, ukontrollert, fenobarbital eller johannesurt), kan plikasjoner. Behandling: Intet spesifikt alvorlig arteriell hypertensjon, aktiv føre til redusert plasmakonsentrasjon av antidot. Medisinsk kull kan vurderes. ulcerøs gastrointestinal sykdom, nylig rivaroksaban. Forsiktighet bør utvises Ved blødning kan doseutsettelse eller gastrointestinal ulcussykdom, vaskulær ved samtidig bruk av sterke CYP 3A4- seponering vurderes. Egnet sympto- retinopati, nylig intrakraniell eller intra- indusere. Rivaroksaban hverken hemmer matisk behandling, f.eks. mekanisk cerebral blødning, intraspinale eller in- eller induserer viktige isoenzymer, som kompresjon, kirurgisk inngrep, væske- tracerebrale vaskulære abnormaliteter, CYP 3A4. Ingen klinisk relevant interak- behandling og hemodynamisk støtte, nylige kirurgiske inngrep i hjerne, rygg- sjon med mat. Koagulasjonsparametre transfusjon av blodprodukt eller -kom- rad eller øyeregion. Effekt og sikkerhet (f.eks. PT, aPTT, HepTest) påvirkes som ponent, må overveies. Dersom livstru- ved bruk til pasienter som gjennomgår forventet iht. rivaroksabans virknings- ende blødning ikke kan kontrolleres hoftefrakturkirurgi er ikke undersøkt mekanisme. med nevnte tiltak, kan administre- og rivaroksaban anbefales ikke. Risiko Bivirkninger: Ca. 14% opplever bivirk- ring av rekombinant faktor VIIa over- for utvikling av epiduralt eller spinalt ninger i studier. Blødninger og anemi veies. Det foreligger imidlertid ingen hematom, som kan føre til langvarig er sett hos henholdsvis ca. 3,3% og erfaring med bruk av rekombinant eller permanent lammelse, når nevroak- 1%. Bivirkningene må tolkes iht. kirur- faktor VIIa til personer som får rivaroksa- sial anestesi (spinal-/epiduralanestesi) gisk situasjon. Kan være assosiert med ban. Anbefalingen baseres på begren- eller spinal-/epiduralpunksjon brukes. økt risiko for skjult eller synlig blød- sede prekliniske data. Gjentatt dose- Risikoen kan øke ved postoperativ bruk ning fra vev/organer, noe som kan ring av rekombinant faktor VIIa, skal av permanente epiduralkatetre, sam- føre til posthemoragisk anemi. Tegn, vurderes og titreres, avhengig av forbe- tidig bruk av legemidler som påvirker symptomer og alvorlighetsgrad (inkl. dringer i blødningsstatus. Rivaroksaban hemostasen eller ved traumatisk eller mulig dødelig utgang) vil variere i er antagelig ikke dialyserbart pga. høy gjentatt epidural- eller spinalpunksjon. forhold til blødningens lokalisering, plasmaproteinbinding. Pasienten må overvåkes nøye mht. tegn grad og omfang. Blødningsrisiko kan Pakninger og priser: Enpac: 10 stk. Kr. og symptomer på nedsatt nevrologisk være økt hos visse pasientgrupper, 589,20, 30 stk. Kr. 1698,90, 100 stk. Kr. funksjon (f.eks. nummenhet eller svak- f.eks. ved ukontrollert alvorlig arteri- 5582,80. Sist endret: 12.12.2008. het i ben, tarm- eller blæredysfunk- ell hypertensjon og/eller ved samtidig (priser oppdateres hver 14. dag, ev. re- sjon). Rask diagnostisering og behand- behandling med andre legemidler fusjon hver måned) ling er nødvendig dersom nevrologisk som påvirker hemostasen. Blødnings- utfall oppdages. Før nevroaksial inter- komplikasjoner kan manifesteres som vensjon må legevurdere nytte /risiko hos svakhet, asteni, blekhet, svimmelhet, antikoagulerte pasienter og hos pasien- hodepine eller uforklarlig hevelse. Inntrykk fra katastrofeskjelvet på Haiti

Siden tsunamikatastrofen i 2004 har jeg stått på en liste over Røde Kors-personell disponible for rask utkallelse i forbindelse med katastrofer. Personlig kasse med nødvendig utstyr står til enhver tid ferdigpakket hjemme. Den 12. jan 2010 ble det allerede lutfattige karibiske landet Haiti rammet av et jordskjelv, 16.53 lokal tid – omtrent klokken 10 norsk tid. Selv om det var et kolossalt skjelv med store ødeleggelser tok det noe tid før verden ble oppmerksom på omfanget

Trygve Søvik er overlege Det som en gang var sykepleieskolen ved ortopedisk avdeling, Stavanger universitets- Dagen derpå hørte jeg så drosje med de andre delegatene sjukehus, hvor han har vidt at noe hadde skjedd på tilbake flyplassen og med morgennyhetene, men størrelsen chartret fly reiste via London og vært ansatt siden 1989. og betydningen forstod jeg først New York til Santo Domingo på Han sysler mest med under Dagsrevyen, og nærmest Den dominikanske republikk traumebehandling og samtidig fungerte kontakten med grunnet kapasitetsvansker ved har tidligere vært på Røde Kors. Kunne jeg reise? Jeg flyplassen i Port-au-Prince, Haitis spurte kona, ringte sjefen min på hovedstad. Vi ankom Karibien oppdrag for Røde Kors i Stavanger universitetssjukehus fredag kveld.. Georgia under konflikten (SUS), og ringte tilbake til Røde med Russland sen- Kors. Joda, jeg kunne stille Neste dag ventet 10-12 timers sommeren 2008. Lokalt til innsats med umiddelbar busstur i konvoi med andre virkning. ”Utrykningskassa” ble hjelpearbeidere fra diverse er han kjent for sine tatt ned fra loftet og sjekket. internasjonale organisasjoner store operasjonssko, Alt var på plass og klart. over Hispaniola, øya som huser klassiske onelinere de to landene. Idet vi nærmer og uttalte datafobi (et På vei oss Port-au-Prince ser vi for Torsdag 14. januar satt jeg på første gang med egne øyne relativt invalidiserende første morgenfly fra Stavanger ødeleggelsene, de sammenraste handikap i vårt byrå- til Gardermoen og påfølgende husene som dominerer bybildet kratiserte helsevesen). tog til Røde Kors-huset i Oslo. og folk med alle sine eiendeler Der ble det først avholdt et overalt på gatene. kort briefingmøte før jeg tok

54 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Trygve på operasjonsstua.

Etablering Forsyningene forsinket Mange utfordinger Søndag 17. januar blir vi endelig Mandag 18. januar får vi vite Tirsdag 19. januar er kanadierne anvist til en plass inne på at.noen av våre forsyninger er i gang med OPD (out patient universitetssykehusområdet forsinket på flyplassen. Vårt department dvs poliklinikk) og vi hvor vi skal etablere vår sykehus er ennå ikke oppe, norske åpner vår OT (operating provisoriske virksomhet og men vi blir spurt om vi kan theatre), og i denne setting har sette opp et lett feltsykehus. hjelpe til på operasjonsstuen vi alt, bl.a. flere Giglisager. Vi har Lokaliteten er flott, til man som blir drevet av amerikanere. med ett operasjonsbord, men løfter blikket, eller lukter. Rundt Det norske team, med Arthur rigger også om en gynekologisk det hele er det sammenraste anestesilege, Tove og Målfrid undersøkelsesbenk slik at hus. På den andre siden av operasjons-/anestesisykepleiere vi kan operere på to bord. Vi gata ligger sykepleieskolen, og Trygve kirurg, blir tildelt ett må spare litt på vannet ved taket i det som har vært en av tre bord på ei stue hvor det håndvasken, men supplerer med bygning på tre etasjer, ligger er så trangt at vi knapt kan gå grundig spritvask av hender og knapt to meter over bakken, rundt bordet og belysningen underarmer, det får være godt og det blir nevnt at 100-200 består i et par lysrør i taket pluss nok, vi er i gang! Pasientene mennesker må ligge i ruinene. medbragt hodelykt. Det er med hentes først nærmest rett inn fra Omtrent femti meter lenger andre ord lettere kaotisk, men parken utenfor, dernest kommer borte i gata ligger La Morgue, under mottoet; ”Vi får gjøre så de via poliklinikken, og etter det er tydeligvis fullt innomhus godt vi kan med det vi har av noen dager er det amerikanere ettersom likene ligger stablet utstyr”, begynner vi arbeidet. som oppretter et triagesenter på gata. Vi er sammen med folk Først noen sårdebridementer, så og fordeler pasientene som blir fra det kanadiske, israelske og en crusamputasjon hvor ti cm av brakt til sykehusområdet med etter hvert danske Røde Kors. knokkelen har ligget blottlagt/ ambulanser. De fleste av oss begynner å stukket ut i en liten uke. Etter at sette opp telt, noen oppretter incisjonen er lagt opplever jeg Dette er første gang jeg er med en provisorisk poliklinikk i en å få utlevert ei baufil innkjøpt på noe slikt, og jeg lærer fort, park femti meter unna. Det ligger på det lokale marked. Baufil er blant annet et eget språk med personer i alle aldre under trær greit nok, men denne er av ringe forkortelser; og presenninger med mer eller kvalitet, detter fra hverandre fire mindre provisoriske forbindinger. ganger før jeg er ferdig, men når Man skal aldri – ALDRI - lukke Noen har åpenbare brudd, flere vi gjør så godt vi kan, så får det sår primært, heller ikke med beinpipene stikkende ut, og være godt nok. amputasjonsstumper. Vi får inn et par er så dårlige at de dør. noen hvor dette er gjort hvor puss og nekrotisk vev tyter ut. u

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 55 Trygve på jobb i parken.

Man skal unngå å gjøre og operasjonene starter ca kl Søndag 31. januar har vi vår giljotinamputasjoner, man må åtte. Midt på dagen, i tolvtiden, første formiddagsfri og kommer lage lapper som forhåpentlig kan er det en halvtimes pause før utenfor sykehusområdet for brukes til å forme en stump om operasjonsaktivitene fortsetter første gang. Man får meldinger noen dager. fram til ca 17-18. Vi klarer bare å hjemmefra og blir klar over at vår bemanne dagtid, det blir mørkt opplevelsesverden er begrenset Alle former for sår behandles i sjutiden på kvelden og da bør til et lite område. De hjemme med debridement, pakkes med postoperativ være tømt. Etter har gjennom media mye større rikelig med tørre kompresser noen dager har teknikerne hatt oversikt. og bestilles tilbake til OT om tre tid til å rigge til en provisorisk dager. dusj. Fantastisk luksus! Opplev Utstyret kommer ei uke på reise og jobb med Jeg går surr i dagene, den Journalsystemer fungerer dårlig, temperaturer opp mot 40 grader ene ligner den andre bortsett beskjeder skrives på bandasjen og så endelig en dusj. fra at pasientene etter hvert med tusj, f.eks ”back OT 3 days”. forandrer seg. Til å begynne med Slik fikk vi faktisk tilbake nesten Dagene avsluttes med middag. er de stygge åpne og alvorlig alle pasientene. Ustyret og OT klargjøres så for infiserte bruddene og store neste dag. Autoklaven kjøres sårene i flertall. Liv prioriteres Hvis såret ser greit ut etter utover kvelden og vi hadde framfor lemmer, det gjøres tre dager gjøres DPC (delayed ansatt noen lokale som vasker amputasjoner BKA (below knee primary closure), hvis ikke gjøres og pakker instrumentene amputation), TKA (through nye DBR (debridement) eller fortløpende og som bretter knee) eller AKA (above knee), COD (change of dressing). kompresser. Etter hvert som eller store debridementer. Etter kveldsmørket siger på, samles noen dager blir de ”snillere” Ikke gjør fasiotomi hvis det er nasjonene hver for seg, nord- åpne bruddene, noen få lukkede sannsynlig at kompartment- mennene hos teknikerne. brudd og sår som ikke er så syndromet har vart lenge. Dagens opplevelser gjennomgås infiserte, i flertall. Fortsatt og fordøyes. Man lever ganske noen få amputasjonskasus, Fast døgnrytme tett, fem til seks mann i hvert men de fleste behandles med Dagene får et mønster. telt, legger oss på feltseng under debridement og tørre bandasjer Man våkner spontant litt etter myggnetting, sovner nesten uten lukking, reponering av klokka seks med påfølgende momentant. To netter blir vi brudd og ekstern fiksasjon eller frokost, de første ukene med- vekket av etterskjelv, ellers sover gips, selvfølgelig uten røntgen. brakt fra Norge, og morgenstell. man godt til dagen etter. Man Vi har med Hoffmann-utstyr, men De første pasientene kommer blir raskt en del av et team, et blir raskt klar over at vi kommer etter vel en time. Vi har ikke brorskap, hvor det oppleves at til å slippe opp. Det bestilles egen sengeavdeling så alle jobber for det samme målet. mer hjemmefra. Etter noen pasientene ligger i telt et par dager blir jeg imidlertid klar hundre meter unna, forberedes over at sveitserne har kommet

56 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Matpause Trygve fikk endelig en krakk å sitte på. med masse utstyr til ekstern organisasjon, alt som kunne temperaturen på OT var oftere fiksasjon, riktignok av en annen planlegges var planlagt og over 35 grader enn under. Men type, men ved improvisering tilrettelagt, og sikkerheten jeg fikk lov til å gi en hjelpende kan det kombineres med til personellet ble hele tiden hånd. Sammenlignet med norsk Hoffmann. Så kommer det prioritert. Noe av utstyret kom standard var vår hjelp ytterst amerikanere med mengder av litt forsinket, enkelte detaljer var primitiv, men vi gjorde alle så forskjellige systemer, deriblant glemt, men ingen vesentlige. godt vi kunne, og jeg tror ikke noe Hoffmann, generøst tilbyr Det er imponerende at man noen kunne gjort det særlig de ”this is the property of klarer å koordinere innsatsen bedre. Det var et begrenset the people of Haiti, just help fra de forskjellige nasjonene, antall vi hadde ressurser til å yourself”. De andre norske og i løpet av to-tre dager få et hjelpe, men det var fantastisk forteller at jeg så ut som om en sykehus sendt halve jorda rundt å se at sårene renset seg opp, unge på julekvelden da jeg kom og opp og fungere. amputasjonsstumpene begynte tilbake, behandlingen var sikret å gro, delhuden tok, ikke hos til vi fikk mer utstyr hjemmefra. alle, men hos de fleste. Det var fantastisk å bli møtt av smil når Deretter skifter pasientene vi gikk visitt og lette etter våre igjen. Det er en og annen pasienter, og når pasientene kom reamputasjon, men vi begynner tilbake for nye behandlinger. å svinge fasciokutane lapper for å dekke blottlagt bein, vi Jeg tror det har vært tyngre for oppdager at vi sannsynlig er de som var hjemme. Familien de eneste i nærheten som har som har hørt om et av verdens utstyr til å legge split skin graft mest voldelige samfunn med (SSG) og får henvist pasienter Så har jeg blitt spurt om det ikke mye skyting, og som ikke visste som er primærbehandlet av var en forferdelig opplevelse, et at 150 amerikanske soldater andre. Det hele er ikke lenger voldsomt arbeidspress. Jo det var innkvartert i samme gate. så heseblesende, man trenger er vondt å se at mennesker som Jeg jobbet lange dager, men ikke lenger å prioritere liv, og på forhånd hadde lite, mistet det føltes veldig meningsfylt, vi begynner å få ressurser til å det lille de hadde. Et samfunn og det ble respektert at man konsentrere oss om å bevare som på forhånd hadde en meget gjorde det man kunne. Jeg takker mest mulig funksjon i lemmene dårlig infrastruktur, har nå mistet arbeidsgiver og kollegaene på vi har reddet. mesteparten av det lille som SUS som over natta måtte overta var av strøm, vann og kloakk, mine pasienter og arbeids- Noen erfaringer offentlige bygninger i ruiner og oppgaver, og som ga meg Jeg har fått spørsmålet om jeg store deler av ansatte i styre og muligheten til å reise. var redd. Nei, jeg følte det hele stell døde. Jo, det er forferdelig tiden trygt. Jeg opplevde at Røde å få slik elendighet så tett innpå. !Trygve Søvik Kors var en veldig profesjonell Og jo, vi jobbet lange dager, og

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 57 Bill and me

Etter å ha vært med i norsk toppfotball i omtrent 20 år, kan man kanskje tillate seg å tenke gjennom noen av de opplevelsene man har hatt i disse årene. Det å ha vært med Rosenborg Ballklub som laglege i en periode med seriemesterskap og Champions League-deltakelse år etter år, har selvfølgelig vært en utrolig flott opplevelse, og minnene er mange. Fotballinteresserte vil aldri glemme det magiske øyeblikket da Rosenborg kvalifiserte seg til kvartfinale i Champions League ved å slå selveste Milan på San Siro, eller seirene mot Real Madrid, Borussia Dortmund og Olympiakos, for å nevne noen. Disse høstkampene på Lerkendal utviklet seg til å bli nasjonale begivenheter. Da Real Madrid besøkte Lerkendal første gang, ble det sagt at man kunne solgt 50-60000 billetter.

Rosenborgs navn stod sterkt Pyramidetur men nærheten til Kairo gjør jo at i fotballverdenen i denne Heldigvis hadde vi da en meget Giza-pyramidene nok er de mest perioden, og som et resultat av historieintressert trener; Nils kjente pyramidene i utlandet. de sterke resultatene i E-cup, ble Arne Eggen, og en nesten like vi invitert til Egypt vinteren 2002 interessert assistent-trener; Ola En av dagene ble derfor avsatt til for å spille en vintercup mot de By Rise. Dette førte til lange pyramidebesøk. Vi startet tidlig beste egyptiske lagene. I tillegg og interessante ”foredrag” om formiddagen, i bussen ble var den svenske seriemesteren om egyptisk historie på våre alle grundig satt inn i historien Hammarby invitert. Sportslig mange og lange bussturer, og rundt disse pyramidene gjennom var oppholdet av liten verdi, vi førte også til at vi selvfølgelig høytlesning av Ola. Alle spillerne bodde i Kairo, og kampene gikk fikk avsatt tid til museums- og var med, og gledet seg til i Port Said, som var en drøy pyramidebesøk. Det egyptiske turen. Det var ikke som da vårt totimers busstur unna. Det var museum i Kairo er en stor landslag besøkte Egypt noen militære sjekkpunkter jevnlig på opplevelse, her må man bruke år tidligere, da spillerne skulle ruten, og alt dette tok tid. Slik flere dager for å få med seg alt. reise til pyramidene, var det var det før alle de tre kampene vi Giza-pyramidene representerer en som manglet i bussen ved spilte der nede. visstnok ikke de flotteste avreise. De fant ham i sola ved pyramidene og utgravningene bassengkanten på hotellet, og i landet, de ligger lenger sør, ba ham raske på for å bli med

58 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 til pyramidene. Da kom svaret som i landslagskretsen har blitt stående som en schlager: ”Nei, I blir her, I har aldri vore spesielt interessert i pyramida, I”. Vel, som sagt, vi var fulltallige, og alle gledet seg til å se disse fantastiske byggverkene.

Bill på besøk Da vi kom fram til parkerings- plassen ved pyramidene var det et voldsomt oppbud av militære, og vi ble bedt om å holde oss inne i bussen. Etter en tid begynte hovedtreneren å bli utålmodig, og vi gikk ut av bussen. Da hørte vi et voldsomt sirene-kor fra byen, lenge, snart kom følget ut av spesielle var at når han snakket og sirenene nærmet seg raskt. pyramiden, og beveget seg ned til deg, så han deg rett inn i Snart kom det en svær kortesje mot bilene. øynene og holdt blikket. Der og med svarte amerikanske SUVer da fikk undertegnede en følelse med sotede vinduer, godt Møte med Bill av at han virkelig snakket til dekket inn med egyptiske Av en eller annen merkelig grunn meg, og at det var vi to som var militære kjøretøyer foran og brydde ikke lenger vaktene seg viktigst akkurat der og da. Det bak. Plutselig vrimlet det om å holde på de dårlige og var en fascinerende opplevelse, med lokale militære og Secret provisoriske sperringene, slik at en fotball-opplevelse av de Service-folk med ørepropper turistene fikk bevege seg fritt. sjeldne, kan man vel si. og flakkende blikk. Ut av en av Selvsagt var de to gråhårede de amerikanske SUVene steg dekket inn av sikkerhetsfolk, Epilog så en gråhåret person med rosa men da den første av de to kom Dagen etter hadde vi trening litt skjorte, dongeribukse og svart ned på parkeringsplassen, var sent på dagen. Hotellet vi bodde jakke. Vaktene flokket seg rundt det ikke vanskelig å se at dette på hadde lite fasiliteter å tilby, denne personen, samtidig som var ”ekte vare”. Noen av oss vi lå på rommene og så på en andre vakter flokket seg rundt gikk bort til Mr. Clinton for å av 24 arabiske TV-kanaler. På en annen gråhåret person med hilse på ham, noe han svarte en av disse kanalene dukket så rosa skjorte, dongeribukse og positivt på. Han så jo raskt at Bill Clinton opp, han holdt tale svart jakke, som steg ut av en vår gruppe var et idrettslag, og på et møte for den arabiske liga av de siste bilene i kortesjen. spurte hvem vi var. Undertegnde i Sharm-El-Sheik. Det var også Så beveget hele delegasjonen svarte da at vi var et ”soccerteam en fascinerende opplevelse. seg opp til en av pyramidene, og from Norway”, og han fattet Han snakket da nesten to forsvant inn. Den ene gråhårede straks interesse. Han spurte timer sammenhengende, gikk først, den andre gråhårede om vi var fra Oslo, siden han tilsynelatende uten manuskript. gikk bakerst i følget. På avstand hadde besøkt Oslo tidligere. Etter å ha fulgt Barack var de prikk like. Vi var ikke Da han ble forklart at vi var fra Obama før, under og etter mer enn 10-15 meter unna, slik Trondheim, så var han kjent med siste presidentvalg i USA, så at vi så at det var nylig avgåtte den norske geografien, og sa slo likheten mellom disse president Bill Clinton som ønsket straks: ”Oh, up north”. Han sa to personene meg; de er å se pyramidene samtidig som videre at han hadde virkelig satt fantastiske retorikere, noe som oss. I den perioden Bill Clinton pris på besøket i Oslo, og at han nok er en nødvendighet hvis du var inne i pyramidene, fikk syntes nordmenn var ”very nice skal innta verdens ledende post ingen andre turister lov til å gå people”. Som president hadde som the POTUS; President of The inn, slik at vi ble stående på han nok den formuleringen United States. parkeringsplassen og vente. fremst i frontalregionen uansett Clintons besøk varte ikke hvem han snakket med, men det !Ketil Holen

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 59 Ortopedi og radiologi, man høster som man sår!

Undertegnede tør å påstå at en del norske ortopeder er med på å rasere ortopedisk-radiologiske miljøer ved flere norske sykehus. Denne påstanden skal underbygges nedenfor.

tyngde bruker all sin energi på å fremstille MR som unødvendig og luksuriøst. Mens kardiologen jobber hardt for å skaffe midler til egen MR-maskin, jobber noen ortopeder, som ikke ser et behov for andre diagnostiske hjelpemidler enn konvensjonell røntgen, like effektivt for å minne allmenheten om hvor dyrt og overflødig MR-diagnostikk er. De påpeker stadig overforbruket av denne type bildediagnostikk. Jeg har sett det har blitt brukt en del eldre forskningsrapporter om MR innenfor kne-diagnostikk Etter å ha jobbet som seksjons- utgangspunktet svært positiv som bakgrunnsstoff. Det overlege for ortopedisk og bidrar til å øke kvaliteten fokuseres alt for mye på MR tatt radiologi ved Stavanger på radiologiske tjenester. hos pasienter med gonartrose Universitetssjukehus (SUS) i Mange legespesialister som eller coxartrose som kunne ha flere år måtte undertegnede ta bla. nevrologer, kardiologer, klart seg bra med en klinisk permisjon fra jobben i et år for å gynekologer, gastroenterologer, vurdering og konvensjonell kunne jobbe med MR-ortopedi kirurger og andre nyter godt røntgen, noe som selvsagt er ved det private instituttet Curato av denne utviklingen og legger riktig men ikke kjernen i denne Røntgen Stavanger. Jeg har lært stadig mer beslag på avanserte problemstillingen. Ortopedene mye det siste året. På vei tilbake undersøkelser ved landets klager også over alle de til offentlig sykehus er det en del radiologiske avdelinger og da unødvendige henvisningene de refleksjoner jeg ønsker å dele særlig MR. Bl.a. har kardiologene får fra primær helsetjenesten med mine ortopedkolleger. ved flere sykehus engasjert seg etter diverse uvesentlige MR- i MR-undersøkelse av hjertet funn. De glemmer imidlertid alle Jeg liker både ortopeder og faget og ønsker helst å ha sin egen de pasientene som blir både muskel-skjelettradiologi. MR-maskin. Gynekologene utredet og behandlet i primær- ønsker mer gynekologisk MR og helsetjenesten med optimale De siste årene har faget radiologi urologene argumenterer stadig radiologiske undersøkelser, bl.a. utviklet seg i takt med de andre oftere om behovet for MR- MR, og aldri henvises videre til kliniske fag og subspesialisering diagnostikk ved cancer prostata. dem. har blitt en vanlig trend Hvor er ortopedene i dette? særlig ved større sykehus. Mens de andre legespesialistene Det finnes barneradiologer, Mens kardiologen lærer seg innenfor sykehusene etter nevroradiologer, intervensjons- stadig mer om MR og til dels hvert får større og større kvoter radiologer, thoraxradiologer, tolker bildene selv, er mitt med MR-undersøkelser via ortopediske radiologer inntrykk at en del ortopeder sine respektive radiologiske etc. Denne utviklingen er i med stor faglig og politisk seksjoner, mister ortopedene

60 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 fotfestet i MR-miljøet. Mens CT og MR. Det snakkes stadig ved å skaffe mer kunnskap uroradiologen kan vise til oftere om å overlate tolkning om avansert bildediagnostikk. argumentene til urologene og av konvensjonell røntgen Kanskje bør det arrangeres ber ledelsen ved radiologisk til radiografer, noe som kurs i ultralyd, MR og CT for avdeling om enda mer MR-tid sannsynligvis ytterligere vil ortopeder. Om ortopedene føler for sin seksjon, må ortopedisk redusere interessen for faget seg like trygge på MR-bilder som radiolog godta stadige kutt i blant de unge radiologene og på konvensjonell røntgen vil de MR-tid som følge av manglende sikt rasere spisskompetansen. kanskje ha en mer konstruktiv støtte fra ortopedene og En snakker også om å avskaffe rolle i debatten om overforbruk/ hard konkurranse fra andre demonstrasjoner og overlate feilbruk av MR enn de har i seksjoner. Argumenter av tolkning av postoperative bilder dag. For å lære allmennleger typen ”kreft er jo viktigere til ortopedene. og andre primær behandlere enn korsbåndsskade” vinner riktig bruk av CT og MR burde stadig oftere frem. Viktigheten Ved flere av våre universitets- ortopedene kunne mer også om med behov for et allsidig og sykehus slutter erfarne de store gevinstene med denne bredt radiologisk tilbud med ortopediske radiologer for å type bildediagnostikk. Om de bl.a. spisskompetanse innen jobbe heltid ved private institutt, jobber hardere for å skaffe seg ortopedisk radiologi ved blant annet for å kunne jobbe MR-kvoter innen for sykehusene større sykehus overskygges med muskel-skjelett MR. istedenfor det motsatte, så vil av økonomiske hensyn og Dette går utover opplæring de kanskje beholde radiologene manglende ”lobby-virksomhet” av LISene på sykehusene med spisskompetanse og få og støtte for faget. og reduserer muligheten for enda bedre radiologisk service gode tilbakemeldinger til enn i dag. Jeg har møtt mange Mens muskel-skjelettradiologi radiografene. Kompetansen som radiologer som har gitt opp er under en fantastisk er bygget opp gradvis og i løpet å få til en debatt om dette. utvikling internasjonalt av lang tid forsvinner relativt Mange steder har ortopeder oppleves utviklingen ved raskt i mangel på ny rekruttering. og radiologer helt forskjellige norske offentlige sykehus som På de siste internasjonale kurs/ tanker og meninger om dette. trist og uheldig. Manglende kongresser i ortopedisk radiologi investering i utstyr, fagets traff undertegnede nærmest Undertegnede ønsker å jobbe dalende status blant norske utelukkende norske radiologer som radiolog sammen med radiologer grunnet overvekt fra private institutt. ortopedene på et sykehus. av konvensjonell røntgen og Jobben må imidlertid oppleves manglende tilgang til ultralyd, Det er heller ikke noe etablert som meningsfylt og en må CT og ikke minst MR, store og samarbeid mellom offentlige utnytte sin kompetanse fullt ut. tunge demonstrasjoner og stor sykehus og private radiologiske Denne opplevelsen mangler i arbeidsmengde, vanskeliggjør sentre. Både offentlige dag! Er dette et tankekors for rekrutterning av leger i radiologer og ortopeder er lite mine ortopedkolleger? spesialisering (LIS) til denne flinke å gi tilbakemelding til fantastiske subspesialiteten. private radiologer. Dette er også !Mehdi Behzadi Flere større sykehus, blant uheldig da radiologene ofte Seksjonsoverlege , Radiologisk annet. Haukeland, har nærmest presterer best i samarbeid med avdeling SUS sluttet med polikliniske dyktige klinikere. radiologiske undersøkelser for Mehdi Behzadi er spesialist i å satse fullt på inneliggende Det hele utvikler seg som en radiologi og arbeider for tiden pasienter. Dette går jo som ond sirkel. Verken radiologene som seksjonsoverlege ved regel mest utover alle de viktige eller ortopedene tjener på denne seksjon for ortopedisk radiologi, og interessante CT- og MR- utviklingen. radiologisk avdeling, Stavanger undersøkelsene innen muskel- universitetssjukehus. Han har vært skjelettradiologi som overlates Undertegnede oppforder ansatt ved SUS siden 1997, med mer eller mindre til private ortopedkolleger til å gjøre kortere opphold ved Aker sykehus institutt. Sykehusradiologen får noe med denne utviklingen. og det private røntgeninstituttet lite mengdetrening i ortopedisk Dette gjør man blant annet. Curato Røntgen Stavanger.

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 61 KURS OG KONFERANSER

Invitasjon til temadag ”The difficult foot ” PROGRAM

Kjære kolleger, 10:00 Innledning Andreas Hahn Norsk fot og ankelkirurgisk forening (NOFAF) har med jevne mellomrom arrangert temadager de Forfotseksjon siste årene hvor forskjellige problemstillinger rundt fotens patologi blir tematisert. Det har vært mange 10:10-10:30 Case: Lateral release positive tilbakemeldinger. Fotkirurgi generelt sett Andreas Dietze har blitt behandlet nok så stemoderlig tidligere. Men vi i NOFAF opplever sterkt behov for og økende 10:30-10:50 Case: Blokkartodese i stortå etterspørsel fra kolleger med ønsker om flere Jakup Midjord fotmøter og kunnskapsformidling innen fotkirurgi. Dette er vi glade for. 10:50-11:10 Case: Hallux varus Stig Hegna Derfor har vi igjen lagt opp til et møte hvor vi skal analysere og diskutere ved hjelp av kasuistikker de Midtfotseksjon mer spesielle og ”vanskelige føttene” denne gangen. Det er planlagt en forfot-, midtfot- og bakfotseksjon 11:10-11:30 Case: Midtfotsmerter hvor vi skal legge frem cases og presentere våre Andreas Hahn løsninger. Vi skal også diskutere forskjellige tilnærminger og alternative behandlingsmuligheter 11:30-11:50 Case: Lisfrancdislokasjon/ (se også vedlagt program). Dette blir spennende! sequele Lars Kjetil Aas På ettermiddagen er det en egen seksjon hvor deltagerne skal komme med egne ”uløste” 11:50-12:50 Lunch problemkasus de gjerne vil ha diskutert med oss i plenum. Bakfotseksjon

Påmelding og lunch er gratis!!! (men begrenset til 25 12:50-13:10 Case: Osteochondritt deltagere) og skal skje innen 2. april 2010 via e-mail Kjetil Hvaal til: 13:10-13:30 Case: Cavovarus Andreas Hahn, ortopedisk avdeling Jakup Midjord Martina Hansens Hospital: [email protected] 13:30-13:50 Case: Calcaneovalgus Sted: Thon Hotell Arena, Lillestrøm, Nesgata 1 Andreas Hahn Tid: 23. april 2010, Kl 10:00-15:30 13:50-14:10 Kaffe Vi ser frem til et hyggelig møte! 14:10-15:30 Kasuistikker fra deltagere Med vennlig hilsen og diskusjon

!Andreas Hahn 15:30 Avslutning Leder NOFAF

62 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 NÅ KAN DU GI DINE PASIENTER

MED REFUSJON

ETTER KIRURGI

SELV OM BEHANDLINGSTIDEN ER KORTERE ENN 3 MÅNEDER1

10 pakning: korttidsbehandling 25 pakning: langtidsbehandling

Refusjonsberettiget bruk: Tromboseprofylakse ved kirurgi. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi. Profylakse hos pasienter med kraftig øket risiko for venøs tromboembolisme og som er immobilisert pga akutte medisinske tilstander som for eksempel hjertesvikt, respirasjonssvikt eller alvorlige infeksjoner. Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Akutt dyp venetrombose og lungeemboli, når trombolytisk behandling eller kirurgi ikke er indisert. Tilleggsbehandling av ustabil angina og myokardinfarkt uten Q-takk. Refusjonskode ICPC ICD Koder Tekst Vilkår Koder Tekst Vilkår -20 Tromboseprofylakse ved kirurgi 136 -20 Tromboseprofylakse ved kirurgi 136 B83 Koagulasjonsdefekt INA D68.8 Andre spesifiserte koagulasjonsdefekter K74 Angina pectoris ustabil D68.9 Uspesifisert koagulasjonsdefekt K75 Akutt hjerteinfarkt I20.0 Ustabil angina K93 Lungeemboli I21 Akutt hjerteinfarkt, 1. gang K94 Dyp venetrombose I22 Akutt hjerteinfarkt, 2. gang eller senere U28 Redusert funksjonsevne nyredialyse I26 Lungeemboli I80 Flebitt og tromboflebitt I82 Annen emboli og trombose i vener Z99.2 Avhengighet av nyredialyse Vilkår: 136 Refusjon ytes selv om legemidlet skal brukes i mindre enn tre måneder. E2009-0994 www.pfizer.no/fragmin Fragmin Pfizer epiduralt hematom. Tilstanden kan føre til langtids- eller permanent paralyse. Risikoen øker ved bruk av inneliggende epiduralkateter for administrering av analgetika eller ved samtidig inntak av legemidler som påvirker hemostasen, som f.eks. ikke steroide antiinflammatoriske Lavmolekylært heparin. Fysiologisk antikoagulans. ATC-nr.: B01A B04 legemidler (NSAIDs), platehemmere eller andre antikoagulantia. Risikoen ser også ut til å øke ved traumatisk eller gjentatt epidural eller spinalpunksjon. Pasienter bør monitoreres jevnlig for symptomer på neurologisk skade. Hvis det observeres tegn på neurologisk svekkelse, er INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 12 500 IE anti-Xa/ml og 25 000 IE anti-Xa/ml: 1 ml inneh.: Dalteparin. natr. 12 500 IE et 25 000 IE (anti- rask behandling nødvendig. Legen bør vurdere den potensielle nytte mot risiko før spinal/epiduralanestesi gis til pasienter som er antikoagulert faktor Xa), natr. chlorid. q.s., aqua ad iniect. ad 1 ml. Uten konserveringsmiddel. for tromboseprofylakse. Forsiktighet anbefales i forbindelse med trombocytopeni og trombocyttfunksjonsforstyrrelser, lever- og nyreinsuffisiens, ukontrollert hypertensjon, hypertensiv og diabetesretinopati. Forsiktighet bør også utvises ved høydosebehandling av nyopererte pasienter. INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 10 000 IE anti-Xa/ml: 1 ml inneh.: Dalteparin. natr. 10 000 IE (anti-faktor Xa), alcohol benzylic., aqua ad Klinisk erfaring med Fragmin ved lungeemboli med allmenn sirkulasjonsforstyrrelse, lavt blodtrykk og sjokk mangler. Risiko for antistoffmediert iniect. ad 1 ml. Med konserveringsmiddel. heparinindusert trombocytopeni er tilstede. Slik trombocytopeni oppstår vanligvis mellom 5. og 21. dag etter behandlingsstart. Det anbefales derfor å bestemme antall trombocytter før og jevnlig under behandlingen. I løpet av behandlingstiden bør det utvises forsiktighet ved rask Indikasjoner: Tromboseprofylakse ved kirurgi. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi. Behandling av akutt dyp venetrombose og lungeemboli når utvikling av trombocytopeni og alvorlig trombocytopeni (<100 000/µl). Koagulasjonstiden, f.eks. APTT, og hemningen av trombin påvirkes bare i trombolytisk behandling eller kirurgi ikke er indisert. Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Tilleggsbehandling av ustabil angina liten grad. For monitorering av effekt anbefales derfor anti-Xa-metoden. Pasienter som foretar kronisk hemodialyse med Fragmin trenger normalt og myokardinfarkt uten Q-takk. Profylakse hos pasienter med kraftig økt risiko for venøs tromboembolisme (VTE) og som er immobilisert pga. bare noen få dosejusteringer og dermed noen få undersøkelser av anti-Xa-nivåene. Pasienter som foretar akutt hemodialyse har et smalere akutte medisinske tilstander, som f.eks. ved hjertesvikt, respirasjonssvikt og alvorlige infeksjoner. Behandling av symptomgivende VTE med terapeutisk doseringsområde og bør få omfattende monitorering av anti-Xa-nivåene. Hvis et transmuralt myokardinfarkt oppstår hos pasienter etterfølgende utvidet profylakse mot VTE-residiv hos kreftpasienter. med ustabil koronararteriesykdom, kan trombolytisk behandling være nødvendig. Fragmin må ikke seponeres, men fortsatt bruk kan øke faren for Dosering: 1. Tromboseprofylakse ved kirurgi. Ved generell kirurgi med risiko for tromboemboliske komplikasjoner: 2500 IE s.c. 1-2 timer før blødninger. Det er begrenset erfaring med hensyn på sikkerhet og effekt hos barn. Må ikke administreres intramuskulært. operasjonen og deretter 2500 IE s.c. hver morgen. Behandlingen fortsetter til pasienten er mobilisert, vanligvis 5-7 døgn eller lenger. Ved Interaksjoner: Samtidig behandling med preparater som har effekt på hemostase, som f.eks. acetylsalisylsyre, NSAIDs, vitamin K-antagonister, kirurgi med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner: 5000 IE s.c. kvelden før operasjon og deretter 5000 IE s.c. hver kveld. Behandlingen og dekstran kan øke den antikoagulerende effekten av Fragmin. Fragmin kan allikevel kombineres med lavdose acetylsalisylsyre (75-160 mg) hos fortsetter til pasienten er mobilisert, vanligvis i 5-7 døgn eller lenger. Alternativt gis 2500 IE s.c. 1-2 timer før operasjonen og 2500 IE s.c. pasienter med ustabil koronararteriesykdom. 8-12 timer senere. De påfølgende dager 5000 IE s.c. hver morgen.2. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi: 5000 IE s.c. kvelden før operasjonen Graviditet/Amming: Overgang i placenta: Klinisk erfaring indikerer liten risiko for skadelige effekter på svangerskapsforløpet, fosteret eller det og deretter 5000 IE s.c. hver kveld. Behandlingen fortsetter i 5 uker. Alternativt gis 2500 IE s.c. 1-2 timer før operasjonen og 2500 IE s.c. 8-12 nyfødte barnet. Overgang i morsmelk: Risiko ved bruk under amming er ikke klarlagt. timer senere. De påfølgende dager 5000 IE s.c. hver morgen i 5 uker.3. Behandling av akutt dyp venetrombose: Doseringen er individuell. Kan Bivirkninger: Ca. 3% av profylaksebehandlede pasienter risikerer å få bivirkninger. Hyppige (>1/100): Blod: Blødninger, mild trombocytopeni administreres s.c. enten som en daglig injeksjon, eller som 2 daglige injeksjoner. Administrering 1 gang daglig: Følgende initiale doseringer (type I) som vanligvis er reversibel i løpet av behandlingperioden. Hud: Subkutant hematom ved injeksjonsstedet. Lever: Forbigående, mild til anbefales: 200 IE/kg kroppsvekt gis s.c. 1 gang daglig. Maks. s.c. dose (maks. engangsdose) bør ikke overstige 18000 IE. Monitorering av moderat økning av levertransaminaser (ASAT, ALAT). Sjeldne (<1/1000): Hud: Hudnekroser. Øvrige: Allergiske reaksjoner. Et fåtall anafylaktoide antikoagulant effekt er ikke nødvendig. reaksjoner er rapportert samt et fåtall tilfeller av alvorlig immunologisk mediert trombocytopeni (type II) assosiert med arteriell og/eller venøs trombose eller tromboembolisme. Blødningsrisiko øker ved høy dosering. Overdosering/Forgiftning: Den antikoagulerende effekten indusert av Tabell 1. Følgende vektintervall anbefales: dalteparinnatrium kan nøytraliseres av protamin. Den induserte forlengelse av koagulasjonstiden blir helt nøytralisert, mens anti-Xa-aktiviteten vil bli nøytralisert til 25-50%. 1 mg protamin nøytraliserer effekten av 100 anti-Xa-enheter (100 IE) av Fragmin. Protamin har i seg selv en inhibitorisk Dose (IE) Vekt (kg) effekt på den primære hemostasen og bør bare brukes i nødstilfeller. Se Giftinformasjonens anbefalinger B01A B04. 10 000 (Rød sprøyte) 46-56 Oppbevaring og holdbarhet: Fragmin injeksjonsvæske oppbevares i værelsestemperatur. Etter fortynning høyst 12 timer. 12 500 (Orange sprøyte) 57-68 Andre opplysninger: Fragmin injeksjonsvæske er blandbar med isoton natriumklorid og isoton glukose. Blandbarhet med andre oppløsninger er 15 000 (Lilla sprøyte) 69-82 ikke undersøkt. Engangssprøyter inneholder ikke konserveringsmiddel. 18 000 (Grå sprøyte) >83 Pakninger og priser: 12 500 IE anti-Xa/ml: Engangssprøyter: (0,2 ml = 2500 IE): 10 × 0,2 ml kr 233,30. 25 × 0,2 ml kr 535,00. 25 000 IE anti-Xa/ml: Administrering 2 ganger daglig: For pasienter med komplisert trombosesykdom eller økt blødningsrisiko, kan doseringen 100 IE/kg 2 ganger Engangssprøyter: (0,2 ml = 5000 IE): 10 × 0,2 ml kr 364,40. 25 × 0,2 ml kr 858,60. (0,3 ml = 7500 IE): 10 × 0,3 ml kr 581,30. (0,4 ml = 10 000 IE): 5 × daglig s.c. gis. Monitorering av behandlingen er vanligvis ikke nødvendig, men ved behov kan aktiviteten følges med funksjonelle metoder for 0,4 ml kr 373,10. (0,5 ml = 12 500 IE): 5 × 0,5 ml kr 445,00. (0,6 ml = 15 000 IE): 5 × 0,6 ml kr 517,30. (0,72 ml = 18 000 IE): 5 × 0,72 ml kr 602,30. 10 anti-Xa. Etter s.c. administrering nås maks. plasmakonsentrasjon etter 3-4 timer. Da bør første måling av plasmanivå gjøres. Plasmanivået 000 IE anti-Xa/ml: Hettegl. (med konserveringsmiddel): 10 ml kr 654,80. etter dosering 2 ganger daglig bør ligge mellom 0,5-1 IE anti-Xa/ml. Ev. behandling med vitamin K-antagonister startes samtidig som en starter behandling med Fragmin. Behandling med Fragmin bør fortsette i minst 5 døgn, eller inntil nivåene av protrombinkompleksets faktorer (F II, F Refusjon: Se Refusjonslisten, B01A B04. VII, F IX, F X) har sunket til terapeutisk nivå. Det er liten klinisk erfaring med behandling av alvorlige, proksimale tromboser. 4. Behandling av Sist endret: 12.05.2008 lungeemboli: Fragmin administreres subkutant 1 eller 2 ganger daglig som angitt for behandling av dyp venetrombose. Ved dosering 2 ganger (priser oppdateres hver 14. dag, ev. refusjon hver måned) daglig gis 100-120 IE/kg kroppsvekt hver 12. time. Ved valg av dose og administreringsmåte tas det hensyn til tilstandens alvorlighetsgrad og eventuelle risikofaktorer for blødning. Monitorering av behandlingen er vanligvis ikke nødvendig, se for øvrig behandling av akutt Refusjonsberettiget bruk: venetrombose. 5. Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Ved kronisk nyresvikt, pasienter uten kjent blødningsrisiko: Hemodialyse Tromboseprofylakse ved kirurgi. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi. Profylakse hos pasienter med kraftig øket risiko for venøs tromboembolisme og hemofiltrasjon i inntil 4 timer: I.v. bolusinjeksjon av 5000 IE, eller tilsvarende dosering som ved varighet over 4 timer. Hemodialyse og og som er immobilisert pga akutte medisinske tilstander som for eksempel hjertesvikt, respirasjonssvikt eller alvorlige infeksjoner. hemofiltrasjon i mer enn 4 timer: I.v. bolusinjeksjon av 30-40 IE/kg kroppsvekt, deretter 10-15 IE/kg/time som i.v. infusjon. Plasmanivået bør Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Akutt dyp venetrombose og lungeemboli, når trombolytisk behandling eller kirurgi ikke er ligge i intervallet 0,5-1 IE anti-Xa/ml. Ved akutt nyresvikt, pasienter med stor blødningsrisiko: I.v. bolusinjeksjon av 5-10 IE/kg kroppsvekt, indisert. Tilleggsbehandling av ustabil angina og myokardinfarkt uten Q-takk. deretter 4-5 IE/kg/time som i.v. infusjon. Plasmanivåer må ligge i intervallet 0,2-0,4 IE anti-Xa/ml. 6. Tilleggsbehandling av ustabil angina og myokardinfarkt uten Q-takk: 120 IE/kg kroppsvekt gis s.c. 2 ganger i døgnet (maks. 10 000 IE 2 ganger i døgnet) til pasienter som oppfyller Refusjonskode følgende kriterier: Ustabil angina pectoris eller vedvarende brystsmerter ledsaget av EKG-forandringer i form av forbigående eller vedvarende ST-senkninger (0,1 mV eller mer) og T-takkinversjon (0,1 mV eller mer) i minst 2 tilgrensende avledninger uten at det foreligger patologiske ICPC ICD Q-takk i de samme avledningene. Vanlig behandlingstid er 6 dager. Lengre behandlingsperiode må vurderes individuelt. For pasienter som Koder Tekst Vilkår Koder Tekst Vilkår har hatt stigning av troponin T eller I og som venter på revaskularisering, kan Fragmin gis frem til dagen for det invasive inngrepet (PTCA eller -20 Tromboseprofylakse ved kirurgi 136 -20 Tromboseprofylakse ved kirurgi 136 CABG), men ikke utover 45 dager. Etter en initial stabilisering på 5-7 dager, med dosen 120 IE/kg 2 ganger daglig, gis en fast dose på 5000 IE B83 Koagulasjonsdefekt INA D68.8 Andre spesifiserte koagulasjonsdefekter (kvinner 80 kg og menn 70 kg) eller 7500 IE (kvinner 80 kg og menn 70 kg) 2 ganger daglig. Fragmin bør gis i tillegg til standardbehandling K74 Angina pectoris ustabil D68.9 Uspesifisert koagulasjonsdefekt av ustabil angina pectoris (f.eks. lavdose acetylsalisylsyre, betablokkere og nitrater). 7. Tromboseprofylakse til pasienter som er immobilisert K75 Akutt hjerteinfarkt I20.0 Ustabil angina på grunn av akutt sykdom: 5000 IE gis s.c. 1 gang daglig inntil pasienten er oppegående, maks. 14 dager. 8. Behandling av symptomgivende K93 Lungeemboli I21 Akutt hjerteinfarkt, 1. gang VTE med etterfølgende utvidet profylakse mot VTE-residiv hos kreftpasienter: 1. måned: 200 IE/kg kroppsvekt gis s.c. 1 gang daglig de første 30 K94 Dyp venetrombose I22 Akutt hjerteinfarkt, 2. gang eller senere dagene. Den totale dosen bør ikke overstige 18 000 IE (se tabell 1). 2.-6. måned: 150 IE/kg bør gis s.c. 1 gang daglig ved bruk av forhåndsfylte U28 Redusert funksjonsevne nyredialyse I26 Lungeemboli engangssprøyter (se tabell 2). I80 Flebitt og tromboflebitt Dosereduksjon ved kjemoterapiindusert trombocytopeni: Ved blodplatetall <50 000/µl, bør behandlingen avbrytes inntil blodplatetallet er >50 I82 Annen emboli og trombose i vener 000/µl. Ved blodplatetall 50 000-100 000/µl, reduseres dosen med 17-33% avhengig av pasientens vekt (se tabell 2). Ved blodplatetall 100 Z99.2 Avhengighet av nyredialyse 000/µl, bør full dosering gjenopptas. Vilkår: Tabell 2. Dosereduksjon ved trombocytopeni (50 000-100 000/µl) 136 Refusjon ytes selv om legemidlet skal brukes i mindre enn tre måneder. Vekt (kg) Dose (IE) Redusert dose (IE) Gjennomsnittlig dosereduksjon (%) 56 7500 5000 33 Referanse 1) Fragmin FK tekst 57-68 10 000 7500 25 69-82 12 500 10 000 20 E2009-0994 83-98 15 000 12 500 17 99 18 000 15 000 17 Nyresvikt: Ved kreatininnivå >3 ganger øvre normalområde, bør dosen tilpasses for å opprettholde et terapeutisk nivå av anti-Xa på 1 IE/ ml (0,5-1,5 IE/ml) målt 4-6 timer etter injeksjon. Dersom anti-Xa-nivået er utenfor det terapeutiske området bør dosen justeres til nærmeste engangssprøyte og anti-Xa-målinger bør gjentas etter 3-4 nye doser. Dosejusteringen gjentas til det terapeutiske nivået av anti-Xa nås. Kontraindikasjoner: Hypersensitivitet for Fragmin eller andre lavmolekylære hepariner og/eller heparin, f.eks. tidligere bekreftet eller mistanke om immunologisk mediert heparinindusert trombocytopeni. Akutt gastroduodenal ulcus og hjerneblødning. Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser. Septisk endokarditt. Skader og operasjoner i sentralnervesystemet øyet og øret. Ved behandling av akutt dyp venetrombose og ustabil koronararteriesykdom, der pasienten får høye doser Fragmin, er spinal- og epiduralanestesi kontraindisert pga. økt fare for blødning. Pfizer AS - PB3 - 1324 Lysaker - Tlf 67526100 - www.pfizer.no Forsiktighetsregler: Ved bruk av spinal-/epiduralanestesi eller spinalpunksjon er det risiko for at pasienter som er antikoagulert eller som planlegges antikoagulert med lavmolekylære hepariner eller heparin for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner kan utvikle spinalt eller Fragmin Pfizer epiduralt hematom. Tilstanden kan føre til langtids- eller permanent paralyse. Risikoen øker ved bruk av inneliggende epiduralkateter for administrering av analgetika eller ved samtidig inntak av legemidler som påvirker hemostasen, som f.eks. ikke steroide antiinflammatoriske Lavmolekylært heparin. Fysiologisk antikoagulans. ATC-nr.: B01A B04 legemidler (NSAIDs), platehemmere eller andre antikoagulantia. Risikoen ser også ut til å øke ved traumatisk eller gjentatt epidural eller spinalpunksjon. Pasienter bør monitoreres jevnlig for symptomer på neurologisk skade. Hvis det observeres tegn på neurologisk svekkelse, er INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 12 500 IE anti-Xa/ml og 25 000 IE anti-Xa/ml: 1 ml inneh.: Dalteparin. natr. 12 500 IE et 25 000 IE (anti- rask behandling nødvendig. Legen bør vurdere den potensielle nytte mot risiko før spinal/epiduralanestesi gis til pasienter som er antikoagulert faktor Xa), natr. chlorid. q.s., aqua ad iniect. ad 1 ml. Uten konserveringsmiddel. for tromboseprofylakse. Forsiktighet anbefales i forbindelse med trombocytopeni og trombocyttfunksjonsforstyrrelser, lever- og nyreinsuffisiens, ukontrollert hypertensjon, hypertensiv og diabetesretinopati. Forsiktighet bør også utvises ved høydosebehandling av nyopererte pasienter. INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 10 000 IE anti-Xa/ml: 1 ml inneh.: Dalteparin. natr. 10 000 IE (anti-faktor Xa), alcohol benzylic., aqua ad Klinisk erfaring med Fragmin ved lungeemboli med allmenn sirkulasjonsforstyrrelse, lavt blodtrykk og sjokk mangler. Risiko for antistoffmediert iniect. ad 1 ml. Med konserveringsmiddel. heparinindusert trombocytopeni er tilstede. Slik trombocytopeni oppstår vanligvis mellom 5. og 21. dag etter behandlingsstart. Det anbefales derfor å bestemme antall trombocytter før og jevnlig under behandlingen. I løpet av behandlingstiden bør det utvises forsiktighet ved rask Indikasjoner: Tromboseprofylakse ved kirurgi. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi. Behandling av akutt dyp venetrombose og lungeemboli når utvikling av trombocytopeni og alvorlig trombocytopeni (<100 000/µl). Koagulasjonstiden, f.eks. APTT, og hemningen av trombin påvirkes bare i trombolytisk behandling eller kirurgi ikke er indisert. Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Tilleggsbehandling av ustabil angina liten grad. For monitorering av effekt anbefales derfor anti-Xa-metoden. Pasienter som foretar kronisk hemodialyse med Fragmin trenger normalt og myokardinfarkt uten Q-takk. Profylakse hos pasienter med kraftig økt risiko for venøs tromboembolisme (VTE) og som er immobilisert pga. bare noen få dosejusteringer og dermed noen få undersøkelser av anti-Xa-nivåene. Pasienter som foretar akutt hemodialyse har et smalere akutte medisinske tilstander, som f.eks. ved hjertesvikt, respirasjonssvikt og alvorlige infeksjoner. Behandling av symptomgivende VTE med terapeutisk doseringsområde og bør få omfattende monitorering av anti-Xa-nivåene. Hvis et transmuralt myokardinfarkt oppstår hos pasienter etterfølgende utvidet profylakse mot VTE-residiv hos kreftpasienter. med ustabil koronararteriesykdom, kan trombolytisk behandling være nødvendig. Fragmin må ikke seponeres, men fortsatt bruk kan øke faren for Dosering: 1. Tromboseprofylakse ved kirurgi. Ved generell kirurgi med risiko for tromboemboliske komplikasjoner: 2500 IE s.c. 1-2 timer før blødninger. Det er begrenset erfaring med hensyn på sikkerhet og effekt hos barn. Må ikke administreres intramuskulært. operasjonen og deretter 2500 IE s.c. hver morgen. Behandlingen fortsetter til pasienten er mobilisert, vanligvis 5-7 døgn eller lenger. Ved Interaksjoner: Samtidig behandling med preparater som har effekt på hemostase, som f.eks. acetylsalisylsyre, NSAIDs, vitamin K-antagonister, kirurgi med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner: 5000 IE s.c. kvelden før operasjon og deretter 5000 IE s.c. hver kveld. Behandlingen og dekstran kan øke den antikoagulerende effekten av Fragmin. Fragmin kan allikevel kombineres med lavdose acetylsalisylsyre (75-160 mg) hos fortsetter til pasienten er mobilisert, vanligvis i 5-7 døgn eller lenger. Alternativt gis 2500 IE s.c. 1-2 timer før operasjonen og 2500 IE s.c. pasienter med ustabil koronararteriesykdom. 8-12 timer senere. De påfølgende dager 5000 IE s.c. hver morgen.2. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi: 5000 IE s.c. kvelden før operasjonen Graviditet/Amming: Overgang i placenta: Klinisk erfaring indikerer liten risiko for skadelige effekter på svangerskapsforløpet, fosteret eller det og deretter 5000 IE s.c. hver kveld. Behandlingen fortsetter i 5 uker. Alternativt gis 2500 IE s.c. 1-2 timer før operasjonen og 2500 IE s.c. 8-12 nyfødte barnet. Overgang i morsmelk: Risiko ved bruk under amming er ikke klarlagt. timer senere. De påfølgende dager 5000 IE s.c. hver morgen i 5 uker.3. Behandling av akutt dyp venetrombose: Doseringen er individuell. Kan Bivirkninger: Ca. 3% av profylaksebehandlede pasienter risikerer å få bivirkninger. Hyppige (>1/100): Blod: Blødninger, mild trombocytopeni administreres s.c. enten som en daglig injeksjon, eller som 2 daglige injeksjoner. Administrering 1 gang daglig: Følgende initiale doseringer (type I) som vanligvis er reversibel i løpet av behandlingperioden. Hud: Subkutant hematom ved injeksjonsstedet. Lever: Forbigående, mild til anbefales: 200 IE/kg kroppsvekt gis s.c. 1 gang daglig. Maks. s.c. dose (maks. engangsdose) bør ikke overstige 18000 IE. Monitorering av moderat økning av levertransaminaser (ASAT, ALAT). Sjeldne (<1/1000): Hud: Hudnekroser. Øvrige: Allergiske reaksjoner. Et fåtall anafylaktoide antikoagulant effekt er ikke nødvendig. reaksjoner er rapportert samt et fåtall tilfeller av alvorlig immunologisk mediert trombocytopeni (type II) assosiert med arteriell og/eller venøs trombose eller tromboembolisme. Blødningsrisiko øker ved høy dosering. Overdosering/Forgiftning: Den antikoagulerende effekten indusert av Tabell 1. Følgende vektintervall anbefales: dalteparinnatrium kan nøytraliseres av protamin. Den induserte forlengelse av koagulasjonstiden blir helt nøytralisert, mens anti-Xa-aktiviteten vil bli nøytralisert til 25-50%. 1 mg protamin nøytraliserer effekten av 100 anti-Xa-enheter (100 IE) av Fragmin. Protamin har i seg selv en inhibitorisk Dose (IE) Vekt (kg) effekt på den primære hemostasen og bør bare brukes i nødstilfeller. Se Giftinformasjonens anbefalinger B01A B04. 10 000 (Rød sprøyte) 46-56 Oppbevaring og holdbarhet: Fragmin injeksjonsvæske oppbevares i værelsestemperatur. Etter fortynning høyst 12 timer. 12 500 (Orange sprøyte) 57-68 Andre opplysninger: Fragmin injeksjonsvæske er blandbar med isoton natriumklorid og isoton glukose. Blandbarhet med andre oppløsninger er 15 000 (Lilla sprøyte) 69-82 ikke undersøkt. Engangssprøyter inneholder ikke konserveringsmiddel. 18 000 (Grå sprøyte) >83 Pakninger og priser: 12 500 IE anti-Xa/ml: Engangssprøyter: (0,2 ml = 2500 IE): 10 × 0,2 ml kr 233,30. 25 × 0,2 ml kr 535,00. 25 000 IE anti-Xa/ml: Administrering 2 ganger daglig: For pasienter med komplisert trombosesykdom eller økt blødningsrisiko, kan doseringen 100 IE/kg 2 ganger Engangssprøyter: (0,2 ml = 5000 IE): 10 × 0,2 ml kr 364,40. 25 × 0,2 ml kr 858,60. (0,3 ml = 7500 IE): 10 × 0,3 ml kr 581,30. (0,4 ml = 10 000 IE): 5 × daglig s.c. gis. Monitorering av behandlingen er vanligvis ikke nødvendig, men ved behov kan aktiviteten følges med funksjonelle metoder for 0,4 ml kr 373,10. (0,5 ml = 12 500 IE): 5 × 0,5 ml kr 445,00. (0,6 ml = 15 000 IE): 5 × 0,6 ml kr 517,30. (0,72 ml = 18 000 IE): 5 × 0,72 ml kr 602,30. 10 anti-Xa. Etter s.c. administrering nås maks. plasmakonsentrasjon etter 3-4 timer. Da bør første måling av plasmanivå gjøres. Plasmanivået 000 IE anti-Xa/ml: Hettegl. (med konserveringsmiddel): 10 ml kr 654,80. etter dosering 2 ganger daglig bør ligge mellom 0,5-1 IE anti-Xa/ml. Ev. behandling med vitamin K-antagonister startes samtidig som en starter behandling med Fragmin. Behandling med Fragmin bør fortsette i minst 5 døgn, eller inntil nivåene av protrombinkompleksets faktorer (F II, F Refusjon: Se Refusjonslisten, B01A B04. VII, F IX, F X) har sunket til terapeutisk nivå. Det er liten klinisk erfaring med behandling av alvorlige, proksimale tromboser. 4. Behandling av Sist endret: 12.05.2008 lungeemboli: Fragmin administreres subkutant 1 eller 2 ganger daglig som angitt for behandling av dyp venetrombose. Ved dosering 2 ganger (priser oppdateres hver 14. dag, ev. refusjon hver måned) daglig gis 100-120 IE/kg kroppsvekt hver 12. time. Ved valg av dose og administreringsmåte tas det hensyn til tilstandens alvorlighetsgrad og eventuelle risikofaktorer for blødning. Monitorering av behandlingen er vanligvis ikke nødvendig, se for øvrig behandling av akutt Refusjonsberettiget bruk: venetrombose. 5. Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Ved kronisk nyresvikt, pasienter uten kjent blødningsrisiko: Hemodialyse Tromboseprofylakse ved kirurgi. Langtidsprofylakse ved hoftekirurgi. Profylakse hos pasienter med kraftig øket risiko for venøs tromboembolisme og hemofiltrasjon i inntil 4 timer: I.v. bolusinjeksjon av 5000 IE, eller tilsvarende dosering som ved varighet over 4 timer. Hemodialyse og og som er immobilisert pga akutte medisinske tilstander som for eksempel hjertesvikt, respirasjonssvikt eller alvorlige infeksjoner. hemofiltrasjon i mer enn 4 timer: I.v. bolusinjeksjon av 30-40 IE/kg kroppsvekt, deretter 10-15 IE/kg/time som i.v. infusjon. Plasmanivået bør Antikoagulasjon ved hemodialyse og hemofiltrasjon. Akutt dyp venetrombose og lungeemboli, når trombolytisk behandling eller kirurgi ikke er ligge i intervallet 0,5-1 IE anti-Xa/ml. Ved akutt nyresvikt, pasienter med stor blødningsrisiko: I.v. bolusinjeksjon av 5-10 IE/kg kroppsvekt, indisert. Tilleggsbehandling av ustabil angina og myokardinfarkt uten Q-takk. deretter 4-5 IE/kg/time som i.v. infusjon. Plasmanivåer må ligge i intervallet 0,2-0,4 IE anti-Xa/ml. 6. Tilleggsbehandling av ustabil angina og myokardinfarkt uten Q-takk: 120 IE/kg kroppsvekt gis s.c. 2 ganger i døgnet (maks. 10 000 IE 2 ganger i døgnet) til pasienter som oppfyller Refusjonskode følgende kriterier: Ustabil angina pectoris eller vedvarende brystsmerter ledsaget av EKG-forandringer i form av forbigående eller vedvarende ST-senkninger (0,1 mV eller mer) og T-takkinversjon (0,1 mV eller mer) i minst 2 tilgrensende avledninger uten at det foreligger patologiske ICPC ICD Q-takk i de samme avledningene. Vanlig behandlingstid er 6 dager. Lengre behandlingsperiode må vurderes individuelt. For pasienter som Koder Tekst Vilkår Koder Tekst Vilkår har hatt stigning av troponin T eller I og som venter på revaskularisering, kan Fragmin gis frem til dagen for det invasive inngrepet (PTCA eller -20 Tromboseprofylakse ved kirurgi 136 -20 Tromboseprofylakse ved kirurgi 136 CABG), men ikke utover 45 dager. Etter en initial stabilisering på 5-7 dager, med dosen 120 IE/kg 2 ganger daglig, gis en fast dose på 5000 IE B83 Koagulasjonsdefekt INA D68.8 Andre spesifiserte koagulasjonsdefekter (kvinner 80 kg og menn 70 kg) eller 7500 IE (kvinner 80 kg og menn 70 kg) 2 ganger daglig. Fragmin bør gis i tillegg til standardbehandling K74 Angina pectoris ustabil D68.9 Uspesifisert koagulasjonsdefekt av ustabil angina pectoris (f.eks. lavdose acetylsalisylsyre, betablokkere og nitrater). 7. Tromboseprofylakse til pasienter som er immobilisert K75 Akutt hjerteinfarkt I20.0 Ustabil angina på grunn av akutt sykdom: 5000 IE gis s.c. 1 gang daglig inntil pasienten er oppegående, maks. 14 dager. 8. Behandling av symptomgivende K93 Lungeemboli I21 Akutt hjerteinfarkt, 1. gang VTE med etterfølgende utvidet profylakse mot VTE-residiv hos kreftpasienter: 1. måned: 200 IE/kg kroppsvekt gis s.c. 1 gang daglig de første 30 K94 Dyp venetrombose I22 Akutt hjerteinfarkt, 2. gang eller senere dagene. Den totale dosen bør ikke overstige 18 000 IE (se tabell 1). 2.-6. måned: 150 IE/kg bør gis s.c. 1 gang daglig ved bruk av forhåndsfylte U28 Redusert funksjonsevne nyredialyse I26 Lungeemboli engangssprøyter (se tabell 2). I80 Flebitt og tromboflebitt Dosereduksjon ved kjemoterapiindusert trombocytopeni: Ved blodplatetall <50 000/µl, bør behandlingen avbrytes inntil blodplatetallet er >50 I82 Annen emboli og trombose i vener 000/µl. Ved blodplatetall 50 000-100 000/µl, reduseres dosen med 17-33% avhengig av pasientens vekt (se tabell 2). Ved blodplatetall 100 Z99.2 Avhengighet av nyredialyse 000/µl, bør full dosering gjenopptas. Vilkår: Tabell 2. Dosereduksjon ved trombocytopeni (50 000-100 000/µl) 136 Refusjon ytes selv om legemidlet skal brukes i mindre enn tre måneder. Vekt (kg) Dose (IE) Redusert dose (IE) Gjennomsnittlig dosereduksjon (%) 56 7500 5000 33 Referanse 1) Fragmin FK tekst 57-68 10 000 7500 25 69-82 12 500 10 000 20 E2009-0994 83-98 15 000 12 500 17 99 18 000 15 000 17 Nyresvikt: Ved kreatininnivå >3 ganger øvre normalområde, bør dosen tilpasses for å opprettholde et terapeutisk nivå av anti-Xa på 1 IE/ ml (0,5-1,5 IE/ml) målt 4-6 timer etter injeksjon. Dersom anti-Xa-nivået er utenfor det terapeutiske området bør dosen justeres til nærmeste engangssprøyte og anti-Xa-målinger bør gjentas etter 3-4 nye doser. Dosejusteringen gjentas til det terapeutiske nivået av anti-Xa nås. Kontraindikasjoner: Hypersensitivitet for Fragmin eller andre lavmolekylære hepariner og/eller heparin, f.eks. tidligere bekreftet eller mistanke om immunologisk mediert heparinindusert trombocytopeni. Akutt gastroduodenal ulcus og hjerneblødning. Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser. Septisk endokarditt. Skader og operasjoner i sentralnervesystemet øyet og øret. Ved behandling av akutt dyp venetrombose og ustabil koronararteriesykdom, der pasienten får høye doser Fragmin, er spinal- og epiduralanestesi kontraindisert pga. økt fare for blødning. Pfizer AS - PB3 - 1324 Lysaker - Tlf 67526100 - www.pfizer.no Forsiktighetsregler: Ved bruk av spinal-/epiduralanestesi eller spinalpunksjon er det risiko for at pasienter som er antikoagulert eller som planlegges antikoagulert med lavmolekylære hepariner eller heparin for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner kan utvikle spinalt eller Nordisk ortopedisk forenings Instructional Course in Hand and Wrist Fractures Tromsø 25.-27. august 2010

Nordisk ortopedisk forening Faculty vil være sammensatt Endelig program annonseres (NOF) vil arrangere NOF av nordiske håndkirurger, og på Nofs hjemmeside Instructional Course in Hand and målgruppen er ortopeder og www.ortopedi.no og teknisk Wrist Fractures i Tromsø fra 25.- andre kirurger som behandler arrangørs hjemmeside 27. august i år. skader i hånd og håndledd. www.ksci.no, samt i sommer- NOPen. Lokal arrangør er Norsk Programmets varighet er 2,5 ortopedisk forening og Norsk dager, dvs. en kveldsseksjon Spørsmål om kurset kan rettes forening for håndkirurgi, med onsdag den 25. august (1700- til Kristin Solstad i KSCI på Hebe Désirée Kvernmo, Jan- 1930) og dagprogram den 26. mailadressen [email protected] Ragnar Haugstvedt , Yngvar august (0900-1700) og 27. Krukhaug og Ole Fosse som august (0900-1500), med totalt nasjonale chairmen. 14 kurstimer. Mvh !Hebe D. Kvernmo Temaet er frakturbehandling Kurset vil arrangeres på Rica Arrangementsansvarlig av hånd og håndledd, og det Ishavshotell i Tromsø. Leder, Norsk forening for vil fokuseres på oppdaterte håndkirurgi behandlingsmetoder.

66 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Preliminary program

WEDNESDAY AUGUST 25th THURSDAY AUGUST 26th FRIDAY AUGUST 27th

WRIST INJURIES DISTAL RADIO-ULNAR SCAPHOID FRACTURES JOINT (DRUJ) 1. Scientific Update on distal 1. Scientific Update on radius fractures 1. DRUJ; Anatomy scaphoid fractures 2. Volar plating - a new golden and biomechanics 2. Radiological examination; standard in treatment of distal 2. Wrist arthroscopy. anything new? radius fractures? The golden standard 3. Non-operative versus 3. External fixator - a golden 3. New concepts of classifying operative treatment standard in treatment of distal and treating TFCC injuries 4. Treatment of non-unions radius fractures? 4. Stabilizing of the DRUJ 4. Distal ulna fracture 5. DRUJ problems. Resect or not? PHALANGEAL AND - a neglected fracture? 6. Salvage procedures METACARPAL FRACTURES 5. Treatment of malunited distal radius fractures - timing and SCAPHO-LUNATE (SL)- AND 1. Scientific Update: On the use methods PERILUNATE INJURIES of newer implant types: When to use them, when not 1. Carpus; Anatomy to - and why? and biomechanics 2. Phalangeal extra-articular 2. Acute SL-dissociation; how to fractures. Pearls and pitfalls diagnose the "hidden injury"? 3. Pilon fractures and fracture 3. Standard treatment of acute dislocations of the PIP joint: SL-dissociations and perilunar Dynamic traction - the new luxations golden standard for these 4. New treatment modalities? injuries? 5. Chronic injuries; when and 4. Subcapital metacarpal how to repair and when and fractures. Challenges and how to reconstruct? controversies 6. Salvage procedures 5. Metacarpal shaft fractures - Treatment and outcomes 6. Fractures and fracture dislocations of the metacarpal bases 7. Significant bone loss and loss of joint surface substance: Solutions to a difficult problem 8. Malunions in the phalanges and metacarpals. What to correct, when and how

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 67 STIPEND

Reisestipend og beste 1. september det påfølgende år, høstmøteforedrag. går stipendbeløpet tilbake til foreningen. Knut Fjeldsgaard Smith & Nephews Her kommer et flott tilbud fra Forskningsstipend til Norsk forening for Håndkirurgi. Norsk forening for håndkirurgis støtte for basal- Det understrekes at styret kan pris til beste håndkirurgiske forskning og klinisk tildele dette reisestipendet og høstmøteforedrag fra unge forskning innen implantat- prisen for beste høstmøtefore- kirurger kirurgien. drag. Dette innebærer altså et krav til en viss kvalitet på Styret kan tildele en pris på Stipendet er på kr 100.000 foredraget og reisens innhold. inntil kr 5.000 for beste hånd- og ble opprettet i 1993 av Benytt anledningen – søk nå – kirurgiske høstmøteforedrag fra Smith & Nephew A/S. og tenk foredrag til Høstmøtet leger i utdanningsstilling. Hvis vårt i Oslo. prisvinneren ikke er medlem av Søknadsfrist på eget foreningen, vil foreningen dekke skjema er 30. september medlemskontingenten det hvert år. Nof’s representan- første året. Man kan bare vinne ter i styret er Lars Engebret- Norsk forening for prisen en gang. sen og Ove Furnes. håndkirurgis reisestipend

Styret kan tildele et eller flere reisestipend på inntil kr 10.000 Midler til forskningsprosjekter til medlemmer for å besøke omkring sykdommen osteo- håndkirurgiske avdelinger i porose – Nycomeds forsknings andre land, fortrinnsvis skandi- stipend naviske. Deles ut hvert år. Charnley stipend som Førstegangssøkere vil bli prior- Nycomed er et privateid, euro- støtte til forskningsarbeid, itert. Søknader sendes til styret peisk farmasøytisk selskap som videre- og etterutdan- ved sekretæren og bør inne- innlisensierer, utvikler, produ- ning, produktutvikling og holde opplysninger om reisemål, serer og markedsfører legemidler studiereiser mm. innen fordypningstema, varighet og og helseprodukter. Vi har spe- hoftekirurgi. kostnadsoverslag. sialiserte salgsteam som jobber Søknadsfristen er 1. september. mot allmennpraktiserende leger, Stipendet er på kr 80.000 Tildeling bekjentgjøres på sykehus og apotek, i tillegg har og ble opprettet i 1986 av årsmøtet. Etter reisen må stipen- vi en forretningsenhet innenfor OrtoMedic AS. diaten publisere et reisebrev Consumer Health. Nycomed har i Norsk ortopedpost, Tidsskrift 36 salgskontorer i 15 europeiske Søknadsfrist 15. september for Den norske lægeforening eller markeder, inkludert CIS. hvert år. Standard søknads- tilsvarende organ. Det bør fremgå Produksjon foregår i Norge, skjema. Nof's represen- at reisen er støttet av stipend fra Danmark, Østerrike, Belgia og tanter i styret er Kari Indre- Norsk forening for håndkirurgi. Estland. Selskapets hovedkontor kvam og Arild Aamodt. Kopi av reisebrev samt regnskap ligger i Roskilde, Danmark. for reisen sendes til styrets Antall ansatte er ca. 2800. sekretær, hvoretter utbetaling Nycomed har nå gleden av å av stipendmidlene kan finne kunne tilby midler til forsknings- sted. Hvis stipendiaten ikke grupper/personer som driver har oppfylt betingelsene for prosjektbasert forskning innen utbetaling av stipendet innen osteoporose.

68 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 Nof stipend til støtte til Nof stipend for leger under forskningsarbeid, videre- og utdanning til støtte til forsk- etterutdanning, eller kurs- og ningsarbeid eller utdanning. kongressdeltakelse.

Stipendet er på kr 75 000 og ble Stipendet er på kr 75 000 opprettet i 1982. Vedtekter for Norsk ortopedisk Vedtekter for Norsk ortopedisk forenings (Nofs) stipend for lege forenings (Nofs) stipend: under utdanning:

1. Norsk ortopedisk forenings 1. Norsk ortopedisk forenings stipend gis til et medlem etter stipend gis til et medlem un- søknad. der utdanning etter søknad.

2. Stipendet gis til medlem- 2. Stipendet gis til medlemmer mer for økonomisk støtte til for økonomisk støtte til fors- forskningsarbeid, videre- og kningsarbeid eller hospitering etterutdannelse, eller kurs- ved annet sykehus i inn- eller og kongressdeltakelse. utland for fordypning i et spesielt fagområde av minst 3 3. Stipendet er på kr 75 000 måneds varighet. og utdeles en gang årlig. Stipendet kan eventuelt deles 3. Stipendet er på kr 75 000 på flere søkere. og utdeles en gang årlig. Stipendet kan eventuelt deles 4. Norsk ortopedisk forenings på flere søkere. generalforsamling velger er stipendstyre på 3 medlem- 4. Norsk ortopedisk forenings mer. Stipendstyret har en generalforsamling velger er funksjonstid på 4 år. stipendstyre på 3 medlem- mer. Stipendstyret har en 5. Søknadsfristen er 31. august funksjonstid på 4 år. hvert år. 5. Søknadsfristen er 31. august 6. Generalforsamlingen kan hvert år. med 2/3 flertall forandre statuttene for stipendiet 6. Generalforsamlingen kan etter forslag fra ett eller flere med 2/3 flertall forandre medlemmer. statuttene for stipendiet etter forslag fra ett eller flere medlemmer.”

Norsk Ortopedpost • 1 - 2010 69 EFORT Travelling Fellowship Göran Bauers stipend Aase Bye og Beregnet på ortopeder under Göran Bauers stipend er oppret- Trygve J. B. Hoffs fond utdanning, eller like etter avslut- tet av Nordisk ortopedisk Stipendet skal brukes til utvikling tet utdanning. Et vertsland forening og gis til et medlem av fagområdet ortopedisk arrangerer en ukes kurs innen i Nof eller NOV etter søknad. kirurgi. Fondet er ment som en forskjellige fagfelter innen orto- Stipendet gir økonomisk støtte takk for behandling Aase Bye pedi. Kurset kan være lokalisert til studiebesøk ved ortopediske fikk. ett sted eller arrangert som en institusjoner. Studiebesøket rundreise. Det offisielle språket skal være ledd i et videnskapelig Fra fondet utdeles kr 55 000 er engelsk. Vertslandet betaler arbeid og bør lede til publika- årlig. I styret sitter nå Olav opphold og forpleining, og stand- sjoner, fortrinnsvis i Acta Reikerås og Lars Engebretsen arden skal være nøktern. Orthopaedica Scandinavica. samt en representant fra Hjemlandets ortopediske foren- Universitetet i Oslo. Stipendet ing betaler reisen til kandidaten. Stipendet kan også utdeles til utlyses i Norsk Lysningstidene, Norsk ortopedisk forening medlemmer som arrangerer Aftenposten og ved oppslag på tildeles plasser etter avtale med symposier med det formål universitetene. EFORT. Se styrets informasjon om å bidra til økt publisering i Acta EFORT Travelling Fellowship på Orthopaedica Scandinavica. Søknadsfrist: 1. februar hvert år. side 86! Stipendiet tilsvarer avkastning Eget søknadsskjema kan en få en fra Göran Bauersminnefond, hos: Unifor Boks 1131 Blindern Med bakgrunn i dette utdan- som er på D.kr 1 000 000. 0317 Oslo Tlf. 22 85 94 07 ningsfondet vil jeg minne om Det utdeles en gang årlig. Continental Course i London Nordisk Ortopedisk Forenings - Nottingham. Dette er et godt styre avgjør hvem som skal få kurs spesielt for ortopeder stipendiet. under utdannelse. Det vil bli arrangert i begynnelsen av juni. Søknad om deltakelse skal til Jan A. Pahles forskningslegat styret i NOF. Legat til revmakirurgisk og tverrfaglig revmatologisk forskning. Formål: Å gi støtte til kandidater som utmerker seg i sitt arbeid til fremme for og videreutvikling av dette felt.

Søknadsfrist: 1. oktober 2010. Søknadsskjema og opplysninger fåes: www.pahleslegat.no eller Oslo Sanitetsforening, Fredrikke Qvamsgt.1, 0172 Oslo. Tlf: 23 22 21 10

70 Norsk Ortopedpost • 1 - 2010

N N TE OR S G O E P

Returadresse: P . T P L DM, Reklame & Design AS . A P T O E Pb 7011 Majorstuen R T O B 0306 Oslo