MOULINS

MONTLUCON

VICHY

RIOM

THIERS

CLERMONT-FERRAND

MONT-DORE AMBERT

ISSOIRE

MAURIAC

LE PUY-EN-VELAY SAINT-FLOUR

AURILLAC

0210 040 Kilomètres

Portraits de santé L’état des territoires d’Auvergne Monographies des bassins de santé intermédiaires

Bassin d’Yssingeaux Actualisation décembre 2013

Avec la collaboration de BSP* du bassin de Population santé intermédiaire 2009 d’Yssingeaux Dunières 5 385 Le Chambon-sur-Lignon 5 237 Loire-et-Semene 20 057 Monistrol-sur-Loire 20 589 Montfaucon-en-Velay 4 483 3 846 Sainte-Sigolène 7 960 4 599 Yssingeaux 11 749 * Bassins de santé de proximité

AUREC-SUR-LOIRE

SAINT-FERREOL-D'AUROURE SAINT-JUST-MALMONT

PONT-SALOMON LA CHAPELLE-D'AUREC LOIRE ET SEMENE BAS-EN-BASSET BOISSET SAINT-DIDIER-EN-VELAY

LA SEAUVE-SUR-SEMENESAINT-VICTOR-MALESCOURS MONISTROL-SUR-LOIRE MONISTROL-SUR-LOIRE

SAINT-ROMAIN-LACHALM

BEAUZAC SAINTE-SIGOLÈNE SOLIGNAC-SOUS-ROCHE SAINTE-SIGOLENE SAINT-PAL-DE-MONS ROCHE-EN-REGNIER DUNIÈRES RETOURNAC SAINT-MAURICE-DE-LIGNON RETOURNAC DUNIERES

BEAUX GRAZAC SAINT-JULIEN-MOLHESABATE MONTFAUCON-EN-VELAY CHAMALIERES-SUR-LOIRE MONTFAUCON-EN-VELAY MEZERES

SAINT-BONNET-LE-FROID SAINT-JULIEN-DU-PINET YSSINGEAUX CHENEREILLES

BESSAMOREL YSSINGEAUX LE MAS-DE-TENCE TENCE TENCE

SAINT-JEURES

SAINT-HOSTIEN QUEYRIERES

LE CHAMBON-SUR-LIGNON

MAZET-SAINT-VOY

CHAMPCLAUSE

LE CHAMBON-SUR-LIGNON

LES VASTRES FAY-SUR-LIGNON

SAINT-FRONT

CHAUDEYROLLES CRAIG - BD Carto© IGN 2009. Licence n°2009-Cise27-202 CRAIG - BD Carto© interdite. Reproduction

Sources : ARS d’Auvergne - Délégation à la stratégie et à la performance Bassin de santé de proximité Limites communales Réalisation : mai 2013 0510 Kilomètres Bassin de santé intermédiaire Limites départementales

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 2 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX POINTS MARQUANTS

- Une forte hétérogénéité entre les BSP en termes de densité de population ; - Une population jeune (part de jeunes de moins de 20 ans élevée, indice de vieillissement le plus faible de la région) ; Espace, démographie et précarité - Des perspectives démographiques favorables avec une augmentation prononcée de la population entre 2007 et 2040 ; - Un territoire où les indicateurs sociaux sont favorablement orientés (taux de chômage, part de la population couverte par le RSA et la CMUc faibles).

- Une mortalité générale comparable à la moyenne nationale ; - Une sous-mortalité prématurée par rapport à la métropoiltaine ; état de santé - Une surmortalité par suicide par rapport à la France métropolitaine ; - Un taux d’admission en ALD similaire au taux national.

- Saint-Ferréol-d’Auroure classée en zone « sensible à la qualité de l’air » ; - Un tiers de la population concerné par l’ambroisie ; - Un effort à poursuivre sur les eaux de consommation pour la qualité microbiologique et les pesticides ; Veille sanitaire et - Une part de logements potentiellement indignes plus faible que la part régionale, avec cependant des environnementale disparités entre les BSP à prendre en considération ; - La thématique radon à prendre en compte, avec plus des deux tiers de la superficie du bassin présentant un aléa radon important. - Un taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal plus faible que la moyenne régionale ; - Un BSP classé très fragile en termes d’offre médicale de 1er recours (étude produite en 2011) ; Offre en santé - 4 spécialités à renforcer : cardiologie, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie ; - La présence de quatre établissements de santé ; - Un peu plus de 14 200 habitants situés à 30 minutes ou plus des soins urgents ; - Un bassin à la frontière de la Loire qui doit prendre en compte l’essor démographique à venir ; - Un taux d’équipement en hébergement permanent pour personnes âgées de très bon niveau.

Quelques points marquants par bassins de santé de proximité

Part Participation au dépistage Offre Surmortalité2 Bassins de Part des Revenu fiscal d’allocataires Part de organisé faible médicale de BSP les plus santé de 75 ans et médian de minima chômeurs 1er recours éloignés des proximité plus élevée faible sociaux1 élevée Cancer du Cancer fragile à très soins urgents Générale Prématurée élevée sein colorectal fragile

Dunières

Le Chambon- sur-Lignon Loire-et- Semene Monistrol-sur- Loire Montfaucon- en-Velay

Retournac

Sainte- Sigolène

Tence

Yssingeaux

1 Sont pris en compte les allocataires du RSA socle non majoré, du RSA socle majoré et la population couverte par la CMUc. 2 Par rapport à la France métropolitaine. Ne sont signalés que les BSP pour lesquels une surmortalité significative est constatée. Note de lecture : le BSP d’Yssingeaux est caractérisé par une surmortalité générale et un taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal faible. Pour en savoir plus sur les inégalités entre BSP, voir l’étude sur les inégalités de santé en Auvergne réalisée par l’ORS Auvergne à paraître fin 2013.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 3 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Portrait synthétique

Structuration de l’espace Une forte hétérogénéité entre les BSP en termes de densité de population Le bassin de santé intermédiaire (BSI) d’Yssingeaux fait partie Bassin de santé des bassins de la région se situant sous influence urbaine : intermédiaire Auvergne d’Yssingeaux l’extension de la périphérie stéphanoise remodèle le bassin qui se développe autour de fonctions résidentielles. Ainsi, Nombre de communes 52 1 310 ce territoire se caractérise par une densité de population Altitude moyenne supérieure à la moyenne régionale, mais nettement inférieure de résidence de la 759 488 à la densité nationale. Cette moyenne cache cependant une population (en m) réelle hétérogénéité de situation. Ainsi, à l’échelle du BSP, la Temps d’accès aux densité de population varie de 23,4 habitants par km² dans le services et équipements 18 15 BSP du Chambon-sur-Lignon à 149,8 dans le BSP de Loire-et- de la gamme supérieure Semene. Le temps d’accès aux services est supérieur comparé (en min) à l’Auvergne, avec cependant encore des disparités importantes Source : Insee, Base permanente des équipements 2008, Inra UMR1041 selon les BSP (14 minutes pour celui d’Yssingeaux et 22 minutes CESAER-Distancier Odomatrix pour celui de Retournac). Caractéristiques socio-démographiques Une population jeune et des perspectives démographiques favorables Le bassin se caractérise par une population plutôt jeune : la part de jeunes de moins de 20 ans est la plus élevée et l’indice Bassin de santé de vieillissement est le plus faible de la région. Deux BSP sont intermédiaire Auvergne toutefois caractérisés par une part élevée de personnes âgées d’Yssingeaux de 75 ans ou plus : Le Chambon-sur-Lignon et Retournac. Population 2009 83 905 1 343 964 Le territoire est marqué par un gain de population depuis 1982, Densité de la population notamment grâce à un solde migratoire favorable. Selon les 63,9 51,7 (hab/km²) projections démographiques de l’Insee (Omphale 2010 - scénario central), la hausse de la population serait particulièrement Part des 85 ans et plus 2,3 % 3,0 % marquée sur ce territoire d’ici 2040 : ce bassin bénéficie en effet Taux d’évolution de la + 32,6 % + 8,1 % de sa proximité avec l’agglomération stéphanoise. Les bassins population 2007-2040 gagnés par les mouvements de périurbanisation devraient être Part des 85 ans et plus 5,6 % 6,7 % confrontés à une progression à la fois de leur nombre de jeunes en 2040 mais aussi paradoxalement à celui de leurs séniors. Ainsi, de Source : Insee, RP 2009, projections de population : Omphale 2010, scénario 2007 à 2040, la hausse de la population de 60 ans et plus serait central de près de 94 %. Toutefois, si les comportements migratoires observés sur la période récentes ne connaissaient pas de changements profonds, le vieillissement serait atténué par la progression du nombre de jeunes : la population de moins de 20 ans devrait augmenter de plus de 20 %. Un territoire où les indicateurs sociaux sont favorablement orientés Bassin de santé Le bassin semble être l’un des territoires de la région les plus intermédiaire Auvergne épargnés sur le plan de la précarité. Il fait partie des quatre d’Yssingeaux territoires où la population déclare les revenus les plus élevés Effectifs % Effectifs % de la région. Cinq BSP déclarent toutefois un revenu fiscal Part des chômeurs 2 881 6,8 55 435 8,0 médian faible : Dunières, Le Chambon-sur-Lignon, Montfaucon- de 20 à 59 ans (%) en-Velay, Retournac et Tence. De même, le taux de chômage Population couverte 2 260 2,7 74 363 5,5 enregistré est l’un des plus faibles de la région. Au 31 décembre par le RSA1 (%) 2012, 9,5 % des demandeurs d’emploi de catégorie A, B ou C Population couverte sont bénéficiaires de l’allocation de solidarité spécifique. La 1 581 1,9 64 144 4,8 par la CMUc2 (%) part de la population couverte par le RSA et la CMUc sont plus faibles qu’en région. Enfin, 13 % des familles avec au moins un Part de familles 3 1 601 13,0 33 807 19,5 enfant de moins de 25 ans sont des familles monoparentales. monoparentales (%) Pour en savoir plus : cf. page 11. Sources : Insee, RP 2009 pour le chômage et les familles monoparentales ; Caf 03, 15, 43 et 63, MSA au 31/12/2011 pour le RSA ; Cnamts, MSA, RSI au 31/12/2010 pour la CMUc 1,2,3 voir notes méthodologiques pages 18-19.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 4 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Portrait synthétique

état de santé Prévention Une surmortalité par suicide chez les hommes Un taux de participation au dépistage organisé du cancer Sur la période 2006-2010, le BSI d’Yssingeaux enregistre une colorectal plus faible que la moyenne régionale mortalité générale comparable au niveau national. Dans 3 Le taux de femmes dépistées dans le cadre du dépistage BSP de ce territoire (Monistrol-sur-Loire, Montfaucon-en-Velay organisé du cancer du sein est de bon niveau (58,6 %), similaire et Yssingeaux), il est tout de même constaté une surmortalité au taux régional (58,9 %). Quatre BSP ont toutefois un taux de par rapport à la France métropolitaine. Une sous-mortalité est participation relativement faible par rapport au taux régional : présente dans le BSP du Chambon-sur-Lignon. Dunières, Le Chambon-sur-Lignon, Retournac et Tence. Avec près de 180 décès pour 100 000 personnes, le BSI Concernant le dépistage organisé du cancer colorectal, le taux enregistre une sous-mortalité prématurée par rapport à la de participation (31,2 %) est plus faible que le taux régional France métropolitaine. Cette sous-mortalité significative n’est (34,8 %). Ce résultat se vérifie pour tous les BSP de ce territoire, constatée que chez les hommes. hormis pour celui de Sainte-Sigolène. Pour en savoir plus : cf. Quel que soit le sexe, la mortalité par cancers et maladies page 13. cardio-vasculaires est similaire à celle enregistrée en France Des structures de prise en charge des personnes en métropolitaine. difficulté spécifique présentes dans le BSI d’Yssingeaux En termes de mortalité par suicide, avec 19 décès enregistrés Le territoire dispose pour la prise en charge des patients en moyenne par an, le BSI enregistre une surmortalité par confrontés aux différents types d’addictions, d’une antenne rapport à la France métropolitaine. Ce résultat est constatée des 2 Centres de soins d’accompagnement et de prévention seulement chez les hommes. en addictologie (Csapa) présents au Puy-en-Velay. Par ailleurs, Enfin, globalement, la mortalité liée aux addictions est le Centre hospitalier d’Yssingeaux héberge des dispositifs comparable au niveau national. Seules les femmes de ce spécifiques d’accès aux soins des publics fragilisés comme la territoire enregistrent une sous-mortalité par rapport à la Permanence d’accès aux soins de santé (Pass). Cette offre est France métropolitaine. complétée par la présence à Monistrol-sur-Loire du mouvement français du planning familial. Bassin de santé intermédiaire Auvergne d’Yssingeaux Structures de prévention Gestionnaires Nb Nb écart à la écart à la Anpaa et Centre moyen moyen Prise en charge - Antenne des Csapa de la moyenne moyenne hospitalier du de décès de décès des addictions Haute-Loire nationale nationale Puy-en-Velay par an par an Accès aux soins - Pass Centre hospitalier Mortalité + 3,3 % des publics 772 14 408 + 5,0 % d’Yssingeaux générale (ns) fragilisés Mortalité 133 - 7,8 % 2 624 + 6,4 % Autres prématurée structures de - Mouvement français du planning familial Mortalité par prévention + 6,7 % maladies cardio- 215 4 129 + 7,9 % (ns) vasculaires Mortalité par - 5,9 % 200 3 932 + 2,0 % cancers (ns) Air Eau habitat Sources : Inserm CepiDc, Insee Qualité de l’air extérieur : Saint-Ferréol-d’Auroure classée Un taux d’admission en ALD similaire au taux national en zone « sensible à la qualité de l’air » Avec près de 1 890 nouvelles admissions en affection de longue Le ministère chargé de l’environnement a défini une méthode durée (ALD) enregistrées en moyenne par an sur la période afin d’identifier dans toutes les régions françaises les zones 2006-2010, le taux standardisé d’admission en ALD dans le sensibles à la qualité de l’air (cf. Portraits de santé – Actualisation bassin d’Yssingeaux est comparable à celui enregistré sur le 2013 page 32). La commune de Saint-Ferréol-d’Auroure a été territoire national. intégrée à ce zonage. En 2012, aucune commune du BSI n’a connu de dépassement Les admissions pour hypertension artérielle sévère, affections de seuil concernant les particules en suspension. psychiatriques de longue durée, arthériopathies chroniques et insuffisance cardiaque grave sont plus importantes qu’en France Ambroisie : un tiers de la population concerné métropolitaine. à l’inverse, les taux standardisés d’admission en L’ambroisie a fait l’objet de 19 observations réparties sur ALD pour maladie coronaire, insuffisance respiratoire chronique 9 communes du BSI, représentant moins de 30 % de la grave, tumeurs malignes, maladies chroniques actives du foie population du bassin. La répartition de l’ambroisie est assez ou cirrhoses et diabète sont plus faibles qu’au niveau national. homogène sur le bassin. Pour en savoir plus : cf. page 12.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 5 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX PORTRAIT SYNTHÉTIQUE

Eaux de consommation : un effort à poursuivre pour la Radon : une thématique à prendre en compte qualité microbiologique et les pesticides Comme toutes les régions au sous-sol granitique, l’Auvergne est La maîtrise du risque microbiologique lié à la consommation de particulièrement exposée au risque d’accumulation de radon l’eau distribuée est à renforcer. Ainsi, sur la période 2008-2012, dans les bâtiments. Le bassin intermédiaire d’Yssingeaux, avec près de 30 % de la population du bassin ne dispose pas d’une plus des deux tiers de sa superficie présentant un aléa radon eau de consommation totalement sûre au plan bactériologique. important, fait partie des 5 BSI de la région pour lesquels cette En ce qui concerne l’exposition aux pesticides, le bilan du thématique doit être nécessairement prise en compte. contrôle sanitaire effectué en 2011 ne met en évidence aucune situation de non-conformité. Distribution géographique de l’aléa radon Il convient de noter également la présence de la prise d’eau (Part de la superficie du BSI) du barrage de Lavalette (commune de Lapte) dans la liste des Pas de Aléa Aléa Aléa Aléa 19 captages prioritaires au sens du Grenelle de l’environnement. valeur faible modéré moyen important Ces captages font l’objet d’une procédure spécifique visant à Yssingeaux 0,0 % 18,4 % 11,3 % 3,4 % 66,8 % limiter les apports de pollutions diffuses (nitrates et pesticides Auvergne 8,1 % 22,0 % 36,6 % 14,3 % 19,0 % en particulier) sur l’ensemble de leur bassin d’alimentation. Il Source : BRGM / 55940 - FR Nov 2007 convient de préciser que la liste de ces captages est établie au regard de la vulnérabilité de la ressource en eau : elle reflète une Intoxications au monoxyde de carbone fragilité identifiée sur le champ captant, sans toutefois traduire Un seul épisode d’intoxication au monoxyde de carbone a été une situation de non-conformité au robinet du consommateur, signalé en 2011 dans le département de la Haute-Loire (5 en comme en atteste le bilan du contrôle sanitaire. 2010), et plus particulièrement dans le BSI d’Yssingeaux. Les Aucune commune du BSI n’a été concernée en totalité ou en conditions climatiques clémentes de l’année 2011 ne peuvent partie par une concentration en arsenic hydrique supérieure à expliquer à elles seules ce constat optimiste, qui pourrait être la limite de qualité fixée par le législateur à 10 µg/l dans les lié à un défaut de déclaration. eaux destinées à la consommation humaine. Une part de logement potentiellement indigne plus Offre ambulatoire de premier recours faible que la part régionale Une offre de premier recours globalement dynamique En 2007, le BSI comptabilise au sein du parc privé un peu plus Les médecins généralistes de premier recours sont au nombre de 1 680 logements potentiellement indignes. Représentant de 65, au 31 décembre 2011. Si le bassin présente globalement 5,3 % des résidences principales du parc privé, ce taux global est un déficit de praticiens d’un peu plus de 15 % par rapport à inférieur à la moyenne régionale (7,2 %). Il masque cependant la moyenne régionale, ceux en exercice sont en revanche plus des disparités, cette part variant de 3,1 % dans le BSP de Loire- jeunes que la moyenne. Une étude réalisée en 2011 par l’ARS et-Semène à 8,7 % dans celui de Montfaucon-en-Velay. sur l’offre médicale de premier recours montre des disparités de fragilité entre bassins de santé de proximité (BSP). Sur les Le parc privé potentiellement indigne en 2007 9 BSP du bassin, 5 sont de niveau satisfaisant. Les 3 BSP de Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Monistrol-sur-Loire, Sainte-Sigolène et de Tence (près de 35 000 habitants) sont classés potentiellement fragiles. Ces Part de logements potenellement indignes dans les résidences principales du parc privé (%) territoires présentent cependant une dynamique avec 3 projets [15 ,5 - 26 ,4] de MSP. Par ailleurs, pour Sainte-Sigolène et Monistrol-sur- [9 ,8 - 1 5 ,5[ [5 ,8 - 9 ,8[ Loire, certains bénéficiaires consomment des soins médicaux [1 ,5 - 5 ,8[ NoNombrembre de de logements logement potenellements potentiellem indignesent indignes 2100 écart à la densité Part des 55 ans et plus 311 1050 régionale (%) (%) 210 148 Médecins 92 33,8 % soit - 11,9 points généralistes Limites territoriales - 15,5 par rapport à la libéraux Département moyenne régionale de premier recours Bassin de santé intermédiaire

Bassin de santé de proximité 12,5 % soit - 2,3 points Infirmiers libéraux + 20,9 par rapport à la Source : DREAL, Filocom 2007 Réalisation ORS Auvergne moyenne régionale

12,5 % soit - 13,2 points Masseurs- - 18,0 par rapport à la kinésithérapeutes moyenne régionale

46,9 % soit + 12,1 points Chirurgiens- - 33,0 par rapport à la dentistes moyenne régionale

Sources : Assurance maladie, Erasme Sniir-am au 31/12/2011, Insee, RP 2009

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 6 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Portrait synthétique dans la Loire (respectivement environ 8 % et 11 % des actes en Exercice regroupé pluriprofessionnel : 5 projets de MSP 2011). implantés au plus proche des territoires fragiles Le BSP de Retournac est classé en zone fragile et ses médecins En octobre 2013, le BSI compte 5 Maisons de santé généralistes libéraux peuvent bénéficier de mesures incitatives pluriprofessionnelles en projet, dont les projets de santé sont à l’installation ou au maintien. Ce territoire rural, à faible labellisés ARS. Elles sont implantées sur les communes de Pont- densité de population et forte part de personnes âgées de Salomon, Sainte-Sigolène, Montfaucon-en-Velay, Tence et Bas- 75 ans ou plus est en situation de sous-densité médicale. Il en-Basset. Ces structures, ainsi que les deux centres de santé est également concerné par l’éloignement d’une partie de sa que sont les centres de soins infirmiers situés à Dunières et population aux soins urgents. De par la classification en zone Montfaucon-en-Velay, contribuent à assurer l’accès aux soins potentiellement fragile, fragile ou très fragile, ces 4 BSP figurent de la population autour de la coordination des professionnels, parmi les lieux prioritaires d’installation des signataires de dans le cadre d’un projet de santé commun (cf. Portraits de contrats d’engagement de service public fixés par l’arrêté 2013- santé – Actualisation 2013 page 75). 401 de l’ARS pour cette spécialité. Sur le plan de la formation des internes en médecine, Yssingeaux Exercice regroupé pluriprofessionnel : situation en octobre 2013 est le seul BSI de la région à ne pas compter début 2013 de Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux médecins généralistes libéraux agréés maîtres de stage.

PONT-SALOMON La profession de masseur-kinésithérapeute rassemble # # " Pôle de santé 56 professionnels actifs, au 31 décembre 2011. Ses effectifs BAS-EN-BASSET # Maison de santé pluriprofessionnelle sont jeunes et le bassin affiche les critères d’âge (âge moyen et # SAINTE-SIGOLENE En fonctionnement part des professionnels âgés de 55 ans ou plus) les plus faibles En projet des 15 BSI. Les mesures d’aides à l’installation et au maintien MONTFAUCON # EN-VELAY Labellisé ARS de cette profession prévues dans l’avenant n°3 à la convention En cours de labellisation ARS du 10 janvier 2012, concernent en grande partie les BSP du TENCE # Chambon-sur-Lignon, de Montfaucon-en-Velay et de Tence. Au Limites départementales total sur le BSI, 13 communes (sur les 52 du BSI) sont ciblées Fragilité du bassin de santé de proximité pour que les professionnels puissent bénéficier de ces mesures. Potenellement fragile Les mesures de régulation du conventionnement ne concernent Fragile aucune commune du BSI. Très fragile Le BSI compte également 32 chirurgiens-dentistes. Le territoire Source : ARS d’Auvergne - Direction de l’offre ambulatoire, de la prévention et présente un déficit de professionnels marqué. La part des de la promotion de la santé Réalisation ARS d’Auvergne - DSP chirurgiens-dentistes âgés de 55 ans ou plus est élevée et place Centres de santé : situation en octobre 2013 le BSI au premier rang des 15 bassins auvergnats sur ce critère. Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Le zonage conventionnel relatif à cette profession sera arrêté à l’automne 2013. Centres de santé ! Le BSI apparaît globalement bien doté pour la profession Centre de santé polyvalent ! Centre de soins dentaires d’infirmier libéral (120 professionnels actifs au 31 décembre DUNIERES ! ! Centre de soins infirmiers 2011). Cette dernière reste plutôt jeune. Hormis pour la ! ! Centre de soins médicaux MONTFAUCON-EN-VELAY commune de Boisset sur le BSP de Monistrol-sur-Loire, Limites départementales classée en zone très sous-dotée, le BSI n’est pas concerné par les mesures d’aides à l’installation et au maintien de cette Fragilité du bassin de profession ou par les mesures de régulation, prévues dans santé de proximité l’avenant n°3 à la convention du 25 novembre 2011. Potenellement fragile Début 2013, 28 pharmacies d’officine sont implantées sur Fragile Très fragile le bassin, ce qui représente une densité proche du niveau national. Le BSP de Tence présente cependant un ratio plutôt Source : ARS d’Auvergne - Direction de l’offre ambulatoire, de la prévention et bas. L’ensemble des officines comptent 32 titulaires (ou gérants de la promotion de la santé Réalisation ARS d’Auvergne - DSP d’officine) et 21 adjoints. L’âge médian des titulaires estde 50 ans et 21,9 % ont atteint ou dépassé le seuil des 55 ans (52 ans et 35,1 % au plan régional). Une étude pour l’élaboration d’un zonage pluriprofessionnel est en cours. Elle permettra d’enrichir les réflexions pour une meilleure visibilité sur la fragilité globale des territoires. Ce zonage devrait voir le jour d’ici fin 2013. Pour en savoir plus : cf. page 14.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 7 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Portrait synthétique

Offre en spécialités médicales séjours effectués globalement dans ces établissements est en hausse par rapport à 2010. 4 spécialités à renforcer : cardiologie, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie L’activité de gynécologie-obstétrique n’est pas présente sur le BSI. Au 1er janvier 2013, le BSI d’Yssingeaux compte 4 médecins Quelle que soit l’activité (médecine, chirurgie, obstétrique), les spécialistes, hors médecine générale, inscrits à un Ordre habitants du bassin qui sont hospitalisés partent très souvent départemental de l’Auvergne et dont l’activité la plus récente se faire soigner à l’extérieur de l’Auvergne (de 80 % à 90 %). déclarée au RPPS est exercée dans le bassin. La faiblesse de Ainsi, le premier lieu d’hospitalisation de ces derniers est le ces effectifs est cependant à mettre en relation avec l’influence département de la Loire. de l’agglomération stéphanoise et de son plateau technique. La présence de médecins spécialistes apparaît pour autant Nombre de séjours dans les établissements de santé insuffisante dans certaines spécialités comme la cardiologie, la du BSI d’Yssingeaux pédiatrie, l’ophtalmologie ou la psychiatrie. En ce qui concerne le conventionnement des honoraires, le 2009 2010 2011 territoire ne présente pas de médecin spécialiste pratiquant des Médecine - 326 1 578 dépassements d’honoraires. Pour en savoir plus : cf. page 14. Chirurgie - - - Obstétrique - - - Nombre de médecins spécialistes hors médecine générale Sources : PMSI MCO 2009, 2010, 2011 selon leur activité la plus récente - Les données du PMSI MCO ne sont pas forcément disponibles pour les hôpitaux locaux, ceux-ci n’étant pas soumis à l’obligation d’envoi. écart à la Part des densité Spécialité Ensemble 55 ans et Densité12 En matière d’équipements médicaux lourds, aucun matériel nationale plus (%) n’est autorisé sur le bassin. (%) L’activité desoins de suite et de réadaptation(SSR) est assurée Toutes spécialités par trois établissements de santé sur le territoire (un public hors médecine 4 75,0 4,8 - 97,4 et deux privés). La clinique du Chambon est l’établissement générale proposant le plus grand nombre de lits pour cette discipline. Au total, le bassin dispose de 99 lits et places en SSR, représentant Anesthésie- - - - - ainsi un taux d’équipement plus faible que le niveau régional réanimation (1,2 lits pour 1 000 habitants, contre 1,8 au plan régional et 1,7 Cardiologie pour la France métropolitaine). et maladies - - - - vasculaires Lits et places publics et privés installés Gynécologie- - - - - en soins de suite et de réadaptation

Dont obstétrique Nom de la Raison sociale Lits et places Ophtalmologie 1 NC 1,2 - 87,0 commune Pédiatrie 1 NC 5,9 - 90,9 Centre Hospitalier Yssingeaux 15 Psychiatrie 2 NC 2,4 - 89,6 d'Yssingeaux

Radiodiagnostic - - - - Maison de repos Les Le Chambon-sur- 24 Source : Asip Santé - RPPS, Insee, RP 2009, Traitements Drees au 1er janvier 2013 Genets Lignon NC : non communicable car effectif ≤ à 3 12 Le Chambon-sur- voir notes méthodologiques pages 18-19 Clinique du Chambon 60 Lignon Offre de soins en établissement Source : Drees - ARS - Données SAE 2011 Présence de quatre établissements de santé En psychiatrie générale et infanto-juvénile, le BSI ne dispose pas Le BSI bénéficie de la présence de deux établissements de d’établissement d’hospitalisation offrant une prise en charge à santé exerçant les activités de médecine : le Centre hospitalier temps complet. Toutefois, il offre une alternative avec le Centre d’Yssingeaux et la Clinique du Chambon. L’établissement public de jour pour adultes et enfants de Monistrol-sur-Loire. Cet est l’acteur majoritaire de l’offre de soins en médecine. Le établissement dépend de la même entité juridique (Association bassin d’Yssingeaux est l’un des trois bassins intermédiaires hospitalière Sainte-Marie) que celui du Puy-de-Dôme. de santé d’Auvergne à ne pas disposer d’offre pour la chirurgie Pour en savoir plus : cf. page 15. ambulatoire. Concernant l’activité de médecine et malgré un taux de fuite important, les structures hospitalières de ce territoire rayonnent au-delà des limites du BSI puisque 34 % des individus hospitalisés dans ces établissements résident en dehors de l’Auvergne (principalement en Ardèche et dans la Loire). Le nombre de

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 8 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Portrait synthétique

Accès aux soins urgents âgés de 11 à 15 ans. La part des 16 ans et plus (17 %) est plus faible que celle de la région (29 %). Un peu plus de 14 200 habitants situés à 30 minutes ou plus des soins urgents Places installées par catégorie de structures 16,9 % de la population du BSI vit dans une des 17 communes pour enfants en situation de handicap14 éloignées de 30 minutes ou plus des soins urgents (7,0 % au plan régional). Les BSP du Chambon-sur-Lignon, Tence, Nombre Nombre de Établissements d’étab. places Montfaucon-en-Velay, Dunières, Retournac sont les plus concernés. Une commune (208 habitants en 2009) est située à Instituts médico-éducatifs (IME) 4 62 plus de 40 minutes d’un service d’urgences ou d’un SMUR. Établissements enfants et En termes d’équipements, le bassin ne dispose ni d’antenne adolescents polyhandicapés 1 14 SMUR ni d’une structure d’urgences. Selon l’implantation Services d’éducation spéciale et de des communes, les services d’urgences les plus proches sont soins à domicile (Sessad) 4 89 implantés à (Loire), Saint-Priest-en-Jarez (Loire) ou Ensemble des établissements et 9 165 Annonay (Ardèche). Une intervention est également possible services en moins de 30 minutes par l’hélicoptère de la sécurité civile Centres médico-psycho- 1 /// basé à Lempdes (Puy-de-Dôme) et par l’hélicoptère dédié à pédagogiques (CMPP) l’urgence de Saint-étienne (sous réserve de convention). Source : Finess - Janvier 2013. Hors établissements expérimentaux et foyers d’hébergement. 14 voir notes méthodologiques pages 18-19 BSP les plus éloignés des soins urgents Places installées pour enfants en situation de handicap dans les établissements et les Sessad 4 551 habitants à 30 mn ou +, Le Chambon-sur-Lignon soit 86,9 % des habitants du BSP 8,5% 3 693 habitants à 30 mn ou +, Tence soit 80,3 % des habitants du BSP Etab.Enf.ado.Poly. I.M.E. 2 111 habitants à 30 mn ou +, Montfaucon-en-Velay soit 47,1 % des habitants du BSP Serv.Educ.S.Soin.Dom 1 397 habitants à 30 mn ou +, 53,9% 37,6% Dunières soit 25,9 % des habitants du BSP 702 habitants à 30 mn ou +, Retournac soit 18,3 % des habitants du BSP 987 habitants à 30 mn ou +, Yssingeaux soit 8,4 % des habitants du BSP Source : Finess - Janvier 2013 Hors établissements expérimentaux et foyers d’hébergement Sources : ARS d’Auvergne, Insee, RP 2009 Pour les adultes en situation de handicap, le territoire Offre médico-sociale compte 7 établissements d’hébergement, 3 structures Un bassin à la frontière de la Loire qui doit prendre en d’accompagnement social (SAVS) et 3 structures de travail compte l’essor démographique à venir (ESAT). Le FAM « Le Volcan » d’Yssingeaux, avec 22 places Début 2013, le BSI compte 10 structures pour enfants et installées (extension de 2 places en 2013 et 1 en 2014), est une adolescents en situation de handicap. L’équipement du bassin des trois structures adultes sur la région Auvergne exclusivement qui paraît important est de fait équilibré pour faire face à la forte spécialisées pour l’accueil et l’accompagnement de personnes pression démographique à venir (la plus importante en Haute- présentant des troubles du spectre autistique. Le premier Loire), liée principalement à la situation géographique du bassin groupement de coopération sociale et médico-sociale auvergnat situé à la frontière de la Loire et à proximité immédiate de Saint- a été créé sur ce territoire, plus précisément sur la commune étienne. de et associe le FAM (10 places polyhandicapées), la MAS (11 places polyhandicapées) et l’Ehpad de Beaux géré Selon l’enquête ES 2010, le BSI accueille près de 150 enfants par l’association « MAHVU Handicaps » en vue d’une meilleure et adolescents en situation de handicap dont les trois quarts mutualisation des moyens, des ressources humaines et des présentent une déficience principale intellectuelle. 87 % des compétences. enfants et adolescents handicapés accueillis sont originaires de Haute-Loire, 13 % d’un département appartenant à une Selon l’enquête ES 2010, le BSI accueille, fin 2010, près de autre région (essentiellement l’Ardèche et la Loire). à l’inverse, 450 adultes en situation de handicap dont un peu plus de la parmi les 700 enfants en situation de handicap, originaires du moitié présentent une déficience principale intellectuelle. 87 % département de Haute-Loire (échelon géographique le plus fin des adultes handicapés accueillis sont originaires de Haute- pour l’analyse), 15 % sont accueillis dans des structures extra- Loire, 1 % d’un autre département auvergnat et 12 % d’un départementales dont 47 % dans la Loire, 32 % dans le Puy-de- département appartenant à une autre région (principalement Dôme et 10 % en Lozère. 13 % des jeunes accueillis sur le BSI la Loire, la Lozère et l’Ardèche). à l’inverse, parmi les 1 500 d’Yssingeaux, tous types de déficiences confondues, demeurent adultes en situation de handicap, originaires du département de non scolarisés pour diverses raisons (cf. note méthodologique Haute-Loire (échelon géographique le plus fin pour l’analyse), n°15 page 18). 57 % des jeunes en situation de handicap sont 18 % sont accueillis dans des structures extra-départementales

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 9 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Portrait synthétique dont 43 % en Lozère, 21 % dans le Puy-de-Dôme, 15 % dans la Hébergement permanent pour personnes âgées : un Loire et 4 % dans le Rhône. 3 % des adultes accueillis dans le BSI taux d’équipement de très bon niveau d’Yssingeaux, contre 4 % au niveau régional, sont des personnes L’offre médicalisée pour personnes âgées est structurée autour handicapées vieillissantes âgées de 60 ans ou plus (cf. note de 15 Ehpad (y compris foyers logements en partie médicalisés) méthodologique n°16 page 19). Les adultes handicapés de 50 à offrant un peu moins de 1 250 lits installés, tous types 59 ans recensés représentent 17 personnes en MAS et en FAM, d’hébergement confondus (complet, temporaire et accueil et 19 travailleurs handicapés en ESAT. de jour). Rapporté à la population, cela se traduit par un taux Pour en savoir plus : cf. page 16. d’équipement supérieur au taux régional. Ce ratio est toutefois à relativiser du fait des aires de recrutement pouvant dépasser Places installées par catégorie de structures les aires géographiques des BSI. pour adultes en situation de handicap La prise en charge des personnes atteintes de la maladie Établissements Nombre Nombre de d’Alzheimer (cf. note méthodologique n°17 page 19), priorité d’étab. places nationale déclinée au plan régional dans le SROMS Auvergne, Maisons d’accueil spécialisées (MAS) 1 11 se traduit par : Foyers d’accueil médicalisés (FAM) 3 72 - 76 places autorisées dont 56 en hébergement permanent, 2 en hébergement temporaire et 18 en accueil de jour ; Foyers de vie 1 50 - 1 équipe spécialisée Alzheimer (ESA) de 10 places, susceptible Foyers d’hébergement 1 13 d’intervenir sur le BSI ; - 3 Pasa labellisés (Tence, Yssingeaux et Retournac) dont deux Établissements et services d’aide par 3 136 le travail (ESAT) ouverts et un non installé. Foyers polyvalents 1 47 Afin de permettre le maintien à domicile des personnes âgées, 5 Ssiad couvrent potentiellement la totalité du bassin à SAVS 3 62 hauteur de 166 places installées. Deux autres Ssiad s’étendent Ensemble des établissements et également sur une petite partie du BSI. services 13 391 Par ailleurs, dans le cadre de la programmation au titre Entreprises adaptées 1 14 des mesures du plan Alzheimer 2010-2012, une unité Source : Finess - Janvier 2013. Hors Ssiad. d’hébergement renforcée (UHR) en USLD va être mise en place dans le département de Haute-Loire. Places installées par catégorie de structures La forte augmentation attendue du nombre de personnes pour adultes en situation de handicap âgées de 85 ans et plus (6 000 en 2040, selon les projections démographiques de l’Insee - Omphale 2010, scénario central, 15,9% contre 2 000 en 2009) nécessitera de faire évoluer l’offre existante pour s’adapter aux besoins. E.S.A.T. Pour en savoir plus : cf. page 17. 2,8% 34,8% F.A.M. Foyer de vie A.H. 12,0% Foyer Héberg.A.H. Foyer Poly.A.H. M.A.S. 3,3% S.A.V.S.

12,8% 18,4%

Source : Finess - Janvier 2013 Hors entreprises adaptées, établissements expérimentaux et Ssiad

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 10 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES ET SOCIO-ÉCONOMIQUES

Effectif et densité de population entre 1982 et 2009 Pyramide des âges - Année 2009 Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Densité moyenne 100 Population 90 (hab/km²) Hommes Femmes 1982 64 870 49,4 80 1990 68 854 52,5 70 1999 73 635 56,1 60 2009 83 905 63,9 50

Source : Insee, recensements de la population Exploitation ORS Auvergne 40 s n A

Effectif de population par classes d’âge 30 Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux 20 Population Yssingeaux Auvergne 10 Effectifs % Effectifs % 0 Moins de 20 ans 21 761 25,9 292 668 21,8 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 pour 100 personnes au total 20 à 49 ans 31 220 37,2 496 042 36,9 France métropolitaine Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne 50 à 74 ans 23 303 27,8 407 313 30,3 Part de familles monoparentales 75 ans et plus 7 621 9,1 147 941 11,0 Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Yssingeaux Auvergne dont 75 à 84 ans 5 657 6,7 106 994 8,0 Part de familles dont 85 ans et plus 1 964 2,3 40 947 3,0 13,0 19,5 monoparentales3 (%) Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne Dynamisme démographique de 1999 à 2009 Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Lutte contre les exclusions Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux France % Yssingeaux Auvergne métro. Yssingeaux Auvergne Variation annuelle Prestations d’intervention sociale moyenne de la 1,31 0,26 0,65 Nombre d’allocataires du RSA 1 060 35 300 population dont : RSA socle seul majoré 72 2 806 - due au solde 0,26 - 0,05 0,40 naturel RSA socle seul non majoré 431 17 610 - due au solde RSA activité 422 10 139 1,05 0,31 0,25 migratoire Part de la population couverte 2,7 5,5 Source : Insee, recensements de la population Exploitation ORS Auvergne par le RSA (%)1 Âge médian et indice de vieillissement Nombre d’allocataires de l’AAH 1 420 24 751 Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Taux d’allocataires de l’AAH (%)5 3,4 3,6 Yssingeaux Auvergne Indicateurs de précarité Âge médian 40 43 Nombre total de personnes Indice de vieillissement4 69 93 1 581 64 144 couvertes par la CMUc Source : Insee, RP 2009 Exploitation Insee, ORS Auvergne Part de la population Part des chômeurs dans la population des 20-59 ans en 2009 1,9 4,8 couverte par la CMUc2 (%) % Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Nombre total de bénéficiaires 12 546 8 270 10,9 de l’ASS6

10 France Taux de bénéficiaires de l’ASS (%) 9,5 9,0 métropolitaine Sources : Caf 03, 15, 43 et 63, MSA au 31/12/2011 pour le RSA ; Cnaf, CCMSA au 8,0 9,1 31/12/2011 pour l’AAH ; Cnamts, MSA, RSI au 31/12/2010 pour la CMUc ; Pôle 8 6,8 emploi au 31/12/2012 pour l’ASS ; Insee, RP 2009 5,9 Exploitation ORS Auvergne - ARS d’Auvergne 6 Indicateurs de revenus Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux 4 Yssingeaux Auvergne Revenu fiscal annuel médian 2 17 412 17 777 (en € par UC7) (1)

0 Part des foyers fiscaux non St-Flour Yssingeaux Thiers Auvergne 51,5 50,1 (BSI min) (BSI max) imposés (%) (2) Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne Sources : Insee, DGFiP (1) Revenus fiscaux localisés des ménages 2010 (2) Impôt sur le revenu des personnes physiques 2009 Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 11 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION

Mortalité - Nombre de décès moyen et taux standardisés - Période 2006-2010 Chez les Hommes Taux standardisé de mortalité générale France Yssingeaux Auvergne Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux métro. Période 2006-2010 Nombre pr 100 000 pers. moyen de TSM8 TSM8 TSM8 800 décès par an 700 657,8 Mortalité générale 396 743,7 770,8 (s) 723,5

600 550,4 559,8 France 520,8 métropolitaine Mortalité prématurée 94 242,8 (s) 286,5 (s) 267,4 533,0 500 Mortalité prématurée 37 98,3 104,1 (s) 98,2 400 évitable Mortalité par maladies 300 101 183,6 191,3 (s) 173,7 cardio-vasculaires 200 dont maladies cardio- 45 80,6 87,7 (s) 80,5 100 neuro-vasculaires

0 Mortalité par cancers 119 220,9 246,0 (s) 238,0 Aurillac Yssingeaux Mont-Dore Auvergne (BSI min) (BSI max) Mortalité par suicide 16 34,5 (s) 25,8 (s) 23,3 Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Mortalité par addictions 89 167,5 178,3 (s) 173,1 Chez les Femmes Taux standardisé de mortalité prématurée France Yssingeaux Auvergne Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux métro. Période 2006-2010 Nombre pr 100 000 pers. 8 8 8 300 moyen de TSM TSM TSM décès par an 243,7 250 Mortalité générale 376 397,8 400,7 (s) 390,7 205,4 France Mortalité prématurée 40 109,4 125,5 121,6 200 177,9 métropolitaine 193,0 Mortalité prématurée 9 23,6 28,4 28,4 150 évitable Mortalité par maladies 100 114 104,7 103,8 (s) 98,3 cardio-vasculaires

50 dont maladies cardio- 53 47,4 48,6 47,4 neuro-vasculaires 0 Yssingeaux Thiers Auvergne Mortalité par cancers 81 108,7 116,7 117,9 (BSI min) (BSI max) Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Mortalité par suicide NC NC 7,5 7,6 Mortalité par addictions 36 42,1 (s) 49,7 50,4 Taux standardisé de mortalité prématurée évitable Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux (s) : Taux statistiquement différent du taux de la France métropolitaine Période 2006-2010 NC : non communicable car effectif inférieur à 5

pr 100 000 pers. Taux standardisé d’admission en Affection de longue durée (ALD)

120 Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux pr 100 000 pers. Période 2006-2010

2000 1 931,9 100 1 803,7 91,8 1 745,8 France 1800 métropolitaine 1 642,7 1 769,4 80 1600 66,0 62,0 France 1400 59,5 métropolitaine 60 62,6 1200

1000 40 800

600 20 400

200 0 Clermont-Ferrand Yssingeaux Mont-Dore Auvergne 0 (BSI min) (BSI max) Aurillac Yssingeaux Issoire Auvergne (BSI min) (BSI max) Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Sources : Cnamts, CCMSA, RSI, Insee Exploitation ORS Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 12 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX Promotion de la santé - Prévention

Dépistages Femmes de 50-74 ans dépistées dans le cadre du dépistage Personnes de 50-74 ans dépistées dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein organisé du cancer colorectal Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux pr 100 pers. pr 100 pers.

40 38,6 70 65,2 34,8 58,6 58,9 60 31,2

48,3 30 50 26,1

40 20

30

20 10

10

0 0 Mauriac Yssingeaux Riom Auvergne Le Mont-Dore Yssingeaux Aurillac Auvergne (BSI min) (BSI max) (BSI min) (BSI max) Sources : Ardoc, Abidec, Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne

Dépistage du cancer colorectal chez les 50 à 74 ans - Années 2010-2011 Yssingeaux Haute-Loire Auvergne Nombre d’invitations 21 678 61 112 375 337 Nombre de personnes exclues 1 236 3 929 21 548 Nombre de tests lus analysables 6 886 18 996 134 238 Taux de participation9 (en %) 31,2 30,3 34,8 Nombre de tests positifs 201 511 3 601 Taux de cancers parmi les tests positifs 7,0 6,3 6,1 Sources : Ardoc, Abidec, Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne

Dépistage du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans - Années 2010-2011 Yssingeaux Haute-Loire Auvergne Nombre d’invitations 11 919 34 241 212 822 Nombre de mammographies 6 798 20 383 123 849 Taux de participation10 (en %) 58,6 60,5 58,9 Nombre de cancers 56 147 863 Taux de cancers (pour 1 000 mammographies) 8,2 7,2 7,0 Sources : Ardoc, Abidec, Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 13 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Les professionnels de santé libéraux (hors remplaçants) Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Gradation de l’offre médicale de premier recours France Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Yssingeaux Auvergne métro. Médecins généralistes libéraux de premier recours Loire et Semene

Nombre de professionnels Craponne- Monistrol/ Gradation du niveau de l'offre 65 1 232 - actifs sur-Arzon Loire médicale de premier recours Ste-Sigolène Dunières 1-Très satisfaisant Densité (pour 100 000 pers.) 77,5 91,7 - Retournac 2-Satisfaisant Montfaucon- 3-Potentiellement fragile Âge moyen (en année) 48,9 51,7 - en-Velay 4-Fragile Rosières Yssingeaux 5-Très fragile Part des 55 ans et plus (en %) 33,8 45,8 - St-Paulien Tence Limites territoriales Taux de féminisation (en %) 33,8 32,7 - Le Puy- St-Julien- Le Chambon Département en-Velay Infirmiers libéraux Brives Chapteuil -sur-Lignon -Charensac Bassin de santé intermédiaire Nombre de professionnels 120 1 580 69 813 actifs Le Monastier Densité (pour 100 000 pers.) 141,8 117,3 111,8 -sur-Gazeille

Âge moyen (en année) 42,3 43,9 44,8 Part des 55 ans et plus (en %) 12,5 14,8 18,4 Sources : Snir 2010, Insee, RP 2008 Exploitation ARS d’Auvergne Taux de féminisation (en %) 79,2 81,0 83,1 Masseurs-kinésithérapeutes libéraux Nombre de professionnels 56 1 094 55 195 actifs Nombre de médecins spécialistes hors médecine générale selon leur Densité (pour 100 000 pers.) 66,7 81,4 88,4 activité la plus récente Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Âge moyen (en année) 38,4 42,8 42,1 Part des 55 ans et plus (en %) 12,5 25,7 21,1 France Yssingeaux Auvergne Taux de féminisation (en %) 46,4 42,5 42,2 métro. Chirurgiens-dentistes libéraux Toutes spécialités hors médecine générale Nombre de professionnels Nombre de praticiens 4 2 050 114 098 32 765 35 086 actifs Nombre de praticiens 11 0 532 nd Densité (pour 100 000 pers.) 38,1 56,9 56,2 multiactifs Âge moyen (en année) 48,1 47,9 48,6 Densité (pour 100 000 pers.) 4,7 152,1 181,8 Part des 55 ans et plus (en %) 46,9 34,8 35,6 Part des 55 ans et plus (en %) 75,0 43,0 44,7 Taux de féminisation (en %) 31,3 40,0 36,4 dont spécialités médicales Sources : Assurance maladie, Erasme Sniir-am au 31/12/2011, Insee, RP 2009 Nombre de praticiens 0 766 43 457 Exploitation ARS d’Auvergne Nombre de praticiens (-) : non disponible 0 247 nd multiactifs11 11 Nombre d'activités exercées par des médecins spécialistes Densité (pour 100 000 pers.) - 56,9 68,5 hors médecine générale - Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Part des 55 ans et plus (en %) - 38,8 40,5 dont hôpital dont Ensemble public cabinet dont spécialités chirurgicales Toutes spécialités (hors Nombre de praticiens 1 389 20 740 26 0 23 médecine générale) Nombre de praticiens 0 145 nd 11 Anesthésie-réanimation 0 0 0 multiactifs Cardiologie et maladies Densité (pour 100 000 pers.) 1,2 28,9 32,7 1 0 1 vasculaires Part des 55 ans et plus (en %) NC 45,5 44,7 Gynécologie-obstétrique 0 0 0 NC : non communicable car effectifs strictement inférieurs à 3. Ophtalmologie 1 0 1 Sources : Asip Santé - RPPS, traitements Drees au 1er janvier 2013, Insee, RP 2010 Dont Exploitation ARS d’Auvergne Pédiatrie 1 0 0 Psychiatrie 2 0 0 Radiodiagnostic et imagerie 20 0 20 médicale Sources : Asip Santé - RPPS, traitements Drees au 1er janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 14 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX OFFRE DE SOINS EN ÉTABLISSEMENT

Établissements ayant des autorisations en médecine, chirurgie ou obstétrique Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Trois principaux lieux de domicile des patients hospitalisés dans les étab. de santé13 du bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux en 2011

Nombre de séjours BSI de domicile des dans les établissements patients d’Yssingeaux Yssingeaux (55,8 %) Médecine 1 578 Hors Auvergne (34,3 %) Le Puy-en-Velay (6,1 %) Chirurgie - - CH D' YSSINGEAUX ! Obstétrique - - Source : PMSI MCO 2011 Exploitation ARS d’Auvergne

CLINIQUE " CLINIQUE DU CHAMBON " BON SECOURS ! CH DU PUY

Principaux lieux d’hospitalisation des habitants du bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux en 2011 Nombre de séjours des 0510 Kilomètres BSI d’hospitalisation des habitants du BSI Types d'acvités par statut : habitants Etablissements publics Etablissements privés ESPIC* d’Yssingeaux # Médecine, chirurgie ! Médecine, chirurgie, obstétrique " Médecine, chirurgie, obstétrique Hors Auvergne (77,5 %) ! Médecine, chirurgie " Médecine, chirurgie Bassins de santé intermédiaires ! Médecine " Médecine Médecine 11 533 Le Puy-en-Velay (14,5 %) Limites départementales " Chirurgie Yssingeaux (7,6 %) Source : Finess - Avril 2013 Exploitation ARS d’Auvergne Hors Auvergne (89,3 %) Établissements ayant des autorisations en soins de suite et réadaptation Chirurgie 5 814 Le Puy-en-Velay (10,0 %) Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Clermont-Ferrand (0,5 %) Hors Auvergne (88,0 %) Statut de l'établissement Obstétrique 1 419 Le Puy-en-Velay (11,2 %) ! Public Clermont-Ferrand (0,4 %) " Privé # ESPIC* Source : PMSI MCO 2011 Exploitation ARS d’Auvergne Bassins de santé intermédiaires Limites départementales Établissements ayant des autorisations en psychiatrie Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux

Statut des établissements ! Public " Privé ( dont ESPIC*) MAISON DE CONVALESCENCE ! CH D' YSSINGEAUX " ST JOSEPH Type d'hospitalisaon Générale ! jour MAISON DE REPOS ! complète MAISON DE REPOS LES GENETS !! complète et jour " ET DE CONVALESCENCE " " " MAISON DE CONVALESCENCE DE JALAVOUX Infanto-juvénile CLINIQUE DU CHAMBON ! jour ! CENTRE HOSPITALIER " " !! complète et jour LE PUY - EMILE ROUX CHS SAINTE MARIE Bassins de santé A MONISTROL intermédiaires Limites départementales " MAISON DE REPOS L'HORT DES MELLEYRINES

0510 Kilomètres

Source : Finess - Avril 2013 Exploitation ARS d’Auvergne *Espic : établissement de santé privé d’intérêt collectif "" "" Soins de suite et Yssingeaux Auvergne CHS SAINTE-MARIE de réadaptation AU PUY Nombre de lits et 99 2 465 places

Densité 0510 Kilomètres 1,2 1,8 (pour 1 000 hts) Sources : Drees - ARS - Données SAE 2011 déclarées par les établissements, Insee, RP 2009 Exploitation ARS d’Auvergne Source : ARS d’Auvergne - Février 2013 Exploitation ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 15 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX offre médico-sociale POUR personnes en situation de handicap

Structures de dépistage et services pour enfants en situation de handicap Établissements pour enfants en situation de handicap Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Types d'établissements

Type d'établissement Etablissement pour enfants et ! adolescents polyhandicapés Centre d'action médico-sociale ! ! Etablissement expérimental ! précoce " ! ! ! pour enfants handicapés Centre médico-psycho- ! Instut d'éducaon motrice ! pédagogique Foyer d'hebergement pour Service d'Éducaon Spéciale # enfants et adol. handicapés ! et de Soins à Domicile " ! " Instut médico-éducatif

! " Instut thérapeuque éducaf " " " et pédagogique ! Bassins de santé intermédiaires ! Instut pour déficients ! ! ! ! ! " " audifs ! ! Limites départementales " " Instut pour déficients " visuels

Bassins de santé intermédiaires

0510 Kilomètres 0510 Kilomètres Limites départementales

Source : Finess Janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne Établissements pour adultes en situation de handicap Structures d’accompagnement, de formation et d’insertion Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux professionnelle pour adultes en situation de handicap Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux

Type d'hébergement Type de structure* ! Maison d'accueil spécialisée " ! ! E.S.A.T. Foyer d'accueil médicalisé " " S.A.V.S. et S.A.M.S.A.H. ! ! Foyer de vie " " " C.R.P. ! ! Foyer d'hébergement ! ! ! Foyer d'accueil polyvalent ! ! ! Etablissement expérimental Bassins de santé intermédiaires " "

! Bassins de santé intermédiaires Limites départementales ! " ! " ! ! " " *ESAT : Etablissement et Services d'Aide par leTravail " Limites départementales (hors entreprises adaptées) " SAMSAH : Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés ! " SAVS : Service d'Accompagnement à la Vie Sociale CRP : Centre de Rééducation Professionnelle

0510 Kilomètres 0510 Kilomètres Source : Finess Janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne Accueil des enfants et des adultes en situation de handicap Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Taux d’équipement18 en structures spécialisées pour enfants Taux d’équipement18 en structures spécialisées pour adultes

7,8 5 8 4,3 6,8 7 s

s 4 3,5 6 3,2

5 3 4,1

de moins 20 an 4,0 4 3,5 3,0 2 3 1,7 1,5

2 Pour 1 000 personnes de 20 à 59 an Pour 1 000 enfants 0,8 0,8 1 0,7 1 0,3

0 Yssingeaux Auvergne France métropolitaine 0 Yssingeaux Auvergne France métropolitaine Taux d'équipement établissements Taux d'équipement Sessad Taux d'équipement MAS Taux d'équipement FAM Taux d'équipement ESAT Sources : Finess Janvier 2013, Insee, RP 2009 Exploitation ARS d’Auvergne Sources : Finess Janvier 2013, Insee, RP 2009 Exploitation ARS d’Auvergne Nombre de places installées par type de déficience Origine géographique des enfants et adultes accueillis dans les Nbre de places Nbre de places structures médico-sociales du BSI d’Yssingeaux (hors établissements pour adultes pour enfants expérimentaux) Déficience intellectuelle 323 102 Nbre d’enfants Nbre d’adultes Polyhandicap 21 15 accueillis accueillis Déficience psychique 0 14 ... originaires du département 125 377 Déficience motrice 0 30 de la Haute-Loire Déficience sensorielle 0 0 ... originaires d’un autre 0 2 Autres déficiences19 47 4 département auvergnat Total 391 165 ... originaires d’une autre 18 53 Source : Finess - Janvier 2013 - Hors entreprises adaptées, établissements région expérimentaux et Ssiad, hors CAMSP, CMPP, établissements expérimentaux et Source : Drees, Enquête ES 2010 Exploitation ARS d’Auvergne foyers d’hébergement Exploitation ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 16 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX offre médico-sociale POUR personnes âgées

Établissements d’hébergement pour personnes âgées Structures de répit et localisation des plates-formes de répit Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux

!

! ! ! ! ! Plateforme d'accompagnement # ! " et de répit ! ! ! Hébergement temporaire Capacité installée ! ! ! ! ! ! 1 ! ! Type d'établissement ! ! 5 ! ! Maison de Retraite, EHPAD* ! Maison de Retraite, Non EHPAD* ! 10 " Logement Foyer ! Accueil de jour ! ! # Accueil temporaire !! ! Capacité installée ! $ Centre de jour ! Bassins de santé intermédiaires 1 ! 5 ! Limites départementales ! ! !! *EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes ! ! 10 "! # ! !! ! Agées Dépendantes ! ! ! ! Bassins de santé intermédiaires ! ! ! Limites départementales ! !!

0510 Kilomètres

0510 Kilomètres

Source : Drees - Finess - Extraction au 22 janvier 2013 - Hors Ssiad, Spasad et Source : Drees - Finess - Extraction janvier 2013 - Hors Ssiad, Spasad et USLD USLD Exploitation ARS d’Auvergne Exploitation ARS d’Auvergne Établissements et services, lits ou places autorisés et installés Taux d’équipement (capacité installée en lits médicalisés) publics ou privés - Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux en hébergement permanent pour personnes âgées dépendantes* Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Lits ou Lits ou pr 1 000 pers. Types d’accueil places places de 75 ans et plus autorisés installés 180 Hébergement permanent 162,8 160 Maison de retraite Nbre d’Etab. 15 15 140 Nbre de lits 1 259 1 241 123,2 Logement foyer Nbre d’Etab. 0 0 120 98,8 Nbre de lits 0 0 100

dont Ehpad Nbre d’Etab. 15 15 80

Nbre de lits 1 259 1 241 60 Hébergement temporaire Nbre de lits 19 19 40 Accueil de jour Nbre de places 22 14 20 Source : Drees - Finess - Extraction juillet 2013 - Hors Ssiad, Spasad et USLD Exploitation ARS d’Auvergne 0 Yssingeaux Auvergne France métropolitaine 20 Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) Sources : Drees - Finess - Extraction juillet 2013, Insee, RP 2009 Taux d’équipement théorique21 pour personnes âgées et personnes *France métropolitaine : taux d’équipement en lits Ehpad au 1er janvier 2012. Alzheimer - Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux Auvergne et BSI : taux d’équipement en lits médicalisés en Ehpad et en section de cure médicale, hors lits USLD, en juillet 2013 pr 1000 pers. Services de soinsEZ ADMR infirmiers à domicile (Ssiad) - Zones d’intervention de 75 ans et plus 40 Bassin de santé intermédiaire d’Yssingeaux

ASSOCIATION ADMR 30 ASS.D'AIDE A DOMICILE EN MILIEU RURAL 22,8

19,2 19,8 E.H.P.A.D. 20 "LE TRIOLET"

CH D'YSSINGEAUX SANTE ADMR

10

ASSOC ADMR MUTUALITE FRANCAISE CSI VIVIERS 0 HAUTE LOIRE Yssingeaux Auvergne France métropolitaine

Sources : Finess Juillet 2011, Insee, RP 2008 Exploitation ARS d’Auvergne

Sources : Finess Janvier 2013 05Exploitation10 Kilomètres ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 17 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX NOTEs Méthodologiques

Données démographiques et socio-économiques colorectal est le nombre de tests lus analysables rapporté à l’effectif de la population au RP 2009 auquel est soustrait 1 La part de la population couverte par le Revenu de solidarité l’effectif des personnes exclues pour raisons médicales. active (RSA) est le nombre de personnes couvertes par le RSA rapporté à la population totale au recensement de la population 10 Le taux de participation au dépistage organisé du cancer du 2009. Le nombre de personnes couvertes prend en compte sein est le nombre de mammographies rapporté à l’effectif de l’allocataire, son conjoint éventuel, ses enfants et les autres la population au RP 2009. personnes (ascendant...) à charge. Les professionnels de santé 2 La part de la population couverte par la Couverture maladie 11 Certains médecins peuvent exercer simultanément plusieurs universelle complémentaire (CMUc) est le nombre de personnes activités. Ces activités peuvent éventuellement être pratiquées couvertes par la CMUc rapporté à la population totale au dans des structures différentes (cabinet libéral, établissement recensement de la population 2009. Le nombre de personnes hospitalier…), dans des lieux géographiques différents. Ces couvertes prend en compte l’allocataire, son conjoint éventuel, médecins sont considérés comme multi-actifs. ses enfants et les autres personnes (ascendant...) à charge. Seuls les bénéficiaires ayant pu être localisés sur leur commune Offre en spécialités médicales de résidence ont été comptabilisés par BSI et BSP. Les totaux 12 Densité pour 100 000 habitants sauf pédiatrie (enfants de 0 à par département et région publiés dans la synthèse régionale 14 ans) et gynécologie (femmes de 15 ans et plus). diffèrent donc du total des bénéficiaires des BSI et BSP. Offre de soins en établissement 3 La part de familles monoparentales est calculée en rapportant le nombre de familles monoparentales ayant au moins un enfant 13 Les données du PMSI MCO 2011 ne sont pas forcément de moins de 25 ans au nombre de familles ayant au moins un disponibles pour les hopitaux locaux, ceux-ci n’étant pas soumis enfant de moins de 25 ans. à l’obligation d’envoi. 4 L’indice de vieillissement est le nombre de personnes de 65 ans Offre médico-sociale pour personnes en situation de handicap et plus pour 100 personnes de moins de 20 ans. et pour personnes âgées 5 Le taux d’allocataires de l’Allocation adulte handicapé (AAH) 14 Enfants ou adolescents en situation de handicap est le nombre d’allocataires de l’AAH rapporté à la population Les CMPP et CAMSP sont des services ambulatoires qui âgée de 20 à 59 ans. reçoivent les enfants en consultation. De ce fait, en termes d’activité et d’organisation, ils fonctionnent plutôt selon le 6 Le taux de bénéficiaires de l’Allocation solidarité spécifique principe de file active (nombre d’enfants reçus au moins une (ASS) est le nombre de personnes bénéficiares de l’ASS rapporté fois au cours d’une année), alors que les autres catégories au nombre de demandeurs d’emploi en fin de mois de catégorie (IME, Itep, IEM, IES, Sessad et établissements pour enfants et A, B ou C. adolescents polyhandicapés) fonctionnent selon une logique de 7 Unité de consommation. places autorisées et installées. Bien que les CAMSP disposent d’un nombre de places autorisées et installées, leurs capacités état de santé de la population ne sont pas retenues dans le calcul de la répartition des places 8 Taux standardisé de mortalité (TSM) pour 100 000 personnes : installées par catégorie. le taux standardisé de mortalité (standardisation directe) est le 15 Scolarisation des jeunes en situation de handicap taux que l’on observerait dans le territoire si ce dernier avait L’enquête ES 2010 permet d’avoir une vision régionale sur la la même structure par âge que la population de référence scolarisation des jeunes en situation de handicap. (Population européenne IARC 1976). Les taux de mortalité Des enfants ou adolescents handicapés peuvent ne pas être présentés dans ce document sont standardisés sur la structure scolarisés : cette situation rencontrée sur plusieurs bassins d’âge de la population de référence. Cette standardisation peut s’expliquer, notamment et entre autres, par trois facteurs rend possible les comparaisons des taux entre les territoires. principaux : La valeur du taux standardisé est liée à la structure d’âge de la - la lourdeur du handicap du jeune qui rend la scolarisation population de référence. De ce fait, il faut prendre en compte inopérante ; l’écart observé entre les différents taux standardisés plutôt que - le choix de la famille ; la valeur absolue des taux. Afin d’affirmer l’existence d’une - le plafond d’âge pour l’obligation scolaire. sous-mortalité ou d’une surmortalité significative dans un A contrario, certains bassins présentent des taux très faibles voire territoire de santé par rapport à la France métropolitaine, des égal à zéro. Au-delà de la politique d’intégration scolaire menée tests de significativité ont été réalisés. Le test, qui consiste à par l’Éducation nationale et les services d’accompagnement comparer deux taux standardisés, est fondé sur la loi normale. mis en œuvre, un quatrième critère peut intervenir : certains La significativité prend en compte la taille des populations, ce BSI ne disposent pas de structure spécialisée pour les enfants qui explique que certains territoires de santé peuvent avoir un très lourdement handicapés (polyhandicap par exemple), les test non significatif par rapport à la France métropolitaine alors parents et les familles souhaiteront ainsi s’installer dans un que leurs taux sont plus élevés que ceux d’autres territoires de bassin où ce type de structure existe ou orienter leur enfant santé qui enregistrent pourtant un test significatif. vers un tel établissement. Ce qui engendre un « taux de fuite », Promotion de la santé - Prévention vers des bassins limitrophes ou plus éloignés, qui doit être pris en compte dans l’analyse du nombre de jeunes non scolarisés. 9 Le taux de participation au dépistage organisé du cancer

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 18 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE D’YSSINGEAUX NOTEs Méthodologiques

16 Personnes Handicapées Vieillissantes le composant. Le coefficient appliqué correspond au poids de Il n’existe actuellement pas de définition de la notion de la population âgée de 75 ans et plus de la commune dans la « personne handicapée vieillissante », ni de réponse à la population totale de 75 ans et plus du territoire d’intervention. question : à partir de quel âge peut-on être considéré comme Le nombre de places théoriques autorisées a ensuite été handicapé vieillissant ? reconstitué en additionnant le nombre de places de chaque Cette notion d’âge est de fait variable selon les individus eux- commune composant le bassin de santé intermédiaire. mêmes, leur(s) déficience(s) et le(s) trouble(s) ou pathologie(s) 21 Taux d’équipement en places de services de soins à domicile qui peuvent y être associés. De ces éléments dépendra le niveau au 1er janvier 2011. de dépendance de la personne et par conséquent la réponse à apporter (établissements, services, mixte…). Ainsi, les données indiquées dans chacun des portraits synthétiques sont issues de l’enquête nationale ES 2010, qui dans le cadre de comités de pilotage nationaux associant différents partenaires, a fixé l’âge minimum pour une personne handicapée vieillissante à 60 ans. Les éléments recueillis sont variables d’un bassin à un autre et ne montrent pas de réelle homogénéité sur la région. 326 personnes en établissement ou accompagnées par un service ont ainsi été repérées au travers de cette enquête. Il est important de préciser que les structures d’accueil concernées n’ont pas forcément d’agrément ou de projet spécifique pour cette population. Au-delà de ce chiffre qui démontre un besoin important, un second point fondamental est à prendre en considération lors de la lecture des portraits de santé. Il s’agit des personnes adultes dans les tranches d’âge 40-49 ans (2 191) et 50-59 ans (1 652) qui représentaient une cohorte très importante de la population adulte en 2010 (20-59 ans : 7 672). De manière plus détaillée, ces deux tranches de population confondues représentaient en 2010 : 1 491 travailleurs handicapés en ESAT, 543 adultes accueillis en FAM et foyers polyvalents, 531 en foyers de vie et 250 en MAS. Les structures de l’ensemble des bassins devront faire face dans les années à venir à une hausse plus ou moins importante du nombre de personnes vieillissantes et devront par conséquent faire évoluer leurs modes d’accueil et d’accompagnement pour répondre à ces nouveaux besoins, tout en apportant des réponses adaptées et personnalisées. 17 Maladie d’Alzheimer Rappel des notions principales – cf. « Portraits de santé – L’état des territoires d’Auvergne » Actualisation mai 2013 - p. 107 à 110. 18 Les taux d’équipement par BSI doivent être relativisés puisque les structures peuvent accueillir des personnes d’autres territoires. La présence de chaque catégorie de structures par BSI n’est pas à rechercher du fait de leur diversité. 19 La catégorie « Autres déficiences » regroupe les personnes atteintes de maladies invalidantes de longue durée (épilepsie, affection cardiaque ou respiratoire, diabète,etc.), les personnes cérébro-lésées, les personnes présentant des troubles autistiques et troubles envahissants du développement, les personnes ayant des pratiques addictives ainsi que les agréments pour « tout type de déficience ». 20 Les Ssiad interviennent sur des territoires d’intervention dont le périmètre n’est pas concordant avec celui du bassin de santé intermédiaire. Une estimation du nombre de places autorisées par bassin de santé intermédiaire a été réalisée en répartissant les places d’un territoire d’intervention entre les communes

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 19

L’Agence régionale de santé d’auvergne adresse ses plus vifs remerciements aux différents producteurs de données qui ont permis d’actualiser et d’enrichir « Portraits de santé ». Elle remercie ses lecteurs de bien vouloir citer la provenance des données en cas d’utilisation.

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Observatoire régional Insee Auvergne de la santé d’Auvergne 3, place Charles de Gaulle 58, allée du Pont de la Sarre BP 120 63000 Clermont-Ferrand 63403 Chamalières cedex 04 73 98 75 50 04 73 19 78 00 www.ors-auvergne.org www.insee.fr