DAFTAR JARINGAN LAYANAN KESEHATAN ASURANSI ALLIANZ DENGAN HARGA KHUSUS

JULI 2020

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU

HANYA BERLAKU UNTUK PELAYANAN CASHLESS

24 Jam Medical Hotline - Allianz Telepon : 1500 136

BALI No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan DENPASAR 1 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI (0361)242717 JL SERMA KAWI 13-17, DENPASAR, DENPASAR Diskon 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

SINGARAJA 2 RSU KERTHA USADA (0362)26277 JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA Diskon 10% dari harga kamar

BANGKA BELITUNG No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan PANGKAL PINANG 3 RSIA MUHAYA (0717)436997 JL JEND SUDIRMAN NO 18, PANGKAL PINANG Diskon 3% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

BANTEN No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan TANGERANG 4 RS AQIDAH (021)7310851 JL RADEN FATAH NO 40, PARUNG SERAB Diskon CILEDUG, TANGERANG 3% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan) Spesial Biaya Administrasi Rawat Inap : 5% dari total biaya perawatan maksimal Rp 1.500.000,- 5 RS PERMATA IBU TANGERANG (021)7334343 JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, Diskon TANGERANG 7% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap) Spesial Biaya Administrasi Rawat Inap : 5% dari total biaya perawatan maksimal Rp 500.000,-

TANGERANG SELATAN 6 RS MITRA KELUARGA BINTARO (021)27659777 JL BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK Diskon AREN, TANGERANG SELATAN 2% dari total biaya perawatan diluar biaya administrasi dan materai (berlaku hanya Rawat Inap)

DI YOGYAKARTA No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan SLEMAN 7 OPTIC SEIS HARTONO MALL JOGJA (0274)2924058 JL RAYA RINGROAD UTARA, SANGGRAHAN Diskon KALIWARU, SLEMAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

8 OPTIC SEIS JOGJA CITY MALL (0274)6429223 JL MAGELANG KM 6 NO 18, SINDUADI, MLATI, Diskon SLEMAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

YOGYAKARTA 9 RS UNIVERSITAS ISLAM (0274)2812999 JL. SRANDAKAN KM. 5,5, WIJIREJO, PANDAK, Diskon (UII) BANTUL, YOGYAKARTA 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

10 RS GRIYA MAHARDHIKA (0274)45020 JL PARANGTRISTIS KN 4,5, GG. Diskon YOGYAKARTA WIJAYAKUSUMA NO. 212, YOGYAKARTA 10% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

11 RS KHUSUS BEDAH AN-NUR (0274)585546 JL COLOMBO NO 14-15, YOGYAKARTA Diskon YOGYAKARTA 5% dari harga kamar

12 OPTIC SEIS MAL GALERIA (0274)584703 JL JEND SUDIRMAN NO 99-101, YOGYAKARTA Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

13 OPTIC SEIS PLAZA AMBARRUKMO (0274)4331138 JL LAKSDA ADISUCIPTO, YOGYAKARTA Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

DKI JAKARTA No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan JAKARTA BARAT 14 RS ROYAL TARUMA (021)56958338 JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA Diskon BARAT 5% dari harga kamar kelas I, II , III dan VIP 15 OPTIC SEIS GREEN PRAMUKA (2129)624938 JL. JEND. AHMAD YANI KAV. 49, JAKARTA Diskon SQUARE PUSAT a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

16 OPTIC SEIS PASAR BARU (2138)12849 JALAN PASAR BARU # 101., JAKARTA PUSAT Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

JAKARTA SELATAN 17 KLINIK OK DENTAL (021)7201779 JL WIJAYA 2 PULO BLOK C NO 38, GRAND Diskon WIJAYA CENTER KEB BARU, JAKARTA 10% dari total biaya SELATAN 18 OPTIC SEIS MELAWAI (2172)62206 JALAN MELAWAI RAYA NO. 65, KEBAYORAN Diskon BARU., JAKARTA SELATAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

19 OPTIC SEIS SIGNATURE PONDOK (2175)06790 JALAN METRO PONDOK INDAH, KAV IV/TA, Diskon INDAH MALL JAKARTA SELATAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

JAKARTA TIMUR 20 RS JANTUNG JAKARTA (021)29361160 JL MATRAMAN RAYA NO 23, JAKARTA TIMUR Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

21 KLINIK ZAFIRA (021)85911686 JL KAYUMANIS TIMUR NO 37, RT 014/002 Diskon KAYUMANIS MATRAMAN, JAKARTA TIMUR 5% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Jalan)

JAKARTA UTARA 22 RS GADING PLUIT (021)4521001 JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, , Diskon JAKARTA UTARA 5% dari total biaya perawatan di luar honor dokter dan biaya administrasi (Berlaku hanya Rawat Inap) 23 OPTIC SEIS EMPORIUM PLUIT MALL (2166)676307 JALAN PLUIT SELATAN RAYA, JAKARTA UTARA Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

24 OPTIC SEIS MAL ARTHA GADING (0214)5863842 JL BOULEVARD ARTHA GADING, JAKARTA Diskon UTARA a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 25 OPTIC SEIS 2 (0214)533423 JL BOULEVARD KELAPA GADING, BLOK M, Diskon JAKARTA UTARA a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

26 OPTIC SEIS SIGNATURE MALL (021)45853588 JL BOULEVARD KELAPA GADING, BLOK M, Diskon KELAPA GADING 3 JAKARTA UTARA a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 27 OPTIC SEIS SUNTER MALL (021)65832594 JL DANAU SUNTER UTARA, JAKARTA UTARA Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

JAWA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan 28 OPTIC SEIS CIHAMPELAS WALK (2220)61026 JL. CIHAMPELAS NO. 160, BANDUNG Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 29 OPTIC SEIS PARIS VAN JAVA (2282)063571 JALAN SUKAJADI 137-139., BANDUNG Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

30 OPTIC SEIS PLAZA BANDUNG (2242)03035 JALAN MERDEKA NO.56., BANDUNG Diskon INDAH a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 31 OPTIC SEIS TRANS STUDIO (2286)012374 JALAN GATOT SUBROTO 289, BANDUNG Diskon BANDUNG a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

BEKASI 32 KLINIK & RB SASKIA MEDIKA (021)89915113 JL RAYA SERANG CIBARUSAH, CIKARANG Diskon SELATAN, BEKASI 2% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

33 RS TAMAN HARAPAN BARU (021)88981055 JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, Diskon MEDAN SATRIA, BEKASI 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap)

34 OPTIC SEIS GRAND GALAXY PARK (2182)748897 JL GRAND GALAXY BOULEVARD, NO.1, BEKASI Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 35 OPTIC SEIS LAGOON AVENUE (2135)761178 JL. KH. NOER ALI NO. 3A,, KALIMALANG - Diskon BEKASI, BEKASI a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

36 OPTIC SEIS CITRA (2129)377342 GF.NO.51,JL ALTERNATIF CIBUBUR, CILEUNGSI Diskon GRAND CIBUBUR KM.4, JATIKARYA, BEKASI a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 37 OPTIC SEIS SUMMARECON MAL (2129)572599 JALAN BULEVAR AHMAD YANI, BLOK M, BEKASI Diskon BEKASI a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

BOGOR 38 RS KARYA BHAKTI PRATIWI (0251)8626868 JL RAYA DRAMAGA KM 7, DRAMAGA, BOGOR Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

39 RS MELANIA BOGOR (0251)8321196 JL PAHLAWAN NO 91, BOGOR Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap)

40 OPTIC SEIS BOTANI SQUARE (2518)400711 JALAN RAYA PAJAJARAN NO. 69-71, BOGOR Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 41 OPTIC SEIS LIPPO PLAZA BOGOR (2518)362927 JALAN RAYA PAJAJARAN, BOGOR, BOGOR Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

CIBUBUR 42 OPTIC SEIS TRANS STUDIO (2139)715667 JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO 230, 1ST FLOOR Diskon CIBUBUR L1-60, CIBUBUR a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

CIREBON 43 RS MEDIMAS (0231)481165 JL EVAKUASI NO 116, KEL KARYAMULYA KEC Diskon KESAMBI KOT, CIREBON 2% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan) Spesial Biaya Administrasi Rawat Inap : 5% dari total biaya perawatan maksimal Rp 1.000.000,- 44 OPTIC SEIS CIREBON SUPER BLOK (0231)8291394 JL CIPTO MANGUNKUSUMO NO 71, CIREBON Diskon (CSB) a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

45 OPTIC SEIS PESONA SQUARE (021)7817235 JL IR H JUANDA NO 99, DEPOK Diskon DEPOK a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

46 RSU CITRA SARI HUSADA (0267)437507 JL. RAYA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, Diskon KARAWANG 3% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

JAWA TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan KENDAL 47 RS CHARLIE HOSPITAL SEMARANG (0294)86005000 JL RAYA NGABEAN KAV 1A, BOJA, KENDAL Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

REMBANG 48 RS BHINA BHAKTI HUSADA (0295)6980777 JL. PEMUDA KM 4, NGOTET, NRONDO, Diskon REMBANG TURUSGEDE, REMBANG 3% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan) 49 RSIA ANUGERAH SEMARANG (0248)313543 JL KALISARI BARU, NO 5-7, SEMARANG Diskon 2% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

50 RSIA BUNDA SEMARANG (0248)413060 JL BRIGJEN KATAMSO 8, SEMARANG Diskon 5% dari biaya kamar perawatan ibu (berlaku hanya Rawat Inap)

51 OPTIC SEIS JL GAJAH MADA NO 34 (0243)56774 JL GAJAH MADA NO 34, SEMARANG Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

SOLO 52 OPTIC SEIS SOLO SQUARE (0271)7651503 JL SLAMET RIYADI NO 451-455, SOLO Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

53 RSIA PALA RAYA (0283)3318711 JL PALA RAYA NO 11A, MEJASEM, TEGAL Diskon 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

JAWA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan BANYUWANGI 54 RS BHAKTI HUSADA KRIKILAN (0333)821116 KRIKILAN GLENMORE, BANYUWANGI Diskon 10% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap)

JOMBANG 55 RS AIRLANGGA JOMBANG (0321)861577 JL. AIRLANGGA NO 50C, JELAKOMBO, Diskon JOMBANG , JOMBANG 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap)

56 RSIA MELINDA KEDIRI (0354)691016 JL BALOWERTI II NO 59, KEDIRI Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

57 OPTIC SEIS KEDIRI TOWN SQUARE (0354)673834 JL HASANUDIN NO 2, KEDIRI Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

58 RSIA MUTIARA BUNDA MALANG (0341)400403 JL CIUJUNG 19, BLIMBING, MALANG Diskon 5% dari total biaya perawatan diluar jasa dokter (berlaku hanya Rawat Inap)

PONOROGO 59 RSU DARMAYU PONOROGO (0352)481320 JL DR SOETOMO NO 44-50, BANGUNSARI, Diskon PONOROGO 5% dari total tagihan biaya kamar perawatan,kecuali ruang ICU dan sejenisnya (berlaku hanya Rawat Inap)

SURABAYA 60 RSIA CEMPAKA PUTIH PERMATA (031)8282350 JL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO.8, Diskon JAMBANGAN, 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

61 RSIA PUTRI SURABAYA (031)5999987 JL ARIEF RAHMAN HAKIM, NO 122, SURABAYA Diskon * 10% dari Biaya Administrasi (berlaku hanya Rawat Jalan) * 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap) 62 OPTIC SEIS SUN CITY SIDOARJO (0318)070977 JL PAHLAWAN NO 4, SURABAYA Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

KALIMANTAN BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan PONTIANAK 63 OPTIC SEIS MEGA MALL (0561)762711 JL AHMAD YANI, PONTIANAK Diskon PONTIANAK a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

SINTANG 64 RSIA BUJANG DARA (0565)22689 JL M SAAD RT 003/004, KEL TANJUNG PURI, Diskon SINTANG 10% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap)

KALIMANTAN SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan TANAH BUMBU 65 KLINIK RAWAT INAP SAFIRA (5122)541172 JL PROPINSI KM 194 NO 26, DESA KARANG Diskon INDAH, TANAH BUMBU 10% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan) 66 KLINIK RAWAT INAP SIMPANG (0518)6070040 JL.GAWE SABUMI NO. 83 RT 08, DS BERSUJUD, Diskon TANAH BUMBU KEC.SIMPANG EMPAT, TANAH BUMBU 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

KALIMANTAN TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan BALIKPAPAN 67 OPTIC SEIS E-WALK (5427)213780 JALAN JENDRAL SUDIRMAN, KOMPLEK Diskon BALIKPAPAN SUPER BLOK., BALIKPAPAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

68 OPTIC SEIS MAL BALIKPAPAN BARU (5428)77268 JALAN MT. HARYONO,, KOMP. BALIKPAPAN Diskon BARU., BALIKPAPAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta. 69 OPTIC SEIS PLAZA BALIKPAPAN (5424)13881 JALAN JENDRAL SUDIRMAN NO.1, KLANDASAN Diskon ILLIR, BALIKPAPAN, BALIKPAPAN a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

KEPULAUAN RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan BATAM 70 OPTIC SEIS MEGA MALL BATAM (0778)473529 JL ENGKU PUTRI, BATAM Diskon

a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

PAPUA No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan MIMIKA 71 RS KASIH HERLINA TIMIKA (090)1321433 JL AHMAD YANI NO.37,KEL.KWAMKI, DISTRIK Diskon MIMIKA BARU, PAPUA, MIMIKA 2,5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan)

RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan TANJUNG PINANG 72 OPTIC SEIS TANJUNG PINANG CITY (0771)4442156 JL AISYAH SULAIMAN KM 8, ATAS SEIJANG, Diskon CENTER TANJUNG PINANG a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

SULAWESI SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan PALOPO 73 RS MEGA BUANA PALOPO (0471)21505 JL ANDI DJEMMA NO 138, PALOPO Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku Rawat Inap & Rawat Jalan) Spesial Biaya Administrasi Rawat Inap : 7% dari total biaya perawatan maksimal Rp 1.000.000,-

SULAWESI UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan GORONTALO 74 OPTIC SEIS CITIMALL GORONTALO (0435)8592633 JL HOS COKROAMINOTO NO 1, KEL. Diskon HELEDULAA SELATAN, GORONTALO a. Jaminan 1 tahun untuk coating lensa b. Jaminan seumur hidup untuk penyesuaian pemakaian Kacamata di semua outlet Optik. c. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk semua jenis kacamata, kecuali price controlled items. d. Potongan harga sebesar 10% (sepuluh persen) untuk lensa, kecuali price controlled items. e. Potongan harga sebesar 20% (dua puluh persen) untuk permanent and disposable softlens warna clear, kecuali price controlled items. f. Apabila sedang berlangsung diskon promo yang lebih besar dibandingkan besarnya diskon regular sebagaiamana disebut diatas, maka Pihak Kedua akan memberlakukan diskon promo atas Layanan Kesehatan untuk Peserta.

SUMATERA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat Keterangan PADANG 75 RSIA SITI HAWA (0751)841251 JL. PARAK GADANG RAYA NO. 35 A, PADANG Diskon 5% dari total biaya perawatan (berlaku hanya Rawat Inap)