ATLAATATLALASS RÉGIONALRÉGIONAL

dede lala SantéSanté 2008

dudu Nord-Pas-de-CalaisNord-Pas-de-

DIRECTION RÉGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES NORD PAS DE CALAIS

A - LE CONTEXTE RÉGIONAL La région ...... Page 6 ATLAS Présentation générale - Territoires : bassins de vie, zones de proximité - Cpam - Caf ...... 6-7 Population ...... Page 8 Densité - Moins de 20 ans - 75 ans ou plus - Indice de vieillissement ...... 8-9 Évolution - Pyramide des âges - Indice conjoncturel de fécondité - Naissances ...... 10-11 RÉGIONAL Population protégée ...... Page 12 B - L’ÉTAT DE SANTÉ de la Facteurs socio-économiques ...... Page 14 Santé Précarité : RMI - API - AAH - AEEH - CMU Complémentaire - Évolution ...... 14-15-16 Emploi : Taux de chômage - Évolution ...... 17 du Nord-Pas-de-Calais Santé & environnement ...... Page 18 Qualité de l’air - Qualité de l’eau ...... 18-19 Morbidité ...... Page 20 Affections de longue durée (ALD) : Tumeurs - Diabète - Psychose - Maladie coronaire ...... 20-21 Mortalité ...... Page 22 Espérance de vie à la naissance - Indice comparatif de mortalité (ICM) ...... 22-23 Comité de rédaction Mortalité toutes causes - Mortalité prématurée - Cancer ...... 24-25 Drass : René DANG, Hélène CHESNEL Maladies cardiovasculaires - Diabète sucré - Alcoolisme - Tabagisme ...... 26-27 Urcam : Denis LATIMIER, Stéphanie FRÈRE Besoins de soins ...... Page 28

Conception, réalisation C - LA PRISE EN CHARGE Cartographie & Décision : Jean DE HÉDOUVILLE, Offre de soins de ville ...... Page 30 Christophe GRANIER, Sylviane HUGON Ensemble médecins, dont libéraux - Ensemble médecins généralistes, dont libéraux ...... 30-31 Ensemble médecins spécialistes, dont libéraux - Ensemble infirmiers, dont libéraux...... 32-33 Ensemble masseurs-kinésithérapeutes, dont libéraux - Chirurgiens-dentistes libéraux ...... 34-35 Recours aux soins de ville ...... Page 36 Dépôt légal : 1er trimestre 2008 • Imprimerie PHIL’PRINT - Yssingeaux Tous droits de reproduction et d’adaptation réservés pour tous pays. Consommation d’actes : médecins généralistes - infirmiers - masseurs-kinésithérapeutes ...... 36-37 ISBN : 2-907532-94-4 Pôles d’attraction & accessibilité ...... Page 38 © ARH - Drass - Urcam - Cartographie et Décision - 2008 Flux de patients : médecins généralistes - infirmiers - masseurs-kinésithérapeutes ...... 38-39 Offre hospitalière ...... Page 40 Court séjour - Moyen séjour (soins de suite et de réadaptation) ...... 40-41 Psychiatrie générale - Psychiatrie infanto-juvénile ...... 42-43 Recours aux soins hospitaliers ...... Page 44 Offre de soins à domicile ou en établissement spécialisé ...... Page 45 Accueil des enfants handicapés - Accueil des adultes handicapés ...... 45-46 Accueil des personnes âgées - Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) ...... 47-48 Dépenses de prévention...... Page 49 DIRECTION RÉGIONALE DES AFFAIRES Dépenses de santé ...... Page 50 SANITAIRES ET SOCIALES NORD PAS DE CALAIS Glossaire des sigles utilisés • Contacts ...... Pages 52-53

1 ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais

Éditorial

’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie (Urcam), la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (Drass) et l’Agence Régionale de l’Hospitalisation (ARH) sont dépositaires d’informations précieuses pour connaître les tenants et aboutissants Lautour des enjeux de santé publique. Elles ont décidé d’unir leurs efforts pour mobiliser leurs statistiques, avec l’aide de partenaires extérieurs, pour présenter un nouvel atlas régional de la santé du Nord-Pas-de-Calais 2008.

Elles ont la volonté commune d’échanger et de diffuser les savoirs disponibles pour, d’une part, établir un constat de la situation actuelle et, d’autre part, mesurer les progrès qui restent à accomplir. Telle est l’ambition de ce premier atlas de la santé du Nord-Pas- de-Calais qui s’adresse à la fois aux responsables de la politique sanitaire et à la population de la région.

Après une présentation du contexte sociodémographique régional, la deuxième partie de l’ouvrage mettra en exergue l’état de santé de la population, notamment en lien avec l’environnement, la morbidité, la mortalité et les besoins de soins. La prise en charge sanitaire fera l’objet d’une troisième partie dans laquelle seront décrits les offres et les recours de soins de ville, ainsi que ceux relevant des établissements de soins, sans oublier le volet des soins à domicile et en établissements spécialisés. Les dépenses de prévention et les dépenses de santé engagées par l’Assurance Maladie, l’État et les collectivités locales viennent compléter utilement cet opuscule.

Un grand merci aux personnels des échelons statistiques qui ont proposé un travail collaboratif et dont le lecteur saura apprécier l’apport à la connaissance sous tous ses aspects de la santé publique dans le Nord-Pas-de-Calais.

Merci aux contributeurs (Observatoire Régional de la Santé, Atmo Nord-Pas-de-Calais, Caisse Régionale d’Assurance Maladie Nord- Picardie) et à tous les acteurs des institutions concernées.

Le Directeur de la Drass Le Directeur de l’Urcam

Jean-Claude WESTERMANN Charles SERRANO

3 ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais

ATLAS A - LE CONTEXTE RÉGIONAL La région ...... Page 6 Présentation générale ...... 6 Territoires : RÉGIONAL - Bassins de vie, zones de proximité, pseudo-cantons ...... 7 - Caisses primaires d’assurance maladie (Cpam) ...... 7 - Caisses d’allocations familiales (Caf) ...... 7 de la Santé Population ...... Page 8 Densité ...... 8 du Nord-Pas-de-Calais Population de moins de 20 ans ...... 9 Population de 75 ans ou plus ...... 9 Indice de vieillissement ...... 9 Évolution annuelle de la population ...... 10 Pyramide des âges ...... 10 Indice conjoncturel de fécondité ...... 11 Évolution des naissances ...... 11

Population protégée ...... Page 12 Répartition de la population protégée par régime : ...... 12 - Régime général ...... 12 - Régime agricole ...... 12 - Régime des mines ...... 12 - Régime social des indépendants ...... 12

5 ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais La région

Présentation générale

Le Nord-Pas-de-Calais est une région administrative française composée de deux départements : le Avec un taux d’urbanisation de 83 %, la région est dense et fortement peuplée (4 millions d’habitants et Nord et le Pas-de-Calais. Elle s’étend sur 12 414 km2, soit 2,3 % du territoire français. Sa bordure lit- 7% de la population française). Le Nord-Pas-de-Calais, situé au sein d’une zone où vivent 100 millions torale est importante : 140 kilomètres. d’habitants dans un rayon de 300 kilomètres, est un carrefour européen.

Elle compte six agglomérations de 100 000 habitants à plus de 1 million d’habitants : les agglomé- Son faible relief en fait une voie de communication naturelle entre Europe du nord et du sud. D’autre rations de Lille, Béthune-Bruay, Calais, Douai-Lens, Dunkerque et Valenciennes. part, la région est ouverte au détroit le plus fréquenté du monde, celui du Pas-de-Calais. La Grande- Bretagne, éloignée de 35 kilomètres, lui assure une place de premier rang dans le transit européen.

Dispositif géographique du Nord-Pas-de-Calais PAYS- A - LE CONTEXTE RÉGIONAL CONTEXTE LE - A BAS LONDRES MER DU NORD PAYS-BAS Veurne ROYAUME-UNI ALLEMAGNE M E R D U N O R D GENTÉtat Capitale Nord- BRUXELLES Dunkerque Département Préfecture BELGIQUEALLEMAGNE St-Pol Pas-de-Calais Arrondissement M A N C H E Sous-préfecture Grde-Synthe Coudekerque LUX. Canton Haute- Picardie Normandie Calais A 16 Basse- PARIS Normandie Lorraine Roeselare Île-de- Champagne- Alsace Aa NORD Yser Bretagne Ardennes Pays de BRUXELLES la Loire Franche- Kortrijk Centre Bourgogne Comté SUISSE TGV Leper BERN

Boulogne- A Altitude : Poitou- 25 Charentes sur-Mer Tourcoing B E L G I Q U E O C É A N Limousin St-Omer N 42 Wattrelos 1 500 m A T L A N T I Q U E Auvergne Rhône-Alpes Hazebrouck Marcq- Armentières en-B. Roubaix 1 000 m ITALIE Liane A 26 Lambersart Croix 500 m LILLE Aquitaine 200 m Lys Provence-Alpes- Villeneuve- 100 m Midi-Pyrénées Côte-d’Azur Loos d’Ascq Tournai TGV A 16 Languedoc- Béthune ESPAGNE Roussillon M E R PAS-DE-CALAIS Andorre M É D I T E R R A N É E État Corse 0 © C&D - 2008 300 km Escaut Région Montreuil Bruay M A N C H E M A 23 Canche Lens ernoise Mons T Liévin Hénin-B. Scarpe N 41 Douai Valenciennes Population des grandes villes Denain (20 000 habitants ou plus) Maubeuge Estimations au 1/01/2005 100 000 A 2 A 1 50 000 N 25 Sambre - 20 000 Somme sur-Helpe Canal du Nord N 43 Abbeville SOMME

N 2

Réseau routier principal A 26 0 © C&D - 2008 40 km Réseau ferré TGV AISNE Ligne TGV Oise

ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais 6 Territoires Bassins de vie, zones de proximité A -LECONTEXTE RÉGIONAL

■ Les bassins de vie ont été définis par l’Agence Régionale d’Hospitalisation (ARH - SROS 2). Leur décou- Dunkerque page repose sur plusieurs paramètres : les voies de circulation, les fondements historiques, les logiques Calais Dunkerque économiques, le suivi de la politique de décentralisation des universités, les disciplines MCO et SSR. Le Nord- NORD Pas-de-Calais se découpe en quatre bassins de vie qui sont des regroupements de zones de proximité : Calaisis le Hainaut, l’Artois, le Littoral et la Métropole. Boulogne- Flandre-Lys Roubaix- sur-Mer LITTORAL Tourcoing ■ St-Omer Tourcoing Une zone de proximité est un territoire au sein duquel les habitants peuvent avoir accès aux soins de Boulonnais Hazebrouck St-Omer MÉTROPOLE Roubaix proximité. Elle correspond à la zone d’emploi. Armentières Villeneuve- d’Ascq Béthune-Bruay ■ Les pseudo-cantons constituent un zonage d’étude. Ils sont des regroupements d’une ou plusieurs com- Béthune LILLE Berck-Montreuil Lille munes entières. Ils correspondent aux cantons utilisés pour l’élection des conseillers généraux sauf dans les Lens Valenciennois agglomérations urbaines : dans ce cas, la commune principale, entière, est considérée comme un pseudo- Lens-Hénin canton, tandis que, pour la ou les communes périphériques, le pseudo-canton est identique au vrai canton Berck Montreuil PAS-DE-CALAIS Douaisis amputé de la fraction de la commune principale que comprend le vrai canton. Douai Valenciennes Artois-Ternois ARRAS ■ Une Caisse primaire d’assurance maladie (Cpam) est un organisme de sécurité sociale qui, dans le cadre Maubeuge Département Cambrai HAINAUT d’une circonscription territoriale, assure les services d’immatriculation et d’affiliation, de liquidation et de ver- Bassin de vie (4) ARTOIS Cambrésis Avesnes- sement des prestations, et mène des actions sanitaires et sociales dans le cadre des programmes définis Zone de proximité (15) Sambre-Avesnoissur-Helpe par l’État. Pseudo-canton (170) 0 40 km ■ Une Caisse d’allocations familiales (Caf) est chargée du versement des prestations légales à destination © C&D - 2008 des familles. Source : Drass - Urcam

Cpam (Caisses primaires d’assurance maladie) Caf (Caisses d’allocations familiales)

Dunkerque Dunkerque Calais Calais NORD DunkerqueNORD Dunkerque

Boulogne- Calais Boulogne- sur-Mer Tourcoing sur-Mer St-Omer St-Omer Tourcoing Hazebrouck Tourcoing Hazebrouck Roubaix Armentières Roubaix Armentières Armentières Roubaix Calais Armentières Roubaix Villeneuve- Villeneuve- d’Ascq d’Ascq Boulogne- LILLE PAS-DE-CALAIS LILLE sur-Mer Béthune Lille Béthune Lille PAS-DE-CALAIS Lens Lens Lens Valenciennes Douai Valenciennes Berck Montreuil Berck Montreuil Arras Douai Douai Valenciennes Douai Valenciennes Arras ARRAS ARRAS MaubeugeMaubeuge Maubeuge Département Cambrai Département Cambrai Cpam (13) Caf (10) Cambrai Avesnes- Cambrai Avesnes- Pseudo-canton (170) sur-Helpe Pseudo-canton (170) sur-Helpe

0 © C&D - 2008 40 km 0 © C&D - 2008 40 km

Source : Cpam Source : Caf

7 ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais Population

Au 1er janvier 2006, 4 043 000 personnes habitent dans le Nord-Pas-de-Calais (Enquête du recense- Le nombre d’habitants au km2 est plus élevé dans le département du Nord (449) que dans celui du ment de la population - Insee), soit 6,6 % de la population de la France métropolitaine. À cette date, Pas-de-Calais (218) (estimation de population au 1er janvier 2005). la densité de population s’élève à 326 habitants par km2 dans la région, nettement supérieure à la moyenne nationale, de 112. Dans le Nord, la densité est particulièrement importante dans la métropole lilloise et l’agglomération valenciennoise. Le Nord-Pas-de-Calais est, après l’Île-de-France, la deuxième région la plus densément peuplée de la France métropolitaine. Elle devance largement la Lorraine, troisième région la plus densément Les zones les plus peuplées du Pas-de-Calais se concentrent dans l’ancien bassin minier et à proxi- peuplée, où habitent en moyenne 219 habitants par km2. mité d’Arras. Dans ce département, le sud et l’ouest du bassin de vie de l’Artois et les territoires non côtiers du Littoral sont constitués de zones plus rurales.

A - LE CONTEXTE RÉGIONAL CONTEXTE LE - A Densité de population Densité de population au 1er janvier 2006 1999

Nombre d’habitants par km2 (par région) Dunkerque Calais 957 200 100 50 Dunkerque 32

Boulogne-Calaisis Nombre d’habitants par km2 (par canton) sur-Mer Nord 449 7 992 St-Omer Pas-de-Calais 218 Flandre-LysHazebrouck MÉTROPOLE Roubaix-Tourcoing 1 000 Région 326 LITTORAL Tourcoing 500 Armentières Roubaix FRANCE 112 200 métropolitaine Villeneuve- d’Ascq 100 Boulonnais St-Omer LILLE 50 Béthune 28 Béthune-Bruay Région Berck-Montreuil LensLille

0 © C&D - 2008 300 km Berck Montreuil Valenciennois er Lens-Hénin Source : Insee, estimations de population au 1janvier 2006 Douai Valenciennes ARTOIS Douaisis ARRAS Maubeuge Artois-Ternois Cambrai HAINAUT Département Avesnes- Bassin de vie (4) sur-Helpe Zone de proximité (15) Cambrésis Pseudo-canton (170) Sambre-Avesnois

0 © C&D - 2008 40 km

Source : Insee - Recensement de la population de 1999

ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais 8 Population

En 2007, 27 % de la population régionale a moins de 20 ans, ce qui est de 2 points supérieur à la Indice de vieillissement Nombre de personnes de 75 ans ou plus A -LECONTEXTE RÉGIONAL pour 100 personnes de moins de 20 ans moyenne française. Le Nord-Pas-de-Calais reste donc une région jeune, qui devrait conserver cette au 1er janvier 2007 37,7 spécificité dans les années à venir, malgré un vieillissement de sa population. La part des moins de 32,0 Dunkerque 20 ans devrait baisser à 26 % en 2015, contre 24 % en France métropolitaine. Calais 28,0 Dunkerque 24,0 21,1 Calaisis Dans la région, 7 % des habitants ont au moins 75 ans, contre 8 % de la population française. En 2015, Taux Boulogne- Flandre-Lys Roubaix- les personnes âgées seront en proportion plus nombreuses qu’en 2007, dans la région comme en sur-Mer TourcoingNord 24,5 % St-Omer Hazebrouck MÉTROPOLE Tourcoing Pas-de-Calais 28,9 % LITTORAL France. L’augmentation sera particulièrement importante chez les personnes de 60 à 70 ans. Boulonnais St-Omer Armentières Roubaix Région 26,1 % Villeneuve- d’Ascq FRANCE métropolitaine 34,0 % Béthune-Bruay Béthune LILLELille Dans le département du Nord, il y a en proportion plus de jeunes et moins de personnes âgées de Berck-Montreuil

Lens 75 ans ou plus que dans le Pas-de-Calais. Valenciennois Lens-Hénin Berck Montreuil Douaisis Les zones de proximité les plus jeunes sont celles de Roubaix-Tourcoing, Calais, Boulogne-sur-Mer et Douai Valenciennes Artois-TernoisARTOIS ARRAS Lens, tandis que les territoires qui présentent la plus faible proportion de moins de 20 ans sont ceux Maubeuge d’Arras et Berck-Montreuil. Ce dernier est également celui où les personnes âgées sont en proportion Département Cambrai HAINAUT Bassin de vie (4) Cambrésis Avesnes- plus nombreuses. Sambre-Avesnoissur-Helpe Zone de proximité (15)

0 © C&D - 2008 40 km

Source : Insee - Projections Omphale

Population de moins de 20 ans Nombre de personnes de moins de 20 ans Population de 75 ans ou plus Nombre de personnes de 75 ans ou plus pour 100 habitants pour 100 habitants au 1er janvier 2007 au 1er janvier 2007 30,2 9,4 100 000 50 000 28,0 9,0 Dunkerque Dunkerque 25 000 Calais 27,0 50 000 Calais 8,0 Dunkerque Dunkerque 26,0 25 000 7,0 10 000 24,9 6,0 5 000 Calaisis Calaisis Taux Nombre Taux Nombre Boulogne- Flandre-Lys Roubaix- Boulogne- Flandre-Lys Roubaix- sur-Mer TourcoingNord 27,7 % 716 418 sur-Mer TourcoingNord 6,8 % 175 855 St-Omer St-Omer Hazebrouck MÉTROPOLE Tourcoing Pas-de-Calais 26,8 % 389 631 Hazebrouck MÉTROPOLE Tourcoing Pas-de-Calais 7,7 % 112 659 LITTORAL LITTORAL Boulonnais St-Omer Armentières Roubaix Région 27,3 % 1 106 049 Boulonnais St-Omer Armentières Roubaix Région 7,1 % 288 514 Villeneuve- 15 148 052 Villeneuve- d’Ascq FRANCE métropolitaine 24,7 % d’Ascq FRANCE métropolitaine 8,4 % 5 149 077 Béthune-Bruay Béthune-Bruay Béthune LILLELille Béthune LILLELille Berck-Montreuil Berck-Montreuil Lens Lens Valenciennois Valenciennois Lens-Hénin Lens-Hénin Berck Montreuil Berck Montreuil Douaisis Douaisis Douai Valenciennes Douai Valenciennes Artois-TernoisARTOIS Artois-TernoisARTOIS ARRAS ARRAS Maubeuge Maubeuge Département Cambrai Département Cambrai HAINAUT HAINAUT Bassin de vie (4) Cambrésis Bassin de vie (4) Cambrésis Avesnes-Sambre-Avesnois Avesnes-Sambre-Avesnois Zone de proximité (15) sur-Helpe Zone de proximité (15) sur-Helpe

0 © C&D - 2008 40 km 0 © C&D - 2008 40 km

Source : Insee - Projections Omphale Source : Insee - Projections Omphale

9 ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais Population

Entre 1999 et 2007, la population régionale a connu une croissance moyenne de 0,15 % par an, Pyramide des âges dans le Nord-Pas-de-Calais en 2007 et 2015 moins soutenue que l’augmentation française de 0,60 %. Selon les dernières estimations, les zones de proximité de Calais, Lille et la Flandre-Lys sont celles qui ont bénéficié de la plus forte croissance Âge (années) démographique. À l’opposé, la population des zones de la Sambre-Avesnois, de Lens-Hénin, de Cam- 95-99 brai, de Béthune-Bruay et de Dunkerque a diminué sur cette période. Hommes 90-94 Femmes 85-89 1 960 004 2 085 959 80-84 (48,4 %) (51,6 %) L’augmentation de la population régionale devrait se maintenir dans les années à venir : elle peut 75-79 70-74 être estimée à 0,12 % par an entre 2007 et 2015, contre 0,47 % en France métropolitaine. 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 A - LE CONTEXTE RÉGIONAL CONTEXTE LE - A Évolution annuelle de la population 30-34 25-29 entre 1999 et 2007 20-24 15-19 10-14 5 à 9 Dunkerque 2007 < à 5 2007 Calais 2015 2015 Effectifs 200175 150 125 100 75 50 25 00(milliers) 2550 75 100 125 150 175 200 Dunkerque Source : Insee - Projections Omphale

Boulogne-Calaisis sur-Mer St-Omer Projections de population Omphale : Flandre-LysHazebrouck MÉTROPOLE Roubaix-Tourcoing Elles estiment, pour chaque année, la population par sexe et âge. Elles se basent sur des hypothèses LITTORAL TourcoingRoubaix Armentières concernant l’évolution de la fécondité, de la mortalité et des migrations. D’une année sur l’autre, la Villeneuve- d’Ascq population évolue en fonction des décès, des naissances et des mouvements migratoires. Boulonnais St-Omer LILLE Béthune Béthune-Bruay

Berck-Montreuil LensLille

Berck Montreuil Valenciennois Lens-Hénin Douai Valenciennes Évolution annuelle de la population entre 1999 et 2007 ARTOIS (en %) Douaisis ARRAS + + 0,49 Maubeuge + 0,40 Artois-Ternois + 0,20 Cambrai HAINAUT 0 Avesnes- - 0,20 Département sur-Helpe - 0,33 - Bassin de vie (4) Cambrésis Zone de proximité (15) Sambre-Avesnois Pop. 1999 Pop. 2007 Évolution annuelle Nord 2 555 020 2 589 849 + 0,17 % 0 © C&D - 2008 40 km Pas-de-Calais 1 441 568 1 456 114 + 0,13 % Région 3 996 588 4 045 963 + 0,15 % FRANCE métropolitaine 58 518 395 61 365 949 + 0,60 % Source : Insee - Projections Omphale

ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais 10 Population

Dans la région, 56 638 bébés sont nés en 2006. L’indice conjoncturel de fécondité (ICF) s’établit à Évolution du nombre de naissances dans le Nord-Pas-de-Calais et en France A -LECONTEXTE RÉGIONAL 2,02 enfants par femme à cette date, contre 1,98 en France métropolitaine. La région continue ainsi entre 1990 et 2006 de se distinguer par une fécondité plus importante, même si l’écart entre le Nord-Pas-de-Calais et la moyenne nationale a tendance à s’amoindrir avec le temps. Les naissances sont notamment plus (base 100 en 1990) nombreuses chez les femmes jeunes dans la région que dans le reste de la France métropolitaine : 104 en Nord-Pas-de-Calais, les femmes ont en moyenne près de 29 ans au moment où elles accouchent, 102 FRANCE métropolitaine contre près de 30 ans au niveau national. 100 98 L’ICF est particulièrement élevé dans les zones de proximité de Roubaix-Tourcoing, de Calais et de Lens. 96 À l’inverse, les territoires de Lille, Arras et Béthune-Bruay se caractérisent par une fécondité moins 94 importante. 92 90 Nord-Pas-de-Calais Indice conjoncturel de fécondité 88 er au 1 janvier 2007 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Source : Insee, bilan démographique

Dunkerque Calais Dans le Nord-Pas-de-Calais, le nombre de naissances augmente depuis 2003, même si cette croissance

Dunkerque est moins spectaculaire qu’en France métropolitaine. Ainsi, après le pic de naissances en 2000 suivi d’une diminution importante pendant les trois années suivantes, la natalité semble repartir à la hausse.

Boulogne-Calaisis sur-Mer St-Omer Flandre-LysHazebrouck MÉTROPOLE Roubaix-Tourcoing LITTORAL TourcoingRoubaix Armentières Indice conjoncturel de fécondité (ICF) mesure le nombre d’enfants qu’aurait une femme tout au long Villeneuve- d’Ascq de sa vie, si les taux de fécondité observés l’année considérée à chaque âge demeuraient inchangés. Boulonnais St-Omer LILLE Béthune Béthune-Bruay

Berck-Montreuil LensLille

Berck Montreuil Valenciennois Lens-Hénin Douai Valenciennes ARTOIS Douaisis Nombre moyen d’enfants par femme en âge de procréer ARRAS Maubeuge 2,17 Artois-Ternois 2,10 Cambrai 2,05 HAINAUT 2,00 Avesnes- 1,95 Département sur-Helpe 1,83 Bassin de vie (4) Cambrésis Zone de proximité (15) Sambre-Avesnois

0 © C&D - 2008 40 km

Source : Insee - Projections Omphale

11 ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais Population protégée

Au 1er janvier 2006, et selon les estimations Répartition de la population protégée par régime au 31 décembre 2005 établies par la Caisse nationale de l’Assurance

maladie, la répartition de la population proté- Régime général hors SLM gée confirme le poids important au niveau de Sections locales mutualistes (SLM) Région Régime agricole la région du régime général, et ce plus parti- Régime social des indépendants (RSI) FRANCE culièrement pour le département du Nord, où Régime des mines Autres régimes près de 90 % des habitants sont affiliés à ce Source : Cnamts 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % régime (contre 85,5 % dans le Pas-de-Calais et 86,4 % en France). La métropole lilloise, Répartition de la population protégée par régime au 31 décembre 2005 ainsi que les circonscriptions de Dunkerque et Part du régime général Part du régime agricole Valenciennes, en recensent entre 91 et 93 %. 93 % 4,8 % Dunkerque Dunkerque 91 % 4,5 % Calais Calais A - LE CONTEXTE RÉGIONAL CONTEXTE LE - A Dunkerque 88 % Dunkerque 2,5 % 85 % 2,0 % Les bénéficiaires du régime agricole sont, en Calais Calais Tourcoing Tourcoing Boulogne- St-Omer Boulogne- St-Omer proportion, moins nombreux dans notre régionsur-Mer Armentières Nord 91,5 %sur-Mer Armentières Nord 2,4 % Roubaix Pas-de-Calais 85,5 % Roubaix Pas-de-Calais 4,7 % qu’en France (3,2 % contre 5,8 %). Le plus Région 89,4 % Région 3,2 % Boulogne- LILLE Boulogne- LILLE grand nombre d’affiliés au régime agricole sur-Mer Lille FRANCE 86,4 % sur-Mer Lille FRANCE 5,8 % BéthuneLens métropolitaine BéthuneLens métropolitaine réside dans le Pas-de-Calais ; on en compte Montreuil Valenciennes Montreuil Valenciennes Lens Lens

entre 4,5 et 4,8 % sur les circonscriptions Douai Douai Valenciennes Douai Douai Valenciennes Arras Arras d’Arras, Lens et Boulogne-sur-Mer. ARRAS Maubeuge ARRAS Maubeuge Cambrai Cambrai Cambrai Avesnes- Cambrai Avesnes- sur-Helpe sur-Helpe Département Département Dans la région, le régime des mines est sur- Cpam (13) Cpam (13) représenté par rapport au reste de la France, 0 © C&D - 2008 50 km en raison de la présence de l’ex-bassin minier. Part du régime des mines Part du régime social des indépendants (RSI) Ainsi, le taux de personnes affiliées est éga- 4,1 % 3,5 % Dunkerque Dunkerque lement plus important sur le département du 3,8 % 3,4 % Calais Dunkerque 1,1 % Calais Dunkerque 3,3 % Pas-de-Calais : près de 4 % contre seulement 0,9 % 2,7 % 1% dans celui du Nord. Calais Calais Tourcoing Tourcoing Boulogne- St-Omer Boulogne- St-Omer sur-Mer Armentières Nord 1,0 %sur-Mer Armentières Nord 3,1 % Roubaix Pas-de-Calais 3,9 % Roubaix Pas-de-Calais 3,4 % Région 2,0 % Région 3,2 % Boulogne- LILLE Boulogne- LILLE Enfin, concernant le régime social des indé- sur-Mer Lille FRANCE 0,4 % sur-Mer Lille FRANCE 4,5 % BéthuneLens métropolitaine BéthuneLens métropolitaine pendants (RSI), la situation est plus disparate Montreuil Valenciennes Montreuil Valenciennes Lens Lens

à l’intérieur de chacun des départements du Douai Douai Valenciennes Douai Douai Valenciennes Arras Arras Nord-Pas-de-Calais. ARRAS Maubeuge ARRAS Maubeuge Cambrai Cambrai Cambrai Avesnes- Cambrai Avesnes- sur-Helpe sur-Helpe Département Département Cpam (13) Cpam (13)

Source : Cnamts

ATLAS RÉGIONAL de la Santé du Nord-Pas-de-Calais 12