ALLEGATO “C” al DISCIPLINARE Pagina 1 di 3

AFFIDAMENTO SERVIZI MEDIANTE PROCEDURA APERTA Artt. 3 e 55 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i. CIG 58386140B2

AFFIDAMENTO SERVIZI DI IGIENE AMBIENTALE: RACCOLTA DIFFERENZIATA – TRASPORTO RIFIUTI – SPAZZAMENTO STRADALE – GESTIONE CENTRI DI RACCOLTA COMUNALI.

MODULO D’OFFERTA

Il sottoscritto1 ……………………………...... ……...……………..……...... …………………… nato a ……………………………………...... …, il ………………………………… residente a ………………………………………...... , via ...... ………………………………….... Codice Fiscale ……………………………………, nella sua qualità di ...……………………………………. della Ditta (Ragione Sociale) ……………………………………………………………………………...... Partita IVA …………………………………………, Luogo ...... …..……………………………...……………. Sede Legale …………………………………………………………...... …...………….. formula la seguente offerta economica alle condizioni richiamate nel disciplinare di gara e nei suoi allegati: SERVIZI IGIENE AMBIENTALE Ribasso Ribasso percentuale A corpo percentuale in lettere

Raccolta differenziata, trasporto rifiuti,

spazzamento stradale e gestione ……………….% ………………….……. centri di raccolta comunali

SERVIZI INGOMBRANTI Km. €./servizio Euro/servizio SVUOTAMENTI AGGIUNTIVI 21,5 * €. ………….. EURO ………………………….. 22,6 * €. ………….. EURO ………………………….. 16,1 * €. ………….. EURO ………………………….. Cambiasca – Eremo di 18,8 * €. ………….. EURO ………………………….. 17,7 * €. ………….. EURO ………………………….. 22,2 * €. ………….. EURO ………………………….. 13,8 * €. ………….. EURO ………………………….. Intragna 20,9 * €. ………….. EURO ………………………….. 14,9 * €. ………….. EURO ………………………….. 20,3 ** €. ………….. EURO ………………………….. 18,9 * €. ………….. EURO ………………………….. 17,7 * €. ………….. EURO ………………………….. Trarego 32,8 * €. ………….. EURO ………………………….. * dal comune all’impianto di Prato Michelaccio – ** dal comune all’impianto di Regione Nosere -

1 In caso di associazione temporanea o consorzio o GEIE non ancora costituiti ciascun sottoscrittore dovrà indicare i dati sotto riportati eventualmente allegando un altro foglio.

ALLEGATO “C” al DISCIPLINARE Pagina 2 di 3

AFFIDAMENTO SERVIZI MEDIANTE PROCEDURA APERTA Artt. 3 e 55 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i.

CIG 58386140B2

TARIFFARIO SERVIZI STRAORDINARI Costo in cifre Costo in lettere

Costo orario operatore raccolta €/h. ………………….. Euro/ora …………………………….

Costo orario mezzo < 35 q.li con operatore €/h. ………………….. Euro/ora ……………………………. Costo orario mezzo tra 35 e 100 q.li con €/h. ………………….. Euro/ora ……………………………. operatore Costo orario mezzo tra 100 e 130 q.li con €/h. ………………….. Euro/ora ……………………………. operatore Costo orario mezzo > 130 q.li con €/h. ………………….. Euro/ora ……………………………. operatore Costo orario spazzatrice idrostatica o €/h. ………………….. Euro/ora ……………………………. stradale con operatore Costo orario autocarro scarrabile con gru €/h. ………………….. Euro/ora ……………………………. con operatore Costo orario lava cassonetti con operatore €/h. ………………….. Euro/ora …………………………….

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/00, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 dello stesso decreto per le ipotesi di falsità in atti e mendaci dichiarazioni, il sottoscritto dichiara:  che il prezzo offerto è comprensivo degli oneri della sicurezza;  di aver tenuto conto, nel formulare l'offerta, di tutto quanto previsto nel disciplinare di gara, nel capitolato di gara e in tutti i suoi allegati;  che i prezzi offerti si intendono al netto di IVA e comprensivi di oneri fiscali e di ogni altro onere e spesa connessi con l'esecuzione del contratto. La presente offerta ha validità per un periodo di 180 (centottanta) giorni a decorrere dalla data di scadenza della presentazione della stessa ed è immediatamente impegnativa per questa Ditta. data ......

Timbro e firma dell’offerente2

2 L’offerente deve essere munito dei poteri necessari per impegnare la Ditta e deve essere – a pena di esclusione – la stessa persona che sottoscrive tutti gli altri documenti di gara. In caso di associazione temporanea o consorzio o GEIE non ancora costituiti l'offerta dovrà essere sottoscritta da tutti i componenti il raggruppamento. ALLEGATO “C” al DISCIPLINARE Pagina 3 di 3

AFFIDAMENTO SERVIZI MEDIANTE PROCEDURA APERTA Artt. 3 e 55 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i.

CIG 58386140B2

Ai fini dell’applicazione dell’art.19 - “Penali”, dello schema di contratto, il sottoscritto dichiara inoltre che il riparto del costo dei servizi per comune è il seguente:

COMUNE % INCIDENZA Arola Aurano Bee Cambiasca Caprezzo Cossogno Germagno Intragna Loreglia Madonna del Sasso Malesco Massiola Mergozzo Miazzina Re Santa Maria Maggiore - Isole Borromee Valstrona Vetta Mottarone Villette - zona collinare data ...... Timbro e firma dell’offerente3

3 L’offerente deve essere munito dei poteri necessari per impegnare la Ditta e deve essere – a pena di esclusione – la stessa persona che sottoscrive tutti gli altri documenti di gara. In caso di associazione temporanea o consorzio o GEIE non ancora costituiti l'offerta dovrà essere sottoscritta da tutti i componenti il raggruppamento.