RÉPUBLIQUE DU SÉNÉGAL Evaluation de la campagne intégrée de distribution de moustiquaires imprégnées à longue durée d’action, de vitamine A, et de mébendazole au Sénégal 2009 (EPCS) RAPPORT FINAL Julie Thwing Robert Perry Salif Ndiaye Mame Birame Diouf Programme National de Lutte Contre le Paludisme Ministère de la Santé et de la Prévention du Sénégal Centre de Recherche pour le Développement Humain Dakar, Sénégal President’s Malaria Initiative Centers for Disease Control and Prevention United States Agency for International Development Avril 2011 Ce rapport présente les résultats de l’Enquête Post-Campagne au Sénégal, (EPCS 2009-2010), commanditée par le Programme National de Lutte conte le Paludisme (PNLP). Cette enquête a été exécutée de décembre 2009 à janvier 2010, par le Centre de Recherche pour le Développement Humain (CRDH), avec l’assistance technique des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). L’EPCS a été réalisée avec l’appui financier du President’s Malaria Initiative (PMI). Ce rapport est l’œuvre des auteurs et ne représente nécessairement pas la politique de l’USAID ou des CDC. Pour tous renseignements concernant l’EPCS, contacter : Programme National de Lutte Contre le Paludisme, Ministère de la Santé et de la Prévention, Rue Aimée Césaire, Fann Résidence, près de l'école Franco-Sénégalaise, B.P. 25270, Dakar, Sénégal ; Tel : (221) 338 690 799 ; Fax : (221) 338 944 120 ; Internet : http://www.pnlp.sn/ Concernant le PMI, des renseignements peuvent être obtenus auprès de : United States Agency for International Development (USAID), Derrière d’Hôtel Ngor-Diarama, BP 49, Dakar, Sénégal ; Tel : (221) 338 696 100 ; Fax: (221) 338 696 101 ; Internet : http://www.usaid.gov/senegal. Concernant les CDC, des renseignements peuvent être obtenus auprès de : Malaria Branch, Centers for Disease Control and Prevention, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 20705 USA; Internet : http://www.cdc.gov Citation recommandée : Programme National de Lutte Contre le Paludisme. 2010. Evaluation de la campagne intégrée de distribution de moustiquaires imprégnées à longue durée d’action, de vitamine A, et de mébendazole au Sénégal 2009. Dakar, Sénégal : Programme national de lutte contre le paludisme, Ministre de la santé et de la prévention. Enquête Post-Campagne au Sénégal 2009-2010 Page ii REMERCIEMENTS L’Enquête Post-Campagne au Sénégal de 2009-2010 (EPCS) a été conduite par le Centre de Recherche pour le Développement Humain (CRDH) avec l’assistance technique des Centers for Disease Control and Prevention à Atlanta, Georgia aux Etats-Unis. La réalisation de cette enquête a mobilisé des ressources financières importantes et nécessité la disponibilité et la compétence de plusieurs personnes. Nous voudrions d’abord exprimer nos félicitations au Centre de Recherche pour le Développement Humain (CRDH) qui a assuré la mise en œuvre de cette importante investigation avec beaucoup de professionnalisme. L’Agence des Etats-Unis pour le Développement International (USAID), à travers l’Initiative du Président sur le Paludisme (PMI) a assuré l’essentiel du financement de l’investigation ; nous lui réitère toute notre gratitude. Nos remerciements vont aussi au Comité de pilotage pour le suivi et l’évaluation de la campagne nationale de distribution des MILDA au Sénégal 2009, à IntraHealth Interrnational, et à toutes les autres institutions et personnes qui ont contribué de près ou de loin à la réussite de cette enquête. Le professionnalisme, le dévouement et l’endurance des chauffeurs, enquêteurs, chefs d’équipe et superviseurs ont été déterminants pour la réussite de l’enquête. Les personnels techniques et administratifs du Ministre de la Santé et de la Prévention, au niveau central comme au niveau périphérique, ont apporté à l’équipe de recherche une collaboration précieuse. Que tous trouvent ici l’expression de notre profonde gratitude. Enfin, nous adressons nos remerciements aux autorités administratives, locales, coutumières et religieuses, pour leur collaboration ainsi qu’à la population pour la disponibilité dont elle a fait montre pendant la collecte des données sur le terrain. Enquête Post-Campagne au Sénégal 2009-2010 Page iii Résumé En 2009, le Sénégal a mené sa première campagne nationale de distribution de moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILDA), avec la distribution, en deux phases, d’environ 2,3 millions de MILDA sur l’ensemble du pays. La première phase, qui intéressait l’ensemble du pays sauf six districts de la région de Dakar, était combinée avec une distribution de mébendazole et de vitamine A, tandis que la deuxième phase qui couvrait les six districts de Dakar, portait uniquement sur la distribution de MILDA. Le Sénégal a utilisé une stratégie de visites dite de porte-à-porte, pour délivrer des coupons à échanger contre des MILDA, avec une administration de mébendazole et de la vitamine A, pour chaque enfant âgé de 6 à 59 mois au cours des visites à domicile; les coupons ont été échangés au plus tard au niveau des points de distribution par les récipiendaires. La campagne menée au Sénégal comprenait également un certain nombre de stratégies de communication destinées à vulgariser la campagne et à expliquer l’importance de l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII). Alors que le Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) a l’objectif de la couverture universelle pour toute la population, la distribution avait pris comme cible les enfants de moins de cinq ans. Pour orienter les activités futures de distribution, il est important de déterminer dans quelle mesure la campagne ciblée atteint la population générale, et d’évaluer l’efficacité des stratégies de communication pour promouvoir la participation aux campagnes de distribution et l’utilisation des MII. Une enquête communautaire transversale par grappes, avec des grappes sélectionnées selon une probabilité proportionnelle à la taille de l’échantillon a été menée. Les grappes sélectionnées ont été cartographiées avec des PDA équipés d’un récepteur GPS, et les ménages ont été sélectionnés par échantillonnage aléatoire simple. Le questionnaire a été réalisé avec le logiciel PDA, et comprenait des questions relatives à la possession et à l’utilisation de moustiquaires, la participation aux campagnes de distribution, la situation socioéconomique, et la composition des ménages des répondants. Les résultats présentés ci-dessous montrent que, globalement, la campagne a réussi à distribuer de la vitamine A à 84% des enfants de la population cible, du mébendazole à 82% des enfants, des MILDA à 75%. La principale raison pour laquelle un enfant n’a pas reçu tout ou partie des interventions de la campagne était liée au fait que l’équipe n’en disposait plus (coupon pour MILDA, vitamine A ou mébendazole). Les communications réalisées avant la campagne ont atteint 92% des personnes ayant en charge des enfants, principalement grâce aux agents de santé communautaire (33%), aux voisins (26%) ou à la radio (22%) et 48% des personnes ayant en charge des enfants ont déclaré avoir reçu une visite au niveau de leur foyer. Le taux d’utilisation de MII est resté le même Enquête Post-Campagne au Sénégal 2009-2010 Page iv selon que l’on avait entendu la chanson de la campagne Xeex Sibiru ou vu la vidéo de cette même campagne. Par contre, la réception d’une visite des relais communautaires au cours de laquelle il est expliquée la façon dont les moustiquaires devaient être accrochées ou expliquée l’importance de l’utilisation des MII semble accroître la proportion des membres des ménages dormant sous une moustiquaire, mais cette augmentation n’était pas statistiquement significative. Cependant, seulement 15% des gardiennes d’enfants ont déclaré avant reçu une visite chez eux. Les résultats de l’enquête montrent que 80% des ménages possèdent au moins une MILDA et qu’au moins 82% des ménages possèdent au moins une MII. Au niveau des régions, la possession d’au moins une MII par les ménages variait entre 64 et 97%, alors qu’à Dakar le taux était de 64%. En considérant uniquement les ménages avec des enfants âgés de moins de cinq ans, 89% avaient au moins une MII. Les résultats des indicateurs proposés de la couverture universelle ont montré que 40% des ménages disposaient d’au moins une MII pour deux personnes, 66% des MII ont été accrochées la nuit avant l’enquête 34% de la population générale ont dormi sous une MII la nuit ayant précédé l’enquête. Pour les groupes vulnérables identifiés par le PNLP, 45% chez des enfants de moins de cinq ans et 48% des femmes enceintes avaient dormi sous une MII la nuit ayant précédé l’enquête. Selon les chefs de ménage, l’utilisation de moustiquaires se situait entre moins de 30% en mars et avril et 80% entre juillet et septembre. L’absence de moustiques a été citée comme la principale raison de ne pas dormir sous une moustiquaire au moment de l’enquête (selon par 50% des répondants). Les moustiquaires ont été perdues dans 60% des ménages et parmi ces ménages 25% n’avaient pas une moustiquaire pour remplacer l’ancienne. Bien que le Sénégal ait réalisé d’importants progrès pour augmenter la proportion des ménages avec au moins une MII grâce à des campagnes ciblées, il faudra distribuer beaucoup d’autres MILDA pour réaliser l’objectif de couverture universelle. Le Sénégal a besoin de stratégies novatrices pour atteindre tous les ménages et pour assurer, de façon stratégique, qu’ils disposent suffisamment de MII pour couvrir chaque lieu de couchage. Les résultats de l’enquête montrent l’importance de mettre en place un système de routine solide fournissant des moustiquaires pour maintenir les acquis de la campagne nationale de 2009. Ces résultats seront d’une importance cruciale lorsque le Sénégal préparera, au cours de l’année 2010, un nouveau plan stratégique quinquennal comprenant la stratégie de distribution de MILDA et la planification de futures distributions de MILDA.