Diagnóstico Comunitario Participativo del municipio de San José Las Flores, Chalatenango San Salvador, Julio de 2014. INDICE Contenido Pág. Resumen Ejecutivo 4 16 1. Resultados del Estudio 1.1. Análisis de la situación de salud del municipio 16 1.1.1. Descripción del municipio y su población 16 1.1.2. Vías de acceso y transporte 18 1.1.3. Actividad económica 19 1.1.4. Desarrollo Humano 21 1.1.5. Cultura 25 1.1.6. Educación 26 1.1.7. Situación de salud del municipio 29 1.2. Resultados de las siete mesas de diálogo por actores 39 1.2.1. Área de Capacidades 39 1.2.2. Área de Conciencia de derechos 43 1.2.3. Área de Vínculos 45 1.2.4. Área de Calidad de la atención 46 1.2.5. Resumen de los principales problemas y soluciones 48 de la salud materna y del recién nacido/a 1.3. Resultados de la mesa de interactores 56 2. Conclusiones 62 3. Recomendaciones 66 4. Lecciones aprendidas 69 Anexos 71 Anexo 1. Introducción 72 Anexo 2. Antecedentes 74 Anexo 3. Metodología del Estudio 78 Anexo 4. Bibliografía 82 Anexo 5. Informe de las mesas de diálogo de mujeres en edad fértil y 83 de proveedores de servicios de salud Anexo 6. Resultados de la Encuesta a mujeres embarazadas y 100 puérperas RESUMEN EJECUTIVO En el marco del Proyecto “Empoderamiento de Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades (MIFC), para mejorar la salud materna y neonatal, de tres municipios de Chalatenango” –con financiamiento del Gran Ducado de Luxemburgo, canalizado mediante el Ministerio de Relaciones Exteriores-, la OEF realizó, entre los meses de abril a julio de 2014, el Diagnóstico Comunitario Participativo (DCP) del municipio de San José Las Flores. El mismo tuvo como propósito identificar las necesidades en salud materna y del/a recién nacido/a de la zona en las cuatro áreas prioritarias de la estrategia MIFC, así como los/as actores/actrices y socios estratégicos que deberán involucrarse en la resolución de tales necesidades o problemáticas, y los recursos locales disponibles para ello. Dichas áreas prioritarias son: Desarrollo de CAPACIDADES para mantenerse sanos/as, tomar decisiones saludables y responder a las emergencias obstétricas y neonatales; Mayor CONCIENCIA de los derechos, las necesidades y los problemas potenciales relacionados con la salud materna y neonatal; Fortalecimiento de los VÍNCULOS para lograr el apoyo social entre las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades, y el sistema de prestación de atención de salud; Mejoramiento de la CALIDAD de la atención, los servicios de salud y las interacciones con mujeres, hombres, familias y comunidades. En efecto, el DCP se elaboró bajo los lineamientos y utilizando los instrumentos proporcionados por el MINSAL -para lo cual el equipo de la OEF fue capacitado previamente-, e incluyó tres etapas: la primera, que consistió en el análisis de la situación de la salud materna y neonatal del municipio; para lo cual se recolectó información pertinente, mediante encuestas a mujeres embarazadas y puérperas, entrevistas a actores locales claves, además de la revisión de documentos e información disponible en el municipio. En la segunda etapa, se realizaron siete jornadas de ejercicios con siete mesas de diálogo por actores -mujeres en edad fértil (MEF); madres, suegras y abuelas de MEF; hombres; adolescentes; líderes y lideresas comunitarias; proveedores de los servicios de salud-; y actores locales claves-, cuyos/as participantes fueron seleccionados/as –de acuerdo al Perfil proporcionado por el MINSAL- y convocados/as con el apoyo de los/as líderes/as comunitarios/as y el Comité Intersectorial del municipio previamente conformado – en el cual están representadas las diferentes instituciones y sectores sociales vinculados con la salud materna y neonatal-. Y en la tercera etapa, se realizó una jornada de ejercicios con la mesa de interactores del municipio -conformada por representantes de las siete mesas de diálogo por actores-, mediante la cual se priorizaron tres problemas por cada área prioritaria de MIFC, con sus respectivas propuestas de solución, que permitirán mejorar la salud materna y neonatal del municipio de San José Las Flores. 4 Vale mencionar, que dichas problemáticas y propuestas de solución identificadas y priorizadas por la población participante en el DCP, serán retomadas por el Comité Intersectorial en el Plan de Intervención en MIFC del municipio, cuya ejecución y monitoreo será responsabilidad de dicho Comité. Los resultados encontrados en la ejecución de las tres etapas del DCP antes mencionadas, se presentan en el primer apartado de este informe, divididos en tres sub-apartados: Análisis de la situación de salud del municipio, Resultados de las siete mesas de diálogo por actores, y Resultados de la mesa de interactores, cuyos hallazgos principales son: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA ZONA: El municipio de San José Las Flores está localizado al este de la ciudad de Chalatenango, en la zona central de El Salvador, a 17 Kms. de la cabecera departamental Chalatenango y a 85 Kms. de San Salvador, la capital del país. La población total de San José Las Flores es de 1,507 habitantes -49% son de sexo femenino y 51% son de sexo masculino-, de los cuales el 47% vive en el área rural –distribuida en 6 cantones- y el 53% vive en el área urbana del municipio –en donde existen 3 Barrios y 3 Colonias-. Todas las comunidades cuentan ADESCO’s o Directivas Comunales, así como con Comités de Salud. Sin embargo, según la población consultada, la mayoría de esas estructuras comunitarias no funcionan adecuadamente ni velan por resolver los problemas de salud de la población. Tres de los seis cantones del municipio son atravesados por la carretera principal de éste, por lo que su población tiene acceso al servicio de transporte público que entra y sale del casco urbano. Mientras, que en los otros 3 cantones, las vías de acceso son de tierra, es decir, que no están asfaltadas. Lo que, en la época de invierno, también limita el acceso a los servicios de salud por parte de la población, debido a que dichas calles se vuelven intransitables con la lluvia o quedan bloqueadas por los derrumbes. Cuando se presenta una emergencia, el traslado del/a enfermo/a o mujer embarazada se realiza en la ambulancia de la UCSF, un vehículo de la Alcaldía Municipal o en vehículo particular –el cual para el Hospital de Chalatenango, tiene un costo entre $35.- y $40.- La principal actividad económica de la población de San José Las Flores es la agricultura, principal fuente de ingreso de aproximadamente el 53% de las familias del municipio, incluyendo población urbana y rural. Los cultivos predominantes son: maíz, frijol y maicillo; y en menor escala se cultivan: pipianes, ejotes, loroco, pepino, ajonjolí y yuca. Otras familias con más recursos, también cuentan con aves de corral y en algunos casos, con ganado vacuno, pero su producción es destinada para su consumo. En el área urbana del municipio, hay poca actividad comercial –ya que ni siquiera se cuenta con un mercado municipal- así como, escasas oportunidades 5 de empleo. Los negocios existentes son en 2 modalidades: comunitarios e individuales o familiares. Los negocios comunitarios son administrados y supervisados por una Directiva central y emplean aproximadamente a 50 mujeres del municipio. El ingreso económico promedio mensual de las familias de San José Las Flores se estima en aproximadamente US$70.-, lo que es consistente con que el municipio sea uno de los 68 municipios catalogados por el Gobierno nacional como de pobreza extrema alta. Según datos del PNUD, el 73% de hogares del municipio de San José Las Flores está por debajo de la línea nacional de pobreza -45.6% en pobreza extrema y el 27% en pobreza relativa-. Con relación a la seguridad, según representantes del Comité Intersectorial, el municipio se caracteriza por su tranquilidad, seguridad y por ser un lugar donde se puede transitar sin ningún riesgo de ser asaltado/a o encontrarse con pandillas; lo cual se ve favorecido por el hecho de que el municipio cuenta tanto con delegación de la PNC como con presencia militar, quienes realizan patrullajes permanentemente en el casco urbano y en los cantones. En cuanto a servicios básicos, el 12% de la población está consumiendo agua contaminada, ya que no cuenta con acceso a agua apta para consumo humano. Además, debido a la falta de alcantarillado, sólo el 33% de viviendas cuenta con un inodoro de lavar con fosa séptica. Mientras, que el 45% de viviendas cuentan con letrinas –en su mayoría aboneras, pero a las cuales no se les brinda el mantenimiento adecuado-, y el 22% de familias hacen sus necesidades fisiológicas al aire libre lo que incide en la salud de la población. El servicio de tren de aseo -que recolecta los desechos orgánicos e inorgánicos- sólo presta servicio en el área urbana del municipio y en tres cantones. Por lo que, la población de los otros tres cantones tira los desechos a cielo abierto o los quema, generando contaminación para el medio ambiente. A nivel cultural, llama la atención que a pesar de las charlas impartidas por la UCSF a las mujeres embarazadas -mediante las cuales se les educa sobre los cuidados durante el embarazo, parto y postparto-, la población aún realiza etnoprácticas tales como: limitar la alimentación de la puérpera a tortilla tostada, queso seco y chocolate; llevar al/a niño/a a donde el/la curandero/a para que “lo/a sobe por mal de ojo o empacho”, entre otras. El municipio cuenta con 5 Centros Escolares: 2 que brindan desde parvularia hasta noveno grado -uno ubicado en el casco urbano y el otro en el cantón Hacienda-; 2 que atienden desde parvularia hasta sexto grado -ubicados en los cantones Llano Verde y Hacienda Vieja-; y el Instituto Nacional, que brinda bachillerato general y está ubicado en el casco urbano.