Oxyhyperglycemiaと 糖 尿 病 と の 関 係 に つ い て 第1報 胃切 除 者 にお け る検討* 大 西 泰 憲** 著 者 は 胃切 除 者 に お け る ブ ドウ糖 お よびtolbutamide I. 緒 言 負 荷 時 の 血 糖 な らび に そ の さい の血 中 イ ン ス リン の動 態 胃切 除 者 で は,糖 の経 口負 荷 後血 糖 が 初 期 著 明 に上 昇, に つ い て,胃 切 除 前 後 に お け る変 化 お よび術 後 の 経 過 年 つ づ い て急 速 に下 降 し,Lawrence1)(1936)の い うoxy- 数 との 関 係 を検 討 し,胃 切 除 者 に み ら れ るoxyhyper- hyperglycemia型 の 耐 糖 曲 線 を 示 す こ とが 特 徴 と され て glycemiaと 糖 尿 病 との 関 係 につ い て2,3の 考 察 を試 み い る.胃 切 除 者 に お い て この よ うな耐糖 曲 線 の み られ る た. 理 由 と して,Lawrence以 来 一 般 に,負 荷 した 糖 が 急 速 に腸 管 に移 行 し,そ の 吸 収 が 促 進 され る こ とに よ る もの II. 研 究 対 象 な ら び に 方 法 で,糖 代 謝 の 異常 で は な い と理 解 さ れ て お り2～4) ,従 来 1. 研 究 対 象 胃切 除 者 に お け る糖 負荷 後 の血 糖 の変 動 につ い て の研 究 対 象 は,1964年 よ り1967年 の間 に,岡 山大 学 医 学 部 第 は,主 と して 胃切 除 後 の ダ ン ピ ン グ症 候 群 に 関 係 す る も 一 内 科 に お い て ,ブ ドウ糖 負 荷 試 験(以 下GTTと 略 す) の で5～7),糖尿 病 との 関連 を検 討 した もの は ほ とん ど み を行 な った 胃切 除 者(原 疾 患 は 全 例 胃 ま た は十 二 指 腸 潰 あ た ら ない. 瘍)の うち,下 垂 体 ・副腎疾 患,甲 状 腺 疾 患,膵 疾 患 お と こ ろで,近 年 胃切 除 術 を受 け る もの の増 加 と,成 人 よび 肝 障 害 を 有 す る症 例 を除 き,無 差 別 に 選 ん だ94例 で 病 検 診 の普 及 に 伴 な い,胃 切 除 者 で耐 糖 試験 を 受 け る も あ る. の が 多 くな り,そ の さ いoxyhyperglycemiaに と ど ま ら これ らの対 象 を,胃 切 除 術 の前 お よび後(3～4週 間 ず,疑 糖 尿 病 あ るい は 糖 尿 病 型 の耐 糖 曲線 を 示 す もの が 後)にGTTを 実 施 した26例(男 子22例,女 子4例,糖 か な り存在 す る こ と,ま たoxyhyperglycemiaを 示 す 症 尿 病 遺 伝 歴 を有 す る もの な し)と 胃切 除 術 を 受 け た 既 往 例 に お い て,経 過 と と もに 耐 糖 能 の低 下 す る もの が 観察 を 有 す る も の で,術 前 にGTTを 実 施 して い な い か,あ さ れ る よ うにな り,胃 切 除 後oxyhyperglycemia型 耐 糖 る い は そ の 成 績 が 明 らか で な い68例(男 子60例,女 子8 曲 線 が 長 期 間 持 続 す る も の で は,こ れ よ り糖尿 病 へ の移 例,糖 尿 病 遺 伝 歴 を有 す るも の3例)の2群 に わ け て 検 行 が 問 題 と され て きた8～11). 討 した.後 者 に お け る胃 切 除 術 施 行 後GTTを 実 施 す る 一 方 ,最 近Rothら12)に よっ て 胃 切 除 者 で は糖 投 与 ま で の期 間 は1～22年,平 均5.9年 で あ った. に 対 しイ ンス リン の過 剰 反 応 の存 在 す る こ とが 指 摘 され 対 象 の年 令 お よび 体 型 構 成 は 表1に 示 す. て い る.し た が って,胃 切 除 後 食 事 ご とに イ ンス リン の 2. 研 究 方 法 過 剰 分 泌 が お こる とす れ ば,や が て膵 ラ氏 島 の疲 憊 を 招 a) GTT:ブ ドウ糖100gを 水300mlに 溶 解,12時 来 し,糖 尿 病 状 態 が 発 現 す る可 能 性 が 生 じて くる . 間 絶 食 後 の早 朝 空腹 時 に 経 口負 荷 し,負 荷 前,負 荷 後 しか し,胃 切除 者 に み られ る糖 尿 病 状 態 につ い て は, 30,60,90,120お よび180分 に 肘 静 脈 よ り採血 し,血 糖 胃切 除 後oxyhyperglycemiaの 反 覆 が一 次 的 な 原 因 と を 測 定 した. な っ て耐 糖 能 の低 下 が もた らさ れ た もの か,ま た は これ 本 試 験 の成 績 はWilkerson13)の 方 式 に よ り判 定 し た が 糖 尿 病 素 質 者 に 対 し発症 因子 とな っ た もの か,あ る い が,そ の さい 血 糖 値 が負 荷 前 正 常 範 囲 に あ り,頂 値 が は 胃切 除 前 す で に 潜 在 性 糖 尿 病 が存 在 し,胃 切 除 後 に発 160mg/dl以 上 を 示 し,そ の後 急 速 に 下 降 し,負 荷 後2 見 な い し顕 性 化 した も のか な どに 関 し不 明 の点 が 少 な く 時 間 値 が負 荷 前 値 以 下 に 下 降 す る もの をoxyhyperglyce- な い. miaと した. b) Tolbutamide負 荷 試 験:早 朝 空 腹 時Hoechst社 製 *要 旨は第9回 日本糖尿病学会総会にて発表. ** Y. Onishi:岡 山大 学 第1内 科 教 室(主 任:小 坂 淳 夫 教 授) . のRastinon Test液(tolbutamide5%溶 液20ml)を3 受 付:昭 和43年6月28日. 分 間 で肘 静 脈 べ 注 射 し,負 荷 前,負 荷 後20,30,40,60 ―357― 糖 尿 病 第11巻 第6号 (1968) 表1. 対 象 の 年 令 お よ び 体 型 GTTお よびtolbutamide負 荷 試 験 は,そ れ ぞ れ3～ 7日 の間 隔 を お い て実 施 し,こ れ ら検査 の実 施 前 に お け る食 事 摂 取 状 況 お よび そ の 内容 に つ い て は十 分 考 慮 し た. III. 研 究 成 績 1. GTTの 成 績 に 関 す る検 討 胃切 除 術 の 既往 を 有 す る68例(無 差 別 に選 択 した 胃切 除 後1～22年 経 過 例)のGTTの 成 績 に つ い て 以 下 の検 討 を行 な っ た. a) GTTの 異 常 頻 度:68例 中42例61.8%がoxyhy- perglycemiaを 示 し,11例16.2%が 非 糖 尿 病,8例11.7 %が 疑 糖 尿 病,7例10.3%が 糖 尿 病 と判 定 さ れ た(表 2). b) GTTの 異 常 頻 度 と年令:表2に 示 す よ う に, oxyhyperglycemiaと 判 定 され た もの の 頻 度 は 年 令 別 に お よび120分 に肘 静 脈 よ り採血 血 糖 を 測 定 した . 一 定 の傾 向 が な か っ た.疑 糖 尿 病 また は糖 尿 病 と判 定 さ c) 血 糖 測 定:静 脈 血 を用 い ,Somogyi-Nelson法 に れ た もの は,27才 の1例 を除 き,全 例40才 以 上 で そ の 頻 よ り測定 した . 度 は40才 代16.7%,50才 代20.2%,60才 代42.9%と,加 d) 血 中 イ ンス リン の測 定:GTTお よびtolbutamide 令 と と もに 増 加 す る傾 向 に あ っ た. 負 荷 試 験 実 施 時 え られ た 静 脈 血 の一 部 を血 清 分 離 し, c) GTTの 異 常 頻 度 と 糖 尿 病 遺 伝 歴:対 象 の うち, Insulin Immunoassay Kit (The Radiochemical Centre 2親 等 以 内 に糖 尿 病 遺 伝 歴 を有 す る も の は3例 で あ っ た and the Wellcome Research Laboratories) を 用 い, が,う ち2例 はoxyhyperglycemia,他 の1例 は疑 糖 尿 Hales-Randle14)のmethodeCに よ り測 定 し た .以 下 本 病 で,糖 尿 病 と判 定 され た もの は なか った. 法 に よ り測 定 したilnmunoreactive insulinをIRIと 記 d) GTTの 異 常 頻 度 と 胃切 除 後 経 過 年 数:表2の ご す. と く,oxyhyperglycemiaお よび 疑 糖 尿 病 な い し糖尿 病 e) 各 種 検 査 の 実 施 時 期:胃 切 除 術 前 後 に お け る耐 糖 と判 定 さ れ る もの の頻 度 は,胃 切 除 後 の経 過 年 数 と と く 能 を 検 討 し た 群 で は 術 前4週 間 以 内,お よ び 術 後3～4 に 関 連 が な か っ た. 週 間 経 過 後(糖 質 摂 取 量 が1日250g以 上 と な っ て1週 2. 胃切 除 者 に お け る耐 糖 曲 線 の推 移 間 以 上 経 過 後)にGTTを 実 施 した. a) 胃切 除 前 後 に お け る推 移:胃 切 除 術 の実 施 前 後 に 表2.