Enquête de couverture SLEAC (Evaluation de l’Accessibilité et de la Couverture à base du LQAS Simplifié) Communes Rurales du District Sanitaire de Tahoua Programme de PCIMAS appuyé par Concern Worldwide / MSP Novembre 2012 Chaibou SAADOU Chargé d'études et analyses, REM-Africa Niger Fixe : +227 20 73 44 64 Mobile : +227 90 23 54 59 http://www.rem-africa.com Evaluation de la couverture des activités de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère Table des matières Résumé ____________________________________________________________________________ III I. Introduction _______________________________________________________________________ 1 II. Objectifs _________________________________________________________________________ 1 III. Méthodologie _____________________________________________________________________ 2 IV. Répartition des CSI par commune _____________________________________________________ 6 IV. Résultats ________________________________________________________________________ 6 IV.1 Classification de la couverture __________________________________________________ 6 IV.1.1 Couverture globale _______________________________________________________ 6 IV.1.2 Couverture des communes Concern__________________________________________ 7 IV.1.3 Couverture communes mixtes ______________________________________________ 7 IV.1.4 Couverture par partenaire _________________________________________________ 7 IV.1.5 Résumé graphique des résultats de la classification par communes _________________ 8 IV.2. Estimation de la couverture ____________________________________________________ 9 IV.2.1. Couverture globale _______________________________________________________ 9 IV.2.2. Couverture par type de communes et par partenaire ____________________________ 9 IV.3. Barrières à l’accessibilité et mobilisation communautaire _____________________________ 9 V. Conclusions et recommandations ____________________________________________________ 13 Annexes ___________________________________________________________________________ 14 Annexe 1 : Résultats globaux du SLEAC ________________________________________________ 14 Annexe 2: Résultats de la couverture période ___________________________________________ 14 Annexe 3 : Carte des CSI et des CS du district sanitaire de Tahoua ___________________________ 16 Abréviations CRENAS Centre de Récupération et Education Nutritionnelle Ambulatoire pour les malnutris Sévères CRENAM Centre de Récupération et Education Nutritionnelle Ambulatoire pour les malnutris Modérés CSI Centre de Santé Intégré DS District sanitaire MSP Ministère de la Santé Publique (fait allusion de fois au district sanitaire Tahoua) MAS Malnutrition (malnutris) Aiguë Sévère (s) PCIMA Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë PCIMAS Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë Sévère PB Périmètre Brachiale SLEAC Evaluation de l’Accessibilité et de la Couverture à base de LQAS (Lot Quality Assurance Sampling) simplifié WV World Vision Evaluation de la couverture des activités de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère Résumé L’investigation SLEAC réalisée dans les six communes rurales du district sanitaire de Tahoua a pour objectif de fournir : ° Une classification de la couverture du programme de la prise en charge intégré de la malnutrition aiguë sévère (PCIMAS) par commune. ° Une estimation globale de la couverture du PCIMAS pour les six communes rurales du district de Tahoua. ° Des informations limitées sur les barrières à l’accessibilité au programme. La méthodologie SLEAC donne le choix entre deux types de couverture : La couverture actuelle et la couverture période. La couverture actuelle tient compte que des enfants malnutris sévères trouvés lors de l’investigation (enquête) pendant que la couverture période considère également les enfants qui ne sont plus malnutris sévères mais qui continuent leur traitement dans les CRENAS. La première met l’accent sur le dépistage précoce compte tenu du risque de mortalité que les enfants encourent alors que la seconde met l’accent sur le fait que la réhabilitation d’un enfant malnutri est un processus et non pas une action transversale. Le présent rapport traite de la couverture actuelle. Toutefois, les résultats de la couverture période sont donnés en annexe. Les seuils retenus pour la classification de la couverture sont : 1. Couverture faible : lorsque moins de 30% des cas MAS trouvés sont couverts par le programme. 2. Couverture moyenne : lorsqu’entre 30% et 50% des cas MAS sont couverts par le programme. 3. Couverture élevée : Si plus de 50% des cas MAS trouvés sont en traitement dans le programme. Tableau 1 : Les résultats suivants ont été obtenus –Enquête SLEAC Novembre 2012 Communes Communes CRENAS CRENAS Globale Concern 1 mixtes 2 Concern MSP Classification Moyenne Moyenne Moyenne Moyenne Moyenne 42,35 % 41,43% 43,32% 46,99% 40,53 % Estimation (38,00% - 46,69%) (35,38% - 47,48%) (37,08% - 49,56%) (41,51% - 52,48%) (31,54% - 49,52%) On retient que globalement, la classification de la couverture est moyenne dans la zone rurale du district de Tahoua. Elle est également moyenne dans toutes les communes rurales à l’exception de Barmou et Takanamatt qui ont une couverture élevée et faible respectivement. L’estimation de la couverture montre que c’est moins de la moitié des enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère qui bénéficie d’un traitement dans les centres de récupération. Les données révèlent une meilleure couverture pour les sites couverts par l’ONG Concern (46,99% des MAS sont couverts contre 40,53% pour les CRENAS MSP). Les communes mixtes réalisent une couverture légèrement supérieure à celle des communes de Concern bien que la différence ne soit pas tellement significative. Plus de trois quarts des parents qui ont des enfants MAS non couverts (79,3%) connaissent l’existence d’un programme de prise en charge de la malnutrition aiguë mais la moitié (49,5%) ne pensait pas que leurs enfants étaient malnutris. Seules 8,5% des mères ou tutrices des enfants MAS pensant que leurs enfants étaient malnutris et ignorent l’existence d’un centre de prise en charge de la malnutrition. Celles qui ont pris connaissance des CRENAS ont évoqué plusieurs raisons pour lesquelles les enfants n’étaient pas dans le programme. Parmi ces raisons, figurent en bonne position le fait qu’on ait plusieurs fois emmené l’enfant auprès du programme sans qu’il ne soit pas admis et la peur du rejet 3. 1 Les communes Concern sont celles dont l’intégralité de CSI est appuyée par Concern. Il s’agit de Bambèye, Takanamatt et Tébaram. 2 Font référence aux communes d’Affala, Barmou et Kalfou. Dans ces communes, certains CSI sont appuyés par Concern et d’autres gérés par le district. Un CSI de Kalfou est appuyé par l’ONG World Vision. Evaluation de la couverture des activités de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère Comparativement à l’enquête SLEAC de mars 2012, la couverture du programme à beaucoup chuté pendant cette évaluation. Ce taux bas de couverture repose en partie sur la période de réalisation de cette évaluation conduite généralement pendant la période des travaux champêtres ou la majeure partie de la population ne pouvait pas accéder aux services de centres de récupération nutritionnelle. Les résultats sont plus proches de ceux de l’enquête d’août 2011 (réalisée presque pendant la même période des travaux champêtres) avec une légère amélioration pour novembre 2012. Tableau 2 : Tableau comparatif résultats SLEAC de 2011 à 2012-District de Tahoua Couverture Août 2011 Mars 2012 Novembre 2012 40, 90% 65,09% 42 ,35 % Globale (34.19% - 47.60%) (56.41% - 73.77%) (38.00% - 46.69%) Contribution 28.93% 46.06% 30,61% Concern (22.72% - 35.15%) (36.89% - 55.23%) (26,69% - 34,54%) Contribution 11.97% 19.03% 11,73% MSP et Word Vision (8.17% - 15.77%) (11.97% - 26.09%) (9,14% - 14,32%) On note cependant que la contribution de Concern dans l’atteinte du résultat global des six communes est en croissance stricte. En effet, c’est environ 58% des MAS couverts en août 2011 qui étaient pris en charge dans les CRENAS appuyés par Concern. Cette proportion revient à 71% en mars 2012 et 72% en novembre de la même année. 3 On entend par rejet le fait que l’enfant n’atteigne pas un des critères d’admission au programme (au CRENAS). Evaluation de la couverture des activités de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère dans le district de Tahoua-Novembre 2012 I. Introduction Présente au Niger depuis 2003, Concern Worldwide a commencé les activités de la Prise en Charge Communautaire de la Malnutrition Aigüe (PCMA) dans la région de Tahoua en 2005. Chef de file des partenaires techniques et financiers du gouvernement du Niger dans le domaine de la santé pour la région de Tahoua depuis juin 2007, l’organisation représente le principal partenaire du district sanitaire de Tahoua dans les domaines de santé et nutrition. En 2012, Concern appuyait 24 CSI dans la prise en charge de la malnutrition aiguë dont 19 étaient dans le district de Tahoua et 5 à Illela, jusqu’en fin Septembre ou il a passé la gestion de 5 CSI d’Illela à l’ONG Médecins du monde. La couverture et l’efficacité clinique de la prise en charge des cas de malnutrition aiguë sont les éléments fondamentaux qui déterminent la performance d’un programme PCIMA. Les deux doivent être combinées pour que le programme réussisse ; Car d’une part, si le nombre d’enfants qui bénéficient du traitement est minime, alors l’impact du programme sera également limité. D’autre part, même si tous les enfants malnutris