Záverečná správa zo vstupného Úrovne podmienok merania hodnotenia a systematického stanovenia potrieb pre zdravie a zdravotné cieľových lokalít Národného projektu potreby vo vylúčených Zdravé komunity 2A rómskych osídleniach na Slovensku Andrej Belák Organizácia Zdravé regióny je štátnou príspevkovou organizáciou Ministerstva zdravotníctva SR, ktorej poslaním je realizácia a rozvoj dočasných vyrovnávacích opatrení v oblasti zdravia. Jednou z nosných činností v tomto smere je realizácia Národného projektu Zdravé komunity. Tento projekt sa realizuje vďaka podpore z Európskeho sociálneho fondu v rámci Operačného programu Ľudské zdroje. Úrovne podmienok pre zdravie a zdravotné potreby vo vylúčených rómskych osídleniach na Slovensku Záverečná správa zo vstupného merania hodnotenia a systematického stanovenia potrieb cieľových lokalít Národného projektu Zdravé komunity 2A Obsah správy © Andrej Belák & Univerzita P. J. Šafárika v Košiciach, 2020 Dizajn a grafická úprava © Matúš Hnát, 2020 Maľba na obálke © Michaela Moravčíková, 2020 Andrej Belák Obsah Prehľad základných pojmov a použitých 007 ČASŤ III Metodika vstupného merania úrovne 167 skratiek Postupy podmienok pre zdravie Zhrnutie 009 Metodika stanovenia zdravotných potrieb 183 Summary 019 Literatúra 185 ČASŤ I Úvod 031 ČASŤ IV Zhrnutie výsledkov 191 Súhrn výsledkov Zhrnutie výsledkov vstupného merania Obyvateľstvo vylúčených rómskych 039 a odporúčania Odporúčania 193 úrovní podmienok pre osídlení zdravie Realizačný tím 197 A) Správanie súvisiace so zdravím 051 Poďakovanie 199 B) Psychická záťaž 075 PRÍLOHA A Nerovnosti v zdravotnom stave medzi Rómami 203 C) Materiálne podmienky 083 Prehľad štúdií o zdraví a ostatnými populáciami v strednej a východnej Európe Rómov D) Dostupnosť zdravotnej starostlivosti 095 Nerovnosti v zdravotnom stave medzi Rómami 204 a ostatnými populáciami na Slovensku E) Spoločenské postavenie a príležitosti 113 Príčiny nerovností v zdravotnom stave medzi Rómami 205 ČASŤ II Úvod 137 a ostatnými populáciami v strednej a východnej Európe Súhrn výsledkov stanovenia zdravotných Súhrnné profily zdravotných potrieb 141 Príčiny nerovností v zdravotnom stave medzi Rómami 207 potrieb a ostatnými populáciami na Slovensku A) Potreby v oblasti správania 144 súvisiaceho so zdravím Politiky zamerané na riešenie nerovností v zdravotnom 209 stave medzi Rómami a ostatnými populáciami v regióne B) Potreby v oblasti psychickej záťaže 147 Literatúra 211 C) Potreby v oblasti materiálnych 150 podmienok PRÍLOHA B I) Cieľové lokality NP ZK 2A 223 Prehľad zapojených D) Potreby v oblasti dostupnosti 153 obcí II) Neobsadené oprávnené územie NP ZK 2A 232 zdravotnej starostlivosti III) Kontrolné lokality hodnotenia NP ZK 2A 234 E) Potreby v oblasti spoločenského 156 postavenia a príležitostí PRÍLOHA C CENZUS – Formulár KAOZ č. 1 238 Dokumentácia CENZUS – Záznamový hárok AOZ č. 1 240 Príklad rôznorodosti jednotlivých lokalít 159 k terénnemu zisťovaniu REPRE – Záznamový hárok AOZ č. 2 242 Prehľad základných pojmov a použitých skratiek Asistent osvety zdravia (AOZ) – Terén­ Čiastkový profil zdravotných potrieb – ny pracovník Národného projektu Zdravé Graf znázorňujúci veľkosti zdravotných komunity (NP ZK), ktorý na dennej báze potrieb vylúčeného rómskeho osídlenia poskytuje osvetové, mediačné a asis­ (alebo osídlení) v lokalite (alebo skupine tenčné služby v oblasti podpory zdravia lokalít) za jednotlivé podskupiny priamo vo vylúčenom rómskom osídlení podmienok pre zdravie (napr. za či osídleniach na území typicky jednej materiálne podmienky v obydliach ako z cieľových lokalít projektu (niektorí AOZ podskupinu materiálnych podmienok) pokrývajú niekoľko menších vylúčených osídlení vo viacerých lokalitách a nie ktoré Domácnosť – Skupina ľudí, ktorá väčšie vylúčené osídlenia si vyžadujú zdieľa spoločný priestor na bývanie, pokrytie viacerými AOZ v jednej lokalite); spoločne sa stravuje a uprednostňuje NP ZK v čase ukončovania vstupného samostatné obydlie (obvykle tzv. merania (projektová fáza 2A) zamestnával nukleárna rodina) spolu 262 AOZ a ich prostredníctvom pokrýval spolu 255 cieľových lokalít ESF – Európsky sociálny fond CENZUS – Prvá fáza vstupného merania Kontrolné lokality hodnotenia – hodnotenia dopadov NP ZK za obdobie Obce alebo mestá s vylúčenými rómskymi 2019–22, spočívajúca v úplnom sčítaní osídleniami, v ktorých dosiaľ nepôsobili obyvateľstva, obydlí a vybavenia AOZ, a ktoré boli zahrnuté do vstupného domácností vo vylúčených rómskych merania hodnotenia NP ZK ako kontrolná osídleniach z cieľových lokalít projektu skupina a v kontrolných lokalitách hodnotenia Koordinátor asistentov osvety Cieľové lokality NP ZK – Obce zdravia (KAOZ) – Riadi skupinu alebo mestá s vylúčenými rómskymi AOZ a zodpovedá za ich výsledky osídleniami, v ktorých pôsobia AOZ v oblasti svojej pôsobnosti projektu NP ZK ; NP ZK v čase (koordinačnej oblasti); projekt NP ZK ukončovania vstupného merania zamestnával v čase ukončovania (projektová fáza 2A) pokrýval v 255 vstupného merania (projektová fáza cieľových lokalitách spolu 450 vylúčených 2A) 24 KAOZ, pričom jeden KAOZ rómskych osídlení riadil prácu v priemere 11 AOZ 007 Prehľad základných pojmov a použitých skratiek MZ SR – Ministerstvo zdravotníctva Úrovne podmienok pre zdravie – Slovenskej republiky Miery rizikovosti komunitných Zhrnutie podmienok pre zdravie vo vylúčených Národný projekt Zdravé komunity rómskych osídleniach; za väčšinu (NP ZK) – Projekt financovaný z ESF, podmienok sú vyjadrované podielmi prostredníctvom ktorého príspevková domácností zo zahrnutých osídlení, organizácia MZ SR, Zdravé regióny (ZR), ktoré nie sú vystavené kriticky od roku 2017 riadi, prevádzkuje a rozvíja rizikovým hodnotám konkrétnych intervenčný model Zdravé komunity na ukazovateľov národnej úrovni ÚSVRK – Úrad splnomocnenca vlády OP ĽZ – Operačný program ESF Ľudské Slovenskej republiky pre rómske zdroje komunity Podmienky pre zdravie – Všetky Vstupné meranie hodnotenia – okolnosti, ktoré sústavne a vo významnej Meranie východiskových úrovní miere ovplyvňujú zdravotný stav na podmienok pre zdravie v cieľových úrovni populácií (determinants of health), lokalitách NP ZK a kontrolných lokalitách tradične rozdeľované do skupín podľa hodnotenia dopadov NP ZK za obdobie povahy okolností (napr. biologické faktory, 2019–22, realizované v roku 2019 environmentálne faktory, životný štýl, (projektová fáza 2A) sociopolitický kontext, a pod.) Vylúčené rómske osídlenie – Podmienky pre zdravie na Sídelná koncentrácia s výraznou komunitnej úrovni – Skupiny prevahou obyvateľstva rómskeho 1 podmienok pre zdravie, ktoré je možné pôvodu, v ktorej žije aj tzv. vylúčená 1 Táto správa zhŕňa výsledky a postupy (MZ SR), Zdravé regióny (ZR), pre Metodický výklad k používaniu Prehľad doterajších odborných etnických kategórií pri nastavení pozitívne ovplyvňovať prostredníctvom (marginalizovaná) rómska komunita zistení o zlom zdravotnom jednak prvého podrobného merania účely Národného projektu Zdravé štátnych integračných politík Úradu terénnej práce AOZ a KAOZ: A) správanie (príp. komunity)1 stave obyvateľov vylúčených úrovní podmienok pre zdravie vo komunity (NP ZK). NP ZK usiluje splnomocnenca vlády Slovenskej rómskych osídlení v regióne republiky z roku 2018 vymedzuje súvisiace so zdravím, B) psychická záťaž, strednej a východnej Európy vylúčených rómskych osídleniach na o systematické vylepšovanie veľmi zlého marginalizované rómske komunity vrátane Slovenska, ako aj ako „rómske komunity, ktoré žijú C) materiálne podmienky, D) dostupnosť Výstupné meranie hodnotenia – o príčinách daného stavu Slovensku, a jednak prvého dôkladného zdravotného stavu obyvateľov vylúčených prevažne v koncentráciách (seg­ služieb zdravotnej starostlivosti a E) Meranie úrovne podmienok pre a súvisiacich politikách, tvorí stanovenia zdravotných potrieb rómskych osídlení prostredníctvom regovane), a trpia systematickým Prílohu A. znevýhodnením v oblastiach spoločenské postavenie a príležitosti zdravie v cieľových lokalitách NP ZK obyvateľov týchto osídlení. Meranie komunitnej práce.1 Projekt je financovaný vzdelávania, zamestnanosti, býva­ 2 nia a zdravia.“ Materiál zároveň prí­ a v kontrolných lokalitách hodnotenia https://zdraveregiony.eu/ úrovní podmienok aj stanovenie potrieb predovšetkým z prostriedkov Európskych zvukuje, že nejde o termín pomenú­ REPRE-zisťovanie – Druhá fáza merania dopadov NP ZK za obdobie 2019–22, boli uskutočnené z podnetu štátnej štrukturálnych a investičných fondov vajúci miesto, ale skupinu ľudí. hodnotenia dopadov NP ZK za obdobie naplánované na rok 2022 (záver príspevkovej organizácie Ministerstva v rámci Operačného programu Ľudské 2019–22, spočívajúca v štruktúrovaných projektovej fázy 2B) zdravotníctva Slovenskej Republiky zdroje (OP ĽZ).2 rozhovoroch vo vzorkách domácností reprezentatívnych za vylúčené rómske Zdravé komunity – Originálny osídlenia v zahrnutých lokalitách participatívny model intervencie Účely merania úrovní podmienok v oblasti podpory zdravia a prevencie Stanovenie zdravotných potrieb – vo vylúčených rómskych osídleniach a stanovenia potrieb Určenie toho, do akej miery je v čom prostredníctvom sústavnej osvetovej, potrebné vylepšiť podmienky pre zdravie mediačnej a asistenčnej práce Hlavným účelom merania úrovní podmie­ vychádzalo, bolo určiť čo všet ko pre v konkrétnych lokalitách na podstatné terénnych pracovníkov pochádzajúcich nok pre zdravie, realizovaného v priebehu vylepšenie zdravia potrebujú jednot- vylepšenie zdravotného stavu v nich priamo z cieľových osídlení; na roka 2019, bolo zabezpečenie vstupných livé z vylúčených rómskych osídlení Slovensku