Fimea kehittää, arvioi ja informoi JULKAISUSARJA 8/2016 MONIAMMATILLISUUS IKÄIHMISTEN LÄÄKKEIDEN JÄRKEVÄN KÄYTÖN EDISTÄMISESSÄ – KANSALLINEN SELVITYS JA SUOSITUKSET Anne Kumpusalo-Vauhkonen, Timo Järvensivu ja Antti Mäntylä (toim.) MONIAMMATILLISUUS IKÄIHMISTEN LÄÄKKEIDEN JÄRKEVÄN KÄYTÖN EDISTÄMISESSÄ – KANSALLINEN SELVITYS JA SUOSITUKSET Fimea kehittää, arvioi ja informoi -julkaisusarja 8/2016 © Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea 2016 Julkaisija Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Postiosoite: PL 55, 00034 FIMEA Puh. vaihde: 029 522 3341 www.fimea.fi Ulkoasu SEK Promote Oy Taitto Erweko Oy www.fimea.fi/tietoa_fimeasta/julkaisut ISBN 978-952-5624-65-6 ISSN-L 1799-7135 ISSN 1799-7143 (verkkojulkaisu) 2 ESIPUHE Järkevä lääkehoito on nostettu hallitusohjelmassa osaksi Tämän selvityksen ja suositukset on mahdollistanut mo- rakennepoliittista sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta. niammatillisen verkoston tiimien tekemä kehittämistyö. Rationaalisen lääkehoidon toimeenpano-ohjelman tarkoi- Osalle tiimeistä Tekes myönsi kehittämisrahaa. Kehittämi- tuksena on parantaa potilaan kokonaisvaltaisen hoidon nen on lähtenyt tiimien paikallisista käytännön tarpeista. toteutumista, parantaa ihmisten toimintakykyä sekä luoda Käytännön toteutuksen kannalta moniammatillinen kehit- edellytykset kustannustehokkaalle lääkehoidolle niin tämistyö on kuitenkin osoittautunut tiimi- ja organisaatio- potilaan kuin yhteiskunnan näkökulmasta. Sosiaali- ja tasoilla haasteelliseksi. Kehittämistyölle on tärkeää löytää terveydenhuollossa ollaan siirtymässä moniammatilli- riittävästi aikaa ja tilaa säilyttäen samalla kuitenkin orga- suutta korostaviin uusiin integroituihin toimintamalleihin. nisaation toimintakyky. Tässä korostuu kehittämistyön johtamisen merkitys. Lisäksi esimerkiksi henkilösidonnai- Lääkealan kansallisen kehittämisen koordinointi ja yhteis- suus tekee kehittämisestä haavoittuvaa, jolloin pahim- työn rakentaminen lääkkeiden järkevän käytön edistämi- massa tapauksessa kehittäminen hidastuu tai pysähtyy seksi on yksi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus kokonaan vastuuhenkilöiden siirtyessä organisaatioista Fimean tehtävistä. Fimean koordinoiman moniammatilli- toiseen. sen verkoston toiminnalla on pyritty liittämään lääkehuolto entistä tiiviimmin osaksi sosiaali- ja terveydenhuollon Moniammatillisen verkoston koordinoinnilla on tuettu palvelujärjestelmää lääkepoliittisten tavoitteiden mukai- tiimejä heidän kehittämistyössään. Kehittämistiimien sesti. Verkostoa koordinoi kehittämispäällikkö Antti Män- toisiltaan saaman tuen merkitys on kasvanut koko ajan. tylä ja suunnittelija Anne Kumpusalo-Vauhkonen Lääke- Kiitämme tiimejä, tiimien johtoa ja organisaatioiden koko alan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimeasta sekä henkilöstöä sitoutumisesta pitkäjänteiseen kehittämistyö- menetelmäasiantuntijana Timo Järvensivu Aalto-yliopiston hön. Merkittävää on myös se, että kehittämistyö raportis- kauppakorkeakoulusta. sa tarkasteltavien vuosien 2012–2015 jälkeen edelleen jatkuu. Moniammatillisessa verkostossa on rakennettu kansallis- ta yhteistyötä niin, että lääkkeiden järkevää käyttöä kehit- Verkoston kehittämistiimit ovat jo nyt toteuttaneet tulevaa tävät paikalliset, alueelliset ja valtakunnalliset tahot Suo- sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen ja rakennepoliit- messa toimisivat yhteisten tavoitteiden mukaisesti. Kii- tisen ohjelman toimeenpanoa. Siksi tätä kansallista selvi- tämme kehittämismyönteisestä osallistumisesta sekä tystä ja suosituksia voidaan hyödyntää kehitettäessä meidän koordinaattoreiden tukena toimineen tukiryhmän valtakunnallisia ja paikallisia toimintamalleja. Sosiaali- ja jäseniä että koko laajaan yhteistyöverkostoon kuuluvia terveydenhuollon arjessa toimivat moniammatilliset toi- sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoita ympäri Suomea. mintamallit tukevat sosiaali- ja terveydenhuollon integraa- Tämän kansallisen selvityksen ja suositusten tueksi tiota. Raportin sisällön lisäksi verkostossa laadittuja mate- Fimea laati yhteistyössä Helsingin yliopiston kliinisen riaaleja voidaan hyödyntää niin paikallisessa kehittämi- farmasian yksikön kanssa järjestelmällisen kirjallisuuskat- sessä kuin sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja sauksen muissa maissa toteutetuista moniammatillisista täydennyskoulutuksessa. Kiitämme sosiaali- ja tervey- toimintamalleista. Osana verkoston selvitystyötä käynnis- denhuollon toimijoita saaduista lausunnoista sekä tettiin myös ILMA (Iäkkäiden lääkehoidon moniammatilli- korjaus- ja täydennysehdotuksista, mitkä on huomioitu nen arviointi) -tutkimushanke selvittämään moniammatilli- raportin viimeistelyssä. sesti tehdyn lääkehoidon arvioinnin vaikutuksia iäkkäiden toimintakykyyn, hoiva- ja terveyspalvelujen käyttöön, lääkitykseen, lääke- ja muihin terveydenhuollon kustan- nuksiin ja elämänlaatuun. Sosiaali- ja terveysministeriö on rahoittanut verkostossa tehtyä tutkimustyötä. 3 SISÄLLYSLUETTELO MONIAMMATILLISUUS IKÄIHMISTEN LÄÄKKEIDEN JÄRKEVÄN KÄYTÖN EDISTÄMISESSÄ – KANSALLINEN SELVITYS JA SUOSITUKSET ESIPUHE ....................................................................... 3 TIIVISTELMÄ................................................................. 5 RESUMÉ ....................................................................... 7 ABSTRACT ................................................................... 9 KESKEISET KÄSITTEET JA MÄÄRITELMÄT..............11 1. JOHDANTO ......................................................... 15 2. MONIAMMATILLINEN TOIMINTA LÄÄKKEIDEN JÄRKEVÄN KÄYTÖN EDISTÄMISEKSI.................................................. 17 3. SELVITYSTYÖN TOTEUTTAMINEN MONIAMMATILLISESSA VERKOSTOSSA ......... 26 4. SELVITYSTYÖN TULOKSET .............................. 30 5. JOHTOPÄÄTÖKSIÄ: FIMEAN SUOSITUKSET MONIAMMATILLISEEN TOIMINTAAN JÄRKEVÄN LÄÄKEHOIDON EDISTÄMISEKSI... 40 6. LIITTEET .............................................................. 42 7. LÄHDELUETTELO............................................... 59 4 TIIVISTELMÄ Kumpusalo-Vauhkonen A, Järvensivu T, Mäntylä A (toim.). Moniammatillisuus ikäihmisten lääkkeiden järkevän käytön edistämisessä – kansallinen selvitys ja suositukset. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea. Fimea kehittää, arvioi ja informoi julkaisusarja 8/2016. 63 s. ISBN 978-952-5624-65-6 (pdf). Lääkehoito on tärkeä osa iäkkäiden hoitoa. Toivottujen Fimea laati yhteistyössä Helsingin yliopiston kliinisen vaikutusten lisäksi lääkehoidoissa on monia ongelmia. farmasian yksikön kanssa systemaattisen kirjallisuuskat- Lääkitysongelmat lisäävät kustannuksia ja heikentävät sauksen eri maissa toimivista moniammatillisista toiminta- potilaan elämänlaatua. Useita lääkkeitä tarvitsevien ikä- malleista. Katsauksen perusteella moniammatilliset toi- ihmisten hoidossa pyritään hallittuun monilääkitykseen. mintamallit näyttäisivät edistävän iäkkäiden lääkehoitojen Iäkkäiden järkevää lääkkeiden käyttöä on pyritty viime tarkoituksenmukaisuutta ja hoitoon sitoutumista. Verkos- vuosikymmeninä edistämään kehittämishankkeilla, laa- ton laatima selvitys osoittaa, että lääkkeiden järkevän tusuosituksilla ja lainsäädännön muutoksilla. Tutkimusten käytön ongelmista on paljon tutkimustietoa. Lääkkeiden mukaan valtaosa lääkehoidon ongelmista olisi ratkaista- käytön järkevöittämiseksi on perustettu työryhmiä, annet- vissa erilaisilla arvioinneilla ja toimenpiteillä, mutta niiden tu suosituksia, käynnistetty kehittämishankkeita ja järjes- toimeenpano on jäänyt kuitenkin vajaaksi. tetty täydennyskoulutusta, mutta toimeenpano ei ole ollut riittävän tehokasta. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea kokosi vuonna 2012 verkoston edistämään ikäihmisten lääkkei- Moniammatillisuuden näkökulmasta lääkkeiden järkevän den järkevää käyttöä moniammatillisuuden näkökulmas- käytön toteutumisessa on ongelmia kaikilla tasoilla: ta. Verkoston tavoitteena oli kehittää ja pilotoida erilaisia rakenteissa, organisaatioissa ja tiimien toimintatavoissa. moniammatillisia tiimityön malleja iäkkäiden lääkehoitojen Iäkkäiden lääkehoidon ongelmat johtuvat pitkälti siitä, optimoimiseksi. Tässä raportissa kuvataan Fimean koor- että potilaan hoito ei ole riittävän kokonaisvaltaista. Hoito- dinoiman verkoston vuosina 2012–2015 tekemää työtä ja vastuut ovat pirstaloituneet, eikä kukaan vastaa lääkehoi- kehitettyjä moniammatillisia toimintamalleja. Lisäksi ra- don kokonaisuudesta. Tilannetta heikentää potilastietojen portti esittelee kansallisia suosituksia siitä, miten iäkkäi- puutteellinen kulku. Usein työtä kehittävät yksiköt tai den lääkehoidon järkeistämistä tulisi edistää moniamma- ammattiryhmät, mutta toiminnan kokonaisuutta ei johdeta tillisesti. Raportissa on kaksi osaa. Ensimmäisessä järjestelmällisesti ja pitkäjänteisesti. Uudistukset tulisi osassa (luvut 2–3) kuvataan moniammatillisen verkoston toteuttaa suunnitelmallisesti kaikilla sosiaali- ja terveyden- toimintaa ja tuloksia. Toisessa osassa (luvut 4–5) kuva- huollon tasoilla. taan toiminnan tuloksien pohjalta annettavat suositukset. Moniammatillinen yhteistyö voi vaihdella rinnakkain teke- Moniammatillinen verkosto koottiin ryväsotannalla haas- misestä syvempään yhteisymmärryksen muodostamiseen tattelemalla eri puolella Suomea moniammatillisesti toimi- ja rajanylityksiin perustuvaan yhdessä tekemiseen. Rin- via sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisia. Verkos- nakkain tekeminen voi riittää silloin, kun potilaan tilanne toon kuului lääkäreitä, sairaanhoitajia, farmaseutteja ja on suhteellisen yksinkertainen ja ammattilaiset voivat proviisoreita. Vuoden 2015 lopussa verkoston ydin koos-