La contraception à Madagascar : état des lieux des connaissances, des pratiques et des déterminants de son utilisation en milieu rural en 2017-2018 : cas des districts d’Antsohihy, de Moramanga et de Manakara Adélaïde Soulard To cite this version: Adélaïde Soulard. La contraception à Madagascar : état des lieux des connaissances, des pratiques et des déterminants de son utilisation en milieu rural en 2017-2018 : cas des districts d’Antsohihy, de Moramanga et de Manakara. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. dumas-02296683 HAL Id: dumas-02296683 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02296683 Submitted on 25 Sep 2019 HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, lished or not. The documents may come from émanant des établissements d’enseignement et de teaching and research institutions in France or recherche français ou étrangers, des laboratoires abroad, or from public or private research centers. publics ou privés. UFR DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES Année 2019 Thèse n° 16 THESE POUR L’OBTENTION DU DIPLOME D’ETAT de DOCTEUR EN PHARMACIE Présentée et soutenue publiquement Par SOULARD, Adélaïde Née le 9 février 1994 à Bordeaux Le 30 janvier 2019 LA CONTRACEPTION A MADAGASCAR : Etat des lieux des connaissances, des pratiques et des déterminants de son utilisation en milieu rural en 2017-2018 : cas des districts d’Antsohihy, de Moramanga et de Manakara. Sous la direction de : Stéphanie KRISA Membres du jury : Mme KRISA, Stéphanie Présidente M. CHABAN, Mazen Rapporteur M. MAILLARD, Antoine Rapporteur Mme PLAZY, Mélanie Examinatrice 2 REMERCIEMENTS Tout d’abord, je tiens à remercier ma directrice de thèse, Stéphanie KRISA, qui, après m’avoir fait découvrir la recherche, a accepté de me soutenir dans cette dernière étape de mes études de pharmacie. Une autre personne qui a été très importante pendant toutes mes études et qui m’a tant appris : merci Mazen CHABAN. La pharmacie des Capucins est un reflet de l’exercice de la pharmacie d’officine dans toutes ces facettes. Que demander de mieux que d’apprendre dans cette grande famille. Qu’aurait été mes études sans l’Amicale Corporative des Etudiants en Pharmacie de Bordeaux grâce à laquelle j’ai pu découvrir l’associatif et le monde de la solidarité internationale. Ces deux projets, Nio Far Ndem au Sénégal et Phar’Madagascar m’ont permis de trouver ma voie dans l’aide au développement. Merci Suzanne de nous avoir fait découvrir ton pays. Je ne remercierai jamais assez l’équipe pédagogique du Master 2 Santé Internationale de l’ISPED de m’avoir acceptée dans leur formation. Merci pour tout ce que vous nous avez appris, offert, merci pour votre présence et votre soutien. Merci à vous, Renaud BECQUET, Joanna ORNE-GLIEMANN et Mélanie PLAZY. Cette dernière année aura été d’une richesse insoupçonnable tant du point de vue professionnel que personnel. Merci à tous mes collègues de promotion qui ont rempli cette année de souvenirs : M2 SI la millefa. Un remerciement s’impose pour l’Institut Pasteur de Madagascar, Institut au sein duquel j’ai pu effectuer mon stage de Master 2, sujet également de cette thèse : merci à ma maître de stage, le Docteur Laurence BARIL ; merci au Directeur, le professeur André SPIEGEL ; merci à mes deux encadrants, le docteur Feno RAKOTOARIMANANA et le Docteur Chiarella MATTERN ; merci à ma tutrice, le Docteur Valérie BRIAND ; et merci à toute l’équipe de l’unité d’Epidémiologie et de Recherches Cliniques, plus particulièrement au Docteur Emmanuel ANDRIAMASY et à Mendrika RANAIVOHARIMINA. Surtout, un sincère merci à mes amis malgaches pour leur accueil et leur bonne humeur au quotidien et à mes collègues stagiaires pour leur présence dans les bons comme dans les moins bons moments. Ce furent des rencontres inoubliables. Enfin, je remercie mes amis pour leur soutien et leurs encouragements tout au long de mes projets à l’international. A ma famille. Cette famille qui m’a toujours soutenue malgré leurs peurs et leurs incompréhensions. Merci d’être là, de m’avoir poussée à trouver ma voie, d’avoir fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Je vous aime. 3 4 « On ne voit bien qu’avec le cœur. L’essentiel est invisible pour les yeux. » Antoine de Saint-Exupéry. 5 6 Table des matières RESUME ..............................................................................................................................13 ABSTRACT .........................................................................................................................13 Liste des acronymes ..........................................................................................................15 Liste des tableaux ..............................................................................................................17 Liste des figures .................................................................................................................21 Liste des annexes ..............................................................................................................23 Glossaire .............................................................................................................................25 Partie 1 : Introduction ............................................................................................. 27 I. Contexte général ....................................................................................................27 1. Présentation générale du pays ...........................................................................27 2. Présentation du système de santé malgache ......................................................31 II. Contexte scientifique ..............................................................................................33 1. La santé de la femme dans le monde .................................................................33 2. Le planning familial dans le monde .....................................................................34 III. Problématique et justification ..................................................................................41 1. La santé de la femme à Madagascar ..................................................................41 2. Le planning familial à Madagascar ......................................................................41 Partie 2 : Objectifs .................................................................................................. 45 I. Objectif principal .....................................................................................................45 II. Objectifs spécifiques ..............................................................................................45 III. Objectif secondaire.................................................................................................45 Partie 3 : Méthode ................................................................................................... 47 I. Cadre de l’étude : projet EDRaS ............................................................................47 II. Volet quantitatif EDRaS ..........................................................................................48 1. Type d’étude .......................................................................................................48 2. Population d’étude ..............................................................................................48 3. Outils et modes de recueil ..................................................................................50 4. Déroulement de l’enquête ...................................................................................50 5. Traitement des données .....................................................................................51 III. Volet qualitatif EDRaS ............................................................................................53 1. Type d’étude .......................................................................................................53 7 8 2. Population d’étude ..............................................................................................53 3. Outils et modes de recueil ..................................................................................54 4. Déroulement de l’enquête ...................................................................................54 5. Traitement des données .....................................................................................54 IV. Etude complémentaire auprès des acteurs du planning familial .............................54 1. Type d’étude .......................................................................................................54 2. Population d’étude ..............................................................................................54 3. Outils et modes de recueil ..................................................................................55 4. Déroulement de l’enquête ...................................................................................55 5. Traitement des données .....................................................................................55 V. Aspect éthique et réglementaire .............................................................................55 Partie 4 : Résultats ................................................................................................. 57 I. Volet quantitatif EDRaS ..........................................................................................57