P ORTRAIT SOCIO - SANITAIRE D U P A Y S NIVERNAIS M ORVAN EN VUE DE LA MISE EN PLACE D’UN DIAGNOSTIC ET D’UN PROJET DE SANTÉ n Octobre 2010 Ce document a été réalisé avec le financement du Groupement Régional de Santé Publique de Bourgogne e document fait partie d’une collection, LE P AYS N IVERNAIS M ORVAN , C dont la maquette a été élaborée dans un des 15 Pays défi nis en 2008 en Bourgogne le cadre de la Plate-forme de l’observation sociale et sanitaire de Bourgogne en 2009. L’objectif de ces présentations standardisées Auxerre Tonnerrois Châtillonnais d’indicateurs est de fournir des données de Puisaye Forterre cadrage en vue de l’élaboration de projets Seine et Tilles Avallonnais en Bourgogne de santé dans les Pays de Bourgogne. Dijon Plaine de Bourgogne Auxois et Morvan Saône Vingeanne Nivernaise Côte d'Orien Nivernais Ces éléments doivent être complétés par des Beaunois Morvan informations recueillies auprès des acteurs sur les Nevers Sud Autunois Nevers Nivernais Morvan territoires. L’articulation de ces deux approches Chalonnais Bresse doit permettre d’établir un diagnostic partagé, Bourguignonne étape préalable à la détermination des priorités Charolais Brionnais et des actions appropriées aux territoires. Mâcon Source : Insee, exploitation ORS a santé est infl uencée par une pluralité de facteurs qui tiennent à l’environnement et aux L conditions de vie de la population, aux comportements en partie liés aux facteurs psychosociaux, et au recours approprié aux dispositifs de prévention et de soins. LA SANTÉ ET SES DÉTERMINANTS Facteurs liés à la biologie humaine Facteurs Vieillissement Physiologie génétiques Réadaptation Social réhabilitation Organisation des Environnement Psychologique Santé Soins curatifs services de santé Physique Prévention Facteurs Privés, Modes de professionnels individuels consommation Comportements Suivant cette approche de la santé, ce document rassemble des données caractérisant la population et ses conditions de vie, l’état de santé des habitants du territoire, et enfi n les services sanitaires et sociaux auxquels ils peuvent recourir. A l’issue de cette description, une synthèse permet de dégager les points saillants à améliorer, conforter, pistes de réfl exion et de discussion pour le projet territorial de santé. P ORTRAIT SOCIO - SANITAIRE D U P A Y S NIVERNAIS M ORVAN EN VUE DE LA MISE EN PLACE D’UN DIAGNOSTIC ET D’UN PROJET DE SANTÉ SOMMAIRE Population et conditions de vie . 4 Un territoire rural, peu peuplé, avec une forte part de population âgée . 4 Une part notable de ménages isolés et des situations socio-économiques diffi ciles . 7 Un environnement naturel de qualité, mais des indicateurs à surveiller . 9 État de santé . 12 Des indicateurs relativement élevés de mortalité et de morbidité . .12 Principaux problèmes de santé : des indicateurs défavorables pour les maladies cardio-vasculaires, tumeurs, traumatismes et empoisonnements . 15 Zooms sur la santé des plus jeunes et des plus âgés . 17 Offre de soins et services . 19 Des services de soins de proximité et hospitaliers plus diffi cilement accessibles . 19 Synthèse . 23 P ORTRAIT SOCIO - SANITAIRE D U P A Y S NIVERNAIS M ORVAN EN VUE DE LA MISE EN PLACE D’UN DIAGNOSTIC ET D’UN PROJET DE SANTÉ Population et conditions de vie Un territoire rural, peu peuplé, avec une forte part de population âgée LE P AYS N IVERNAIS M ORVAN EST UN TERRITOIRE ( PLUS DE 2 700 K M²) ESSENTIELLEMENT RURAL , DE 37 000 HABITANTS , DE MOINS EN MOINS NOMBREUX AU FIL DES DERNIÈRES DÉCENNIES , COMME DANS L’ENSEMBLE DU DÉPARTEMENT DE LA N IÈVRE . I L NE DISPOSE PAS DE PÔLE D’EMPLOI MAIS EST CONSTITUÉ DE SIX BASSINS DE VIE . O N Y COMPTE DEUX FOIS PLUS D’HABITANTS DE 60 ANS OU PLUS QUE DE JEUNES DE MOINS DE 20 ANS . P LUS DE 6 000 HABITANTS ONT 75 ANS OU PLUS . itué à l’Est de la Nièvre, le Pays s’étend du Le Pays se situe exclusivement dans l’espace S Sud de l’Yonne au Nord ouest de la Saône- à dominante rurale. Il ne dispose pas de pôle et-Loire sur une superfi cie de 2 727 km². Il est d’emploi à proprement parler (1 500 emplois composé de 121 communes, très peu peuplées au moins), mais il est composé de six bassins de (14 habitants au km² contre 33 dans la Nièvre, vie (tels que défi nis par l’Insee*), où l’on trouve 52 en Bourgogne et 113 en France). un minimum de services intermédiaires au-delà des seuls services de proximité : ce sont, du Il est traversé par une route principale qui va nord au sud, Lormes, Corbigny et Montsauche- d’Autun à Nevers, en passant par Château- les-Settons, Château-Chinon, Moulins-Engilbert, Chinon et Châtillon-en-Bazois. Luzy. La ville principale chef lieu d’arrondissement est Château-Chinon (2 224 habitants en 2006). Espaces urbains et ruraux dans la Nièvre Enfi n, certaines communes du Pays dépendent Organisation territoriale de l’emploi des bassins de vie d’Avallon, Clamecy, de Saulieu, d’Autun et de Cercy-la-Tour tandis que quelques-unes sont tournées vers Nevers. ■ Lormes Faible densité de la population Brinon-sur-Beuvron Corbigny Montsauche-les-Settons Le Pays Nivernais Morvan compte 37 072 habitants en 2006, soit 17% de la population Saint-Saulge Château-Chinon (Ville) de la Nièvre. Chatillon-en- Bazois Moulins-Engilbert La population a diminué 1999 et 2006 (-1%), mais moins que dans la période 1990-99 Luzy (-6%), comme dans l’ensemble de la Nièvre (respectivement -1% et -3%), tandis que la popu- lation bourguignonne, quasi stable entre 1990 et 1999, a légèrement augmenté entre 1999 Pôles urbains Pôles d'emploi de l'espace rural et 2006 (+1%). Couronnes périurbaines Couronnes des pôles d'emploi de l'espace rural Communes multipolarisées Autres communes de l'espace à dominante rural * «le plus petit territoire sur lequel les habitants ont accès à la fois ■ Sources : Insee (RP 1999), Inra aux équipements de la vie courante et à l’emploi...» cf. www.insee.fr 4 POPULATION ET CONDITIONS DE VIE Un territoire rural, peu peuplé, avec une forte part de population âgée Population des communes du Pays Nivernais Morvan en 2006 Nivernais Morvan, le solde naturel était négatif et le solde migratoire positif. Cette tendance se ! ! poursuit entre 1999 et 2006. La partie ouest du LORMES ! ! ! CORBIGNY ! ! ! Pays enregistre l’évolution du solde migratoire la ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! plus favorable. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Le solde naturel négatif est constaté sur la quasi- ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! totalité des communes. Durant la période 1999- ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 2006, le nombre des naissances a été deux fois ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! CHÂTEAU-CHINON moins élevé que celui des décès. Si on met à ! ! ! ! ! ! !! ! ! ! ! part l’année 2000, exceptionnelle sur tous les ! ! ! ! ! ! territoires pour le nombre de naissances (326), ! ! ! ! le nombre des naissances a oscillé entre 270 ! ! ! ! MOULINS-ENGILBERT ! et 298 dans le Pays, et s’est élevé à 271 en ! ! ! ! ! ! 2007. Cette même année, on a dénombré 600 ! ! ! décès, ce nombre ayant tendance à diminuer ! 10 ! ! ! ! depuis 2000 (725). ! 100 ! LUZY ! 1 000 Comme sur la plupart des territoires, une large majorité des habitants du Pays décèdent dans un établissement sanitaire, public (55%) ou privé (4%). Un peu moins d’un quart des décès (23%) ■ Source : Insee (RP 2006) surviennent au domicile de la personne (22% L’évolution de la population résulte de la combi- au niveau départemental et régional) et 15% en naison du solde naturel (naissances moins décès) établissement d’hébergement pour personnes et du solde migratoire (arrivées moins départs du âgées (contre 11% dans la Nièvre et 12% en territoire). Durant les années 90, dans le Pays Bourgogne). Répartition des décès des habitants du Nombre de naissances et décès domiciliés Pays Nivernais Morvan selon le lieu du décès dans le Pays Nivernais Morvan entre 2000 et 2007 (moyenne annuelle 2003-2005) Voie ou lieu public 1% Autre lieu 2% Clinique privée 4% Hospice, maison de retraite 15% Et. hospitalier Logement ou 55% domicile 23% J:1:JHV RXHW ■ Source : Insee (Etat civil), exploitation ORS ■ Source : Inserm (CépiDC), exploitation ORS 5 P ORTRAIT SOCIO - SANITAIRE D U P A Y S NIVERNAIS M ORVAN EN VUE DE LA MISE EN PLACE D’UN DIAGNOSTIC ET D’UN PROJET DE SANTÉ ■ Une population relativement âgée Population totale et parts des populations jeunes et âgées, dans le Pays Nivernais Morvan et dans la Nièvre (en 2006) Le Pays compte en 2006 deux fois plus Part des Part des Part des Population de personnes de 60 ans et plus (37%) que <20 ans 60 ans et + 75 ans et + de jeunes de moins de 20 ans (18%). La % % % Nivernais Morvan 37 072 17,7 37,3 16,2 part des 60 ans et plus dans la population Nièvre 222 220 20,9 29,8 12,4 totale est supérieure à celle observée dans la Nièvre (30%), qui est plus élevée que dans ■ Source : Insee l’ensemble de la région (25%) et en France (21%). De plus, la proportion des habitants de 75 ans et plus (16% en 2006) est, là Précisions encore, plus élevée qu’aux niveaux dépar- Les résultats détaillés (caractéristiques temental (12%), régional (10%) et national démographiques, conditions de vies) du (8%). Les jeunes sont davantage présents recensement de la population (RP) sont disponibles depuis le 1er juillet 2009 sur http:// autour des communes les plus importantes et www.recensement.insee dans la partie ouest du territoire. Petite enfance et enfance (Population de 0 à 10 ans) Population 0-2 ans 3-5 ans 6-10 ans 0-10 ans eff eff eff % Nivernais Morvan 37 072 869 948 1646 9,3 Nièvre 222 220 6 429 6 731 11 238 11,0 Bourgogne 1 628 836 53 000 55 124 92 975 12,3 Adolescence et jeunes adultes