DOUTORAMENTO MEDICINA Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Natércia Paulina Simba de Almeida D 2020 Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema 1 Dissertação a ser apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade do Porto para obtenção do Grau de Doutor em Medicina. Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema Orientadora: Professora Doutora Carla Maria de Almeida Ramalho Co-Orientador: Professor Doutor José R. Molina García 2 Exma. Senhora Dra. Natércia Paulina Simba de Almeida [email protected] v.referência v.comunicação n.referência data FOA.26. 0309 .2021 04.fevereiro.2021 assunto Provas de Doutoramento. Informo V. Exª. que, por meu despacho de 2021-02-04, revoguei o despacho de nomeação do júri proferido em 2020.12.18 e nomeei o mesmo com a seguinte constituição: Presidente: Doutor João Francisco Montenegro de Andrade Lima Bernardes, Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Vogais: - Doutora Maria João da Silva Fernandes Leal Carvalho, Assistente Convidada da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; - Doutora Maria de Fátima Carvalho Serrano, Professora auxiliar Convidada da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; ORTO P - Doutora Cristina Isabel Nogueira Silva, Professora Auxiliar da Escola de Medicina da Universidade do 002 - Minho; . 4099 . - Doutora Sofia Dória Príncipe dos Santos Cerveira, Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina da EIXEIRA Universidade do Porto; T - Doutora Maria Antónia Moreira Nunes da Costa, Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina da OMES OMES 22 040 8000. FAX +351 22 040 8186/8187 G Universidade do Porto; RAÇA - Doutora Carla Maria de Almeida Ramalho, Professora Auxiliar Convidada da Faculdade de Medicina da UNIVERSIDADE DO PORTO P TEL +351 URL www.up.pt Universidade do Porto. Com os melhores cumprimentos, A Vice-Reitora, (Profª. Doutora Maria de Lurdes Correia Fernandes) (1/2)/PV Artigo 48º § 3º A Faculdade não responde pelas doutrinas expedidas na dissertação. Regulamento da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Decreto Lei nº19337,29 de Janeiro de 1931 Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema 4 PROFESSORES CATEDRÁTICOS Maria Amélia Duarte Ferreira Patrício Manuel Vieira Araújo Soares Silva Alberto Manuel Barros da Silva José Henrique Dias Pinto de Barros Maria Fátima Machado Henriques Carneiro Maria Dulce Cordeiro Madeira Altamiro Manuel Rodrigues Costa Pereira Manuel Jesus Falcão Pestana Vasconcelos João Francisco Montenegro Andrade Lima Bernardes Maria Leonor Martins Soares David Rui Manuel Lopes Nunes José Manuel Pereira Dias de Castro Lopes António Albino Coelho Marques Abrantes Teixeira Joaquim Adelino Correia Ferreira Leite Moreira Raquel Ângela Silva Soares Lino Rui Manuel Bento de Almeida Coelho Professores Catedráticos Jubilados e Aposentados Alexandre Alberto Guerra Sousa Pinto Álvaro Jerónimo Leal Machado de Aguiar de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema António Augusto Lopes Vaz António Carlos de Freitas Ribeiro Saraiva António Carvalho Almeida Coimbra António Fernandes Oliveira Barbosa Ribeiro Braga António José Pacheco Palha António Manuel Sampaio de Araújo Teixeira Belmiro dos Santos Patrício Cândido Alves Hipólito Reis Carlos Rodrigo Magalhães Ramalhão Cassiano Pena de Abreu e Lima Deolinda Maria Valente Alves Lima Teixeira Eduardo Jorge Cunha Rodrigues Pereira 5 Fernando Tavarela Veloso Francisco Fernando Rocha Gonçalves Henrique José Ferreira Gonçalves Lecour de Menezes Isabel Maria Amorim Pereira Ramos Jorge Manuel Mergulhão Castro Tavares José Agostinho Marques Lopes José Carlos Neves da Cunha Areias José Carvalho de Oliveira José Eduardo Torres Eckenroth Guimarães José Fernando Barros Castro Correia José Luís Medina Vieira José Manuel Costa Mesquita Guimarães Levi Eugénio Ribeiro Guerra Luís Alberto Martins Gomes de Almeida Manuel Alberto Coimbra Sobrinho Simões Manuel António Caldeira Pais Clemente Manuel Augusto Cardoso de Oliveira Manuel Machado Rodrigues Gomes Manuel Maria Paula Barbosa Maria da Conceição Fernandes Marques Magalhães Maria Isabel Amorim de Azevedo Ovídio António Pereira da Costa Rui Manuel Almeida Mota Cardoso Serafim Correia Pinto Guimarães Valdemar Miguel Botelho dos Santos Cardoso Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema Walter Friedrich Alfred Osswald 6 Fazem parte integrante desta dissertação as seguintes publicações: 1. Natércia de Almeida, Andreia Teixeira, Alberto Capoco Sachiteque, José R. Molina, Hamilton dos Prazeres, Carla Ramalho. Characterisation of induced abortion and consequences to woman’s health at Hospital Central do Huambo-Angola. J Obstet Gynaecol 2019; 1: 1-6. doi: 10.1080/01443615.2019.1635096. 2. Natércia Almeida, Andreia Teixeira, José Garcia, Natália Martins, Carla Ramalho. Effects of an educational intervention on angolan adolescents’ knowledge of human repro- duction: a quasi-experimental study. Int J Environ Res Public Health 2019; 16 (24), 5155. doi.org/10.3390/ijerph16245155. Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema 7 LISTA DE ABREVIATURAS a.C. antes de Cristo ADRA Ação para o Desenvolvimento Rural e Ambiente CG Grupo de Controlo DIU Dispositivo Intra-Uterino DST Doenças Sexualmente Transmissíveis EG Grupo Experimental FIGO Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia FMUP Faculdade de Medicina da Universidade do Porto HBV Vírus da Hepatite B HCV Vírus da Hepatite C HIV Vírus da Imunodeficiência Humana IC Intervalo de Confiança INIDE Instituto Nacional de Investigação e Desenvolvimento da Educação ITS Infeções de Transmissão Sexual MINSA Ministério da Saúde de Angola MM Morte Materna NM Near Miss NV Nados Vivos OGE Orçamento Geral do Estado OMS Organização Mundial da Saúde ONU Organização das Nações Unidas de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema PIB Produto Interno Bruto PTV Prevenção da Transmissão Vertical RR Risco Relativo SIDA Síndrome da Imunodeficiência Adquirida TICs Tecnologias de Informação e Comunicação TMM Taxa de Mortalidade Materna TN Taxa de Natalidade UN Nações Unidas UNESCO Organização das Nações Unidas para a Cultura, Ciência e Educação UNFPA Fundo das Nações Unidas para a População e Alimentação UNICEF Fundos das Nações Unidas para a Infância WHO World Health Organization 8 AGRADECIMENTOS Quero agradecer em primeiro lugar ao nosso Deus Pai Celestial pela graça da vida e pelas bênçãos ao longo destes anos, por colocar em meu caminho pessoas especiais, no momento e lugares certos. Agradeço os meus orientadores, em especial à Professora Dra. Carla Ramalho, por ter aceitado a tutoria apesar da minha falta de experiência. Obrigada Professora, também por me ter ensinado o valor de pensar e fazer por mim mesma. Ao meu co-orientador, Professor Dr. José Ramón Molina Garcia pela sua motivação e contributo desde as primeiras fases do processo e pela sua visão. À Professora Dra. Andreia Sofia Teixeira, por toda a dedi- cação, perícia e empenho na análise dos dados. À minha amiga e co-autora, Natália Martins por todo o seu empenho e maestria no desenvolvimento e concretização na fase terminal dos trabalhos. Quero igualmente agradecer a todos os docentes, directores e discentes, assim como aos coordenadores das actividades extracurriculares das três escolas onde trabalhamos, dos dois subsistemas, Iº e IIº Ciclo do Ensino Secundário: escola Politécnica do Huambo, Instituto Médio Agrário e Irmãs Teresianas, muito em especial ao professor Justo Samunga Chouingue coordenador das actividades extracurriculares da Escola Irmãs Teresianas, por ter acedido a caminhar juntos naqueles três meses até finalizar a investigação, sem esse suporte, não seria possível dar sequência. Aos alunos pelo carinho durante todo o percurso passado juntos. Obrigada pela vossa disponibilidade e persistência. Ao Governo de Angola através do Instituto Nacional de Gestão de Bolsas de Estudo (IGNABE), por incluir o meu pro- jecto nos programas Financiados pelo Estado através do Ministério do Ensino Superior (MES). Aos meus pequenos, Fernando Everson Paulo Almeida e Helena Jéssica Paulo Almeida Aborto induzido como problema de saúde no Huambo e uma estratégia para sua redução Aborto induzido como problema por ter suportado na inocência as minhas ausências e ajudado o seu pai a encorajar-me a não desistir cada vez que estive prestes a fazê-lo. Ao meu amigo incondicional, companheiro, Fernando Felizberto da Conceição Almeida. Por todo o seu amor e compressão inigualável. À minha assessora na área Pedagógica e Científica do Hospital Geral do Huambo, a Dra. Glória Maria Barreiro Cisneiros, por tantas vezes assumir aquela Direcção durante as ausências ao exterior, por ter sido uma mãe e pelo seu contributo durante a elaboração dos trabalhos. Aos meus pacientes e seus familiares, quer seja em Camagüey/Cuba, Luanda e Huambo, porque com todos vocês, aprendo diariamente e ganhei uma lição com vocês, que a vida é pouca demais para sabermos tudo. Aos internos do Hospital do Huambo, que foram o motivo principal para empreender este longo e difícil caminho. Muito grata pelo vosso ca- rinho. Ao meu então Director Geral, Dr. Welema Cipriano da Fonseca, pela sua visão, por 9 ter acreditado em