ESPACE PARTAGÉ DE SANTÉ PUBLIQUE Les cahiers de l’EPSP Etude sur la place des hôpitaux locaux et l’évolution de l’offre de soins dans les vallées de la Vésubie et de la Tinée Décembre 2013 Sommaire Liste des personnes rencontrées 6 Synthèse 7 1. Introduction 9 2. Les principaux indicateurs démographiques et socio-sanitaires des deux vallées 10 2.1. Les indicateurs démographiques 10 2.1.1. Une population en augmentation pour les deux Vallées 10 2.1.2. Une répartition par classe d’âge sensiblement comparable à celle du département 11 2.1.3. Un taux d’actifs plus élevé dans les Vallées qu’au niveau départemental 12 2.2. Les indicateurs sanitaires 13 2.2.1. Mortalité et morbidité un peu plus élevées dans les Vallées que dans le département 13 2.3. L’offre de prise en charge 16 2.3.1. Un risque de désertification médicale à court terme dans la Vésubie 16 2.3.2. Une démographie médicale satisfaisante dans la Tinée 16 2.3.3. Une prise en charge sociale effective dans les deux vallées 16 3. Les problématiques 18 3.1. Une urgence dans la vallée de la Vésubie : le risque de désertification médicale à court terme 18 3.2. Faire évoluer l’hôpital local de la Tinée pour mieux répondre aux besoins de la population 18 4. Vallée de la Vésubie : le risque de désertification médicale 19 4.1. Ce qui a déja été fait 19 4.1.1. Les mesures incitant à l’installation dans les territoires sous-médicalisés 19 4.1.2. Des résultats limités 20 4.2. Qu’en pensent les principaux intéressés ? 21 4.2.1. Le point de vue des jeunes médecins généralistes 21 4.2.2. Le point de vue des territoires ruraux 21 4.3. Le marketing territorial, un outil pour l’attractivité du territoire 22 Etude sur la place des hôpitaux locaux et l’évolution de l’offre de soins dans les vallées de la vésubie et de la tinée Décembre 2013 3 5. L’évolution de l’hôpital local de la Tinée pour mieux répondre aux besoins de la population 24 5.1. Les besoins de santé de la population : comment y répondre ? 24 5.2. Le point de vue de l’association des hôpitaux locaux 25 5.3. Aller plus loin… un hôpital local de santé publique ? 26 6. Propositions 28 6.1. Vésubie : « la grande séduction » 28 6.2. Tinée : la vision innovante d’un hôpital local de santé publique 28 6.3. Soutien aux vallées de la Tinée et de la Vésubie par le Centre Hospitalier Universitaire de Nice 29 Bibliographie 30 Annexe 1 : Revue de la littérature « évaluations des dispositifs d’incitations à l’installation des médecins en zone rurale dans les pays industrialisés » Annexe 2 : Les 12 engagements du Pacte Territoire Santé lancé par la Ministre des affaires sociales et de la santé en décembre 2012 Annexe 3 : Paps : Plate-forme d’appui aux professionnels de santé Annexe 4 : Maisons pluridisciplinaires de santé en région PACA Etude sur la place des hôpitaux locaux et l’évolution de l’offre de soins dans les vallées de la vésubie et de la tinée 4 Décembre 2013 Comité de pilotage Mme Mariane Asso-verlaque Directeur Adjoint, CHU de Nice Mme Chantal Carroger Directrice Générale Adjointe, CHU de Nice M. Arnaud Claquin Ingénieur, CHU de Nice M. Christian Dutreil Expert-Consultant sur le projet d’Espace Partagé de Santé Publique, CHU de Nice M. Philippe Maddalena Directeur des Hôpitaux de la Vésubie M. Hubert Naasz Directeur de l’Hôpital de Saint Etienne de Tinée Pr Christian Pradier Chef du Département de Santé Publique, CHU de Nice, Animateur de l’Espace Partagé de Santé Publique Pr Jean Rochon Expert-Consultant sur le projet d’Espace Partagé de Santé Publique, CHU de Nice Rédacteurs du rapport Pr Christian Pradier (CHU de Nice) Mme Marie Christine Paumelin (CHU de Nice) M. Arnaud Claquin (CHU de Nice) Mle Elise Rousselet (Conseil Général 06) avec la participation du Dr Fabien Josseran (Conseil Général 06) Etude sur la place des hôpitaux locaux et l’évolution de l’offre de soins dans les vallées de la vésubie et de la tinée Décembre 2013 5 Liste des personnes rencontrées M. Antoine VERAN Maire de Levens M. Gérard MANFREDI Maire de Roquebillière M. Gaston FRANCO Maire de Saint Martin-Vésubie Mme Thérèse FABRON Maire de Saint-Etienne de Tinée M. Jean-Noël BRANDIZI ARS PACA, Délégation des Alpes-Maritimes Dr Nicole KESSALIS ARS PACA Dr Nicolas RIANT ORU PACA Pr Patrick BAQUE Doyen de la Faculté de Médecine de Nice Pr Jean-Baptiste SAUTRON Département de Médecine Générale de la Faculté de Médecine de Nice Dr Philippe HOFLIGER Département de Médecine Générale de la Faculté de Médecine de Nice M. Pierre CRETALLAZ Interne en Médecine Générale à la Faculté de Médecine de Nice (Valdeblore) Etude sur la place des hôpitaux locaux et l’évolution de l’offre de soins dans les vallées de la vésubie et de la tinée 6 Décembre 2013 Synthèse Comme dans l’ensemble des pays développés, le paysage sanitaire français s’est transformé, conséquence notamment du vieillissement de la population et de l’évolution de l’environnement social et des habitudes de vie. Dans les vallées du haut pays, les hôpitaux locaux doivent donc s’adapter pour mieux répondre aux besoins de la population. C’est dans ce contexte que les hôpitaux de la Vésubie, l’hôpital de St Etienne de Tinée et le Centre Hospitalier Universitaire de Nice se sont rapprochés et ont signé une convention cadre, le 22 mai 2012, ayant pour principal objet d’étudier les pistes de réflexions en vue de mettre en place un partenariat efficace et durable et maintenir une offre de 1er recours de qualité au service de la population des deux Vallées. Les vallées de la Vésubie et de la Tinée présentent une population en augmentation, composée de personnes âgées et de jeunes actifs, sensiblement comparable à celle du reste du département Dès leurs premiers échanges avec l’EPSP, les Directeurs des Hôpitaux ont signalé les deux problé- matiques suivantes : Vésubie : une urgence, le risque de désertification médicale à court terme Tinée : faire évoluer l’hôpital local pour mieux répondre aux besoins de la population. 1 - Vésubie : « La grande séduction » : installation des médecins en zone rurale. Limiter la problématique de l’installation en zone rurale aux seules conditions d’exercice (maisons de santé,…) et aux incitatifs financiers ne répond pas totalement aux attentes des futurs profes- sionnels. Les mesures les plus efficaces sont d’abord des solutions qui prennent en compte l’évo- lution des modes de vie et l’aménagement du territoire. Ainsi, la réelle problématique de la répartition des médecins sur le territoire est celle de l’aména- gement et de l’attractivité des dits territoires. Il faut « séduire » les médecins par l’élaboration, la mise en œuvre et la communication d’une offre territoriale. Les techniques de marketing territorial permettent d’apporter des réponses à une telle problématique. Cette construction collective au service du développement local agira in fine sur la valorisation du territoire et cela dans une optique de satisfaction et de fidélisation des publics cibles, en l’occurrence les professionnels de santé. Proximité des écoles Emploi pour le conjoint Maisons de santé plur. Postes et commerces Télémédecine Primes d’installation Internet haut-débit Proximité hôpital local Bourses Vie sociale Vacation Contrats d’engagements etc... etc... etc... Environnement Conditions IncitaIncitatifstifs socio-économique d’exercice financiers 1 2 3 Etude sur la place des hôpitaux locaux et l’évolution de l’offre de soins dans les vallées de la vésubie et de la tinée Décembre 2013 7 2 - Tinée : un Centre Hospitalier Local de Santé Publique L’évolution démographique et épidémiologique impose un nouveau défi à l’hôpital local de Saint Etienne de Tinée : celui de répondre à la fois aux besoins d’une population vieillissante, souvent at- teinte de maladies chroniques et nécessitant une prise en charge à long terme et celui de répondre aux besoins spécifiques d’une population plus jeune. Un Hôpital de Santé Publique a pour mission de protéger et d’améliorer la santé et le bien-être de la population d’un territoire donné : en rendant accessible un ensemble de services sociaux et de santé répondant aux besoins exprimés de la population ; ET en agissant en amont, sur les déterminants de la santé ; grâce à la collaboration entre les divers acteurs du territoire. Offrir aux personnes malades ou présentant une incapacité, ainsi qu’à leurs aidants, les services adaptés à leurs besoins, de la manière la plus pertinante et efficiente possible. SOIGNER Source : S’assurer que les personnes à risque Direction de la santé publique de Montréal. puissent entreprendre des actions Rapport annuel 1999 sur la santé de la population : Les défis d’une société vieillissante. préventives ou recevoir sans délai GUÉRIR les services requis par leur condition et ainsi réduire le besoin de recourir ensuite à des service plus coûteux et moins efficaces. PRÉVENIR Augmenter le nombre de personnes qui sont et qui demeurent en bonne santé. Propositions Pour la Vésubie : « séduire » les jeunes médecins. en développant une campagne de marketing territorial ciblant les jeunes médecins, pour valoriser les atouts de la Vallée ! en renforçant les stages de médecine générale en milieu rural. en organisant des manifestations sportives et culturelles ciblant spécifiquement les étudiants en médecine. Pour la Tinée : Développer la vision innovante d’un centre hospitalier local de santé publique avec la population, les élus, les collectivités territoriales, le directeur de l’hôpital local et les profes- sionnels de santé du territoire, avec le soutien de l’ARS PACA.