OSPEDALEOSPEDALE EE TERRITORIOTERRITORIO DALDAL PENSIEROPENSIERO ALAL GESTOGESTO Dott.ssaDott.ssa EmiliaEmilia AquiliAquili C.P.S.E.C.P.S.E. AnnaAnna LombardiLombardi Dott.ssaDott.ssa NadiaNadia DellDell’’AcquaAcqua C.P.S.E.C.P.S.E. AntonioAntonio BiancardiBiancardi DimissioneDimissione protettaprotetta inin regimeregime didi CureCure DomiciliariDomiciliari ResponsabilitResponsabilitàà ee risorserisorse ¾¾Dirigente Medico della struttura di degenza (definisce il bisogno assistenziale) ¾¾C.P.S.E. della struttura di degenza (informa il paziente ed i famigliari sulla procedura) ¾¾Dirigente Medico referente del servizio cure domiciliari del distretto competente (attiva il percorso territoriale più appropriato) ¾¾C.P.S.E. Cure Domiciliari (riceve la segnalazione ed organizza la valutazione congiunta del caso) ¾¾Assistente sociale del Comune di residenza o del consorzio dei Comuni (attiva i servizi socio- assistenziali AA chichi sisi rivolgerivolge ¾¾AA soggettisoggetti nonnon autosufficientiautosufficienti oo ridottaridotta autosufficienza,autosufficienza, temporaneatemporanea oo protrattaprotratta ¾¾AA soggettisoggetti affettiaffetti dada patologiepatologie acuteacute trattabilitrattabili aa domiciliodomicilio ¾¾AA pazientipazienti oncologicioncologici inin fasefase criticacritica e/oe/o terminaleterminale …………CaratteristicaCaratteristica fondamentalefondamentale ¾¾SiaSia presentepresente unun carecare--givergiver ¾¾condizionicondizioni abitativeabitative eded ambientaliambientali idoneeidonee ModalitModalitàà operativeoperative IlIl MedicoMedico didi reparto,vreparto,valutataalutata ll’’opportunitopportunitàà didi dimetteredimettere ilil pazientepaziente inin regimeregime didi curecure domiciliari:domiciliari: ¾¾almenoalmeno 33 gg.gg. lavorativilavorativi primaprima delladella dimissione,dimissione, ¾¾ContattaContatta ilil M.M.G.M.M.G. eded inin contemporaneacontemporanea ilil MedicoMedico delledelle curecure domiciliaridomiciliari oo ilil C.P.S.E.C.P.S.E. CureCure Domiciliari:Domiciliari: definizionedefinizione EE’’ unun complessocomplesso didi curecure mediche,mediche, infermieristicheinfermieristiche ,, riabilitative,riabilitative, SocioSocio--assistenzialiassistenziali integrateintegrate frafra loro,loro, erogateerogate alal domiciliodomicilio deldel paziente.paziente. S.S.V.D.S.S.V.D. CureCure DomiciliariDomiciliari ¾¾StrutturaStruttura semplicesemplice aa valenzavalenza dipartimentale,dipartimentale, collocatacollocata allall’’internointerno deldel DistrettoDistretto didi riferimentoriferimento ¾¾SiSi occupaoccupa didi serviziservizi didi ““assistenzaassistenza primariaprimaria”” ,, relativirelativi allealle attivitattivitàà sanitariesanitarie ee sociali,sociali, gestibiligestibili aa domicilio.domicilio. …….per.per lele curecure domiciliaridomiciliari……………….. •• nonnon cici sonosono limitilimiti didi etetàà •• NonNon cici sonosono limitilimiti didi patolologiepatolologie TipologiaTipologia didi curecure domiciliaridomiciliari ¾¾P.I.E.P.I.E. (prestazioni(prestazioni infermieristicheinfermieristiche estemporanee)estemporanee) ¾¾S.I.DS.I.D.. (servizio(servizio infermieristicoinfermieristico domiciliare):domiciliare): prestazioniprestazioni infermieristicheinfermieristiche semplicisemplici programmateprogrammate dopodopo valutazionevalutazione alal domiciliodomicilio dada parteparte C.P.S.C.P.S. A.D.I.A.D.I. (assistenza(assistenza domiciliaredomiciliare integrata)integrata) ¾¾S.A.D.S.A.D. (servizio(servizio assistenzaassistenza domiciliare)domiciliare) –– didi competenzacompetenza deglidegli entienti gestorigestori AssistenzaAssistenza DomiciliareDomiciliare IntegrataIntegrata ¾¾RisorseRisorse sanitariesanitarie ¾¾RisorseRisorse sociosocio-- assistenzialiassistenziali Obiettivo:Obiettivo: ¾¾EvitareEvitare ll’’ospedalizzazioneospedalizzazione impropriaimpropria oo ilil ricoveroricovero inin strutturestrutture residenzialiresidenziali ¾¾MigliorareMigliorare lala qualitqualitàà didi vitavita delldell’’utenteutente ee delladella suasua famigliafamiglia ¾¾FavorireFavorire lele dimissionidimissioni protetteprotette AttivazioneAttivazione delldell’’ADIADI RichiestaRichiesta dada parteparte deldel M.M.G.M.M.G. alal MedicoMedico oo alal C.P.S.E.C.P.S.E. deldel ServizioServizio CureCure DomiciliariDomiciliari LaLa richiestarichiesta prevedeprevede lala compilazionecompilazione didi unun modulomodulo regionale.regionale. IlIl M.M.G.M.M.G. èè ilil responsabileresponsabile deldel ““casocaso””.. Modulo Cure Domiciliari Pagina 1 Modulo Cure Domiciliari - Pagina 2 Modulo Cure Domiciliari - Pagina 3 Modulo Cure Domiciliari Pagina 4 ComeCome Attivarci?Attivarci? M.M.GM.M.G.. A.D.I. Organizziamoci……………. ¾A.D.I. ¾Contatto telefonico tra: m.m.g.- c.p.s.e. o medico cure domiciliari ¾Valutazione congiunta del pz. ¾Compilazione delle cartelle cliniche (medica ed infermieristica) ¾Formulazione del P.A.I. GliGli attoriattori coinvolticoinvolti concordanoconcordano ee definisconodefiniscono ilil PianoPiano AssistenzialeAssistenziale ¾¾ILIL C.P.S.E.C.P.S.E. oo ilil MedicoMedico delledelle CureCure DomiciliariDomiciliari eded ilil M.M.G.,M.M.G., concordanoconcordano unauna visitavisita congiunta,congiunta, alal domiciliodomicilio deldel pazientepaziente qualoraqualora ilil casocaso lolo prevedapreveda ¾¾definisconodefiniscono ilil pianopiano didi curacura ee didi assistenzaassistenza Il paziente in regime di ADI, usufruisce di una “corsia preferenziale” per: ¾Visite specialistiche domiciliari ¾Esami strumentali ¾Invio e dimissioni ospedaliere ¾Forniture di presidi ed ausili ¾Trasporti con C.R.I., in ambito regionale ¾Automezzo di servizio ¾Telefono cellulare aziendale Risorse ¾Elettrocardiografo ¾Glucometro ¾Cartella medica ed infermieristica ¾Sistema informatizzato (esami ematochimici, richieste farmacia, intranet, ) ¾Farmaci e Parafarmaci EquipeEquipe CureCure DomiciliariDomiciliari DistrettoDistretto didi NovaraNovara •• Medico Dirigente dott.ssa E.C. Aquili •• C.P.S.E. Anna Lombardi •• C.P.S. 16 per Novara 4 per il sub distretto di Biandrate e Carpignano •• Territorio 30 comuni Novara,Caltignaga, Sologno, Vespolate, Tornaco,Terdobbiate, Nibbiola, Garbagna, Borgolavezzaro, Casalino, Cameriano, Orfengo, Lumellogno, Granozzo con Monticello, sub- distretto di Biandrate e Carpignano con i relativi paesi limitrofi di: Fara, Briona, Castellazzo, Casaleggio, Mandello, Vicolungo, Casalbeltrame, Casalvolone, Recetto, Landiona, Sillavengo, San Pietro Mosezzo, San Nazzaro Sesia, per un totale di 132.000 abitanti Attività SS.VD. Cure Domiciliari Distretto di Novara Attività 800 683 700 648 604 627 600 500 SID 400 ADI 300 UOCP prestazioni 181 178 180 200 142 100 38 0 2005 2006 2007 2008 anni OrariOrari DistrettoDistretto didi NovaraNovara DalDal LunedLunedìì allaalla DomenicaDomenica DalleDalle 8.008.00 alle20.00alle20.00 SegreteriaSegreteria telefonicatelefonica sempresempre attivaattiva 03210321--374462374462 faxfax 03210321--374475374475 OrarioOrario didi aperturaapertura alal pubblicopubblico DalDal LunedLunedìì alal GiovedGiovedìì dalle11.30dalle11.30 alle12.30alle12.30 ee dalle14.00dalle14.00 alle15.00alle15.00 ilil VenerdVenerdìì ee ii prepre festivifestivi solosolo dalle11.30dalle11.30 alle12.30alle12.30 SubSub--DistrettoDistretto didi BiandrateBiandrate ee CarpignanoCarpignano ¾Lunedì-venerdì ¾Dalle ore 07.30 alle ore 15.15 ¾Week-end e festivi ¾Dalle ore 08.00 alle ore 14.00 OrarioOrario didi aperturaapertura alal pubblicopubblico LunedLunedìì--VenerdVenerdìì 8.008.00--12.3012.30 /14.00/14.00--15.0015.00 Èquipe Cure Domiciliari Distretto di GALLIATE ¾Medico Dirigente : Dott.ssa Dell’Acqua Nadia ¾C.P.S.E. Antonio Biancardi ¾C.P.S. n. 10 ¾Territorio: 6 comuni, (Galliate Cameri Romentino Trecate Cerano e Sozzago) ¾Suddivisione 2 zone: ¾Zona Nord (5 infermieri) Cameri Galliate Romentino ¾Zona Sud (5 infermieri) Trecate Cerano Sozzago per un totale di 57000 abitanti Attività Cure Domiciliari Galliate/Trecate SID; 587 SID; 346 SID; 415 ADI; 252 ADI; 222 ADI; 172 Prestazioni UOCP; 33 2006 2007 2008 SID 587 346 415 ADI 252 222 172 UOCP 33 Anni Orari Distretto di Galliate/Trecate ¾Lunedì-venerdì ¾Dalle ore 08.00 alle ore 20.00 ¾Week-end e festivi ¾Dalle ore 08.00 alle ore 14.00 Orario di apertura al pubblico Lunedì Venerdì Dalle ore 14.00 alle 15.30 0321-801229 Galliate 0321-786609 Trecate SedeSede deglidegli OdiCOdiC delldell’’ ASLASL didi NovaraNovara Stato attuale Attivazione iniziale 1.1. Cica Residenze – 1.1. Cica Residenze – Casalbeltrame (10 pl) Casalbeltrame (8 pl) – non più attivo da 2.2. San Francesco – 2006 Novara (6 pl) 2.2. San Francesco – 3.3. IPAB San Michele – Novara (12 pl) Cameri (6pl) 3.3. IPAB San Michele – 4.4. Istituto Pariani – Cameri (10pl+4) Oleggio (6 pl) 4.4. RSA – Oleggio (10 pl) 5.5. Istituto Bauer – 5.5. Istituto Bauer – Berzonno di Pogno Berzonno di Pogno (6pl) (10 pl) 6.6. Divina Provvidenza (10+4 pl entro giu_08) CondizioniCondizioni PatologichePatologiche didi ammissibilitammissibilitàà 1.1. Postacuzie ortopediche (fratture e loro postumi); 2.2. Fasi postacute e/o di stabilizzazione di patologie croniche quali neoplasie, broncopatie croniche, cardiovasculopatie, ecc.; 3.3. Fasi terminali non gestibili a domicilio e/o negli Hospice; 4.4. Trattamenti di riabilitazione.. RegolamentoRegolamento OdiCOdiC ASLASL ““NONO”” -- NovaraNovara Il trattamento OdiC : •• pazienti in fase post-acuta assistenza medico ed infermieristica programmata (anche notturna); •• complessità del caso e in mancanza di care giver, per un periodo di tempo limitato (non > 30 giorni). •• Proposta di ricovero o dal MMG o Medico Ospedaliero ed autorizzata da