Géographie de la médecine de premier recours en Valais 2011 Géographie de la médecine de premier recours en Valais, 2011 Rapport à l’intention de la commission d’experts « Soins ambulatoires et de premiers recours » Impressum © Observatoire valaisan de la santé, novembre 2012 Reproduction partielle autorisée, sauf à des fins commerciales, si la source est mentionnée. Rédaction et analyse des données : Frédéric Favre1, Valérie Gloor1, PD Dr Arnaud Chiolero1,2 1. Observatoire valaisan de la santé (OVS), Sion ; 2. Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP), Lausanne Remerciements : Ce rapport a été réalisé avec le soutien du canton du Valais. Citation proposée : Favre F, Gloor V, Chiolero A. Géographie de la médecine de premier recours en Valais, 2011. Observatoire valaisan de la santé (OVS). Rapport à l’attention du SSP. Sion, novembre 2012. Disponibilité Observatoire valaisan de la santé : www.ovs.ch Langue du texte original : Français OVS Géographie de la médecine de premier recours 2 Tale des matières Contexte ................................................................................................................................................................... 4 1.1 Statistiques en Suisse ....................................................................................................................... 4 1.2 Statistiques en Valais ........................................................................................................................ 5 2.1 Médecins au bénéfice d'une autorisation de pratique en Valais ..................................... 6 2.2 Médecins de premier recours en Valais .................................................................................... 9 2.3 Carte de la densité des médecins de premier recours en Valais ................................... 12 3. Propositions pour le monitoring de l’activité des médecins de premier recours ..... 15 Annexes .................................................................................................................................................................. 16 OVS Géographie de la médecine de premier recours 3 Contexte Dans le cadre des travaux de la commission d’experts « Soins ambulatoires et de premiers recours », l’Observatoire valaisan de la santé (OVS) a été sollicité pour établir une synthèse des statistiques à dispositions sur les médecins de premiers recours en Valais, et plus particulièrement sur leur distribution géographique. Rédaction et analyse des données par Frédéric Favre, Valérie Gloor et PD Dr Arnaud Chiolero Personne de contact : PD Dr Arnaud Chiolero ([email protected]). 1.1 Statistiques en Suisse La Fédération des médecins suisses (FMH) produit des statistiques sur ses membres, ceux-ci constituant environ 95% des médecins en activité en Suisse. Ces statistiques se basent sur les déclarations des médecins hospitaliers ou ambulatoires. La FMH publie régulièrement des rapports sur ces statistiques dans le Bulletin des médecins suisses (BMS 2012;93:399, BMS 2011; 92:1899, BMS 2009;90:1647). Selon la FMH, 30'849 médecins étaient en activité en Suisse en 2011, avec 63% d’hommes et 37% de femmes. 53% (N=16'232) travaillaient dans le secteur ambulatoire, 46% (N=14'095) dans le secteur hospitalier et 2% (N=522) dans d’autres secteurs. En 2011, l’âge moyen des médecins était respectivement de 53.3 ans dans le secteur ambulatoire et de 42.9 ans dans le secteur hospitalier. Entre 2003 et 2009, l’âge moyen des médecins est passé de 51 à 53 ans dans le secteur ambulatoire et de 39 à 42 ans le secteur hospitalier. Le taux d’activité des médecins est très mal documenté. Sur la base des déclarations d’une fraction des membres de la FMH (N=4’682), les taux d’activité est de 8.4 demi- journées par semaine dans le secteur ambulatoire et 9.7 demi-journées par semaine dans le secteur hospitalier. En 2010, 25% des médecins étaient titulaires d’un diplôme étranger. En médecine ambulatoire, la proportion des médecins titulaires d’un diplôme étranger est passée de 11% en 2003 à 17% en 2010. La densité médicale (nombre de médecins par habitant) est relativement élevée en Suisse en comparaison avec d’autres pays de l’OCDE. Entre 2000 et 2008, la densité médicale a légèrement augmenté en Suisse. OVS Géographie de la médecine de premier recours 4 1.2 Statistiques en Valais En Valais, des statistiques sont établies sur la base de la liste des médecins actifs au bénéfice d’une autorisation de pratique délivrée par le canton, établie par le Service de la santé publique (SSP) et mise à jour tout au long de l’année. Les données de ce rapport reflètent la situation au 31 décembre 2011. Le nombre de médecins actifs au bénéfice d’une autorisation de pratique de l’Etat du Valais englobe des médecins travaillant en milieu hospitalier (médecins-chefs, médecins-chefs adjoints et les médecins agréés) ou en pratique privée. Les médecins-assistants, les chefs de clinique (avec ou sans titre FMH), les médecins consultants, les médecins visiteurs ainsi que les médecins stagiaires ne sont pas inclus dans cette statistique, pour autant qu’ils n’aient pas demandé une autorisation de pratique pour un motif autre que leur fonction hospitalière. Le taux d’activité des médecins n’est pas documenté et n’est donc pas pris en compte dans les statistiques. Dès lors, l’offre réelle d’activité médicale est difficile à estimer. Sur la base de ces statistiques, l’OVS produit des indicateurs qui sont publiés sur son site internet et qui sont regroupés sous la rubrique « Indicateurs sanitaires. Professions de la santé. » (http://www.ovs.ch/sante/professions-sante-385.html) en trois chapitres : 1. Evolution du nombre de médecins au bénéfice d'une autorisation de pratique ; 2. Médecins au bénéfice d'une autorisation de pratique ; 3. Médecins de premier recours. OVS Géographie de la médecine de premier recours 5 2.1 Médecins au bénéfice d'une autorisation de pratique en Valais En Valais, le nombre de médecins au bénéfice d’une autorisation de pratique a triplé entre 1980 et 2011, pour atteindre 705 en 2011 (Figure 1). La densité a augmenté de manière régulière pendant cette période. Figure 1 : Evolution du nombre total de médecins au bénéfice d’une autorisation de pratique et taux pour 1'000 habitants, Valais, 1980-2011 800 2.2 2.4 2.2 700 2.0 2.0 1.8 600 1.7 1.8 1.6 1.5 1.6 500 1.4 400 1.0 1.2 705 1.0 300 588 0.8 496 470 Nombredemédecins 200 0.6 403 341 0.4 100 223 0.2 0 0.0 Nombre1'000habitantsdemédecinspour 1980 1990 2000 2011 1985 1995 2005 Nombre de médecins Taux pour 1'000 habitants Le nombre et la spécificité des établissements hospitaliers contribuent à la concentration du nombre de médecins dans le Valais central et dans la région sanitaire de Sion (Figure 2). Figure 2 : Taux de médecins au bénéfice d’une autorisation de pratique pour 1'000 habitants par région sanitaire*, Valais 1993-2011 4.0 3.5 3.5 3.0 2.5 2.5 2.2 2.01.9 2.0 1.8 1.6 1.7 1.5 1.4 1.4 1.2 1.0 0.5 Nombrehabitants1'000pourdemédecins 0.0 1993 1996 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2007 2008 2009 2010 1994 1995 2000 2001 2005 2006 2011 Brig Visp Sierre Sion Martigny Monthey Régions sanitaires : Brig : districts de Goms, Oestlich Raron et Brig / Visp : districts de Visp, Westlich Raron et Leuk / Sierre : district de Sierre / Sion : districts de Sion, Hérens, Conthey / Martigny : districts de Martigny et Entremont / Monthey : districts de St-Maurice et Monthey. OVS Géographie de la médecine de premier recours 6 Plus de la moitié des médecins ont une spécialisation en médecine interne et générale (médecins avec FMH de médecine interne ou générale ou FMH de médecin praticien ; sont aussi comptabilisés deux médecins n’ayant pas de sous-spécialisation de médecine interne, générale ou de médecin praticien mais rapportant avoir une activité de médecin généraliste en cabinet). Cette proportion a diminué passant de 56% des médecins en 2003 à 51% en 2011 (Figure 3). Figure 3 : Répartition du nombre de médecins au bénéfice d’une autorisation de pratique, par spécialisation, Valais, comparaison 2003-2011 2003 Médecine interne et générale 2011 Médecine interne Chirurgieet générale 2.2% 1.4% 1.3% 1.3% 0.7% PsychiatrieChirurgie 0.3% 1.4% 2.1% Anesthésiologie 1.7% Psychiatrie 1.8% Ophtalmologie 2.0% 1.1% 4.3% Radiologie 4.4% Anesthésiologie 4.5% 5.0% Gynécologie 4.1% 4.5% PédiatrieOphtalmologie 2.8% Dermatologie 4.8% Radiologie 50.8% 56.3% Réadaptation 5.4% 8.1% NeurologieGynécologie 8.4% Urologie 9.2% Pédiatrie 6.3% ORL 3.5% Pathologie Bien que les médecins hommes restent nettement majoritaires, la féminisation de la profession s’accentue d’années en années, la proportion de femmes passant de 17% en 2003 et à 26% en 2011 (Figure 4). Figure 4 : Evolution du nombre de médecins au bénéfice d’une autorisation de pratique par sexe, Valais, 2003-2011 800 705 687 663 628 608 588 596 600 183 551 154 171 536 140 118 121 128 90 100 400 509 516 522 470 475 480 488 Nombredemédecins 446 451 200 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Hommes Femmes OVS Géographie de la médecine de premier recours 7 En 2011, 12.9% des médecins au bénéficie d’une autorisation de pratique en Valais sont de nationalité étrangère (Figure 5). Figure 5 : Répartition du nombre de médecins admis à pratiquer par nationalité, Valais, 2011 7 84 1.0% 11.9% Suisses Ressortissants de l'UE 614 Non ressortissants de l'UE 87.1% OVS Géographie de la médecine de premier recours 8 2.2 Médecins de premier recours en Valais Les médecins sont considérés comme de premier recours si leurs disciplines sont la médecine interne générale (médecins avec FMH de médecine interne ou générale ou FMH de médecin praticien ; sont aussi comptabilisés deux médecins n’ayant pas de sous-spécialisation de médecine interne, générale ou de médecin praticien mais rapportant avoir une activité de médecin généraliste en cabinet) ou la pédiatrie. N’ont été comptabilisés que les médecins ayant une adresse de pratique privée.