Diagnósticos regionales de salud con enfoque de Determinantes Sociales de la Salud DIAGNÓSTICO REGIONAL REGIÓN DE TARAPACÁ I. LA REGIÓN DE TARAPACÁ Y SUS PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD La Región de Tarapacá ha sido objeto de una reciente reestructuración de la división político administrativa de Chile, que la separó de la Región de Arica y Parinacota. En ese contexto, los habitantes de la región representan menos del 2% de la población nacional1, no obstante observarse la tasa de crecimiento exponencial más alta del país en el último quinquenio (24,0 personas por mil habitantes)2. Al considerar la distribución de los habitantes al interior de la región, se constata un bajo nivel de ruralidad (6,4%)1 y una concentración de la población en las comunas aledañas, Iquique y Alto Hospicio (juntas congregan al 87,8% de los habitantes)1, lo que también se traduce en que estas comunas presenten densidades poblacionales superiores a 80 habt/kms2, mientras que la densidad regional sólo llega a 7,3 hab/kms23 . En cuanto a la estructura poblacional la región presenta una mayor proporción de hombres que de mujeres (índice de masculinidad de 107,9 hombres por cada 100 mujeres)4 y se trata de una población más joven que la del país, lo que se refleja en un índice de vejez de 24,5 mayores de 64 años por cada 100 menores de 15 años4. En relación a los determinantes estructurales, la Región de Tarapacá tiene un promedio de ingreso monetario que representa un 92,7% del ingreso promedio del país5, registrando los mejores indicadores regionales de desigualdad de ingresos (relación 20/20 de 6,1 y coeficiente de Gini de 0,435)5. De igual forma, la región tiene un nivel de pobreza de 11,8%, que resulta inferior a la pobreza del país5, observándose brechas estrechas entre la pobreza de mujeres y hombres (0,5 puntos porcentuales) y entre las zonas rurales y urbanas (1,2 puntos porcentuales). Una situación distinta se constata respecto a los pueblos originarios, donde la pobreza asciende a un 26,6%5. Esto resulta preocupante si se considera que un 13,7% de los habitantes de la región declara pertenecer o descender de algún tipo de etnia5. La mayor pobreza se registra en la Comuna de Colchane, con un 50,9%, comuna que, además, ostenta el mayor porcentaje de población étnica de la región (96,6%) y donde el 100% de la población vive en zonas rurales5. El porcentaje de personas pobres no indigentes en la región (9,4%) ocupa el séptimo lugar entre las regiones que tienen los más altos porcentajes del país, pese a que se encuentra bajo el porcentaje nacional 10,5%5. Si bien la región tiene la segunda cobertura educacional más baja del país (71,4%), presenta altos indicadores de alfabetismo (98,5%) y escolaridad (10,2 años de estudio en la población de 25 años y más)5, sin embargo, se constatan brechas en el nivel de escolaridad en desmedro de las mujeres, los habitantes de zonas rurales, la población que adscribe alguna etnia y el primer quintil de ingresos5. A nivel comunal, nuevamente es Colchane la comuna con el alfabetismo (78,1%) y la escolaridad más baja (4,8 años en la población de 25 años y más)5. Por otra parte, en el último trimestre de 2009 la región cuenta con mejores indicadores de ocupación que el país, con una tasa de participación regional de 64,5%, que es mayor en 6,2 puntos porcentuales a lo logrado a nivel nacional (55,9%), y una desocupación de 5,3%, 3,3 puntos porcentuales por debajo de lo registrado a nivel nacional (8,6%), ocupando el tercer lugar, junto a Magallanes, entre las regiones que tienen menor porcentaje de desocupados, presentando, además, una cesantía de 4,5% que la ubica en cuarto lugar entre las regiones de menor cesantía, siendo esta cifra más baja que la del país (8,6%). La diferencia de desocupación entre hombres y mujeres es de sólo 1,3 puntos porcentuales (4,8% en hombres y 6,1% en mujeres)6. En relación a los determinantes intermediarios vinculados a las condiciones de trabajo, un cuarto de las personas ocupadas trabaja por cuenta propia (25,9%) y la región tiene un 65,0% de asalariados, porcentaje menor que la media del país (68,7%)6. Un 18,3% trabaja sin contrato, proporción que asciende a un 25,8% en las áreas rurales5, y un 41,4% de la población activa no cotiza5, lo que representa el cuarto porcentaje más alto del país en esta situación de inseguridad laboral, en cuanto al porcentaje de personas a las que les afecta la inestabilidad laboral (28%)7, se ubica en quinto lugar entre las regiones que presentan mayor proporción. En cuanto a los determinantes intermediarios referidos a las condiciones de vida de las personas, en la región el requerimiento de vivienda es crítico, ocupa la peor posición entre las regiones que presentan deficiencia de vivienda (16,4%)5, mostrando una diferencia de 13,8 puntos porcentuales con respecto a la mejor región, esta situación se ve agravada al ocupar el tercer lugar más alto entre las regiones con hacinamiento crítico (1,2%)5 y estando sobre el porcentaje nacional que alcanza a un 0,8%, considerándose un factor vulnerable que podría influir en la alta incidencia Unidad de Epidemiología SEREMI Salud Región de Tarapacá 1 Diagnósticos regionales de salud con enfoque de Determinantes Sociales de la Salud de Tuberculosis en la región que el año 2008 presentó una tasa de notificación de 25,3 por cien mil habitantes, ubicando a la región con la segunda tasa de notificación más alta del país8. Por otra parte, la región cuenta con porcentajes bajos de hogares con nivel de saneamiento deficitario (3,6%)5 con respecto al país, no obstante, éste llega a un 49,2% en las zonas rurales y presenta una clara gradiente según quintiles de ingreso5. La región tiene altos porcentajes de hogares con refrigerador (88,1%), calefont (42,2%) y computador (43,4%) con respecto al país5. Esta distribución porcentual disminuye en las zonas rurales, con porcentajes que llegan a 51,7%, 6,7% y 5,6%, respectivamente5. La región se destaca por ser la que presenta el porcentaje más alto de personas que perciben microbasurales en los barrios (42,6%)7 y ocupa el cuarto lugar entre las regiones con más alto porcentaje de personas que percibe problemas de servicios básicos de salud (46,4%)7, siendo estos últimos factores de riesgo considerados de importancia sanitaria al favorecer el crecimiento de vectores que están involucrados en la transmisión de enfermedades gastrointestinales, en especial Hepatitis A, donde la región en los últimos 5 años ha tenido las mayores tasas de notificación del país9. En lo relativo a aspectos conductuales y estilos de vida, la Región de Tarapacá tiene un 16,2% de bebedores problema ocupando el sexto lugar más alto del país, y aumentando a 23,2% en el caso de los hombres7. También registra una de las prevalencias más altas de consumo de marihuana en el último año con un 7,4% (segundo porcentaje más alto entre las regiones del país)10. En el caso de la cocaína, la prevalencia del último año es de 0,5% ubicándose en el sexto nivel nacional junto a la Región del Maule10. El sedentarismo alcanza a un 88,4% de la población, registrándose el nivel de sedentarismo más alto en las mujeres (90,08), presentando también el porcentaje de sedentarismo más alto en quienes tienen entre 45 y 64 años (95,9%)7. Cabe destacar que para la población general la media de iniciación sexual es de 17,8 años, sin embargo, en el grupo de 15 a 19 años esta media es 15,2 años y el 27,7% de las personas de este mismo grupo de edad son sexualmente activas7; un 59,8% de ellas señala usar algún método de prevención de embarazo7, además, solo el 20,2% de ellos menciona usar siempre del condón7, este hecho hace que la región ocupe el segundo porcentaje más bajo a nivel nacional, con una diferencia porcentual de 59,7 puntos respecto a la mejor región7, probablemente este comportamiento ayuda a explicar las altas tasas acumuladas de notificación de VIH y SIDA que se presentan en la región (211,7 por cien mil habitantes)11. El porcentaje de nacidos vivos de madres menores de 15 años en la región es 0,5%, lo que la ubica en tercer lugar entre las regiones que presentan mayor porcentaje y estando sobre el porcentaje nacional 0,4%12, la región registra uno de los porcentajes más bajos de lactancia materna exclusiva a los seis meses 44,1%12. El 22,0% de los niños menores de seis años en control en el sistema público tiene sobre peso ocupando el décimo lugar nacional, con un 8,8% de obesidad12. Respecto a aspectos psicosociales, la región se ubica en el primer lugar regional de hogares victimizados 46,5%13 y sólo un 38,8% de las personas afirma contar siempre o casi siempre con alguien en quien confiar y a quién acudir en caso de una emergencia7. Por otro lado, pero en la misma dirección, la región se sitúa en cuarto lugar entre las regiones que tienen mayor porcentaje de personas que trabajan más de 8 horas diarias 47,5%7 y tiene el mayor porcentaje entre las regiones, donde las personas señalan que la gran responsabilidad de su trabajo afecta su calidad de vida, con un 80,9% que la ubica en la peor posición del país7.