UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Faculté de Droit, d’Economie, de Gestion et de Sociologie Département : ECONOMIE Option : DEVELOPPEMENDEVELOPPEMENT Mémoire pour l’obtention du Diplôme de Maîtrise es Science Economique Impétrante : RAJESTON Mihanta Nirina Vololonandrianina Encadrée par : Professeur Blanche Nirina RICHARD Date de Soutenance : 12 Juin 2012 i Ann ée Universitaire : 2010 -2011 ii iii REMERCIEMENTS C’est avec grand plaisir que je témoigne en quelques lignes ma profonde reconnaissance à tous ceux qui ont contribué de près ou de loin pour la finalisation de ce Mémoire. En premier lieu, je tiens à remercier Dieu qui m’a donné vie, santé et courage. Sans sa grâce, ce document n’aurait pas pu être conçu. J’adresse aussi mes sincères remerciements à toutes les personnes qui m’ont beaucoup aidé pour la réalisation de ce mémoire notamment : - à mon encadreur, Professeur Blanche Nirina RICHARD, - au doyen de la Faculté DEGS, - au Chef de département de l’Economie, Professeur FANJAVA Refeno - à tous les enseignants du département Economie de la Faculté DEGS pour toutes les connaissances qu’ils m’ont fourni - à tous le personnel administratif du département Economie, - à Monsieur le Directeur Général du CHU Antananarivo, Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean Louis - à Madame le Directeur d’Etablissement de l’Hôpital Universitaire de Fenoarivo, Docteur RABARIJAONA Laurencia Marie Pauline Herinirina - au Chef du Service Acupuncture de l’Hôpital Universitaire de Fenoarivo, Docteur RAHELINIRINA - à tous les médecins de l’Hôpital Universitaire de Fenoarivo, - à tous le personnel technique et administratif de l’Hôpital Universitaire de Fenoarivo, - à ma famille, plus particulièrement à RANDRIA NDRIANAVALONA Eric, qui m’ont soutenu moralement et financièrement, - Et à toutes les personnes qui m’ont soutenu de loin ou de près, jusqu’à terme de cette étude. i SOMMAIRE REMERCIEMENTS ............................................................................................................................. i SOMMAIRE ......................................................................................................................................... ii INTRODUCTION ................................................................................................................................ 1 PARTIE I : CADRE DE REFERENCE D’UNE ETUDE DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERS .................................................................. 3 CHAPITRE I : CADRE GLOBAL DE L’ETUDE DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERS........................................................................ 3 CHAPITRE II : L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERS EN FRANCE ............................................. 12 CONCLUSION ...................................................................................................................................... 24 PARTIE II : CAS PRATIQUE : L’OFFRE DE SOINS AU NIVEAU DE L’HOPITAL UNIVERSITAIRE DE FENOARIVO ...................... 25 CHAPITRE I : PRESENTATION GENERALE DE L’HOPITAL UNIVERSITAIRE DE FENOARIVO .................................................... 25 CHAPITRE II : ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS AU NIVEAU DE L’HOPITAL UNIVERSITAIRE DE FENOARIVO ..................... 33 CHAPITRE III : APPROCHE ECONOMIQUE DE L’OFFRE DE SOINS DE L’HOPITAL UNIVERSITAIRE DE FENOARIVO ......................... 48 CONCLUSION ..................................................................................................................................... 56 CONCLUSION GENERALE ............................................................................................................... 57 LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................................... iii LISTE DES ILLUSTRATIONS ........................................................................................................... iii GLOSSAIRE ......................................................................................................................................... iv BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ vi TABLES DES MATIERES .................................................................................................................. ix ii INTRODUCTION La santé est un élément qui constitue la base de toute activité économique. Sans elle, rien ne peut être entrepris. C’est ainsi que la santé est devenue une discipline de l’économie. Actuellement, plusieurs endroits sont voués à traiter la santé, aussi bien des établissements privés que publics. Ce qui nous intéresse ici est un lieu particulier, où l’on rencontre plusieurs types de traitements, engendrés par des professionnels, un endroit capable d’accueillir bon nombre de patients, avec des infrastructures adéquats, bref un hôpital. Il est naturel d'aller se faire soigner à l'hôpital, mais au-delà de cette évidence se cache une construction sociale complexe. Le nom hôpital vient du latin hospes qui signifie hôte, et qui est aussi la racine d’hospitalité. D’un premier sens, c’est un lieu qui offre l'hospitalité. Il est destiné à accueillir des personnes extérieures à l’établissement. Cependant, il diffère des autres maisons d’accueil par la spécificité des services qu’il offre : les soins. Dans un sens plus particulier, un hôpital est un lieu destiné à prendre en charge des personnes atteintes de pathologies et des traumatismes trop complexes pour pouvoir être traités à domicile ou dans le cabinet d’un médecin. Un établissement où l'on prodigue des soins médicaux ou chirurgicaux. Toutes les maladies y sont généralement traitées. De par cette définition, l’hôpital possède une vocation particulière, celle d’offrir des soins appropriés à un moment opportun pour chaque cas de maladie. Dans la réalité, les professionnels de santé ont tendance à oublier leurs attributions, témoin de leur propre sermon. Tel le cas de bon nombre de médecins dans les pays sous développés, à cause des conditions de travail assez vulnérable, malgré des efforts d’amélioration de l’offre de soins par les gouvernements. Depuis 1970, la santé a été orientée d’un point de vue économique. Elle est ainsi considérée comme un bien rare dont la production requiert une gestion efficace et adéquate. L’offre peut varier suivant les pays à travers la politique sanitaire, suivant le type d’établissement, suivant l’entité financeur. Selon le classement de l’OMS en l’an 2000, le système de santé français a été tranché le meilleur système au monde, de par la qualité de son offre et son pouvoir de recouvrement en nombre de médecins sur le territoire nationale. Par analogie, les hôpitaux français peuvent servir de référence aux hôpitaux dans les pays qui ont un faible taux de recouvrement, comme dans le cas des pays sous-développés, en particulier Madagascar. Ainsi, les questions suivantes se posent : - Quels sont les missions d’un hôpital ? - L’hôpital d’aujourd’hui, surtout dans les pays sous-développés, arrive-t-il encore à honorer ses missions ? 1 C’est ce qui nous intéresse dans cette « ETUDE DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERS ». Elle vise particulièrement à rappeler les missions d’un hôpital. Dans l’idéal des cas, les hypothèses suivantes sont à honorer : 1- La mission principale d’un hôpital est d’offrir des soins en vue d’améliorer l’état de santé de la population. Cette offre de soin est fonction des caractéristiques socio- économique des ménages cibles. 2- Les ressources disponibles jouent un rôle prépondérant dans la construction des relations entre l’hôpital et son environnement. Plusieurs professionnels de santé y ont pris part dans la réalisation de cette étude. Leur collaboration et une certaine familiarisation avec le milieu ont permis le recueil des informations qui y figurent. Elle fait aussi l’objet d’analyse et de synthèse des apports théoriques et expérimentaux de divers auteurs et économistes, des économistes de la santé, et des experts en la matière. L’étude porte sur deux parties. La première partie s’étale sur les approches théoriques de l’offre de soins au niveau d’un hôpital. La seconde partie se concentre sur un constat des réalités sur l’offre de soins, particulièrement au niveau de l’Hôpital Universitaire de Fenoarivo. 2 PARTIE I. CADRE DE REFERENCE D’UNE ETUDE DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERS 1 CHAPITRE I. CADRE GLOBAL DE L’ETUDE DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERS Le terme hôpital est un concept assez ancien. Il est apparu avec la notion de piété et de fraternité au sein d’une communauté. Plusieurs années après, le mot s’est relativement évolué. L’hôpital d’aujourd’hui fonctionne comme une varie entreprise, mais qui diffère selon son statut (privé ou public). La fonction principale d’un hôpital est d’offrir des unités de soins diversifiés. Malgré sa gestion entrepreneuriale, l’hôpital ne vise en aucun cas la maximisation du profit, mais plutôt la maximisation des soins offerts. L’offre de soins hospitaliers est très délicate du fait qu’elle engage le niveau de santé de toute une population. De plus, elle entraine des risques majeurs pour la collectivité. Cependant, elle ne peut être déterminée à elle-seule. Elle est dépendante de plusieurs facteurs économiques et sociaux. Dans sa détermination, il est essentiel de comprendre le fonctionnement d’un hôpital. La théorie de l’offre de soins hospitaliers démontre les différents facteurs déterminant de la mise en place d’un hôpital et la qualité de soins dont il sollicite. 1. Le Concept de l’hôpital 1.1. Histoire