UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS FUNDAÇÃO DE MEDICINA TROPICAL DR HEITOR VIEIRA DOURADO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA TROPICAL MESTRADO EM DOENÇAS TROPICAIS E INFECCIOSAS INQUÉRITO SOROEPIDEMIOLÓGICO DA INFECCÃO PELO Trypanosoma cruzi NA ÁREA URBANA DO MUNICIPIO DE BARCELOS, AMAZONAS, BRASIL. MAURICIO HUMBERTO PEÑA MARQUEZ MANAUS 2012 i MAURICIO HUMBERTO PEÑA MARQUEZ INQUÉRITO SOROEPIDEMIOLÓGICO DA INFECCÃO PELO Trypanosoma cruzi NA ÁREA URBANA DO MUNICIPIO DE BARCELOS, AMAZONAS, BRASIL. Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação em Medicina Tropical da Universidade do Estado do Amazonas em Convênio com a Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, para obtenção do título de Mestre em Doenças Tropicais e Infecciosas. Orientador (a): Prof. Dr. Jorge Augusto de Oliveira Guerra Co-orientador (a): Prof. Dr. José Rodrigues Coura MANAUS 2012 ii FICHA CATALOGRÁFICA Peña, Mauricio Humberto } Inquérito Soroepidemiológico da infecção pelo Trypanosoma cruzi na área urbana do município de Barcelos, Amazonas, Brasil/ Mauricio Humberto Peña Marquez-Manaus-Am,2012. 87 p.il. Dissertação de Mestrado – Universidade do Estado do Amazonas. Programa de Pós-graduação em Medicina Tropical. Curso de Mestrado em Doenças Tropicais e infecciosas. 2012 Orientador: Guerra, Jorge Augusto de Oliveira 1. Doença de Chagas 2. Amazonas 3. Rio Negro iii AGRADECIMENTOS Às pessoas que fizeram possível este trabalho, sem distinção de gênero, raça, religião ou ideologia política. Ao meu orientado o Dr, Jorge Augusto de Oliveira Guerra pela oportunidade, pela disposição, por sua capacidade como professor e qualidade humana de entender que a vida além da academia tem outros significados; a família, a vida e o eterno devenir no qual estamos imersos. Ao co-orientador Dr. José Rodrigues Coura, exemplo de pesquisador, de acadêmico, pela paciência, pelos conselhos, minhas sinceras desculpas pelos inconvenientes e atrasos na realização deste trabalho. A todos os membros do Laboratório de Doenças Parasitárias, Instituto Oswaldo Cruz-Fiocruz, Rio de Janeiro, Dr. José Borges Pereira, Angela Veríssimo Junqueira, Julio Cesar Miguel. Ao Dr. Pedro Albajar pela assessoria metodológica, a Dra. Maria das Graças Vale Barbosa por sua experiência na Doença de Chagas no Estado do Amazonas. Aos agentes comunitários de saúde e enfermeiros da SEMSA Barcelos que apoiaram a coleta de material deste estudo. Aos membros há FMT/HVD-AM e do Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical/UEA. Aos meus pais, a minha família colombo-venezuelano-brasileira, que, com trabalho e esforço, pela dedicação, retidão de caráter e solidariedade humana, me dão exemplo de vida até hoje. iv À minha esposa Sofia Caroline de Castro Souza Peña, e meus filhos Jose Alejandro e Agnes Valentina, alavancas e fontes de energia e criatividade da minha vida. A todos que padecem da Doença de chagas em nossa Latino América, por eles e para eles este trabalho. v LISTA DE ABREVIATURAS AGC´S: Agentes comunitários de saúde DC: Doença de Chagas DCC: Doença de Chagas Crônica DTUs: Discrete typing units ELISA: Enzyme-linked immunosorbent assay FE: Ficha epidemiológica FVS: Fundação de Vigilância em saúde de Barcelos IFI: Imunofluorescência indireta em papel de filtro IFIPF: Imunofluorescência indireta LAFEPE: Laboratório Farmacêutico do Estado de Pernambuco PCR: Polimerase Chain Reaction RA: Região Amazônica SEMSA: Secretaria Municipal de Saúde de Barcelos SINAN: Sistema de Informação de Agravos de Notificação SUS: Sistema único de saúde TCLE: Termo de Consentimento Livre Esclarecido TESA blot: Trypamastigote Excreted-Secreted Antigen Blot WB: Western Blot vi RESUMO A Doença de Chagas é considerada uma doença endêmica, negligenciada, acometendo grupos populacionais de baixa renda e condições socioeconômicas desfavoráveis na América Latina. Em inquérito realizado pelo Ministério de Saúde do Brasil nos anos 70´s evidenciou-se uma média nacional na prevalência da infecção chagásica de 4.2%, destacando-se municípios no estado de Amazonas como: Japurá (6,9%), Novo Airão (6,8%), Barcelos (6,3). No Médio e Alto Rio Negro estudos realizados descrevem prevalências entre 2,8 % e 5 % na população local associada às atividades extrativistas locais (Piaçaba), sendo descritos casos crônicos autóctones urbanos; pelo qual foi realizado um inquérito soro epidemiológico da infecção pelo Trypanosoma cruzi na área urbana do município de Barcelos, em papel de filtro numa amostra de 4540 indivíduos: foram achados 4,364 (96.12%) indivíduos oriundos do estado do Amazonas; 2,534 (55,8 %) eram homens e 2011 (20,4%) menores de 18 anos. As amostras foram achadas reagentes, indeterminadas ou inconclusivas e não reagentes por imunofluorescência indireta. Foram achadas reagentes 201 (4,5%) amostras, 281 (6,18%) indeterminadas e 4050 (89,4%) casos negativos. Se evidenciaram 48/347 (13,83%) casos positivos na sorologia confirmatória para uma ocorrência de infecção pelo Trypanosoma cruzi no município de Barcelos de 1,05 %. Observou-se predomínio do gênero masculino com 27 (0,594%) indivíduos. A ocupação que predominou foi o extrativismo de piaçaba com 22 (45,83%), se considerarmos o odds ratio ou razão de chances para ocorrer a infecção pelo Trypanosoma cruzi, poderíamos supor o fato de exercer a atividade extrativista aumenta em 2,3 vezes a possibilidade de adquirir o parasita; esta aumentaria em 6,7 vezes se o local onde se observou o triatomíneo foi o piaçabal. Os resultados deste estudo apresentam informação sobre a magnitude da infeção chagásica no Rio Negro, onde existe a possibilidade de endemicidade e transmissão congênita da Doença de Chagas. Palavras chaves: Doença de Chagas, Amazônia, Rio Negro, sorologia, ELISA,IFI. vii RESUMO Chagas disease is considered an endemic disease, neglected, affecting populations of low income and unfavorable socioeconomic conditions in Latin America. In the survey conducted by the Ministry of Health of Brazil in the 70's-showed a national average prevalence of T. cruzi infection of 4.2%, highlighting municipalities in the state of Amazonas as Japurá (6.9%), New Airão (6.8%), Barcelos (6.3). Middle and Upper Rio Negro studies describing prevalence between 2.8% and 5% in the local population associated with local extractive activities (Piaçaba), being described urban indigenous chronic cases; by which a serum epidemiological survey of Trypanosoma cruzi infection in the urban area of the municipality of Barcelos, on filter paper in a sample of 4540 individuals was conducted: findings were 4,364 (96.12%) individuals from the state of Amazonas; 2,534 (55.8%) men and 2011 (20.4%) under 18 years. Samples reagents, inconclusive or uncertain and no chemicals were found by indirect immunofluorescence. Reagents 201 (4.5%) samples were found, 281 (6,18%) indeterminate and 4050 (89.4%) negative cases. It showed 48/347 (13.83%) positive cases in the confirmatory serology for an occurrence of Trypanosoma cruzi infection in the municipality of Barcelos 1.05%. There was a predominance of males with 27 (0.594%) individuals. The occupation pattern was that extraction of piaçaba with 22 (45.83%), considering the odds ratio or odds ratio for infection with Trypanosoma cruzi occur, we would expect the fact to exercise the mining activity increases by 2.3 times the possibility of acquiring the parasite; this increase by 6.7 times the location where we observed the triatomine was piaçabal. The results of this study provide information on the magnitude of Chagas infection in Rio Negro, where there is the possibility of endemicity and congenital transmission of Chagas disease. Palavras chaves: Chagas disease, Amazon, Rio Negro, serology, ELISA, IFA. viii LISTA DE FIGURAS Figura 1 Distribuição Doença de Chagas na América Latina.....................................8 Figura 2 Estimativas de indivíduos infectados em países não endêmicos................9 Figura 3 Local de estudo Barcelos Amazonas Brasil...............................................23 Figura 4 Áreas de extensão territorial da palmeira Leopoldinia Piassaba no Rio Negro ..............................................................................................................................24 Figura 5 Descrição da área de estudo e sua divisão por bairros.............................25 Figura 6 Distribuição dos resultados sorológicos em inquérito Epidemiológico Filtro Barcelos Amazonas........................................................................................................34 Figura 7 Fluxograma de resultados dos testes sorológicos inquérito soroepidemiológico Barcelos Amazonas........................................................................35 Figura 8 Distribuição dos pacientes com sorologia positiva por faixa etária e sexo, Barcelos, Amazonas.......................................................................................................39 ix LISTA DE TABELAS Tabela 1 Distribuição geográfica do T. cruzi...............................................................3 Tabela 2 Casos Doença de Chagas aguda, Estado do Amazonas SINAN..............26 Tabela 3 Distribuição da população área urbana, IFIPF...........................................30 Tabela 4 Características demográficas e perguntas sobre o triatomíneo da população estudada IFIPF, Barcelos, Amazonas...........................................................31 Tabela 5 Reconhecimento e contato com triatomíneo.............................................33 Tabela 6 Resultados testes sorológicos por paciente inquérito soroepidemiológico, Barcelos, Amazonas......................................................................................................36