http://www.shamela.ws مت إعداد هذا امللف آليا بواسطة املكتبة الشاملة الكتاب: اﻷمراض اجللدية لﻷطفال املؤلف: الدكتور حممود حجازي ]موافق للمطبوع[ مﻻحظة: ]هذا الكتاب من كتب املستودع مبوقع املكتبة الشاملة[ اﻷمراض اجللدية لﻷطفال املؤلف / الدكتور ـ حممود حجازى ----------------- الفصل اﻷول مركبات اجللد الفهرس الفصل التايل فهرس الصور حبث اخلط املائل يف هذا الكتاب ميثل رأي وخربة املؤلف ****** مركبات اجللد جلد اجلنني: يف اﻷايم اﻷوىل من حياة اجلنني تتكون الطبقة السطحية للجلد من طبقة واحدة من اخلﻻاي حيث تتحول إىل طبقتني بني اﻷسبوع اخلامس والسادس، السطحية هي البشرة والسفلية هي الطبقة النامية من اجللد. إن الطبقة النامية هي املسؤولة عن تكوين معظم املكوانت الظهارية للجلد مثل الطبقة القاعدة والغدد العرقية. أما اخلﻻاي الظهارية النامية فإهنا مسؤولة عن تكوين الغدد الدهنية والغدد العرقية وغدد »أبو كراين« العرقية وجراب الشعر أما طبقة مالييجى فتتكون يف الشهر الرابع من عمر اجلنني. جلد الطفل: جلد الطفل له ملمس انعم ويشبه جلد البالغ من الناحية التشرحيية لﻷنسجة مع بعض الفروقات البسيطة. إن طبقة البشرة من اجللد يف اﻷطفال هي نفسها يف البالغني إﻻ أهنا أقل متاسكاً والفرق الرئيسي واهلام هو عدم النضوج الكامل لنسيج الكوﻻجني وجراب الشعر والغدد الدهنية يف اﻷطفال. كما أن البشرة السطحية مع طبقة اﻷدمة السفلية أقل متاسكاً يف اﻷطفال وهذا يفسر حدوث اﻷثر اﻷكثر تفاعﻻً نتيجة املؤثرات البسيطة يف اﻷطفال، حيث أن لدغة احلشرات قد حتدث فأليل جلدية. كما وأن التغريات نتيجة اﻻختﻻف يف نسبة مساحة اجللد إىل جسم اﻷطفال وكذلك نسبة نشاط اﻷوعية الدموية وكذلك القابلية للتعرق الزائد، كل ذلك له عﻻقة هامة على تنظيم حرارة جسم اﻷطفال، حيث أن بعض املؤثرات البسيطة قد تؤدي إىل املزيد من فقدان حرارة جسم اﻷطفال. ولذلك من اﻷمور اهلامة مﻻحظة مثل هذه الظاهرة، إذ قد تؤدي تلك إىل مضاعفات خطرية على حياة الطفل.ق تغريات جلد اﻷطفال) حديثي الوﻻدة( الفسيولوجية إن العديد من العوامل اليت تؤثر على جلد الطفل بعد الوﻻدة هي ظواهر طارئة وتزول ﻻحقاً دون احلاجة إىل أي عﻻج ومن هذه: )1/1( ....................................................... )1/1( الطﻻء الدهين: الغشاء اﻷبيض الدهين الذي يغطي سطح اجللد بعد الوﻻدة يتﻻشى بسرعة ويتخلص منه اجللد بعد ساعات من ا لوﻻدة. لون اجللد: التغريات اليت حتدث يف لون جلد حديثي الوﻻدة: تصبغ اجللد ابللون الدهين اﻷصفر: حيدث يف حاﻻت اﻷمراض النازفة يف اﻷطفال حديثي الوﻻدة كما أن اجللد يظهر بلون أصفر نتيجة صبغة الصفراوية يف بعض حاﻻت اضطراابت الطفل أثناء احلمل وقبل الوﻻدة. كما أنه يف اﻷسبوع اﻷول من الوﻻدة قد يكون لون جلد اجلزء السفلي للطفل أمحر واجلزء العلوي ابهت وبينهما فاصل حاد وحيدث ذلك عندما يكون وضع الطفل قبل الوﻻدة علي إحدى جنبيه. وتكون اﻷطراف ذات لون مزرق لفرتة بسيطة يف بعض اﻷطفال خاصة إذا كان هناك أتخري وعسرة يف عملية الوﻻدة يف اﻷطفال كاملي النمو. ظهور إمحرار عام على اجللد يف حاﻻت ما يسمى إمحرارية الوليد ) Erythema neonatarum( حيث ﻻ تلبث تلك وأن تزول بعد أايم دون عﻻج. تقشري اجللد: حيدث ذلك يف غالبية اﻷطفال حديثي الوﻻدة وهذه ظاهرة فسيولوجية وﻻ حتتاج إىل عﻻج كذلك. فأليل وتقرحات بسيطة: تظهر أحياانً على أصابع بعض اﻷطفال حديثي الوﻻدة ويكون سبب ذلك إىل مص الطفل ﻷصبعه بشدة أثناء احلمل. تضخم بعض الغدد الدهنية: حتدث يف كثري من اﻷطفال حديثي الوﻻدة حيث تظهر بعض البثور على الوجه والصدر وقد يكون للهرمون منشط الذكورة من آﻻم أثر على ظهور مثل تلك البثور وغالبا ما ختتفي عادة بعد بضعة أايم. الغدد العرقية: تظهر أحياانً بعض البثور على جلد اﻷطفال حديثي الوﻻدة خاصة على منطقة الوجه واملنطقة التناسلية وذلك بسبب قفل مؤقت للغدد العرقية إذ أن هذه البثور ﻻ تلبث وأن ختتفي عادة يف اﻷسبوع اﻷول ويعود سبب ذلك إىل هرموانت آﻻم. الشعر: يغطى شعر خفيف يسمى الزغب معظم جلد اﻷطفال حديثي الوﻻدة والذي عادة يتساقط خﻻل أسابيع بعد الوﻻدة. اﻷعضاء التناسلية: )2/1( ....................................................... )2/1( قد يظهر غشاء خماطي وكذلك بعض افراز طهارى من جدار الفرج من العضو التناسلي وقد يتبع ذلك أحياان إفرازات ذات لون مميز 0كما إن بعض اﻹفرازات قد تكون خمتلطة ابلدم من رحم الطفلة حديثة الوﻻدة يف اليوم الثالث أو الرابع ويستمر ذلك ملدة يومني أو ثﻻثة وهذه الظواهر تعترب ه فسيولوجيكذلك وﻻ حتتاج إىل أي عﻻج. أما يف الذكور فإن اﻷعضاء التناسلية فتكون كاملة التكوين كذلك بعد الوﻻدة. الثدي: قد تتضخم غدد احلليب ىف كﻻ اجلنسني بعد الوﻻدة وقد يظهر بعض احلليب أحياانً من ثدي الطفلة والذي خيتفي ويعود الثدي إىل وضعة الطبيعي بعد بضعة أسابيع. أما إذا استمر انتفاخ الثدي نتيجة جتمع احلليب يف غدد الثدي فقد يؤدى ذلك إىل التهاب الثدي وتكوين خراج. مكوانت جلد البالغني البشرة )الطبقة السطحية(: تتكون الطبقة السطحية من اجللد من خﻻاي خالية من اﻷوعية الدموية والعصبية. وتتكون البشرة من طبقات من اخلﻻاي هي: الطبقة املتقرنة)Stratum corneum( ، الطبقة احلبيبية)Stratum granulosum( الشكل رقم 1: مكوانت اجللد وزوائده الطبقة املشوكية )Stratum malpighi , Prickle cell layer( الطبقة الشوكية - )Stratum spinosum( والطبقة النامية )Basal layer, Stratum germinativum( وتوجد طبقة أخرى يف بطن الكف وبطن القدم هي الطبقة الصافية )Stratium Lucidum( الطبقة املتقرنة)Stratum corneum(: تتكون من عدة صفوف من اخلﻻاي املنبسطة وحتتوى على مادة مشعية خالية من اﻷنوية. وسطح هذه اخلﻻاي يبدو به قشور جافة ورقيقة. إن مساكة هذه الطبقة خيتلف من موقع ﻵخر وكذلك ابختﻻف العمر، إذ أهنا أكثر مساكة على سطح اﻷكف وسطح داخل القدم والكعبني كما أهنا أقل مساكة يف جلد جفن العني. الطبقة الصافية)Stratum lucidum( : )3/1( ....................................................... )3/1( تقع هذه أسفل الطبقة املتقرنة وتتكون من شريط ﻻمع من اخلﻻاي املنبسطة اخلالية من اﻷنوية وهذه الطبقة موجودة فقط كما ذكر سابقاً يف الكف وبطن القدم. الشكل رقم 2: طبقات البشرة الطبقة احلبيبية )Stratum granulosum( تقع هذه أعلى الطبقة الشوكية وتتكون من صفوف من اخلﻻاي املنبسطة وهبا أنوية وحتتوي على حبيبات. الطبقة الشوكية)Stratum Malpighi, Prickle cell layer( أو طبقة مالبيجي تقع أعلى الطبقة النامية وتتبع اجتاهها. إن هذه الطبقة تتأثر مبعظم املؤثرات املرضية اليت حتدث للجلد. الشكل رقم 3: طبقات البشرة الطبقة النامية)Statum germinativum, Basal layer( هي أسفل طبقة من طبقات البشرة وتتكون من صف واحد من اخلﻻاي املرتبة عمودايً على جدار القاعدة )Basement membrane( . إن خﻻاي الطبقة النامية تتحور وتكون مجيع طبقات خﻻاي البشرة. حتتفظ خﻻاي البشرة بوجودها وتعويض ما تفقده من خﻻاي بواسطة اخلﻻاي النامية واليت تتحول خﻻل سبعة أسابيع وتكون الطبقة السطحية للبشرة. أنواع خﻻاي البشرة 1. ـ اخلﻻاي املتقرنة )corneum Stratum(: هي الطبقة السطحية من البشرة إذ تفقد هذه اخلﻻاي أنويتها عندما تقرتب من الطبقة احلبيبية وتصبح مبسطة وتتكوم على سطح اجللد على شكل خﻻاي شوكية ميتة. إن مساكة هذه الطبقة ختتلف حسب املكان والعمر. إن فيتامني )أ( له عﻻقة هامة على تكون هذه اخلﻻاي وكما أن اجلﻻيكوجني له عﻻقة مباشرة على عملية بناء اخلﻻاي، حيث وجد أن هذه املادة تتكاثر عند حدوث اجلروح أو اﻹصاابت لﻷنسجة. وحتتوي اخلﻻاي املتقرنة على مكوانت من فصيلة الدم )أ - ب( وتشارك الكرات الدموية نفس املضادات وميكن بذلك حتديد فصيلةالدم من تلك اخلﻻاي. هلذا فإن هلا أمهية ابلغة خاصة إذا مل تتوفر بقع دموية ومن املمكن اﻻستفادة من ذلك يف حاﻻت الطب الشرعي للمساعدة يف حتديد فصيلة الدم. وظائف اخلﻻاي املتقرنة: )4/1( ....................................................... )4/1( تكون هذه اخلﻻاي اﻷلياف الربوتينية اليت تعطي الطبقة القرنية متاسكها. تفرز العديد من السايتوكينز)Cytokines( : اليتهلا أمهية ابلغة على وظائف اخلﻻاي مثل اخلﻻاي اللمفاوية واحلبيبية. تفرز عوامل النمو: اليت هلا أمهية يف عملية اندمال وشفاء اجلروح، كما أن العوامل اليت تتحكم يف ظهور وتساعد على إفراز هذه العوامل هلا دور هام يف ظهور بعض اﻷمراض اجللدية. 2. ـ خﻻاي ﻻجنرهانز )Langerhans cells( : هذه اخلﻻاي هلا دور مناعي مهم حيث أهنا تصطاد املواد الغريبة اليت يتعرض هلا اجلسم وتقدمها إىل خﻻاي " T ". 3. ـ خﻻاي امليﻻنوسايتس)Melanocytes( : وهي اخلﻻاي اليت تعطي اجللد اللون وتقع هذه اخلﻻاي على جدار قاعدة البشرة ) Basement membrane( تكون هذه اخلﻻاي الصبغة اجللدية من الفينايل اﻷنني مبساعدة التايروزين بعملية معقدة. صبغة امليﻻنني هي اليت تعطي اجللد اللون اخلاص به. وجتدر اﻹشارة إىل أن شدة تلوين اجللد ﻻ تعتمد على عدد هذه اخلﻻاي يف اجللد بل على نشاط تلك اخلﻻاي ومقدرهتا على تكوين الصبغة. اﻷدمة )Dermis( تتكون اﻷدمة من طبقة ألياف كثيفة أسفل البشرة. تتكون اﻷدمة من أنسجة ليفية راسخة مرنة وكذلك من اﻷنسجة العضلية. الطبقة العلوية من اﻷدمة تتكون من الطبقة احللمية ) Papillary layer( وتربز الطبقة السطحية من اﻷدمة كاﻷصابع يف طبقة البشرة، وحتتوي هذه على هناايت الشعريات الدموية واﻷعصاب. كما أن اتصال البشرة ابﻷدمة تكون طبقة تتداخل مع اﻷدمة وتكون هذه دعامة ية قولطبقة البشرة وحتميها من معظم املؤثرات وكذلك من اﻷمراض اجللدية اليت قد تؤثر على منطقة احللمة. الطبقة السفلى من اﻷدمة هي طبقة الشبكية )Reticular layer ( حيث أن اﻹصاابت أو اﻹلتهاابت اجللدية اليت تؤثر على هذه الطبقة قد ينتج عنه ندابت. حتتوي اﻷدمة على اﻷوعية الدموية والليمفاوية ـ اﻷعصاب ـ جراب الشعر ـ الغدد وبعض اﻷنسجة العضلية. )5/1( ....................................................... )5/1( خﻻاي اﻷدمة )Dermal cells( تتكون هذه اياخلﻻ وتنحدر من خﻻاي الشبكية )Reticulum ) cellsواخلﻻاي ومن النسيج الضام )Mesenchymal cells(. تتضمن خﻻاي اﻷدمة ما يلي: 1. اخلﻻاي الليفية )Fibrolasts( : تكون هذه اخلﻻاي اﻷنسجة الليفية)Fibrous tissue( والطﻻء )Ground substances(. وظائف اخلﻻاي الليفية: تكون الكوﻻجني واﻷنسجة املطاطية. تكون السكرايت املخاطية. تبىن الكولوستريول والستريويدات. 2. اخلﻻاي النسيجية )Histiocytes(: هذه اخلﻻاي جزء من اجلهاز الشبكي البطاين )Reticuloendothelial system (. اخلﻻاي النسيجية هي خﻻاي أكلة وتتواجد إما متجولة أو مثبتة على اﻷنسجة. 3. اخلﻻاي الدقلية)Mastocytes( : هي خﻻاي متخصصة حيث تكون اهلستامني واهليبارين وتتواجد هذه اخلﻻاي بكثرة يف الطبقة احللمية لﻷدمة وىف الشعريات الدموية والطبقة الشبكية وحول زوائد اجللد. 4. اخلﻻاي الليمفاوية )Lymphocytes( : هذه اخلﻻاي هلا دور هام يف التفاعﻻت املناعية ابجلسم. 5. خﻻاي البﻻزما )Plasma cells( : تكون هذه الربوتينات املناعية املضادة )Immunoglobulins( 6. كرايت اﻻيزينوفيل )Eosinophils(: هذه اخلﻻاي متنع وتكبح تفاعﻻت اهلستامني. حمتوايت اﻷدمة تتكون اﻷدمة من: 1. ألياف الكوﻻجني )Collagen(: تتكون اﻷدمة من ألياف الكوﻻجني اليت تنتجها اخلﻻاي الليفية وتعتمد مساكة اﻷدمة على عدة عوامل أمهها العمر واجلنس واملوقع. طبقة الكوﻻجني تكون طبقة انعمة سطحية حتت البشرة عند الطبقة احللمية وطبقة أخرى خشنة يف الطبقات العميقة من اﻷدمة. من صفات ألياف الكوﻻجني أهنا تؤدي إىل متاسك وليونة اجللد. 2. ألياف املرنة )Elastic fibres(: تتداخل هذه اﻷلياف مع الكوﻻجني ومجيعها حماطة ابخلﻻاي املخاطية متعددة السكرايت. )6/1( ....................................................... )6/1( 3. املواد املطحونة )Ground substance( : هي الدعامة لﻷدمة وتتكون من املواد الربويتينة والسكرايت مرتبطة مع بعضها وتساعد هذه على حفظ املاء والسوائل ىف اجللد.