N° 638 SÉNAT SESSION EXTRAORDINAIRE DE 2011-2012 Enregistré à la Présidence du Sénat le 5 juillet 2012 RAPPORT D´INFORMATION FAIT au nom de la délégation sénatoriale à la prospective (1) sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes, Par Mme Fabienne KELLER, Sénateur. (1) Cette délégation est composée de : M. Joël Bourdin, président ; Mme Natacha Bouchart, MM. Vincent Capo-Canellas, Yvon Collin, Mme Évelyne Didier, M. Alain Fouché, Mme Fabienne Keller, MM. Ronan Kerdraon et Yannick Vaugrenard, vice-présidents ; MM. Gérard Bailly et Jean Desessard, secrétaires ; Mme Jacqueline Alquier, MM. Jean-Paul Amoudry, Pierre André, Claude Bérit-Débat, Pierre Bernard-Reymond, François Calvet, Alain Chatillon, Jean-Pierre Chevènement, Mme Cécile Cukierman, MM. Claude Dilain, Philippe Esnol, Mmes Samia Ghali, Françoise Laurent-Perrigot, MM. Philippe Leroy, Michel Magras, Jean-François Mayet, Jean-Jacques Mirassou, Aymeri de Montesquiou, Robert Navarro, Mme Renée Nicoux, MM. Philippe Paul, Jean-Pierre Plancade, Jean-Pierre Sueur et René Vestri. TABLE DES MATIÈRES Pages AVANT-PROPOS......................................................................................................................................... 7 A. L’INTÉRÊT DU SUJET ......................................................................................................................... 7 B. LA DÉFINITION DE L’ÉTUDE............................................................................................................. 8 C. LA MÉTHODE DE PROSPECTIVE RETENUE ................................................................................... 9 D. LE DEROULEMENT DES TRAVAUX ................................................................................................. 10 1. Auditions................................................................................................................................................ 10 2. Déplacements......................................................................................................................................... 10 3. Atelier de prospective............................................................................................................................. 11 4. Blog ....................................................................................................................................................... 11 E. PRÉSENTATION DU RAPPORT ............................................................................................................. 11 I. LES MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES : D’HIER A AUJOURD’HUI............................. 13 A. L’APPORT DE L’HISTOIRE POUR LA COMPRÉHENSION DE LA DYNAMIQUE DES MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES ........................................................................................................... 13 1. Les leçons des grandes pandémies du passé........................................................................................... 13 a) Du néolithique à l’ère industrielle...................................................................................................... 13 b) Depuis Pasteur jusqu’à la fin du XXème siècle.................................................................................. 15 c) Avec le sida, la fin de la tranquille certitude ...................................................................................... 16 2. La place des maladies infectieuses dans la hiérarchie de la mortalité dans le monde ............................ 17 3. Les zones d’émergence des maladies infectieuses................................................................................... 18 4. Les modes de diffusion des maladies émergentes.................................................................................... 19 B. LES MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES : ÉTAT DE LA SITUATION ET PERSPECTIVES 22 1. L’évolution du nombre de pathogènes découverts .................................................................................. 22 2. Les menaces des nouvelles maladies d’origine animale ......................................................................... 22 3. La raréfaction des traitements antibiotiques disponibles........................................................................ 25 4. La progression des coûts engendrés par les maladies infectieuses émergentes....................................... 27 II. QUELLES TENDANCES POUR DEMAIN ?....................................................................................... 31 A. EVOLUTION FUTURE DES PRINCIPAUX FACTEURS OU VARIABLES........................................ 33 1. La démographie et la concentration urbaine.......................................................................................... 33 2. Les pratiques agricoles et la modification de l’usage des sols................................................................ 36 3. La mondialisation des échanges de biens et de marchandises ................................................................ 37 4. La progression du transport aérien ........................................................................................................ 38 5. Les déplacements humains ..................................................................................................................... 40 6. Le changement climatique...................................................................................................................... 43 7. L’évolution de la recherche médicale..................................................................................................... 44 B. PROBABILITÉS DE RÉALISATION DES DIFFÉRENTS SCENARII.................................................. 45 1. L’étude du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) .......................................................................... 46 a) L’importation d’un agent émergent signalé, voire identifié, depuis un certain laps de temps à l’étranger ou dans des territoires éloignés ....................................................................................... 46 b) L’émergence sur le territoire national d’une nouvelle maladie inconnue............................................ 46 c) La réémergence d’agents précédemment connus et jugés maîtrisés sur le territoire national, ............. 46 – 4 – 2. La réflexion prospective par scenarii de l’INRA pour les maladies infectieuses animales...................... 46 a) Principales composantes susceptibles d’influer l’occurrence des maladies animales en 2020 ............ 47 (1) Gravité des maladies émergentes et des épidémies ;.............................................................................. 47 (2) Capacités cognitives face aux maladies émergentes et épidémies ;.......................................................... 47 (3) Gouvernance mondiale en matière de santé des animaux ; ..................................................................... 47 (4) Articulation des rôles, en France, en matière de recherche, d’expertise, d’évaluation et de gestion des risques. ..................................................................................................................................... 47 b) Combinaison d’états de ces composantes pour élaborer des scénarios : ............................................. 47 (1) Scénario 1. La situation est maîtrisée................................................................................................ 47 (2) Scénario 2. Des risques élevés de maladies à fort impact.................................................................... 47 (3) Scénario 3. Un « chacun pour soi », générateur de tensions................................................................ 47 (4) Scénario 4. La France, partenaire peu dynamique............................................................................. 47 c) Enjeux et rôles pour l’INRA .............................................................................................................. 47 3. L’exercice de prospective du gouvernement britannique ........................................................................ 47 4. L’exercice de prospective sanitaire de la Chine ..................................................................................... 50 5. L’exercice de l’organisation de coopération économique de la zone Asie-Pacifique.............................. 52 a) Scénario 1 : « la malaria à Miami en 2017 » ...................................................................................... 52 b) Scenario 2 : « 20 000 personnes mortes d’une maladie inconnue »................................................... 53 c) Scenario 3 : « des morts mystérieuses » ............................................................................................. 53 d) Scenario 4 : « Syndrome émergeant des forêts humides ».................................................................. 53 6. L’appréciation de la méthode des scenarii pour le sujet......................................................................... 54 III. QUELLES DÉCISIONS STRATEGIQUES ? ...................................................................................... 61 A. COMMENT PRÉPARER LES SOCIÉTÉS POUR MAÎTRISER LES NOUVELLES PANDÉMIES ? ... 61 1. L’information des populations : prévention et réaction, vers un modèle dynamique, interactif et flexible ? 61 a) Les contraintes du message officiel à l’heure d’Internet.................................................................... 61 b) Prévenir l’ « infodémie » : vers un Etat-webmaster assurant la veille des