Université D’Antananarivo Faculté D’Economie, de Gestion et de Sociologie MENTION ECONOMIE Grade : MASTER RECHERCHE Parcours : ECONOMIE DE LA SANTE MEMOIRE DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE MASTER RECHERCHE ès-Sciences Economiques ENJEU DE L’UTILISATION DES AGENTS COMMUNAUTAIRES EN SANTE DANS L’OFFRE DE SOINS Cas du district de MANJAKANDRIANA Par : ANDRIAMAHERISOA Laingoniavoko Soutenu publiquement le 19 février 2020 Membres du Jury : Président du Jury : Docteur RAKOTO David Olivaniaina Rapporteur pédagogique: Professeur RICHARD Blanche Nirina Examinateurs : Professeur RAZAFINDRAVONONA Jean Année Universitaire : 2017-2018 Université D’Antananarivo Faculté D’Economie, de Gestion et de Sociologie MENTION ECONOMIE Grade : MASTER RECHERCHE Parcours : ECONOMIE DE LA SANTE MEMOIRE DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE MASTER RECHERCHE ès-Sciences Economiques ENJEU DE L’UTILISATION DES AGENTS COMMUNAUTAIRES EN SANTE DANS L’OFFRE DE SOINS Cas du district de MANJAKANDRIANA Par : ANDRIAMAHERISOA Laingoniavoko Soutenu publiquement le 19 février 2020 Membres du Jury : Président du Jury : Docteur RAKOTO David Olivaniaina Rapporteur pédagogique: Professeur RICHARD Blanche Nirina Examinateurs : Professeur RAZAFINDRAVONONA Jean Année Universitaire : 2017-2018 SOMMAIRE SOMMAIRE .......................................................................................................................................... 1 REMERCIEMENTS ............................................................................................................................ 2 LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES ........................................................................... 3 LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................................... 6 LISTE DES GRAPHIQUES ................................................................................................................ 6 INTRODUCTION ................................................................................................................................. 8 MATERIELS ET METHODES ........................................................................................................ 14 I. Généralités sur l’utilisation des agents communautaires ......................................................... 14 II. Cadre de l’étude : le district de MANJAKANDRIANA ............................................................. 32 III. Méthodes qualitatives ........................................................................................................... 37 IV. Méthode quantitative ............................................................................................................ 43 RESULTATS ....................................................................................................................................... 47 I. Les interventions communautaires en santé dans le district de Manjakandriana .................... 47 II. Comparaison des deux options ................................................................................................. 53 III. Analyse Coût Efficacité ......................................................................................................... 58 DISCUSSIONS .................................................................................................................................... 68 I. Analyse des principaux résultats obtenus ................................................................................. 68 II. Limite de l’étude ....................................................................................................................... 81 III. Recommandations ................................................................................................................. 83 CONCLUSION ................................................................................................................................... 87 BIBLIOGRAPHIES ........................................................................................................................... 90 ANNEXES ............................................................................................................................................ 93 TABLES DES MATIERES .............................................................................................................. 102 Page 1 REMERCIEMENTS « Par la grâce de Dieu, nous sommes ce que nous sommes » Nous tenons à remercier vivement toutes les personnes qui ont contribué à l’élaboration de ce mémoire de fin d’études en vue d’obtention de Diplôme de Master 2 de recherche en Economie de la Santé, en particulier : Mes parents et mes deux sœurs, qui m’ont soutenu suffisamment et ont déployé leurs efforts en se sacrifiant, pour qu’en ce moment, j’aboutisse au terme de mes études. Madame la Professeur RICHARD Blanche Nirina, mon directeur de mémoire, qui a bien voulu m’accordé son appui dans la réalisation de ce travail et m’a donné des conseils précieux ainsi que des encouragements. Monsieur le Professeur RAZAFINDRAVONONA Jean, mon examinateur, et monsieur le Docteur RAKOTO DAVID Olivaniaina, le président du jury, qui m’ont aidé à enrichir mon travail à travers ses remarques. Monsieur le Doyen de la Faculté d’Economie, de Gestion et de Sociologie et Monsieur le chef du département Economie. Monsieur le Secrétaire Général du Ministère de la Santé Publique, Dr Jean Claude ANDRIANIRINARISON, qui a donné son autorisation pour les collectes des données et informations au sein du secteur santé. Monsieur l’Adjoint Technique du SG du Ministère de la Santé publique RAHARISON Tsihory Ravakiniaina, Monsieur le Directeur Régional de la Santé Publique d’Analamanga RABEMANANJARA Rija, Madame la Médecin Inspecteur du SDSP Manjakandriana ANDRIAMAHAZO Marie Josée, Monsieur l’Adjoint Technique du Médecin Inspecteur RAKOTOZAFY Faly Hery, et Madame la responsable SIGS de ce SDSP RAMANANTENASOA Maminomenjanahary, , qui ont bien accepté de nous donner les données nécessaires et ont dépensé leur temps pour nous développer et nous expliquer la situation sanitaire appropriée au thème de ce mémoire. Tous les enseignants et le personnel administratif du département Economie, qui ont énormément coopéré à ma formation. Qu’ils trouvent ici notre profonde reconnaissance. Mes condisciples et tous ceux qui de près ou de loin ont participé à la réalisation du présent mémoire. Qu’ils reçoivent nos sincères amitiés. Merci à tous ! Page 2 LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES AC: Agent Communautaire ACE: Analyse Coût-Efficacité ACS: Agent Communautaire en Santé ACT : Artemisinin Combined Therapy ARV: Anti-Rétro-Viral AUF: Agence Universitaire Francophone AVC: Accident Vasculaire Cérébral CARMMA: Centre d’Accélération de Réduction de la Mortalité Maternelle et des Adolescentes CCDS: Comité de Coordination du Développement Sanitaire CHRD: Centre Hospitalier de Référence District CHRR: Centre Hospitalier de Référence Régionale CHU: Centre Hospitalier universitaire CoGe: Comité de Gestion CoSan: Comité de Santé CPN : Consultation Pré Natale CRENAM: Centres de Récupération et d’Education Nutritionnelle Ambulatoire de la malnutrition aigüe Modérée CRENAS: Centres de Récupération et d’Education Nutritionnelle Ambulatoire de la malnutrition aigüe Sévère sans complication CRENI: Centres de Récupération et d’Education Nutritionnelle Intensive CSB: Centre de Santé de Base CSU: Couverture Santé Universelle CTD : Collectivités Territoriales Décentralisées DDS: Direction des Districts Sanitaires DRSP: Direction Régionale de la Santé Publique EDS : Enquête Démographique et de Santé EMAD : Equipe Managériale du District ENSOMD : Enquête Nationale pour le Suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement EPM : Enquête Périodique auprès des Ménages Page 3 FANOME: Fonds d’Approvisionnement Non-stop en Médicaments Essentiels / Fandraisana Anjara No Mba Entiko FE: Fonds d'équité FEH: Fonds d'Equité Hospitalier FS: Formation Sanitaire GAVI: Global Alliance for Vaccination and Immunization IEC/CCC: Information Education Communication/ Communication pour le Changement de Comportements INSPC: Institut National de Santé Publique et Communautaire INSTAT : Institut National de la Statistique INSTAT: Institut National de la Statistique IST : Infection Sexuellement Transmissible MMR: Maternité à Moindre Risque MNT: Maladies Non Transmissibles MPLD: Méthode de Planification de Longue Durée MSANP : Ministère de la Santé Publique MTN: Maladies Tropicales Négligées ODD: Objectifs du Développement Durable OMD: Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale OSC: Organisation des Sociétés Civiles PAC : Paquet d’Activités Communautaires PCIME: Prise en Charge Intégrée des Maladies des Enfants PCIMEC : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant au niveau Communautaire PD : Pays Développés PDSS : Plan de Développement du Secteur Santé PED : Pays En Développement PEV : Programme Elargi de Vaccination PF : Planification Familiale PNB : Produit National Brut Page 4 PNS: Politique Nationale de la Santé PNSC: Politique Nationale en Santé Communautaire PTA : Plan de Travail Annuel PTF: Partenaires Techniques et Financiers PVVIH: Personne Vivant avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine RMA: Rapport Mensuel d'Activités RSH: Résumé du Séjour Hebdomadaire SDSP: Service de District de la Santé Publique SG: Secrétariat Général SIDA : Syndrome d’Immuno Déficience Acquise SIG : Système d’Information et de