Erzenhausen | Eulenbis | Kollweiler | Mackenbach | Reichenbach-Steegen | Rodenbach | Schwedelbach | Weilerbach Verbandsgemeindeverwaltung | Rummelstraße 15 | 67685 Weilerbach Rummelstraße 15 67685 Weilerbach www.weilerbach.de Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis zum Halten eines gefährlichen Hundes gem. § 3 Landeshundegesetz (LHundG) I. Angaben zu meiner Person __________________________________________ _______________________________________ Name, Vorname Geburtsdatum ____________________________________________________________________________________ Straße, Hausnr., Postleitzahl, Ort __________________________________________ Staatsangehörigkeit II. Angaben zum Hund Hunderasse: American Staffordshire Terrier Mischling zwischen A. Staffordshire Terrier und ________________ Staffordshire Bullterrier Mischling zwischen Staffordshire Bullterrier und _______________ Pit Bull Terrier Mischling zwischen Pit Bull Terrier und _______________ Bankverbindung: Kreissparkasse Kaiserslautern | IBAN DE51 5405 0220 0000 0087 14 | BIC-SWIFT MALADE51KLK Volksbank Kaiserslautern | IBAN DE20 5409 0000 0081 3051 61 | BIC-SWIFT GENODE61KL1 Öffnungszeiten der Verbandsgemeindeverwaltung: Bürgerbüro: Mo: 08:00 bis 18:00 Uhr | Di u. Do: 08:00 bis 16:00 Uhr | Mi u. Fr: 07:00 bis 12:00 Uhr Standesamt: Mo: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 18:00 Uhr | Di bis Fr: 08:00 bis 12:00 Uhr Allgemeine Öffnungszeit: Mo: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 18:00 Uhr | Di u. Do: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 16:00 Uhr Mi u. Fr: 08:00 bis 12:00 Uhr [email protected] | Telefon 0 63 74 - 9 22 - 0 | Telefax 0 63 74 - 9 22 – 149 2 ___________________ __________________ __________________ Geschlecht Wurfdatum Farbe ___________________ _________________________________________ Rufname Mikrochipnummer (Nachweis über gespeicherte Daten beifügen) Kastriert bzw. Sterilisiert Ja Nein III. Angaben zum Versicherungsschutz Eine Tierhaftpflichtversicherung habe ich abgeschlossen Ja* Nein Versicherungssumme für Personenschäden __________________Euro. Versicherungssumme für Sachschäden __________________Euro. * Der Versicherungsnachweis ist in Kopie dem Antrag beizulegen IV. Begründung des berechtigten Interesses zum Halten eines gefährlichen Hundes _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ V. Angaben zum Sachkundenachweis Als Sachverständige(r) wurde von mir Frau/Herr ______________________ ausgewählt. Theoretische Sachkundeprüfung erfolgreich absolviert Ja, Nachweis ist beizufügen Nein, festgelegter Termin ________________ Praktische Sachkundeprüfung erfolgreich absolviert Ja, Nachweis ist beizufügen Nein, festgelegter Termin ________________ Bankverbindung: Kreissparkasse Kaiserslautern | IBAN DE51 5405 0220 0000 0087 14 | BIC-SWIFT MALADE51KLK Volksbank Kaiserslautern | IBAN DE20 5409 0000 0081 3051 61 | BIC-SWIFT GENODE61KL1 Öffnungszeiten der Verbandsgemeindeverwaltung: Bürgerbüro: Mo: 08:00 bis 18:00 Uhr | Di u. Do: 08:00 bis 16:00 Uhr | Mi u. Fr: 07:00 bis 12:00 Uhr Standesamt: Mo: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 18:00 Uhr | Di bis Fr: 08:00 bis 12:00 Uhr Allgemeine Öffnungszeit: Mo: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 18:00 Uhr | Di u. Do: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 16:00 Uhr Mi u. Fr: 08:00 bis 12:00 Uhr [email protected] | Telefon 0 63 74 - 9 22 - 0 | Telefax 0 63 74 - 9 22 – 149 3 VI. Angaben zu Personen, die zur Ausführung meines o. g. Hundes vorgesehen sind __________________________________ ___________________________ Name, Vorname Geburtsdatum _________________________________________________________________________________ Wohnanschrift __________________________________ ___________________________ Name, Vorname Geburtsdatum _________________________________________________________________________________ Wohnanschrift VII. Nachweis über die Unfruchtbarmachung des Hundes Ja (Nachweis ist beizufügen) Nein (Nachweis wird nachgereicht) ______________________________ _________________________________ Ort, Datum Unterschrift Bankverbindung: Kreissparkasse Kaiserslautern | IBAN DE51 5405 0220 0000 0087 14 | BIC-SWIFT MALADE51KLK Volksbank Kaiserslautern | IBAN DE20 5409 0000 0081 3051 61 | BIC-SWIFT GENODE61KL1 Öffnungszeiten der Verbandsgemeindeverwaltung: Bürgerbüro: Mo: 08:00 bis 18:00 Uhr | Di u. Do: 08:00 bis 16:00 Uhr | Mi u. Fr: 07:00 bis 12:00 Uhr Standesamt: Mo: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 18:00 Uhr | Di bis Fr: 08:00 bis 12:00 Uhr Allgemeine Öffnungszeit: Mo: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 18:00 Uhr | Di u. Do: 08:00 bis 12:00 Uhr u. 13:30 bis 16:00 Uhr Mi u. Fr: 08:00 bis 12:00 Uhr [email protected] | Telefon 0 63 74 - 9 22 - 0 | Telefax 0 63 74 - 9 22 – 149 .