Revista del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”, 2014; 45 (1) Estratificación del riesgo de dengue en la ciudad de Puerto Ayacucho, estado Amazonas, Venezuela. Período 1995-2010. Dengue fever risk stratification in Puerto Ayacucho City, Amazonas State, Venezuela. 1995-2010 period. NATHALIA E CARDONA CH1, MARIA C DUARTE R1, LUISA M DELGADO M2, KENIA DEL V GONZÁLEZ B3, DAISY M GARCÍA O1, MILIAN C PACHECO T1, CARLOS BOTTO A1 RESUMEN ABSTRACT El control del Aedes aegypti (vector principal del Dengue), Control of Aedes aegypti is difficult to perform due to the se dificulta por la extensión y heterogeneidad de los ba- extent and variety of neighborhoods where the breeding rrios donde se encuentran los criaderos, la carencia de grounds are found, the lack of permanent access to public acceso permanente a servicios públicos y por la ausencia services, and to the absence of a strict and constant epi- de vigilancia epidemiológica estricta y constante. Se regis- demiological surveillance. 2,603 confirmed dengue cases traron 2.603 casos de dengue confirmados por IgM-den- (IgM-dengue) were recorded during the 1995-2010 period. gue, durante el período 1995-2010. El estudio se realizó This study was carried out in Puerto Ayacucho, main city en Puerto Ayacucho, capital del estado Amazonas con of Amazonas State, Venezuela, with 98,824 inhabitants. 98.824 habitantes. Los casos confirmados se agruparon Confirmed cases of individuals affected were grouped de acuerdo con la localización de su residencia. La infor- according to the location of their residence. Information mación se representó espacialmente para analizar los pa- is spatially represented to analyze space-time patterns trones espacio-temporales del dengue, estableciéndose of dengue, establishing a stratification of the city. The una estratificación de la ciudad. La prevalencia de dengue prevalence of dengue showed a positive correlation with mostró una correlación positiva con la persistencia por the persistence per neighborhood, allowing to group the barrio, lo que permitió agruparlos en dos clases: (1) alta neighborhoods into two classes: (1) High prevalence and prevalencia y persistencia, con 66% de los casos confir- persistence, with 66% of the confirmed cases, and (2) low mados, y (2) baja prevalencia y persistencia, con 34% de prevalence and persistence, with 34% cases. The study los casos. Se demuestra que en Puerto Ayacucho existen shows there are “hot spots” or higher transmission areas, “focos calientes” o de mayor transmisión y “focos fríos” o and “cold spots” or transient transmission areas in Puerto de transmisión transitoria. En conjunto, los barrios inclui- Ayacucho. All the neighborhoods included in the category dos en la categoría de alta prevalencia y persistencia re- of high prevalence and persistence represent 65.1% of the presentan 65,1% del área urbana. Este es el espacio geo- urban area. This is the geographical area in which we rec- gráfico en el cual recomendamos concentrar los esfuerzos ommend to concentrate control efforts. The stratification de control. La estratificación de la ciudad e identificación of the city and the identification of case-producing neigh- de los barrios productores de casos, mostrando las áreas borhoods, showing the areas where virus transmission is donde es más probable la transmisión del virus, permitirá most likely, will permit concentrating efforts to mitigate it. concentrar los esfuerzos para mitigarla. El enfoque de las Focus of control activities based on a stratification study actividades de control basado en una estratificación, per- allows directing programs to most problematic areas. mite dirigir los programas hacia áreas más problemáticas. Key Words: Dengue, stratification, Puerto Ayacucho, Ve- Palabras Claves: Dengue, Estratificación, Puerto Ayacu- nezuela. cho, Venezuela 1. Unidad de Virus, Servicio Autónomo Centro Amazónico para la Investigación y Control de Enfermedades Tropicales “Simón Bolívar”. SACAICET. Av. Perimetral, Cerro Orinoco, Puerto Ayacucho, Amazonas, Venezuela. Telfax: 58-248-5213319 / 5212223/5210124. Correo electrónico: [email protected]. [email protected] 2. Instituto Nacional de Investigaciones Agrícolas. INIA – Amazonas. 3. Laboratorio de Salud Pública del Estado Amazonas 33 NATHALIA E. CARDONA CH., MARÍA C. DUARTE R., LUISA M. DELGADO M., KENIA DEL V. GONZÁLEZ B., DAISY M. GARCÍA O. MILIAN C. PACHECO T., CARLOS BOTTO A. Etratificación del riesgo de dengue en la ciudad de Puerto Ayacucho, estado Amazonas, Venezuela. Período 1995-2010. Rev. Inst. Nac. Hig. “Rafael Rangel”, 2014; 45 (1): 33-40 INTRODUCCIÓN La distribución espacial y temporal de los casos de Desde la década de los 80, el dengue se ha cons- dengue, permiten estratificar los centros urbanos para tituido en un grave problema de salud pública en las mostrar las zonas donde es más probable la transmi- Américas, con constantes, extensos y explosivos bro- sión del virus y poder concentrar los esfuerzos para tes, asociados con la introducción de nuevas variantes mitigar el riesgo de transmisión, estableciendo áreas genéticas del virus dengue de mayor patogenicidad y prioritarias para el control vectorial (1). En el presente circulación simultánea de varios serotipos, dando como trabajo se estableció una estratificación de Puerto Aya- resultado aumento de la endemicidad, unido a un au- cucho, estado Amazonas basada en el número de ca- mento de la abundancia y extensión geográfica del Ae- sos serológicamente positivos para IgM-dengue desde des aegypti (1). 1995 hasta 2010. En Venezuela, la primera mención del dengue data de una epidemia que azotó a Caracas en 1928, MATERIALES Y MÉTODOS luego el número de casos reportados varía con gran- El estudio se realizó en la ciudad de Puerto Ayacu- des oscilaciones hasta 1989, cuando ocurre una gran cho, capital del Estado Amazonas con 98.824 habitan- epidemia a partir de la cual la enfermedad ha permane- tes (INE, 2010), centro urbano que reporta el 98% de (6) cido endémica en el país (2). los casos de dengue del estado . El primer brote registrado en el estado Amazonas Los datos de casos confirmados de dengue desde fue en 1995, seguido de un período de meseta con la 1995 a 2010 se obtuvieron de la Unidad de Virus del reaparición de una nueva epidemia en el año 2001, Servicio Autónomo CAICET y del Laboratorio de Sa- manteniéndose el número de casos en niveles epidé- lud Pública del Estado Amazonas (LSP). Se consideró micos. El reporte de casos de Dengue Hemorrágico se como caso confirmado de dengue aquellos pacientes evidencia a partir de 1998, con circulación de los cuatro con serología IgM-dengue positiva, la cual fue deter- serotipos a partir del año 2008 (3). minada por un ensayo inmunoenzimático de captura La presencia de elevadas densidades del vector en suero. durante todos los meses del año ha permitido la circu- Los casos notificados se obtuvieron de los regis- lación del virus hasta la fecha. El control del Ae. aegypti tros de Epidemiología Regional de la Dirección Estadal se hace difícil por múltiples factores, entre ellos, la ex- de Salud. Se sectorizaron los casos según su locali- tensión y heterogeneidad de los barrios, la diversidad zación residencial, de acuerdo a la agrupación de los de criaderos, la carencia de acceso permanente a ser- barrios por el área de influencia de los siete ambulato- vicios públicos y la ausencia de una vigilancia epide- rios urbanos tipo I encontrados en la ciudad, identifica- miológica estricta y constante (4). dos como: Esther Carrasquel, Segundo Cedeño, Casa En Puerto Ayacucho, la precipitación constituye el Indígena, Monseñor Segundo García, San Enrique, elemento climático más relevante en la incidencia anu- Francisco Zambrano, El Escondido, con un promedio al de los casos de dengue. El régimen de precipitación de 17 barrios por área de influencia. Del año 2005 no es de tipo unimodal, presentando los máximos de pre- se pudo obtener la localización residencial de los casos cipitación entre los meses de mayo y julio, siendo el por pérdida de la base de datos en el Laboratorio de mes más lluvioso el mes de junio. El período de menor Salud Pública. (Cuadro 1). precipitación se presenta entre los meses de diciem- Siguiendo la metodología propuesta por Barrera y bre a febrero, con precipitaciones por debajo de los 50 colaboradores (2000) y considerando que la población mm, por el cual pueden considerarse meses secos. La total de Puerto Ayacucho (104.294 hab., censo 2011) temperatura media anual es de 24 °C, con una mínima es menor a la ciudad de Maracay (1.139.000 hab., de 19.4 °C y una máxima de 30 °C, ya que la ciudad se censo 2011), se definió persistencia como el número ubica en una estrecha franja al norte del estado carac- máximo de años seguidos en los cuales ocurren casos terizado por clima de sabana (5). confirmados por IgM-dengue. 34 NATHALIA E. CARDONA CH., MARÍA C. DUARTE R., LUISA M. DELGADO M., KENIA DEL V. GONZÁLEZ B., DAISY M. GARCÍA O. MILIAN C. PACHECO T., CARLOS BOTTO A. Etratificación del riesgo de dengue en la ciudad de Puerto Ayacucho, estado Amazonas, Venezuela. Período 1995-2010. Rev. Inst. Nac. Hig. “Rafael Rangel”, 2014; 45 (1): 33-40 Cuadro N° 1. Distribución de los barrios de Puerto Ayacucho por área de influencia de los ambulatorios urbanos del MPPS Ambulatorios Área de Influencia “Esther Carrasquel” B/Humboldt, B/Cajigal, B/Aguao, Sector Cerro Perico (Planada-callejón), Sector La Que- bradita, B/Luisa Cáceres, B/Carabobo, Av. Aguerrevere (desde Comercial Caldas has- ta mercado viejo), Calle Piar, Av. Orinoco (desde la Rosa Blanca hasta El Muelle), B/ Guacharaca II, B/Miranda, Calle Evelio Roa, Calle Bermúdez, B/Táchira. B/Atabapo, Av. Amazonas. “Casa Indígena” Av. Orinoco (desde ADL planta vieja hasta Hielo Alaska, B/Cataniapo, Churuata de Na- varro, Sector Las Tinieblas, Sector La Conejera, B/San José, B/Unión, B/Casiquiare, Av. Constitución, Sector Quebrada Seca, Sector Curva de la S, Sector Zamuro, Calle Ve- nezuela, Sector Yapacana, Av.