Innst. 378 L (2016–2017) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen Prop. 71 L (2016–2017) Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om stad, fra Senterpartiet, Kjersti Toppe, Endringer i helselovgivningen (overføring av det o g f r a Ve n s t r e , K e t i l K j e n s e t h , viser til at offentlige tannhelsetjenesteansvaret, lovfesting av regjeringen i proposisjonen foreslår en rekke endrin- kompetansekrav m.m.) ger i helse- og omsorgstjenestelovgivningen. Endringene er en del av regjeringens oppfølging av forslag i Meld. St. 26 (2014–2015) Fremtidens pri- mærhelsetjeneste – nærhet og helhet. I Primærhelse- Til Stortinget tjenestemeldingen ble det påpekt at mange kommu- nale helse- og omsorgstjenester er gode hver for seg, samtidig som tjenestene er for oppstykket og helhe- 1. Proposisjonens hovedinnhold ten mangler. Dette rammer særlig pasienter og bruke- 1.1 Sammendrag re med sammensatte behov. I Primærhelsetje- nestemeldingen la regjeringen frem en plan som fikk Helse- og omsorgsdepartementet foreslår i pro- tilslutning i Stortinget, og som særlig hadde tre sat- posisjonen en rekke endringer i helse- og omsorgstje- singsområder: økt kompetanse, bedre ledelse og nestelovgivningen. Endringsforslagene er en del av teamorganisering. departementets oppfølging av forslag i Meld. St. 26 K o m i t e e n viser til at endringene også er en del (2014–2015) Fremtidens primærhelsetjeneste – nær- av regjeringens oppfølging i Meld. St. 14 (2014– het og helhet (Primærhelsetjenestemeldingen). 2015) Oppgavemeldingen. Endringsforslagene er også en del av departe- mentets oppfølging av forslag i Meld. St. 14 (2014– Komiteens flertall, medlemmene fra 2015) Kommunereformen – nye oppgaver til større Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig kommuner (Oppgavemeldingen). I stortingsmeldin- F o l k e p a r t i o g Ve n s t r e viser til at det i stor- gen foreslås det å overføre til kommunene en rekke tingsmeldingen foreslås å overføre til kommunene en oppgaver på ulike samfunnsområder som i dag er til- rekke oppgaver som i dag er tillagt fylkeskommune- lagt fylkeskommunene, fylkesmennene og staten. ne, fylkesmennene og staten. Et annet flertall, medlemmene fra 1.2 Komiteens merknader Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre, vi- Komiteen, medlemmene fra Arbei- ser til at Oppgavemeldingen inngår som en del av re- derpartiet, Freddy de Ruiter, Ruth gjeringens arbeid med en kommunereform, som om- Grung, Ingvild Kjerkol, Tove Karoline talt i regjeringens politiske plattform og i tråd med Knutsen og Torgeir Micaelsen, fra Høy- forslag i Prop. 95 S (2013–2014) Kommuneproposi- re, Kristin Ørmen Johnsen, Elisabeth sjonen 2015, med en egen meldingsdel om kommu- Røbekk Nørve, Sveinung Stensland og nereformen. Kommunereformen handler om å sikre Tone Wilhelmsen Trøen, fra Frem- folk gode velferdstjenester der de bor, nå og i framti- skrittspartiet, Bård Hoksrud, lederen den. D e t t e f l e r t a l l e t viser til at siden kommune- Kari Kjønaas Kjos og Morten Wold, fra grensene ble trukket har samfunnet, måten vi reiser Kristelig Folkeparti, Olaug V. Bolle- på, jobber på og hva kommunene har ansvaret for, 2 Innst. 378 L – 2016–2017 endret seg. D e t t e f l e r t a l l e t har merket seg at re- ven inneholder imidlertid flere bestemmelser eller gjeringen ønsker sterke kommuner som kan få flere forskriftshjemler som forutsetter eller stiller krav om oppgaver og mer ansvar. Flere oppgaver vil gi kom- ulike former for kompetanse eller personellgrupper. munene mulighet til å utvikle et mer helhetlig og Etter departementets vurdering er rett kompetan- sammenhengende tjenestetilbud til innbyggerne. Det se i den kommunale helse- og omsorgstjenesten så vil også bidra til å skape større interesse for lokalpo- grunnleggende for å kunne yte nødvendige og for- litikken. D e t t e f l e r t a l l e t peker på at i Oppga- svarlige tjenester, at visse kompetansekrav bør frem- vemeldingen vises det blant annet til at kommunene gå direkte i lov. I tråd med forslag i Primærhelsetje- er sentrale aktører for å løse viktige samfunnsutfor- nestemeldingen og Stortingets behandling av mel- dringer og håndtere viktige fremtidige velferdsrefor- dingen, foreslår departementet at det i helse- og om- mer. Dette stiller store krav til kommunene som må sorgstjenesteloven bør inntas en liste over hvilken rustes for å kunne møte fremtidige behov. kjernekompetanse enhver kommune må ha knyttet til seg. Komiteens medlemmer fra Arbeider- Departementet foreslår å endre helse- og om- p a r t i e t viser til at regjeringens kommunereform sorgstjenesteloven § 3-2 slik at lege, sykepleier, fy- med mål om færre, større og «mer robuste» kommu- sioterapeut, jordmor og helsesøster lovfestes som del ner, har vært begrunnet med at kommunene skulle få av den kjernekompetanse enhver kommune må ha ansvaret for flere oppgaver og få mer makt og ansvar. knyttet til seg for å kunne yte nødvendige og forsvar- lige helse- og omsorgstjenester i henhold til loven. Komiteens medlemmer fra Arbeider- Forutsatt at Stortinget slutter seg til lovendringsfor- partiet og Senterpartiet viser til at kommune- slaget, tas det sikte på at lovendringen kan settes i nes interesseorganisasjon KS peker på at det ikke kraft fra 1. januar 2018. overføres noen større oppgaver fra stat til kommune. Videre foreslår departementet å endre helse- og I tillegg konstaterer KS at regjeringen legger opp til omsorgstjenesteloven § 3-2 slik at psykolog lovfes- overføring av ansvar for oppgaver som KS ikke har tes som del av den kjernekompetanse enhver kom- bedt om, men tvert imot anbefalt at fortsatt skal ligge mune må ha knyttet til seg for å kunne yte nødvendi- til fylkeskommunene – tannhelse og kollektivtrans- ge og forsvarlige helse- og omsorgstjenester i hen- port. hold til loven. Forutsatt at Stortinget senere slutter D i s s e m e d l e m m e r vil fordele oppgaver mel- seg til forslag om slik lovendring tas det sikte på at lom stat, regionalt folkevalgt nivå og kommunene et- lovendringen kan settes i kraft fra 1. januar 2020. ter følgende prinsipper: Departementet foreslår også å endre helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 slik at ergoterapeut lov- – Sikre best mulig tjenester til befolkningen festes som del av den kjernekompetanse enhver kom- – Styrke demokratiet ved at beslutningene tas nær- mune må ha knyttet til seg for å kunne yte nødvendi- mest mulig dem det gjelder, på en mest mulig ge og forsvarlige helse- og omsorgstjenester i hen- effektiv og ubyråkratisk måte hold til loven. Stortingets flertall la ved behandlingen – Samle det vi må, og desentralisere det vi kan av Primærhelsemeldingen til grunn at lovplikten om – Politisk skjønn som skal utøves i kommuner og ergoterapeutkompetanse først skulle tre i kraft fra fylker, bør i størst mulig grad foretas av lokale 2020. Forutsatt at Stortinget senere slutter seg til for- folkevalgte organ slag om slik lovendring tas det derfor sikte på at lov- – Bevare prinsippet om at alle kommuner skal ha endringen kan settes i kraft fra 1. januar 2020. ansvar for de samme oppgavene for å sikre like- Etter departementets vurdering bør kommunene verdige tjenester, like demokratiske rettigheter, selv kunne vurdere og ta ansvar for behovet for å ha minst mulig byråkrati og en oversiktlig forvalt- den kompetansen som tannpleierne representerer, ning. uten at det er påkrevd å lovfeste et krav om tilgang på tannpleier. Departementet foreslår på denne bak- grunn forslaget om å endre helse- og omsorgstje- 2. Lovfesting av kompetansekrav i den nesteloven § 3-2 slik at tannlege lovfestes som del av kommunale helse- og den kjernekompetanse enhver kommune må ha knyt- omsorgstjenesten tet til seg. Forslaget er nytt i forhold til gjeldende rett. Departementet foreslår ikke å lovfeste krav til at 2.1 Sammendrag kommunen må ha tilgang på tannpleier. Helse- og omsorgstjenesteloven er i hovedsak Departementet har foretatt en fornyet vurdering profesjonsnøytral ved at den ikke lister opp spesifik- av om også andre personellgrupper bør foreslås lov- ke profesjoner som kommunen må ha knyttet til seg festet som en del av den minimumskompetanse som for å yte nødvendige helse- og omsorgstjenester. Lo- det forventes at enhver kommune skal ha knyttet til Innst. 378 L – 2016–2017 3 seg. Departementet har imidlertid kommet til at det dermed forslag om at regjeringen skulle komme til- ikke er behov for å lovfeste ytterligere personellgrup- bake med forslag til lovendring om å inkludere ergo- per. terapikompetanse som en lovpålagt tjeneste i kom- Departementet legger til grunn at lovfesting av munene. F l e r t a l l e t viser til at regjeringen i dette krav om at kommunene må ha ansatt eller ha avtale lovforslaget følger opp Stortingets vedtak, og at er- med lege, sykepleier, fysioterapeut, jordmor og hel- goterapikompetanse nå foreslås som en lovpålagt tje- sesøster ikke vil ha nye administrative eller økono- neste fra 1. januar 2020. miske konsekvenser for kommunene. Departementet har etablert en øremerket til- Komiteens medlemmer fra Høyre og skuddsordning som skal bidra til å dekke kommune- F r e m s k r i t t s p a r t i e t viser til at det i proposisjo- nes utgifter ved ansettelse av psykologer. For 2017 er nen også foreslås å lovfeste krav om tannlege fra og det satt av 155 mill. kroner til fordeling. Når plikt- med 2020. Som det fremgår av omtale senere i denne bestemmelsen trer i kraft, vil tilskuddsmidlene over- innstillingen, foreslår imidlertid d i sse medlem- føres fra Helse- og omsorgsdepartementets budsjett- m e r at ansvaret for tannhelsetjenesten først skal kapittel til kommunerammen. overføres fra fylkeskommunene til kommunene med I forbindelse med Opptrappingsplan for habilite- virkning fra tidligst etter 2023, og etter at det er gjen- ring og rehabilitering (2017–2019) er det i 2017 be- nomført en prøveordning og etter at regjeringen har vilget 200 mill.