TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 2 AL PRIMER CONTROL OFTALMOLÓGICO Y PATOLOGÍAS OCULARES SECUNDARIAS A LA DIABETES ENCONTRADAS EN PACIENTES DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE ENERO A JUNIO DEL 2013 DRA. CASTELLANOS LOZA SILVIA TATIANA DRA. GONZÁLEZ VILLARREAL LILIANA PATRICIA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE OFTALMOLOGÍA Quito, Abril, 2015 TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 2 AL PRIMER CONTROL OFTALMOLÓGICO Y PATOLOGÍAS OCULARES SECUNDARIAS A LA DIABETES ENCONTRADA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE ENERO A JUNIO DEL 2013 DRA. CASTELLANOS LOZA SILVIA TATIANA DRA. GONZÁLEZ VILLARREAL LILIANA PATRICIA Tesis presentada como requisito parcial para optar por el Título de Especialista Oftalmología Dr. Andrés Rodríguez Borja Director Dr. José Rivera Buse Asesor metodológico UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE OFTALMOLOGÍA Quito, Abril, 2015 iii iv RECONOCIMIENTO - Hacemos un reconocimiento al Hospital Eugenio Espejo incluyendo a todo el personal administrativo y operativo por facilitarnos la realización del presente trabajo. - Nuestro especial reconocimiento al Dr. Edison Yépez y Dr. Patricio Almagro, por su entrega en nuestro aprendizaje, por compartir su sabiduría y por impulsarnos a ser cada día mejor. - Al estimado profesor y guía, Dr. Andrés Rodríguez B. quien con sus enseñanzas impartidas y su conocimiento inspiró el tema además de la realización y culminación de este trabajo. - Al Dr. José Rivera B. quien con su paciencia y dedicación nos guio en el proceso adecuado para que podamos elaborar este trabajo investigativo. - Al Instituto Superior de Postgrado de la Universidad Central por la formación académica brindada, por ser parte importante de nuestra formación como oftalmólogos. v ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR ............................................. 4 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 4 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 7 1.3 INTERROGANTE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 7 1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 8 1.4.1 Objetivo General .......................................................................................................................... 8 1.4.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................. 8 1.5 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 9 2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 11 2.1. DIABETES MELLITUS ........................................................................................... 11 2.1.1. Breve Reseña Histórica ...................................................................................................... 11 2.1.2. Definición y Patogenia ....................................................................................................... 12 2.1.3. Epidemiología ....................................................................................................................... 14 2.1.4. Clasificación ......................................................................................................................... 15 2.1.5. Criterios diagnósticos ........................................................................................................ 20 2.1.6. La Diabetes y el Síndrome Metabólico .......................................................................... 21 2.2. TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 .......................................................... 23 2.2.1. Tratamiento no farmacológico de DM2 .......................................................................... 23 2.2.2. Tratamiento quirúrgico en pacientes con DM2 ............................................................ 23 2.2.3. Manejo farmacológicos de la DM2 .................................................................................. 24 2.3. PATOLOGIAS OFTALMOLOGICAS SECUNDARIAS A LA DIABETES ............ 26 2.3.1. Enfermedades de la superficie ocular relacionadas con la diabetes .................... 29 2.3.2. Cornea de los diabéticos ................................................................................................... 30 2.3.3. Celulitis orbitaria en diabetes ........................................................................................... 31 2.3.4. Defectos refractivos en diabéticos ................................................................................. 32 2.3.5. Diabetes y manifestaciones neuro-oftalmológicas .................................................... 32 2.3.6. Catarata en diabetes ........................................................................................................... 34 2.3.7. Glaucoma y diabetes .......................................................................................................... 36 2.3.8. Retinopatía diabética .......................................................................................................... 40 3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 52 3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ......................................................................... 52 vi 3.2. SISTEMA DE VARIABLES .................................................................................... 52 3.3 CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................ 53 3.4 MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 55 3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 55 3.5.1 Criterios de inclusión .............................................................................................................. 55 3.5.2 Criterios de exclusión ............................................................................................................. 55 3.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA .............................. 56 INFORMACIÓN ................................................................................................................. 56 3.7 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA ..................................... 56 INFORMACIÓN ................................................................................................................. 56 3.8 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ....................................................................... 56 3.9 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................. 57 4. MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................... 58 4.1 RECURSOS Y FINANCIAMIENTO ........................................................................ 58 5. LIMITACIONES DEL ESTUDIO...................................................................... 59 6. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 60 7. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 75 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................. 83 CRONOGRAMA DEL ESTUDIO.............................................................................. 99 CURRÍCULO VITAE DE LOS AUTORES ............................................................. 100 vii Tiempo transcurrido desde el diagnóstico de diabetes tipo2 al primer control oftalmológico y patologías oculares secundarias a la diabetes encontradas en pacientes del servicio de Oftalmología del Hospital Eugenio Espejo de Enero a Junio del 2013. AUTORES: Liliana González, Silvia Castellanos. Tutor: Andrés Rodríguez Fecha: Marzo 2015 RESUMEN Contexto: Las complicaciones oftalmológicas son de alta prevalencia y severidad en el paciente diabético, contradictoriamente prevenibles en el 80% con una detección, tratamiento temprano y asistido de un manejo multidisciplinario. Objetivos: Determinar el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de DM2 al primer control oftalmológico y la presencia de patologías oculares secundarias a la diabetes. Diseño: Estudio descriptivo epidemiológico de casos Metodología: Se revisaron 438 historias clínicas de pacientes que acudieron a la consulta de medicina interna durante el primer semestre del 2013, encontrándose 268 con diagnóstico de diabetes tipo 2, de estos 113 historias se excluyeron por no ser remitidos al oftalmólogo y estableciendo 155 historias que cumplieron los criterios de inclusión conformando el grupo de estudio principal, de los cuales se determinó: edad, género, tiempo de evolución de diabetes, tratamiento del paciente diabético, factores de riesgo, patologías oculares, profesional que remite al paciente, tiempo de remisión al oftalmólogo y sus principales relaciones analizados mediante el paquete estadístico SPSS®-14. Resultados: Predominó el género femenino (68,4%), rango de edad de 50 a 69 años (58.7%), tiempo de evolución de la diabetes de 1 a 5 años (34.2%), la mayoría