UNIVERSITE DE MAHAJANGA FACULTE DE MEDECINE Année : 2006 N° : 912 PERSPE CTIVES DES MEDECINS DES COCOCOMCO MMMMUNESMUNES A MADAGASCAR THESE DE DOCTORAT EN MEDECINE – DIPLOME D’ETAT Présentée par : Monsieur ANDRIAMIHARY Mamisoa Fehizoro UNIVERSITE DE MAHAJANGA ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE EN SCIENCES DE LA SANTE FACULTE DE MEDECINE Année : 2006 Thèse N° : 912 PERSPECTIVES DES MEDECINS DES COMMUNES A MADAGASCAR (Durant le mois d’Octobre 2005) THESE POUR L’OBTENTION DE DOCTORAT EN MEDECINE DIPLOME D’ETAT Présentée et soutenue publiquement le 26 novembre 2006 Par : Monsieur ANDRIAMIHARY Mamisoa Fehizoro Membres de Jury : Président : Monsieur le Professeur ZAFISAONA Gabriel Juges : Monsieur le Professeur RASOLOMAHARO Victor Monsieur le Professeur RALISON Andrianaivo Directeur et Rapporteur : Madame le Docteur IHANGY Pamphile Kaloandrefana Auriat (Psaumes 118 : 1) Mes études n’ont pas pu être menées à terme sans votre grâce et votre volonté • A la mémoire de mes Grands-Parents : Qui ont tant souhaité à assister le terme de mes études « Reposez en paix ! » • A ma grand-mère : RAVAOARISOA L’aînée de ma famille « Qu’elle ait plusieurs années encore a vivre» • A ma fille Maminay : Tout mon attachement, toute mon affection, tout mon espoir « Tendres affections » • A ma femme Séverine : Compagne de lutte de tous les jours Tout mon amour, toute ma tendresse « Tendres affections » • A mes parents : Qu’ils trouvent ici la récompense de tant d’année, d’efforts, de lutte et de sacrifices. • A mes beaux-parents : Pour tout ce qu’ils ont fait pour moi « Qu’ils soient heureux durant le reste de leur vie » • A mes beaux-frères et mes sœurs : Merci pour votre affection, votre gratitude, votre aide et votre effort. « Ma réussite est aussi la votre » • Au Capitaine RICA : Pour tous les efforts que vous avez fournis « Ma profonde reconnaissance » • A mon Oncle HERISON Olivier: Pour les aides et réconforts que vous m’avez offerts « Ma profonde reconnaissance » A mon ami et ex-collègue Henintsoa Vous avez apporté un grand aide dans la préparation de cette thèse « Ma profonde reconnaissance ». • A tous les étudiants de ma promotion Qui ont toujours fait preuve de solidarité « Tous mes vœux de bonheur et de réussite » • A tous les membres de l’Association AEFUM (Association des Etudiants Fianarois à l’Université de Mahajanga ) : L’Unité est précieuse « Soyez solidaire » • A tous ce qui ont contribué, de loin ou de près à l’élaboration de cette thèse : « Nos sincères remerciements. Que Dieu vous garde » A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE Monsieur Le Professeur ZAFISON Gabriel - Professeur titulaire de Chaire d’Anatomie et de Cytologie Pathologique - Chef de Service Provincial de Laboratoire d’Anatomie Pathologique de Mahajanga - Enseignant chercheur à la Faculté de Médecine et à l’Institut d’Odonto Stomatologie Tropicale de Madagascar, Université de Mahajanga Nous ne savons vous exprimer ce que nous devons à l’accueil que vous nous réservez à votre bureau. Vous nous confirmez votre bienveillance en acceptant de présider notre jury de thèse . « Nous vous sommes très reconnaissant et vous prions de croire en notre respectueux dévouement ! » A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES Monsieur Le Professeur RALISON ANDRIANAIVO - Professeur Titulaire - Spécialiste en Pneumo-phtisiologie - Maître de conférence Agrégée - Chef de Service de Pneumo-Phtisiologie et de Réanimation Médicale du CHU Androva de Mahajanga - Membre de l’UICTMR - Enseignant à la Faculté de Médecine de l’Université de Mahajanga - Président de l’Université de Mahajanga Monsieur Le Professeur RASOLOMAHARO Victor - Professeur agrégé, Titulaire de Chaire en Stomatologie et Chirurgie Maxillo- faciale - Enseignant à la Faculté de Médecine de l’Université de Mahajanga et à l’Institut d’Odonto-Stomatologie Tropicale de Madagascar, Université de Mahajanga Malgré vos multiples et importantes responsabilités, vous avez fait l’honneur de siéger parmi les juges. « Veuillez trouver ici l’expression de notre sincère gratitude et de notre profond respect . » A NOTRE MAITRE, DIRECTEUR ET RAPPORTEUR DE THESE Madame Le Docteur IHANGY Pamphile Kaloandrefana Auriat - Diplômé d’Etat en Santé Publique et Communautaire (Centre de formation spécialisée en Santé Publique et Communautaire Antananarivo Madagascar) - Certificat d’épidémiologie appliquée et de gestion des districts sanitaires (Cameroun) - Diplôme Universitaire de Santé Publique et Communautaire (Université de Bordeaux) Vous avez bien voulue de diriger et rapporter cette thèse. Vous y avez attaché une importance particulière malgré vos nombreuses responsabilités. Vous n’avez ménagé votre temps pour nous recevoir et entretenir. « Que vous trouviez ici l’expression de notre profonde reconnaissance et nos meilleures remerciements » A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE L’UNIVERSITE DE MAHAJANGA Monsieur Le Professeur RALISON Andrianaivo A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE DE MAHAJANGA Madame Le Docteur RAFARALALAO Lucienne « Tous nos respects » A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE DE MAHAJANGA, D’ANTANANARIVO ET DE STRASBOURG « En témoigne de notre reconnaissance » A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPER A NOTRE FORMATION MEDICALE « Nos vifs remerciements » A TOUS LES CENTRES DE DOCUMENTATION « Nos sincères remerciements » SOMMAIRE Page INTRODUCTION ……………………………………………………………..... 1 PREMIERE PARTIE : I-GENERALITE ET REVUE DE LA LITTERATURE ………………………… 2 1.1. Historique de la reforme de la santé à Madagascar ………………………….. 2 1.1.1. De quelle politique nous sommes nous engagés ? …………………….. 2 1.1.2. Que faut-il faire ? ……………………………………………………… 3 1.1.3. Qu’a-t-on fait ? ………………………………………………………… 4 1.1.4. Que reste-il à faire ? …………………………………………………… 4 1.2. Profil du Médecin de commune ……………………………………………... 5 1.2.1. Qui est le Médecin de commune ………………………………………. 5 1.2.2. Condition de travail ……………………………………………………. 5 1.2.3. Que font les Médecins des communes ? ……………………………... 5 1.3. Qu’attend on du Médecin ? ………………………………………………….. 6 1.3.1. Que veulent les gens ? …………………………………………………. 6 1.3.2. Qualité des soins médicaux ……………………………………………. 6 1.4. Quelques définitions ………………………………………………………… 7 DEUXIEME PARTIE II – METHODOLOGIE ………………………………………………………….. 9 2.1. Contexte de l’étude ………………………………………………………….. 9 2.2. Cadre de l’étude ……………………………………………………………... 9 2.2.1. La description de la zone d’étude ……………………………………… 9 2.2.2. Subdivision administratives …………………………………………… 14 2.2.3. Voies de communication ……………………………………………… 14 2.2.3.1. Voie terrestre …………………………………………………… 14 2.2.3.2. Voie fluviale ……………………………………………………. 15 2.2.3.3. Voie aérienne …………………………………………………… 15 2.2.4. Les formations sanitaires de l’étude …………………………………… 15 2.3. La période et la durée ………………………………………………………... 18 2.4. Le type de l’étude ……………………………………………………………. 18 2.5. Population objet de l’étude ………………………………………………….. 18 2.6. Variables étudiées …………………………………………………………… 19 2.7. Techniques de collecte des données …………………………………. 19 TROISIEME PARTIE III – RESULTATS ……………………………………………………………….. 20 3.1. Les causes de la morbidité et de la mortalité dans les communes …………... 20 3.2. Les qualifications des médecins …………………………………………….. 24 3.3. Les activités réalisées ………………………………………………………... 29 3.4. Les modes de travail de ces médecins ……………………………………….. 33 3.4.1. De l’environnement extérieur …………………………………………. 33 3.4.2. De l’environnement interne …………………………………………… 36 3.5. Les conditions de travail de ces médecins ………………………………….. 39 3.5.1. Du personnel …………………………………………………………... 39 3.5.2. Du médicament ………………………………………………………... 43 3.5.3. Des matériels, équipements et moyens de transport sanitaire …………. 46 3.6. Les besoins et les attentes des utilisateurs des centres de santé de base niveau 2 ………………………………………………………… 50 QUATRIEME PARTIE IV – COMMENTAIRES – DISCUSSIONS – SUGGESTIONS ………………... 52 4.1. Commentaires ……………………………………………………………….. 52 4.1.1. Les qualifications des médecins de commune ………………………… 52 4.1.2. Les activités de SSP réalisées …………………………………………. 52 4.1.3. Les situations socio-économique et les situations sanitaire …………… 4.1.4. La collaboration entre le médecin de commune et les différents secteur locaux …………………………………………………… 53 4.1.5. Les modes de travail, le comportement et les attitudes des Médecins de commune …………………………………………………………………………. 54 4.2. Discussions et Suggestions ………………………………………………….. 54 CONCLUSION ………………………………………………………………….. 58 BIBLIOGRAPHIE ANNEXES LISTE DES FIGURES Figure 1 : Pourcentage de commune de l’étude affectée par des pathologies présentées dans le tableau 1 avec des taux de prévalence élevés Figure 2a : Pourcentage de médecin de l’étude selon leur année de recrutement Figure 2b : Pourcentage de médecin de l’étude selon le mode de leur recrutement Figure 2c : Pourcentage de médecin de l’étude selon les critères de leur recrutement Figure 2d : Pourcentage de médecin de l’étude selon leur expérience avant leur recrutement Figure 2e : Pourcentage de médecin de l’étude selon l’existence de formation après leur recrutement Figure 3 : Pourcentage de CSBII de l’étude qui font les activités de SSP présentées dans le tableau 3 Figure 4 : Pourcentage de CSBII de l’étude en collaboration avec les secteurs présentés dans le tableau 4 Figure 5 : Pourcentage de CSBII de l’étude qui utilisent les méthodes de travail cités dans le tableau 5 Figure 6 : Recensement de personnel de santé dans les huit CSBII du SSD d’Ambato Boeni en Octobre 2005 Figure 7 : Recensement de personnel d’appui dans les huit CSBII du SSD d’Ambato Boeni en Octobre 2005 Figure 8a : Pourcentage de CSBII de l’étude selon