Un Modelo de Competencia Cultural para Latinos NMAETC National Minority AIDS Education and Training Center National Minority AIDS Education and Training Center Supported by a grant from HRSA HIV/AIDS Bureau, Health Resources and Services Administration HRSA Grant No. 6U 69 HA 00039 03 National Minority AIDS For more information on other programs and offerings Education and Training Center please visit our website: http://www.NMAETC.org Howard University College of Medicine BESAFE Un modelo de competencia cultural para latinos National Minority AIDS Education and Training Center de Howard University Washington, DC En colaboración con The National Center for Farmworker Health en Buda, Texas Goulda A. Downer, PhD, Editor Mónica Fossi Traductor Alicia Gonzáles Traductor Sylvia Partida Traductor © 2010 por Howard University College of Medicine. Versión traducida y actualizada de la edición original publicada en el 2006. Se reservan todos los derechos de autor. Esta publicación no puede ser, total o parcialmente reproducida, almacenada en un sistema de recuperación de datos, o transmitida de ninguna manera, o a través de ningún medio, bien sea electrónico, mecánico, fotocopiado, grabado, o por cualquier otro medio, sin el previo consentimiento escrito otorgado por el propietario de los derechos de autor. Howard University College of Medicine no reclama los derechos de autor sobre la información del Gobierno de los Estados Unidos que ha sido incluida en esta publicación. ii Contenido Colaboradores. iv Prólogo . v Reconocimientos . vi Introducción . 1 Barreras a la atención en salud. 13 Ética . 30 Sensibilidad del proveedor de salud. 39 Evaluación . 4 Datos. 54 Acto de prestación de servicios de salud . 72 (Consulta médica) Conclusión . 86 Apéndice: casos de estudio. 88 Glosario. 91 iii Colaboradores Version traducida al español Goulda A. Downer, PhD National Minority AIDS Education and Training Center Howard University College of Medicine Jesus Felizzola, MD, MHSA, MA National Minority AIDS Education and Training Center Howard University College of Medicine Sylvia Partida National Center for Farmworker Health Alicia Gonzales National Center for Farmworker Health Monica Fossi National Center for Farmworker Health Version original en inglés Fred Dominguez, MD, MPH, Charles R. Martha Medrano, MD, MPH, Medical Drew University of Medicine and Hispanic Center of Excellence, The Science University of Texas Health Science Antonio Duran, BS, LVN, The University Center at San Antonio of Texas Health Science Center at Britt Rios-Ellis, PhD, California State San Antonio University, Long Beach, Department Noelle Fritz, BA, The University of Texas of Health Health Science Center at San Antonio Sciences and National Council of La Rocio A. Leon, BS, National Council of Raza, Institute for Hispanic Health La Raza, Institute for Hispanic Health Lydia Santiago, PhD, University of Claudia Marquez, MSW, Mosaica, The Puerto Rico, Graduate School of Center for Nonprofit Development Public Health and Pluralism Carlos Ugarte, MSPH, National Council Claudia Martorell, MD, MPH, Harvard of La Raza, Institute for Hispanic Medical School Health iv Prefacio l Centro Nacional de Educación y Entrenamiento sobre el SIDA entre las Minorías (NMAETC por sus siglas en Einglés), es un establecimiento que cuenta con una red de colaboración compuesta por expertos en salud. El centro es financiado por el Health Resources and Services Administration (HRSA por sus siglas en inglés) cuyo propósito es proveer capacitación a las entidades y profesionales de la salud que tratan pacientes de grupos minoritarios, portadores del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ó que viven con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Esta capacitación hace énfasis en el fortalecimiento de la capacidad organizacional y en el mejoramiento de los servicios de aten- ción médica primaria del VIH en instituciones de salud, medi- ante estrategias tales como esfuerzos conjuntos, mejores prác- ticas de salud y modelos clínicos culturalmente apropiados. El objetivo fundamental de los programas de capacitación del NMAET es que los pacientes con VIH/SIDA logren los mejores resultados posibles en términos de los indicadores de salud. La oficina central de NMAETC está localizada en Howard University en Washington, DC, y tiene oficinas regionales localizadas en las siguientes organizaciones: The University of Texas Health Science Center en San Antonio, Charles R. Drew University of Medicine and Science, Colorado State University, Morehouse School of Medicine, Meharry Medical College, Xavier University, Navajo AIDS Network. La misión de NMAETC es mejorar los indicadores de salud de los pacientes con VIH al incrementar las competencias esenciales de los pro- fesionales e instituciones de salud. A fin de cumplir con esta misión, NMAETC trabaja para: (1) incrementar el número y la efectividad de los servicios clínicos y de apoyo para el VIH/SIDA; (2) aumentar el número y la frecuencia de los pacientes tratados por VIH/SIDA; (3) mejorar la competencia cultural de los proveedores de salud, y (4) aumentar el número de especialistas calificados en VIH. Como parte de este esfuer- zo, la organización ofrece un programa de pasantía de espe- cialistas en VIH, en el cual se entrenan profesionales de la ____________________ (*Nota: BE SAFE es un acrónimo que significa en inglés: Barriers to Care, Ethics, Sensitivity of the Provider, Assessments, Facts, and Encounters). v salud que trabajan con pacientes de grupos minoritarios porta- dores del VIH o que viven con el SIDA. Recientes estadísticas han mostrado que el VIH afecta en forma desigual a las comunidades minoritarias en los Estados Unidos; en particular, a los afroamericanos y a los latinos. En respuesta a estas desigualdades, NMAETC junto con The University of Texas Health Science Center en San Antonio y el National Council of La Raza, ha desarrollado este modelo de competencia cultural para ser utilizado por proveedores de salud que trabajen con pacientes latinos con VIH/SIDA. La nemotecnia, BESAFE ofrece un marco de referencia conceptual basado en contenidos y una perspectiva culturalmente plural- ista mediante los siguientes seis elementos esenciales: (1) bar- reras a la atención en salud, (2) ética, (3) sensibilidad del proveedor, (4) evaluación, (5) hechos (datos/información) y (6) acto de prestación de servicios de salud (consulta médica). En este número del libro BESAFE, se discuten cada uno de estos elementos esenciales. El propósito del Modelo BESAFE para latinos es brindar a los proveedores de salud un recurso sobre el conocimiento básico de lo que es el paciente latino, sus antecedentes cultur- ales y sus creencias. Esperamos que este libro se constituya en una guía para la prestación de servicios médicos con un enfoque culturalmente sensible. vi Reconocimientos gradecemos a nuestros colegas por su contribución Ay apoyo en este proyecto. Personal de NMAETC The University of Texas Health Science Center en San Antonio California State University, Long Beach, Department of Health Science National Council of La Raza, Institute for Hispanic Health Health Resources and Services Administration National Association of AIDS Education and Training Centers Terence Doran, MD, PhD, The University of Texas Health Science Center en San Antonio, Department of Pediatrics Victor German, MD, PhD, The University of Texas Health Science Center en San Antonio, Department of Pediatrics James Moa, EdD, MHA, MS Ed, The University of Texas Health Science Center en San Antonio, Department of Pediatrics Anthony Scott, PhD, The University of Texas Health Science Center en San Antonio, Department of Pediatrics Finalmente, ofrecemos nuestro reconocimiento a los proveedores de salud que prestan servicios a pacientes latinos infectados con VIH/SIDA. Elogiamos sus esfuerzos y su com- promiso de prestar servicios en salud tomando en cuenta los aspectos culturales que influencian cómo los pacientes utilizan los servicios. En espera que esta publicación les sea de gran ayuda en sus esfuerzos para entender mejor las necesidades de la población de pacientes latinos. vii n 1 Introducción as disparidades en los servicios de salud están afectando negativamente a grupos minoritarios específicos en los LEstados Unidos. La *competencia cultural es una her- ramienta que puede ser utilizada por los proveedores de salud para disminuir estas disparidades y prestar servicios de salud más efectivos a clientes provenientes de minorías. Datos recientes muestran que la comunidad latina se encuentra sev- eramente afectada por el VIH/SIDA. En el año 2001 los latinos, aun cuando sólo representaban el 13.2% de la población de los Estados Unidos, comprendían el 20% de todos los casos de SIDA (CDC, 2001). Además, en el lapso entre 1999 y 2003, los casos de SIDA entre latinos se incrementaron en un 26.2% (CDC 203b). Numerosos factores culturales, socioeconómicos y ambien- tales tienen un impacto en la población latina infectada o afec- tada por el VIH/SIDA. Conocer estos factores y responder a ellos apropiadamente habilita a los proveedores de salud para que contribuyan a disminuir las desigualdades que actual- mente afectan a los latinos con VIH/SIDA ó a riesgo de con- traerlo. Los proveedores de salud pueden usar este conocimiento para incrementar la efectividad del acto de la prestación de servicios de salud y así facilitar el mejoramiento en los indicadores de salud de sus pacientes latinos. Esto, a su vez, puede ayudar a satisfacer las crecientes necesidades de los latinos con VIH/SIDA, y reducir