BULLETIN D’INFORMATION BETIOKY ATSIMO BEKILY AMBOASARY DU CLUSTER NUTRITION AMPANIHY ATSIMO OUEST TAOLAGNARO AMBOVOMBE ANDROY BELOHA RESULTATS DE LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE TSIHOMBE DANS HUIT DISTRICTS DU SUD DE MADAGASCAR PREMIER TRIMESTRE 2018 1I. BREF APERÇU DE LA SITUATION NUTRITIONNELLE AU PREMIER TRIMESTRE 2018 Des dépistages exhaustifs de la malnutrition aiguë ont été complétés dans Carte 1 : Identification des communes en urgence et/ huit (8) districts du sud de Madagascar au cours du premier trimestre 2018 ou alerte pendant les dépistages exhaustifs – premier par les services déconcentrés du Gouvernement de Madagascar (Office trimestre 2018 National de Nutrition et Ministère de la Santé). Sur l’ensemble des 8 districts, 246,751 enfants ont été dépistés sur 368,000 enfants attendus (soit 67%). L’analyse des résultats de ces dépistages révèle une : • URGENCE NUTRITIONNELLE dans 22% des communes 26 communes sur 120 22% • ALERTE NUTRITIONNELLE dans 14% des communes 17 communes sur 120 14% • SITUATION NUTRITIONNELLE SOUS CONTRÔLE dans 64% des communes 64% 77 communes sur 120 Ces résultats placent les districts d’Ambovombe, Beloha et Ampanihy en situation d’alerte nutritionnelle. Cette situation se reflète dans l’augmentation graduelle, en cours entre janvier et mars 2018, du nombre Le Gouvernement et ses partenaires continuent les interventions prioritaires d’enfants malnutris aigus sévères pris en charge au niveau des centres de du secteur nutrition au niveau des communes et des districts sanitaires santé offrant le service de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère selon les financements disponibles. (CRENAS). Les objectifs du système de surveillance nutritionnelle, la méthodologie et les résultats globaux et par districts sont présentés dans ce bulletin. Tableau 1 : Couverture estimée (%) de la réponse en cours par le secteur nutrition PROPORTION DE COMMUNES COUVERTES INTERVENTIONS PRIORITAIRES SELON LA SITUATION NUTRITIONNELLE DU CLUSTER NUTRITION Urgence Alerte Sous contrôle Prise en charge de la malnutrition aiguë 65% 56% 42% modérée Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère 100% 100% 100% Alimentation de couverture pour les femmes 0% 0% --- enceintes Alimentation de supplémentation pour les --- 0% 0% femmes enceintes Alimentation de couverture pour les 6-23 mois 0% 0% --- Fortification à domicile avec les poudres de --- 0% 0% micronutriments Promotion de l’alimentation du nourrisson et du 73% 83% 76% jeune enfant Identification précoce des enfants malnutries par les mères au niveau de la famille (dépistage 8% 12% 18% par les mères) Équipes mobiles facilitant l’accès au traitement 15% 12% 5% des Malnutris Aigus Sévères Surveillance nutritionnelle fonctionnelle pour 100% 100% 100% l’évaluation continue de la situation NOTE : Urgence : Proxy-MAG ≥15% ou Proxy-MAS ≥2% ; Alerte : Proxy MAG entre 10-14.9% ou augmentation admission MAS ≥20% depuis 3 mois ; Sous contrôle : Proxy-MAG<10% Tableau 1 : Couverture estimée (%) de la réponse en cours par le secteur nutrition 2II. LE SYSTÈME DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE (SSN) OBJECTIFS METHODOLOGIE PROPORTION DE COMMUNES COUVERTES INTERVENTIONS PRIORITAIRES SELON LA SITUATION NUTRITIONNELLE Sous le leadership du Gouvernement, le SSN est une initiative des membres Les districts sanitaires couverts par le SSN DU CLUSTER NUTRITION du cluster nutrition de Madagascar. Défini et testé en 2017 et mis en œuvre à Urgence Alerte Sous contrôle l’échelle de huit districts sanitaires vulnérables à l’insécurité alimentaire au • Le SSN est fonctionnel dans huit (8) districts sanitaires répartis sur les Prise en charge de la malnutrition aiguë cours du premier trimestre 2018, il permet de : 65% 56% 42% Régions Atsimo Adrefana (Ampanihy-Ouest et Betioky-Atsimo), Androy modérée (Ambovombe, Beloha, Bekily et Tsihombe) et Anosy (Amboasary-Atsimo • Suivre la situation nutritionnelle à faible coût comparativement aux Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère 100% 100% 100% et Tolagnaro). enquêtes nutritionnelles utilisant la méthodologie « Standardized Alimentation de couverture pour les femmes Monitoring and Assessment of Relief and Transitions » (SMART) tout en 0% 0% --- enceintes utilisant les critères de qualité liés à ces enquêtes. Carte 2 : Districts sanitaires couverts par le SSN Alimentation de supplémentation pour les --- 0% 0% • Avoir des informations exhaustives désagrégées par commune femmes enceintes Région Alimentation de couverture pour les 6-23 mois 0% 0% --- ATSIMO Ces avantages comparatifs facilitent l’identification des « poches de ANDREFANA malnutrition » et de la réponse appropriée à apporter par le Gouvernement Fortification à domicile avec les poudres de Région --- 0% 0% micronutriments et ses partenaires, pour les enfants en besoin d’assistance nutritionnelle. ANDROY Ce système dynamique et en constante évolution permettra bientôt de Promotion de l’alimentation du nourrisson et du 73% 83% 76% faire des analyses par zones de subsistance du Système d’Alerte Précoce. Région jeune enfant Les informations présentées dans ce bulletin reflètent les résultats globaux ANOSY Identification précoce des enfants malnutries des analyses du premier trimestre 2018 sur les huit districts cibles. Des par les mères au niveau de la famille (dépistage 8% 12% 18% informations additionnelles sur la méthodologie utilisée et les résultats par les mères) détaillés sont disponibles auprès du Service Nutrition du Ministère de la BETIOKY Santé Publique à l’adresse email suivante : [email protected] ATSIMO Équipes mobiles facilitant l’accès au traitement 15% 12% 5% des Malnutris Aigus Sévères Surveillance nutritionnelle fonctionnelle pour BEKILY AMBOASARY 100% 100% 100% l’évaluation continue de la situation AMPANIHY ATSIMO OUEST NOTE : Urgence : Proxy-MAG ≥15% ou Proxy-MAS ≥2% ; Alerte : Proxy MAG entre 10-14.9% ou augmentation TAOLAGNARO admission MAS ≥20% depuis 3 mois ; Sous contrôle : Proxy-MAG<10% AMBOVOMBE ANDROY BELOHA TSIHOMBE Les sources des données : Les résultats des dépistages trimestriels exhaustifs de la malnutrition aiguë • Le dépistage de masse est organisé par les équipes cadres des districts sanitaires, selon la stratégie du porte-à-porte par l’ensemble des agents communautaires (AC) et agents communautaires de nutrition (ACN) à l’aide du périmètre brachial (PB) et de la recherche d’œdèmes nutritionnels. Les enfants de 6 à 59 mois détectés par les AC et ACN comme étant malnutris sont référés soit vers les sites de nutrition communautaires les plus proches s’ils sont au stade « modéré », soit vers les centres de santé de base (CSB) s’ils sont au stade « sévère ». Les responsables de ces structures confirment alors le diagnostic avant d’initier leur prise en charge • Les informations sur l’âge, le sexe, la mesure du périmètre brachial et la présence d’œdèmes sont collectées de manière individuelle pour chaque enfant et inscrites sur des fiches qui sont transmises pour la saisie dans une base de données conçus sur Epi-data à cet effet Les admissions mensuelles dans les services de prise en charge de la malnutrition aigues sévère (CRENAS) au niveau des CSB • Les nombre de nouvelles admissions mensuelles sont récoltées dans le registre mensuel d’activité du CSB, vérifiées et contrôlées au niveau local avant transmission par via le système d’information sanitaire national et par SMS jusqu’au niveau central Les indicateurs de suivi : Les seuils d’alerte Les dépistages trimestriels exhaustifs • URGENCE : Proxy-MAG ≥ 15% et/ou Proxy-MAS ≥ 2% • PROXY-MAG : • ALERTE : Proxy-MAG entre 10% et 14.9% ou augmentation du nombre Proportion d’enfants de 6 à 59 mois avec PB < 125 mm et/ou œdèmes d’admissions dans les CRENAS ≥ 20% pendant 3 mois consécutifs • PROXY-MAM : comparée au même trimestre l’année dernière. Proportion d’enfants de 6 à 59 mois avec PB 115-125 mm et pas d’œdèmes • SOUS CONTRÔLE : Proxy-MAG < 10%, Proxy-MAS < 2% et augmentation • PROXY-MAS : de < 20% du nombre d’admissions dans les CRENAS comparativement Proportion d’enfants de 6 à 59 mois avec PB < 115 mm et/ou œdèmes au même trimestre de l’année dernière. La présence de facteurs aggravants multiples (manque d’accès aux soins de santé de qualité, à l’eau, l’hygiène et l’assainissement, aux aliments en quantité et Les admissions mensuelles CRENAS diversité suffisante pour la croissance, etc.) nécessite la continuité de • Nombre de nouvelles admissions la surveillance nutritionnelle dans ces zones pour identifier rapidement toute dégradation de la situation. Le contrôle qualités des données : • Les agents communautaires reçoivent une formation initiale puis des recyclages réguliers sur les techniques de mesure du PB, l’identification des œdèmes nutritionnels, l’âge au mois près, et le sexe de l’enfant • Les agents de saisie reçoivent une formation initiale sur la saisie et le contrôle qualité des données à l’aide des logiciels Epi-Data et ENA. Une première vérification des données est ainsi faite par les agents de saisie sur les fiches individuelles remplies par les AC et ACN. • La qualité globale des données est catégorisée Excellente, Bonne, Acceptable ou Problématique, au cours d’une deuxième vérification complétée à l’aide du logiciel ENA selon le degré de préférence numérique sur le PB, le sexe et l’âge (mêmes critères que ceux recommandés par la méthodologie SMART). Seules les données validées par ce processus, c’est-à-dire non-problématiques sont prises en compte pour le SSN. 3III. SITUATION NUTRITIONNELLE GLOBALE DES HUIT DISTRICTS SELON LES RÉSULTATS DU SSN AU PREMIER TRIMESTRE 2018 De façon globale,