ïí ×¼»²¬·º·½¿½·‰² ¼» ±¬®±• ¸±²¹±• ³·½»´·¿®»• ïíóï Ö±•»°¿ Ù»²’ Ö±•»° Ù«¿®®± ïíòïò ײ¬®±¼«½½·‰² ïíò îò Æ·¹±³·½»¬»• El aumento de pacientes con alteraciones en Los zigomicetes se diferencian del resto de su sistema inmunitario o la utilización de técnicas hongos miceliares por presentar hifas anchas, rami- agresivas en la medicina moderna, entre otros facto- ficadas, generalmente no septadas, y esporas sexua- res, han propiciado en las últimas décadas un consi- les denominadas zigosporas (Figura 13.1). L a s derable incremento de las infecciones producidas infecciones ocasionadas por estos hongos son referi- por microorganismos saprotrofos. Entre ellos cabe das como zigomicosis. Sin embargo, este término es citar numerosos hongos miceliares habitualmente muy amplio ya que incluye a zigomicetes que perte- colonizadores de diferentes tipos de sustratos vege- necen a dos grupos (órdenes) muy diferentes, los tales y frecuentes en el ambiente que rodea al hom- entomoftorales y los mucorales. Los primeros son bre(suelo,paredeshúmedas,aire...).Hace hongos endémicos de países tropicales y subtropica- relativamente poco tiempo, cuando dichos hongos les que suelen ocasionar micosis subcutáneas [1-3] eran aislados de muestras clínicas solían ser consi- y que no vamos a tratar en este capítulo ya que es derados como meros contaminantes. Sin embargo, difícil encontrarlos en nuestro país. Los mucorales, se ha demostrado reiteradamente que muchos de en cambio, están ampliamente distribuidos por las estos hongos son capaces de infectar al hombre. diferentes áreas geográficas del globo, y algunos de Estos hechos deben ser considerados por los micro- ellos son capaces de ocasionar un amplio rango de biólogos clínicos, los cuales según las evidencias infecciones en el hombre [1-3]. Las infecciones oca- (historia clínica del paciente, tipos de muestra, etc.), sionadas por estos hongos suelen denominarse no deben desestimar a los hongos ambientales sino mucormicosis [3,4]. El diagnóstico precoz de estas tenerlos en cuenta como posibles agentes responsa- infecciones es esencial ya que evolucionan con rapi- bles de infecciones en el hombre, especialmente dez y su pronóstico suele ser fatal. La identificación aquellas especies cuyas cepas son capaces de crecer del género o de la especie sólo es posible con el cul- a 35-37°C. tivo de las cepas. Los hongos miceliares considerados patóge- nos oportunistas para el hombre pertenecen princi- palmente al grupo de los zigomicetes y de los ïíòîòïò Ý¿®¿½¬»®»• ³±®º±´‰¹·½±• ¾™•·½±• hifomicetes. Su identificación es fundamental no §½±²¼·½·±²»• ¼» ½«´¬·ª± sólo para fines epidemiológicos o meramente cientí- ficos, sino también por la diferente sensibilidad a los antifúngicos entre especies de un mismo género. Las características morfológicas más repre- También es importante que la cepa identificada se sentativas de los mucorales son su rápido crecimien- conserve en colecciones de cultivo de referencia, to y su micelio carente de septos, aunque éstos dando la posibilidad de realizar investigaciones pos- pueden estar presentes en hifas fértiles y en el mice- teriores o cualquier otra comprobación necesaria. La lio vegetativo de cultivos viejos. Estos hongos gene- identificación se basa principalmente en el estudio ralmente sólo desarrollan esporas asexuales de los caracteres morfológicos, macro y microscópi- (esporangiosporas) a partir de hifas fértiles ( e s p o- cos, del hongo en cultivo. rangióforos), ramificadas o no, en el interior de una especie de vesículas ( e s p o r a n g i o s ) , consistentes en A continuación se describen los caracteres un ensanchamiento apical del esporangióforo morfológicos más importantes de algunas de las (Figura 13.1). Otras estructuras con valor diagnósti- especies más comunes de hongos miceliares respon- co son la columela (prolongación estéril, a menudo sables de infecciones humanas. hinchada, del esporangióforo dentro del esporan- gio), la apófisis (ligero hinchamiento en la parte api- cal del esporangióforo, por debajo del esporangio), los rizoides (estructura semejante a una raíz) y los estolones (hifas aéreas, no ramificadas, que conec- tan los rizoides). El estudio de dichas estructuras es útil para diferenciar los géneros más frecuentes en clínica, tales como Absidia, Rhizopus y Saksenaea. Asociación Española de Micología ïíóî ×¼»²¬·º·½¿½·‰² ¼» ±¬®±• ¸±²¹±• ³·½»´·¿®»• Û•°±®¿²¹·±•°±®¿• Ó·½»´·± ²± •»°¬¿¼± Û•°±®¿²¹·±• ½±² ½±´«³»´¿ Æ·¹±•°±®¿ Û•°±®¿²¹·‰º±®± Ú·¹«®¿ ïíòïò Ü·¾«¶± »•¯«»³™¬·½± ¼» ´¿• »•¬®«½¬«®¿• º’®¬·´»• ¼» ´±• ¦·¹±³·½»¬»•ò La identificación de género en los mucorales Diagnóstico diferencial puede llevarse a cabo a partir de los cultivos prima- Se distingue de la otra especie descrita como rios de las muestras clínicas sobre SDA ( C a p í t u l o oportunista (A.coerulea), aunque mucho menos fre- 3). Sin embargo, para la identificación de la especie cuente, por crecer a 45-50 °C. A. coerula no crece a se requiere el uso de medios de cultivo más especí- 37 °C y sus colonias presentan coloraciones azula- ficos tales como agar glucosado de patata (PDA) o das [5]. agar extracto de malta (MEA), incubando en la oscuridad a 25 y a 35 °C, ya que hay especies que Comentarios son termófilas. Ambos medios se hallan comerciali- Es una especie de amplia distribución que se zados y, tanto su composición como elaboración, se aísla de suelo y material vegetal en descomposición detallan en el Capítulo 3. [4,6]. Se ha considerado, después de Rhizopus ory- zae y R. rhizopodiformis, el tercer agente de zigomi- cosis de mayor incidencia en clínica [3], aunque existe cierta controversia al respecto puesto que ïíòîòîò Ü»•½®·°½·‰² ¼» ´¿• »•°»½·»•ô Kwon-Chung & Bennett [2] o Larone [7], entre ¼·¿¹²‰•¬·½± ¼·º»®»²½·¿´ § ½±³»²¬¿®·±• otros, lo consideran como infrecuente. Se ha descri- to como agente responsable de infecciones profun- das en cerebro, pulmón y riñón, así como de infecciones cutáneas [4, 5]. ß¾•·¼·¿ ½±®§³¾·º»®¿ øݱ¸²÷ Í¿½½ò ú Ì®±¬¬ (Figura13.2) Colonias de crecimiento rápido a 37 °C, ocu- pando toda la placa a los 4 días, algodonosas, de color banco a pardo grisáceas. Estolones y rizoides presentes. Esporangióforos desarrollándose a partir de los estolones y entre los rizoides, solitarios o en grupos, de hasta 450 µm de longitud, generalmente ramificados,conapófisisdeformacónica. Esporangios terminales, subesféricos o piriformes, de 25-150 µm de diámetro, grisáceos; columela hemiesférica, generalmente con una pequeña protu- ¿ ¾ ïðð k³ berancia apical. Esporangiosporas lisas, esféricas u ovales, 3-5 x 2.5-4 µm. Zigosporas usualmente Ú·¹«®¿ ïíòîò ß¾•·¼·¿ ½±®§³¾·º»®¿ò ¿æ ½±´±²·¿ •±¾®» ÐÜß ¿ ´±• é ¼Ž¿• ausentes. ¼» ½«´¬·ª± ¿ íé •Ýå ¾æ »•°±®¿²¹·‰º±®±•ò ×¼»²¬·º·½¿½·‰² ¼» ±¬®±• ¸±²¹±• ³·½»´·¿®»• ïíóí θ·¦±°«• ±®§¦¿» É»²¬ ú Ю·²•ò Ù»»®´ Í¿µ•»²¿»¿ ª¿•·º±®³·• Í¿µ•»²¿ (Figura13.3) (Figura13.4) Colonias de crecimiento rápido a 37 °C que Colonias de crecimiento rápido a 37 °C, ocu- ocupan toda la placa de Petri a los 4 días, inicial- pando toda la placa de Petri a los 4 días, algodono- menteblancasvolviéndosegrisparduscas. sas, blancas. Estolones y rizoides presentes. Estolones y rizoides presentes. Esporangióforos no Esporangióforos no ramificados, de hasta 60 µm de ramificados, de hasta 2 mm de longitud, general- longitud, solitarios. Esporangios en forma de bote- mente agrupados formando verticilos en cuya base lla, de pared equinulada, de hasta 50 µm de longi- se sitúan los rizoides; apófisis presente pero poco tud, de color gris pardusco; columela hemiesférica. evidente. Esporangios esféricos de 50-300 µm de Esporangiosporas grises, lisas, elipsoidales o cilín- ancho, de color gris pardusco a negro; columela dricas, 3-4 x 2-2.5 µm. subesférica, ocupando el 50-70% del esporangio. Esporangiosporas grisáceas, estriadas longitudinal- mente, angulares, subesféricas o elipsoidales, 6-8 x 4-5 µm. ¿ ¾ ½ îð k³ éð k³ ïðð k³ ïð k³ Ú·¹«®¿ ïíòìò Í¿µ•»²¿»¿ ª¿•·º±®³·•ò Û•°±®¿²¹·‰º±®±• ½±² ®·¦±·¼»•ò Ú·¹«®¿ ïíòíò θ·¦±°«• ±®§¦¿»ò ¿æ ½±´±²·¿ •±¾®» ÐÜß ¿ ´±• é ¼Ž¿• ¼» ½«´¬·ª± ¿ îë •Ýå ¾æ »•°±®¿²¹·‰º±®±• ½±² ½±´«³»´¿ § ®·¦±·¼»• »² ´¿ ¾¿•»å ½æ »•°±®¿²¹·±•°±®¿•ò Diagnóstico diferencial El mayor problema para la identificación de Diagnóstico diferencial esta especie es que no suele esporular en los medios R. oryzae y R. rhizopodiformis son las espe- de cultivo habituales. Para su fructificación se reco- cies de mucorales más frecuentes en clínica. La pri- mienda realizar el procedimiento descrito por mera no crece a 45 °C y sus esporas son angulares y Padhye & Ajello [9] y que, brevemente, consiste en con estrías longitudinales, mientras que R. rhizopo- cortar asépticamente un fragmento de la colonia no d i f o r m i s crece a 50 °C y sus esporas son más o esporulada, de aproximadamente 1 cm2, y transferir- menos esféricas y equinuladas. Otras especies de lo a una placa con 20 ml de agua destilada estéril R h i z o p u s oportunistas, tales como R. azygosporus, con 0,2 ml de una solución al 10 % de extracto de R. microsporus, R. schipperae y R. stolonifer, son levadura. Se sella la placa para evitar que sobresalga mucho menos frecuentes [3,5]. el micelio y se incuba a 35-37 °C. El hongo suele desarrollar los esporangióforos a partir de 5-7 días. Comentarios R. oryzae se aísla frecuentemente a partir de Comentarios suelos, así como de madera, de estiércol, plumas, Se ha descrito como agente responsable de etc., generalmente en regiones de clima tropical y infecciones principalmente cutáneas, aunque tam- subtropical, aunque también de regiones templadas bién de osteomielitis, infecciones rinocerebrales e [6].