PRÉFET DU NORD DOSSIER UNIQUE DÉPANNEURS SOLLICITANT UN AGRÉMENT DÉPANNAGE – REMORQUAGE VÉHICULES LÉGERS (P.T.A.C. < à 3,5 t.) AUTOROUTES NON-CONCÉDÉES + VOIES EXPRESS – CIRCONSCRIPTIONS DE SÉCURITE PUBLIQUE DE LILLE – ROUBAIX – TOURCOING Agrément demandé pour :cocher la (les) case(s) Autoroutes non-concédées + voies express AUTOROUTE A1 : Secteur 1 : Lille Périphérique Est/Tronc Commun A1 – Echangeur de Seclin Secteur 2 : Echangeur de Seclin – Echangeur de Carvin / Libercourt AUTOROUTE A2 : Echangeur Hordain - Frontière belge + Rocade ouest de Valenciennes jusqu’à l’échangeur « Valenciennes nord » (A23) AUTOROUTE A16 : St-Georges-sur-l’Aa - Frontière belge AUTOROUTE A21 : Secteur 1 : Flers-en-Escrebieux – échangeur de Pecquencourt Secteur 2 : échangeur de Pecquencourt – échangeur de Douchy-les-Mines AUTOROUTE A22 : "4 cantons" Tronc Commun A22 - Frontière belge + RM 652 (rocade nord-ouest – RNO) depuis échangeur de l’hippodrome à Lambersart jusque l’ A22 + RM 656 reliant l’intersection A22 à l’échangeur 7b (RNO) + RN 356 (voie rapide urbaine – VRU) de Lille Grand Palais à Wasquehal + RN 227 de "4 cantons" jusqu’à la jonction avec l’A22 / RD6d AUTOROUTE A23 : Secteur 1 : "4 cantons"- Orchies Secteur 2 : Orchies - Valenciennes AUTOROUTE A25 : Secteur 1 : Lille Porte Sud - Echangeur Armentières + RM 652 (rocade nord-ouest – RNO) reliant l’A25 jusqu’à l’échangeur de l’hippodrome à Lambersart Secteur 2 : échangeur Armentières – échangeur Méteren Secteur 3 : échangeur Méteren – échangeur Steenvoorde Secteur 4 : échangeur Steenvoorde – échangeur de Socx + RN 225 reliant l’A25 (Socx) à l’A16 (Dunkerque) + RD 625 reliant l’intersection A16/RN 225 jusqu’au « carrefour des 18 feux (ou des parapluies) » à Dunkerque AUTOROUTE A27 : "4 cantons" – Frontière belge 1/6 CIRCONSCRIPTIONS DE SÉCURITE PUBLIQUE LILLE – ROUBAIX - TOURCOING Circonscription de Lille : 1. Lille et Hellemmes 2. Villeneuve d’Ascq, Mons-en-Baroeul, Lezennes, Forest-sur-Marque 3. Marcq-en-Baroeul, Marquette, Wambrechies 4. La Madeleine, Lambersart, Saint-André 5. Lomme, Loos, Haubourdin, Pérenchies, Emmerin, Sequedin, Capinghem, Prémesques, Ennetières-en-weppes, Englos, Lompret 6. Wattignies, Fâches-Thumesnil, Lesquin, Ronchin, Templemars, Seclin, Noyelles-les-Seclin, Houplin- Ancoisne, Vendeville Circonscription de Roubaix : 1. Roubaix intra-muros, Hem, Lannoy, Lys-lez-lannoy, Toufflers 2. Wattrelos, Leers 3. Croix, Wasquehal Circonscription de Tourcoing : A. Bondues, Linselles, Mouvaux, Tourcoing, Roncq B. Bousbecque, Comines, Halluin, Neuville-en-Ferrain, Werwicq-sud Questionnaire à retourner complété et accompagné des pièces justificatives à : PRÉFECTURE DU NORD Direction de la citoyenneté Bureau de la réglementation générale et de la circulation routière Section réglementation générale --- 12 rue Jean sans Peur CS 20 003 59 039 LILLE cedex Pour toute information complémentaire : Madame Sevinez AYDOGDU Tel : 03.20.30.58.74 Mel : [email protected] 2/6 1. Dénomination de l’entreprise : Dénomination sociale : Forme juridique : (nom personnel, S.A., S.A.R.L.,...) Adresse : N° de téléphone : (n° de téléphone fixe unique, cf. article 2 du cahier des charges) Nom et prénoms du responsable : Numéro du registre du commerce et des sociétés : Numéro du répertoire des métiers : Nombre total de salariés et répartition par catégorie : 2. Activité de dépannage – Remorquage : Lieu d’entreposage du matériel utilisé pour les interventions : Matériels disponibles : Effectifs et qualification du personnel affecté au dépannage-remorquage : Surface destinée à recevoir les véhicules accidentés : Couverte : m2 Non-couverte : m2 Mesures et précautions prises destinées à assurer la préservation, la sécurité des véhicules et la conservation des preuves : 3/6 TARIFS Nom Entreprise : Véhicules d’un P.T.A.C < à 3,5 t Autoroutes non-concédées Circonscriptions Lille – + voies express Roubaix – Tourcoing } - journée Gardiennage } - mois Forfait(s) Prise en charge Indemnité kilométrique Main d’œuvre Majoration nuit, samedi, dimanche et jour férié Treuillage Autres, à préciser ACTIVITÉS DE RÉPARATIONS Véhicules d’un P.T.A.C < à 3,5 t Autoroutes non-concédées Circonscriptions Lille – + voies express Roubaix – Tourcoing Tôlerie Mécanique Autres, à préciser Tarif T1 Tarif T2 Tarif T3 4/6 NOMBRE D’INTERVENTIONS DÉPANNAGE – REMORQUAGE 2019 Véhicules légers 1. Dénomination de l’entreprise : 2. Détailler le nombre d’interventions par secteur pour l’année 2019 : – pour les autoroutes non-concédées – pour la(les) circonscription(s) de sécurité publique de Lille – Roubaix – Tourcoing ⇒ voir page 6 5/6 Autoroute(s) non- Secteur(s) Nombre d’interventions Observations concédées VL 2019 + voies express Circonscriptions Lille – Secteur(s) Nombre d’interventions Observations Roubaix - Tourcoing VL 2019 6/6.