Actes du 5e séminaire « Maladies Infectieuses Émergentes » Actualités et propositions 22 mars 2016 Propositions prioritaires 1. Encourager la recherche sur la prévision, le dépistage et la détection précoces des nouveaux risques infectieux 2. Développer la recherche et la surveillance sur la transmission des agents infectieux entre l’animal et l’humain, en les renforçant, en particulier dans les zones inter- tropicales, « points chauds » (« hotspots ») pour le risque infectieux, grâce à des aides publiques 3. Poursuivre, dans ces zones, le développement et le soutien des actions de prévention et de formation des acteurs de santé locaux et favoriser la culture du risque dans les populations 4. Prendre en charge les patients de façon adaptée afin de favoriser l'adhésion aux soins et aux mesures visant à réduire la diffusion d'une épidémie 5. Développer la sensibilisation et l’entraînement des acteurs politiques et sanitaires, afin de mieux les préparer à la réponse aux crises de typologie nouvelle 6. Réviser les logiques de gouvernance en s’appuyant sur tous les modes de communication disponibles, intégrant les nouveaux outils d’information collaborative 7. Développer les recherches économiques sur la lutte contre les MIE, tenant compte des déterminants spécifiques afin d’équilibrer les démarches préventives et curatives 1- Introduction première a été donnée par le Dr Peter Daszak (Président d’EcoHealth Alliance et La 5ème édition du séminaire de l'Ecole du responsable du programme USAID-EPT- Val-de-Grâce avait pour objectifs PREDICT), et l'autre par le Dr. Patrick l’approche globale de l’émergence de Lagadec (ancien directeur de recherche à nouveaux agents infectieux, la mise en l'Ecole Polytechnique). perspective avec des risques d’autres Prévu pour environ 200 participants, ce natures, ainsi que l’étude des situations de séminaire est conçu pour les décideurs, les crise et des ruptures induites par la survenue experts et les scientifiques intéressés par la de maladies infectieuses émergentes. Deux santé humaine et animale, les sciences conférences clés ont respectivement sociales, les sciences de l'environnement, inauguré et clos ce séminaire annuel. La Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 22 mars 2016 – École du Val-de-Grâce – vF 14 déc 2016 2 l'analyse prospective, la biosécurité et la un premier temps, nous devons augmenter défense. nos capacités de recherche pour comprendre les causes directes et plus Cette journée est placée sous les Patronages indirectes des infections émergentes si nous du Ministère des Affaires Sociales et de la voulons espérer les combattre lorsqu’elles Santé ainsi que du Ministère de sont responsables d’épidémies voire de l’Environnement, de l’Energie, et de la Mer. pandémies. Dans un second temps, Le séminaire est organisé dans le cadre d’un j’illustrerai cette présentation par quelques multi-partenariat avec l'Agence nationale de travaux s’intéressant à l’économie des sécurité sanitaire de l'alimentation, de maladies infectieuses émergentes (MIE) et l'environnement et du travail (ANSES), la qui révèlent les coûts extraordinaires Chaire Santé de Sciences-Po, l’École du qu’elles entraînent pour nos économies Val-de-Grâce (EVDG), l’École des Hautes nationales. Il y a au moins une raison Etudes en Santé Publique (EHESP), le Haut évidente d’en parler car les politiques et les Conseil de la Santé Publique (HCSP), décideurs publiques sont, en effet, très l’Institut Pasteur de Paris (IPP), l’Institut de sensibilisés lorsqu’on leur explique les Recherche pour le Développement (IRD), dommages économiques occasionnés par l’Institut de Veille Sanitaire (InVS), les les dernières épidémies et pandémies. Si Instituts Thématiques Multi-Organismes l’on prend par exemple la pandémie de (ITMOs) Santé publique (ISP) et SRAS, elle a conduit à une diminution de 1 Immunologie, inflammation, infectiologie à 2% du produit national brut de plusieurs et microbiologie (I3M) de l’Alliance pays d’Asie du Sud-Est pour un coût global nationale pour les sciences de la vie et de la estimé de 30 à 50 milliards de dollars US, à santé (AVIESAN), l'Agence Santé publique mettre en regard d’un nombre total France, le Service de Santé des Armées d’environ 800 personnes dans le monde à en (SSA), la Société Française de avoir été affectées. Microbiologie (SFM), la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française L’apparition de nouvelles MIE apparaît être (SPILF) et l’Université Paris Diderot. à la fois plus fréquente et aussi plus importante en nombre d’individus atteints ces dernières années ; pour beaucoup 2- Actualités : présentations et d’entre elles apparaissent dans les pays débats émergents ou à faible revenu. Si nous prenons le cas de l’épidémie à virus Ebola 2.1 Conférence inaugurale - qui s’est déclarée en Afrique de l’Ouest en Comprendre l'écologie et l'économie des 2014, elle a été beaucoup plus importante pandémies que n’importe quelle autre épidémie intervenue à ce jour en Afrique centrale Modérateur : Jean-François Guégan (IRD) (400 personnes atteintes au maximum lors Intervenant : Peter Daszak (The EcoHealth Alliance) d'une épidémie). Il est très difficile aux Etats-Unis, où je suis installé, d’intéresser Mon propos aujourd’hui tiendra en deux les décideurs publics ou la population qui se messages principaux, et je me baserai sur sentent éloignés de ces problèmes. A une quinzaine d’années d’expériences EcoHealth Alliance, nous avons essayé personnelles et celle des scientifiques d’attirer l’attention des médias et du public, d’EcoHealth Alliance, une fondation en vain ! Nous avons juste reçu un message caritative que je préside actuellement. Dans électronique de responsables de l’aéroport Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 22 mars 2016 – École du Val-de-Grâce – vF 14 déc 2016 3 de Boston, nous indiquant que nos travaux le Président Obama a opté pour une sur le risque de propagation du virus Ebola politique d’aide au développement par les échanges aériens transcontinentaux privilégiant les aspects de formation et étaient non fondés et que l’aéroport de d’amélioration des capacités humaines et Boston ne pouvait pas connaître ce type de techniques pour prévenir les futures MIE problème. Environ un mois plus tard, dans les pays les plus démunis. Le congrès lorsqu’un ressortissant américain infecté a américain n’a cependant pas suivi cette été rapatrié pour soins, le public commença orientation en orientant les fonds attribués à à paniquer, les médias, particulièrement USAID vers des recherches sur un vaccin et CNN, communiquèrent de manière le contrôle de l’épidémie à virus Ebola. exagérée sur le sujet, et le gouvernement Récemment en collaborant avec des prit des décisions notamment d’assistance économistes, nous avons modélisé le risque et de contrôle aux aéroports internationaux. de nouvelle émergence d’une situation Celles-ci ont été décidées sans fondement identique à celle d’Ebola en 2014-2015 en scientifique sous l’effet de la panique, et il Afrique de l’Ouest, estimé les dommages me semble qu’avec chaque nouvelle économiques causés, et tenté de déduire le infection émergente inquiétante il en est de coût économique d’une politique sanitaire même ! Les mesures prises sont souvent misant sur le contrôle de l’épidémie en disproportionnées par rapport à la gravité du regard d’une stratégie favorisant la phénomène. prévention et la formation. Selon nos La démographie humaine a explosé ces propres estimations, un budget de 5 dernières années, et les populations milliards de dollars US apparaît suffisant aujourd’hui se concentrent dans des pour prévenir une nouvelle épidémie en mégalopoles. Cette tendance est encore plus Afrique de l’Ouest si dès lors on opte pour marquée dans les zones tropicales des pays la deuxième solution. Nos simulations du Sud où se concentre aussi une très forte comportent évidemment de nombreuses biodiversité animale. Il existe donc hypothèses sous-jacentes. Toutefois, ce aujourd’hui plus d’opportunités pour un travail indique que si nous mobilisons virus ou une bactérie de passer d’un animal rapidement 1 milliard de dollars sur 5 pour à un individu humain pour ensuite diffuser l’achat d’équipements, le développement de au sein des populations humaines. Les laboratoires performants sur place, la mise transports aériens transcontinentaux en place d’hôpitaux de terrain, l’envoi sur permettent une diffusion de ces nouveaux zone de médecins et d’infirmières, la risques infectieux à très large échelle. Que formation de nos partenaires des pays font les gouvernements face à ce type de atteints - tout comme nos services de santé menaces lorsque les exigences sont des armées savent le faire -, une telle croissantes de la part de la population ? Les stratégie constitue un véritable capital pour vaccins sont ainsi vus par les premiers contrôler la propagation épidémique. comme l’arme de destruction totale, et par Malheureusement, ce n’est pas l’option le public comme l’outil miraculeux choisie par nos gouvernements aujourd’hui, disponible. Ni les uns ni les autres n’ont et il faut le regretter. véritablement conscience qu’il faut en Discutons maintenant de l’écologie de la moyenne 10 ans pour produire un vaccin. transmission du virus à Ebola. Des chauves- S’agit-il aussi d’une bonne stratégie dans la souris du genre Pteropus sont peut-être les mesure où l’on mise plus sur des approches hôtes réservoirs du virus à Ebola. curatives qu’anticipatives ? Aux Etats-Unis, Concernant le virus à fièvre Marburg, nous Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 22 mars 2016 – École du Val-de-Grâce – vF 14 déc 2016 4 sommes certains aujourd’hui que ces complexe que d’annoncer ou de réclamer un chauves-souris en sont bien les réservoirs. vaccin. Le virus à Ebola est clairement présent chez Nous sommes face à des questions quelques espèces de chauves-souris géantes primordiales auxquelles il est plus ou moins en Afrique.