Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Social Sciences 125 Restrained Eating Development and Models of Prediction in Girls BY KATARINA LUNNER ACTA UNIVERSITATIS UPSALIENSIS UPPSALA 2003 !"# $ % $ $ & ' ( )(' * +' ' , - %' $ & ' . ' "#' # ' ' /)01 "2##32#442# 0 % % % % % % ( % %' + (% 5 $ $ % %% ( $ $$ ' $ ( % $ % $ $ $ % %' $ 2 % 6 % 2 % % % % 78 "" " "# 9' ) / 5 ( % ( % ":"3 :" ' / ) // 0 / 70/9 (% 2 % $ $ % % )( % ; . % 8 ;' <% 2 % ( 0/ $ ' ) /// % 0/ (% 2 % $ 8:"" % % % ":"3 ' ) /= $ % 0/ (% 2 % $ % % % ' / ( $ % 5 $ $ % % %' % % % 2 % ! " # $ %&'()*+ > + * /))1 ;283 /)01 "2##32#442# ! !!! 283 7 !?? '5'? @ A ! !!! 2839 Sammanfattning Om en flicka har provat att banta, väger mer än normalt för sin ålder, har blivit retad för sitt utseende och är missnöjd med sin kropp är hon i riskzonen för att etablera problemfyllda ätbeteenden i tonåren. Delstudierna baseras på data från ett flerårigt projekt som följt flickor som vid studiens början var i åldrarna 7, 9, 11, 13, och 15 år. I studie I ökade andelen flickor som önskade att de var smalare mest i åldrarna 10 till 14 år. Andelen flickor som bantade ökade mest mellan 9 och 13 års ålder. I studie II studerades 12–14-åriga svenska och australiensiska flickor. Kroppsmassa (BMI) predicerade om de hade blivit retade för sin vikt och hur nöjda de var med sitt utseende. Flickornas kroppsuppfattning påverkade graden av återhållsamt ätande. Studie III visade att för 7- och 9-åringar bidrog BMI, kommentarer om utseendet och missnöje med kroppen till i vilken utsträckning flickorna bantade när de blev 9 respektive 11 år. För de yngsta flickorna spelade bantning vid 9 års ålder störst roll för deras benägenhet att banta i 12-årsåldern. Och för de äldre flickorna som var 9 år vid studiens början hade negativ kroppsuppfattning tillsammans med restriktivt ätande i 11-årsåldern betydelse för bantningsbeteende i 14-årsåldern. Ett liknande mönster påvisades för 11–15-åriga flickor i studie IV. BMI, kroppsuppfattning och tidigare ätbeteende påverkade hur restriktiva flickorna var i sitt ätbeteende vid 2-årsuppföljningen. Fem år senare när flickorna blivit 16–20 år var det enbart tidigare bantning som kunde förutse om de bantade. Eftersom negativ kroppsuppfattning är en anledning till att unga flickor börjar banta är det viktigt med åtgärder för att förebygga dessa problem. Bantning är en dålig metod för att reglera kroppsvikt. Det bästa är att från början ge barn ett hälsosamt förhållningssätt till maten så att de inte riskerar att bli överviktiga. Förebyggande insatser bör uppmärksamma den sociala nedvärdering som är relaterad till övervikt, hjälpa barn vara nöjda och acceptera sig själva och på ett tidigt stadium hjälpa dem att komma ur ett bantningsbeteende innan det eatbleras som en återkommande strategi för misslyckad viktkontroll. 3 4 “—I want to be thinner, because then I could crawl through small openings and such. And I don’t want to grow out of my children’s clothes. They are so pretty!” Anonymous girl, 7-years old. PAPERS INCLUDED IN THE THESIS This thesis is based on the following papers, which are referred to in the text by their Roman numerals: I Halvarsson, Klara S, Lunner Katarina, Westerberg, Josefin, & Sjödén, Per-Olow. (2002). A longitudinal study of the development of dieting among 7–17-year-old Swedish girls. International Journal of Eating Disorders 31: 32-42 II Lunner Katarina, Wertheim Eleanor H., Thompson J. Kevin, McDonald Fiona, Halvarsson Klara S. (2000). A cross- cultural examination of weight-related teasing, body image, and eating disturbance in Swedish and Australian samples. International Journal of Eating Disorders 28: 430-435 III Lunner Katarina, Halvarsson Klara S., Westerberg Josefin, Anteson Frida, Sjödén Per-Olow. The role of weight-related teasing for the prediction of body image and restrained eating in 12–14-year old girls. (Manuscript) IV Lunner Katarina, Halvarsson Klara S., Westerberg Josefin, Anteson Frida, Sjödén Per-Olow. A 6-year longitudinal study of predictors of body image and restrictive eating in 16–20-year old girls. (Manuscript) Reprints were made with the permission of the publishers. 6 Contents Introduction.......................................................................................9 Eating disorders ........................................................................... 9 Definition of concepts............................................................... 10 Body shape ideals....................................................................... 11 Body dissatisfaction................................................................... 13 Prevalence of body dissatisfaction........................................13 Dieting ........................................................................................ 14 Prevalence of dieting..............................................................15 Cultural influences .................................................................... 17 Cross-cultural research ............................................................. 18 Risk factors................................................................................. 19 Individual risk factors............................................................19 Familial risk factors................................................................23 Sociocultural risk factors.......................................................24 Longitudinal research ............................................................26 Risk factor research ................................................................... 29 Definitions of risk factors .....................................................30 The main study .......................................................................... 33 Main Cohort...........................................................................33 Societal Cohort.......................................................................34 Earlier research related to the main study ...........................34 Aims..................................................................................................36 Method .............................................................................................38 Designs ....................................................................................... 38 Subjects....................................................................................... 39 Study I.....................................................................................39 Study II ...................................................................................40 Study III..................................................................................40 Study IV..................................................................................40 Procedures.................................................................................. 41 Measures..................................................................................... 42 Body Mass Index....................................................................42 Demographic and Dieting Questionnaire ...........................42 Children's Eating Attitudes Test..........................................43 7 Dutch Eating Behavior Questionnaire.................................43 The Perception of Teasing Scale ...........................................44 Eating Disorder Inventory for Children .............................44 I Think I Am ..........................................................................45 The Body Silhouettes Scale ...................................................45 Statistical methods and data analyses....................................... 46 Results ..............................................................................................48 Summaries of Studies I–IV........................................................ 48 Study I.....................................................................................48 Study II ...................................................................................52 Study III..................................................................................55 Study IV..................................................................................59 Discussion........................................................................................64 General discussion..................................................................... 64 Development of disturbed eating .........................................64 Modeling.................................................................................67 Methodological discussion........................................................ 75 Conclusions .....................................................................................78 Implications and future directions ........................................... 80 Implications for school health care ......................................80 Suggestions for future research on risk factors ...................80 Acknowledgement ..........................................................................82