<p> ELMONT UNION FREE SCHOOL DISTRICT 135 Elmont Road ~ Elmont, New York 11003 Tel# (516) 326-5500 ext 42032</p><p>RELEASE FORM</p><p>TO: ELMONT SCHOOL DISTRICT (please print)</p><p>Child’s Name: Grade </p><p>Address: Telephone: </p><p>School: Bus Color: </p><p>Mother’s Name: </p><p>Mother’s Work Telephone: Cell Phone: </p><p>Father’s Name: </p><p>Father’s Work Telephone: Cell Phone: </p><p>The following persons are authorized to pick up my child from the bus stop or school:</p><p>Last Name First Name Relationship Telephone to child</p><p>I understand that the bus driver/matron and school staff will only release my child to the authorized persons listed above who are 18 years of age or older and have proper photo identification.</p><p>Parent’s Signature: Date: release form 2004 updated 2012 FORMATO DE AUTORIZACION</p><p>ATENCION: A TODAS LAS ESCUELAS DEL DISTRICTO ESCOLAR DE ELMONT</p><p>Por la presente autorizo a las siguientes personas a recoger a mi hijo/hija en la paradA del omnibus o las escuela.</p><p>Nombre de Hijo/Hija: Grado </p><p>Direccion: Telefono: </p><p>Escuela: Omnibus: </p><p>Nombre de la Madre: </p><p>Numero de Telefono del trabajo de la madre: Telefono Celular: </p><p>Nombre del Padre: </p><p>Numero de Telefono de trabajo del padre: Telefono Celular: </p><p>Las siguientes personas estann autorizadas a recoger a mi hijo/hija de la estacion del bus escolar:</p><p>Apellido Nombre Relacion con Numero de el niño/niña Telefono</p><p>Las personas mencionadas mas arriba deberan tener siempre una tarjeta de indentificacion con foto y ser mayors de 18 anos para presentar en la escuela o al personal de transportacion cuando sea requerido. Firma de los padres: Fecha: release form</p>