UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICAS PROGRAMA DE DOCTORADO SALUD PÚBLICA (EPIDEMIOLOGÍA, PLANIFICACIÓN Y NUTRICIÓN) TÍTULO DE LA TESIS “LA CONFERENCIA DE SALUD DE CANARIAS: INSTRUMENTO DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Y PARTICIPATIVA PARA LA GOBERNANZA DEMOCRÁTICA DE LOS SISTEMAS SANITARIOS” Tesis Doctoral presentada por D. José Joaquín O`Shanahan Juan Dirigida por Dr. Lluis Serra Majem Dr. Luis M. Bello Luján 1 2 ÍNDICE 1. RESUMEN 2. INTRODUCCIÓN 3. ANTECEDENTES 3.1.- EL CONTEXTO 3.2.- REFORMA SANITARIA VERSUS CONTRARREFORMA SANITARIA 3.2.1.- Aspectos conceptuales 3.2.2.- El marco teórico de las Reforma Sanitaria 3.2.3.- Los antecedentes y el contexto internacional, nacional y local de la Reforma Sanitaria. 3.2.3.1.- Nivel internacional 3.2.3.2.- A nivel del Estado y de Canarias 3.2.4.- El ámbito político institucional de la Reforma Sanitaria 3.2.5.- El Informe Abril Martorell 3.2.6.- La Sanidad en Canarias autogestionada 3.2.7.- La contrarreforma 3.3.- LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD COMO FILOSOFÍA, COMO ESTRATEGIA Y COMO NIVEL DE ATENCIÓN 3.3.1.- Los orígenes 3.3.2.- Las resistencias en la implementación 3.3.3.- La recuperación del discurso social de la Atención Primaria 3.3.4.- La Atención Primaria como nivel de atención y estrategia critica para la reorientación de la Reforma Sanitaria y del modelo asistencial 3.4.- LOS CONSEJOS DE SALUD COMO TECNOLOGÍA PARA UNA NUEVA RACIONALIDAD DE LA GESTIÓN PÚBLICA EN SALUD 3.4.1.- Participación y democracia 3.4.2.- Promoción de la salud, participación de la comunidad y acción intersectorial 3.4.3- Los Consejos de Salud como espacios de acción comunicativa, coordinación y planificación. 3.4.4.- Situación actual, antecedentes y perspectivas de los Consejos de Salud en Canarias 3.4.5.- La evidencia de la participación en salud 3.5.- EL SISTEMA ECCA DE EDUCACIÓN A DISTANCIA 3.5.1.- La desafíos del cambio en la cultura sanitaria de los sanitarios y de la ciudadanía. 3 3.5.2.- El sistema ECCA y la necesidad de coherencia entre objetivos, método y organización, como condición de eficacia de la acción formativas y de los planes de acción en los servicios de salud 3.5.2.1.- Los objetivos 3.5.2.2.- El Sistema ECCA de Educación a Distancia como método en el postulado de coherencia 3.5.2.3.- La organización 3.5.2.4.- La coherencia de la acción formativa como condición de eficacia para conseguir los resultados esperados. 3.6.- LOS PLANES DE SALUD Y LA PLANIFICACIÓN 3.6.1.- Talleres nacionales de planes de salud 3.6.2.- Los Planes de Salud de Canarias y las dificultades para la acción interinstitucional e intersectorial. 3.6.3.- El enfoque estratégico de planificación 3.6.3.1.- El Pensamiento Estratégico de Mario Testa 3.6.3.2.- Coherencia y pertinencia de los planes de acción como condición para su eficacia 3.6.3.3.- La Planificación Estratégico –Situacional (PES) 3.6.4.- Diferencias entre la Planificación Normativa y la Planificación Estratégica- Situacional 3.6.5.- La Investigación-acción – participativa 3.6.6.- Diálogo Apreciativo 3.6.6.1.- Los cinco principios de Diálogo Apreciativo 3.6.6.2.- Componentes del Diálogo Apreciativo 3.7.- EL PROYECTO DEL III PLAN DE SALUD DE CANARIAS 2015-2017, “PARA LA INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DE LA SALUD Y LOS SERVICIOS” 3.7.1.- La trayectoria político-institucional del proceso de formulación del III Plan de Salud de Canarias. 3.7.1.1.- El Plan de Salud de Canarias y la intercurrencia de la política autonómica. 3.7.1.2.- La evidencia, de la complejidad del entorno político para la planificación en el III Plan de Salud 3.7.1.3.- Desarrollo del proceso político e institucional de los Planes de Salud 3.7.2.- Caracterización general del Proyecto del III Plan de Salud de Canarias 2015-2017. 3.7.3.- Consideraciones estratégicas en la propuesta del III Plan de Salud de Canarias. 3.7.4.- Estructura del Proyecto del III Plan de Salud de Canarias 2015-2017 3.8.- LAS CONFERENCIA NACIONAL DE SALUD DE BRASIL 4 3.8.1.- Las Conferencias de Políticas Públicas en Brasil 3.8.2.- Perspectiva histórica y trascendencia política de las Conferencias Nacionales de Salud 3.8.3.- La XV Conferencia Nacional de Salud de diciembre 2015 3.8.4.- La organización y el funcionamiento de las Conferencias Nacionales de Salud 3.8.5.- Proceso de deliberación y votación de las propuestas por los Grupos de Trabajo en las Conferencias 3.8.6.- El papel de los Consejos de Salud en la incorporación de directrices de las Conferencias a las políticas de salud 3.8.7.- Ejemplo de deliberaciones en las Conferencias Municipales y su reflejo en los planes municipales de salud. A propósito de un caso práctico 3.8.8.- Conclusiones y recomendaciones que se aportan para la revisión y mejora de la eficacia de las Conferencias de Salud y la Participación de la Comunidad en Salud, en Brasil 3.9.- LA CONFERENCIA DE SALUD DE CANARIAS 3.9.1.- Conceptualización 3.9.2.- Objetivos 3.9.3.- Etapas de la Conferencia 3.9.4.- El entorno 3.9.5.- Públicos al que va dirigida la Conferencia 3.9.6.- Diseño de la oferta 3.9.7.- Desarrollo de la Conferencia 3.9.8.- Funciones de los monitores/as colaboradores1 del Foro de la Conferencia Insular de Salud 3.9.9.- Criterios para formar los grupos de trabajo en los paneles 4.- JUSTIFICACIÓN 5.- OBJETIVOS 5.1.- OBJETIVO GENERAL 5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6.- DISEÑO METODOLÓGICO 6.1.- MÉTODOS UTILIZADOS 6.1.1.- Tipo de diseño 6.1.1.1.- Tipo de estudio 6.1.1.2.- Ámbito 6.1.1.2.- Momentos de la elaboración y desarrollo del instrumento para la investigación- acción participativa 1 Se invitará a los / las monitores/as de la acción formativa “innovando en la Gestión de la Salud” a su participación como monitores en los grupos de trabajo de los paneles 5 6.1.2.- Materiales utilizados 6.1.2.1.- El curso de la acción formativa “Innovando en la Gestión de la Salud” 6.1.2.2.- Material de apoyo al monitor de los talleres 6.1.2.3.- Talleres de la etapa local de la I Conferencia Insular de Salud: la acción Formativa “Innovando en la gestión de la salud” del III Plan de Salud de Canarias 2014-2017 6.1.2.4.- Las Conferencias Insulares de Salud 6.1.3.- Participantes 6.1.3.1.- Grupos de perfiles 6.1.3.2.- Muestra de los Talleres (Etapa Local de la Conferencia) 6.1.3.3.- Muestra de las Conferencia Insulares (Etapa Insular de la Conferencia de Salud) 6.1.4.- Variables, fuentes de estudio, contenidos y análisis de los talleres de la etapa local e insular 6.1.4.1.- Variables 6.1.4.2.- Fuentes, contenido y análisis de la etapa local de la Conferencia (Talleres de la acción formativa “Innovando en la gestión de la salud” del III Plan de Salud de Canarias 2014-2017) 6.1.4.3.- Fuentes, contenido y análisis de la etapa insular de la Conferencia: Las Conferencias Insulares de Salud 6.1.4.4.- Fuentes, contenido y análisis de la etapa insular de la Conferencia: Las Conferencias Insulares de Salud 7.- RESULTADOS 7.1.- EL CURSO DE LA ACCIÓN FORMATIVA “INNOVANDO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD. III PLAN DE SALUD DE CANARIAS” 7.2.- TALLER 1.- EVOLUCIÓN DE LA SITUACIÓN PERCIBIDA EN CADA ISLA EN EL PERIODO 2008-2014, POR LOS PROFESIONALES DEL ÁMBITO SANITARIO Y USUARIOS. 7.3.- TALLER 2. IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS 7.4.- TALLER 3. SÍNTESIS DIAGNÓSTICA 7.5.- TALLERES 4 Y 5.- EL DIÁLOGO APRECIATIVO: VALORACIÓN DE HITOS DE LA REFORMA SANITARIA; FORTALEZAS, BUENAS PRÁCTICAS. LA IMAGEN HORIZONTE 7.6.- TALLERES 6, 7 Y 8.- EL PLAN DE ACCIÓN 7.6.1.- Acciones por grado potencial de impacto en los problemas priorizados 7.6.2.- Acciones por problemas priorizados y alineación al III Plan de Salud. 6 7.6.3.- Acciones incluibles en los Programas de Gestión Convenida (PGC) y Planes Estratégicos de las Direcciones de Áreas de Salud (PEA) 7.6.4.- Dificultades previstas - estimadas para el desarrollo del proyecto de los planes insulares de salud. 7.7.- CONFERENCIA INSULAR DE SALUD 1. EL SISTEMA DE SALUD EN LA ISLA 7.8.- CONFERENCIA INSULAR DE SALUD 2. PANEL ESPECÍFICO I: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN PERCIBIDA DE SALUD 7.9.- CONFERENCIA INSULAR DE SALUD 3. PANEL ESPECÍFICO II: DIÁLOGO APRECIATIVO 7.10.- CONFERENCIA INSULAR DE SALUD 4. PANEL ESPECÍFICO III. ACCIONES PROPUESTAS PARA PLANES DE ACCIÓN DE PROBLEMAS PRIORIZADOS. 7.11.- CONFERENCIA INSULAR DE SALUD 5. PANELES GENERALES 8.- DISCUSIÓN 9.- CONCLUSIONES 10.- GLOSARIO 11.- BIBLIOGRAFÍA 12.- ANEXOS Anexo 1.- Algunas acciones formativas, con el Sistema ECCA de enseñanza a distancia, desarrolladas en el ámbito de la salud, la reforma sanitaria y la cooperación internacional Anexo 2.- Informe IX Conferencia Nacional de Salud de Brasil. Etapa Nacional: 9 al 14 de Agosto de 1992 Anexo 3.- Curso ECCA, “Innovando en la Gestión de la Salud”. Ejemplo de Esquema Anexo 3.- Guías de trabajo de talleres Anexo 4.- Cuestionario - participantes- Evaluación Conferencia-Salud Anexo 5.- Cuestionario - monitores-evaluación curso-talleres y Conferencia Anexo 6.- Muestra de resultados del análisis de la situación salud. Acción formativa 2008 Anexo 7.- Programa dela conferencia Insular de Salud de Lanzarote-2014 Anexo 8.- Curso ECCA de Plan de Salud-Ejemplo de Esquema Anexo 9.- ZBS de Gran Canaria y Tenerife por áreas funcionales 7 Anexo 10.- Población y zonas básicas de salud adscritas a las áreas funcionales de salud, norte y sur de Gran Canaria y Tenerife Anexo 11.- Relación de Problemas de Lanzarote por categorías y rango 0-10 Anexo 12.- Estructura y determinaciones del Proyecto del III Plan de Salud de Canarias 2015-2017 Anexo 13.- Tabla de acciones por problemas priorizados de Lanzarote 8 RESUMEN 9 La Conferencia de Salud de Canarias se plantea como un instrumento de planificación estratégica y situacional, basada en la indagación apreciativa y metodologías de investigación – acción- participación con el soporte de una herramienta basada en el Sistema ECCA de Enseñanza a distancia y semi-presencial, para la territorialización del Plan de Salud de Canarias.