RAPPORT D’EVALUATION DES BESOINS DES CENTRES DE SANTE DU PROJET NUTRITON KAYES YELIMANE Kayes du 04 au 16 octobre 2012 1 Remerciements Nous remercions le Directeur Régional de la Santé Dr Moussa Yattara de son appui inestimable et de ses conseils dans le cadre du projet Nutrition Kayes et plus particulièrement sur l’orientation de l’évaluation des besoins des centres de santé pour la redynamisation des activités de prise en charge des cas de malnutrition aiguë sévères dans les structures de santé de la zone d’intervention du projet. Nous remercions infiniment Dr Dembélé Fousseyni et Dr Diabaté Lassine respectivement médecins chefs des CSREF de Kayes et Yélimané pour leur précieux encadrement, et une appropriation des documents d’évaluation. Nos remerciements à Binta Traoré, Dr Touré Oumar Respectivement Point focal nutrition DRS de Kayes et Point focal Nutrition du CSREF de Yélimané pour leur pleine implication au processus d’évaluation : révision de la grille, pré texte, recadrage du circuit de visite des structures de santé…) et pour le travail terrain qui n’ont pas ménagé aucun effort pour l’atteinte des objectifs de l’évaluation. Nous remercions vivement le comité régional CRM de Kayes et le comité local de Yélimané pour leurs conseils dans le choix stratégique des sites de passage de nuit sur terrain et leur contribution à la pleine réussite de la mission notamment la mise à disposition des sacs de couchage, des bottes de sécurité… Nos remerciements s’adressent également: • Aux Directeurs techniques des CSCom (DTC) pour leur adhésion et collaboration au cours des visites des structures de santé ; • Aux présidents ou membres des ASACO pour leur disponibilité au cours des entretiens à répondre à nos questions ; • A tout le personnel des CSCom, CS réf et l’Hôpital régional de Kayes et Yélimané qui dans la plupart des cas, se trouve très occupé par les patients en cette période de pic de paludisme • Aux chauffeurs et aux guides qui n’ont ménagé aucun effort pour le bon déroulement de la mission d’évaluation/enquête terrain. 2 Liste des Tableaux Tableau N°1 : Population des aires de santé visitée Tableau N°2 : Ressources humaines Tableau N°3 : Magasins de stockage Tableau N°4 : Equipements Anthropométriques Tableau N°5 : Matériels de Démonstration culinaires Tableau N°6 : Etat des latrines Tableau N°7 : Approvisionnement en Eau Tableau N°8 : Lieu et dispositif de lavage des mains Tableau N°9 : Gestion des déchets médicaux Tableau N°10 : Collecte de données Liste des Graphiques Graphique N°1 : Vaccination Rougeole Graphique N°2: Présence d’incinérateurs utilisés 3 Table des matières 1. Contexte et justificatif ................................................................................................................. 5 Field Code Changed 2. Méthodologie .............................................................................................................................. 6 Field Code Changed 3. Résultats attendus ....................................................................................................................... 7 Field Code Changed 4. Analyse des données ................................................................................................................... 7 Field Code Changed I. Résultats et Analyse ........................................................................................................................ 8 Field Code Changed 1. Démographie ............................................................................................................................... 8 Field Code Changed 2. Ressources Humaines ................................................................................................................ 10 Field Code Changed 3. Tarification appliquée dans les centres ..................................................................................... 10 Field Code Changed 4. Magasin/Stockage des intrants thérapeutiques ....................................................................... 11 Field Code Changed 5. Equipements anthropométriques ......................................................................................... 1312 Field Code Changed 6. Matériels de Démonstration culinaires ..................................................................................... 15 Field Code Changed 7. Système d’approvisionnement en intrants ............................................................................... 16 Field Code Changed 8. Taux de couverture de la rougeole ........................................................................................... 16 Field Code Changed 9. WASH ......................................................................................................................................... 17 Field Code Changed 10. Système de collecte des données/Rapport Mensuel statistique .......................................... 22 Field Code Changed II. Contraintes/difficultés ................................................................................................................... 23 Field Code Changed III. Constat global ............................................................................................................................ 23 Field Code Changed IV. Recommandations ..................................................................................................................... 24 Field Code Changed 4 1. Contexte et justificatif La région de Kayes, en République du Mali est située à l'Ouest du pays aux frontières avec la République du Sénégal et la République Islamique de Mauritanie. La population de la région est estimée en 2011 à 2 139 034 habitants avec un taux de croissance annuel moyen de 3,5%. La région est divisée administrativement en 7 cercles : Bafoulabé, Diéma, Kayes, Kéniéba, Kita, Nioro, Yélimané. L'enquête nationale SMART de 2011, menée par le Ministère de la Santé et l'UNICEF, a mis en évidence dans son rapport préliminaire des taux de prévalence de malnutrition aigüe globale supérieurs au seuil d'alerte déterminé par l'Organisation Mondiale de la Santé: Région de Kayes: MAG=13% MAS=2,9% MM5=0,47%. L'évaluation rapide réalisée par l'UNICEF, en décembre 2011, a montré une prévalence de MAG de 13,8% pour la région de Kayes. De plus, les résultats d'enquête de base de nutrition et mortalité réalisée par le PAM à Kayes en novembre/décembre 2011 indiquent une détérioration de la situation nutritionnelle avec des prévalences de MAG de 15,4% dans le cercle de Yélimané, 12% à Diéma, et 10,9% à Bafoulabe. Dans l'ensemble de la région, le Ministère de la Santé est soutenu par l'UNICEF au niveau de 184 structures de santé sur un total de 194. 175 URENAS (Unité de récupération et Education Nutritionnelle en Ambulatoire pour Sévères) sont fonctionnelles ainsi que 9 URENI (Unité de récupération et Education Nutritionnelle Intensive). Les URENAS ne sont pas des structures isolées et sont intégrées dans les activités dispensées par les Centres de Santé Communautaires. Les URENI sont également intégrées aux Centres de Santé de Référence ou aux services hospitaliers de pédiatrie. La Direction Régionale de la Santé, bien que soutenue par l'UNICEF, se trouve à présent dans l'impossibilité d'assurer une prise en charge exhaustive de la malnutrition aigüe sévère. Les principales difficultés du système de prise en charge s'expliquent par les éléments suivants : - manque de dépistage régulier au niveau communautaire - consultations médicales payantes au niveau des Centres de Santé Communautaires (CSCom) - distance importante entre une partie de la population et les structures sanitaires - frais de vie élevés pour les accompagnantes des enfants hospitalisés à l'URENI - besoins avérés en renforcement des capacités du personnel sanitaire concernant la prise en charge de la malnutrition aiguë - retards ou absences de rapports d'activités nutritionnels des CSCom 5 Le projet nutrition CRM/CRF de Kayes appuie les structures sanitaires des cercles de Kayes et de Yélimané soit 61 CSCom, ainsi que l'URENI de l’hôpital Régional de Kayes et le CSRéf de Yélimané (cf liste des structures de santé du projet). C’est dans le cadre de renforcement et de la mise en œuvre du projet que s’inscrit cette évaluation. Cette évaluation a été menée dans le but de faire émerger et prioriser les besoins des structures de santé appuyées pour la relance des activités de prise en charge de la malnutrition aigüe sévère. Objectif général : Faire un diagnostic basal des structures de santé (CSCom, URENI) des cercles de Kayes et Yélimané qui seront appuyés par le projet « Prévention et prise en charge de la malnutrition aigüe sévère » CRM/CRF de la Région de Kayes. Objectifs Spécifiques : − Faire un état des lieux des centres par rapport aux matériels anthropométriques existants − Evaluer les compétences ou la formation du personnel de santé par rapport à la prise en charge de la malnutrition aiguë en général et plus particulièrement sur la prise en charge des cas sévères − Evaluer l’hygiène des locaux et la gestion des déchets bio médicaux − Connaitre le système d’approvisionnement en eau potable des centres − Evaluer le système de gestion des intrants thérapeutiques 2. Méthodologie La méthodologie de l’évaluation est basée sur des entretiens semi directionnels avec les responsables des structures de santé ou de prise en charge de la malnutrition à l’aide d’une grille préétablie et validée par la DRS afin de mieux baliser les informations collectées. De plus, des visites d’observation des latrines, des magasins, des postes