inter aide Lancement et suivi de programmes concrets de développement 44, rue de la Paroisse 78.000 Versailles +33 1 39 02 38 59 +33 1 39 53 11 28 : [email protected] Evaluation réalisée avec l’appui du F3E pour INTER AIDE Evaluation externe du projet de réduction de la mortalité infanto- juvénile dans les districts de Manakara et Vohupeno – Madagascar Rapport Final -241 Ev Date de la mission : Décembre 2007 Date de rédaction du Rapport : Janvier 2008 Auteurs : Dr David Masson, Dr Mamy Tiana Rakotoarimanana Bureau d’études STEPS Consulting Social 5 Rue de la Claire 69 009 Lyon – France Tel/Fax :+(33) 4 37 64 16 66 Mail [email protected] 2 Table des matières Liste des sigles et acronymes utilisés ........................................................................................ 5 Résumé de l’etude...................................................................................................................... 6 I. Introduction ......................................................................................................................... 11 II. Contexte .............................................................................................................................. 12 2.1. Politiques sanitaires de lutte contre les diarrhées et le paludisme....................................... 12 2.1.1. Paludisme .......................................................................................................................................... 12 2.1.2. Diarrhées ........................................................................................................................................... 12 2.2. Acteurs impliqués dans la lutte contre les maladies prévalentes dans le district de Manakara......................................................................................................................................... 13 2.2.1. Système de santé de l'État.................................................................................................................. 13 2.2.2. PSI ..................................................................................................................................................... 13 2.2.3. ASOS................................................................................................................................................. 13 2.2.4. Inter Aide Hydrologie (IAH)............................................................................................................. 13 2.2.5. Autres: FJKN, nutrition, églises ........................................................................................................ 14 III. Le programme Inter Aide ................................................................................................. 15 3.1. grands principes ....................................................................................................................... 15 3.2. Cartographie de l’intervention : district Manakara............................................................. 16 3.3. Principaux résultats ................................................................................................................. 18 3.3.1. Impact sur la mortalité infanto-juvénile............................................................................................. 18 3.3.2. Couverture en moustiquaires ............................................................................................................. 18 3.3.3. Activités des Mères Référentes ......................................................................................................... 19 3.4. Les questions posées à l'évaluation......................................................................................... 19 3.4.1. La validité des résultats ..................................................................................................................... 19 3.4.2. Les aspects novateurs de la méthodologie......................................................................................... 19 3.4.3. La pérennité des résultats, l'efficience du programme et sa reproductibilité ..................................... 19 IV. Analyse de la validité des résultats ................................................................................... 20 4.1. Procédé de recueil de données................................................................................................. 20 4.1.1. Évolutions de la méthodologie des enquêtes annuelles .....................................................................20 4.1.2. Description de la méthodologie actuelle des enquêtes annuelles d’Inter Aide .................................. 22 4.1.3. Les points contrôlés par l'évaluation.................................................................................................. 23 4.2. Validité des données recueillies............................................................................................... 24 4.2.1. Enquête contrôle sur la mortalité infanto-juvénile annuelle. .............................................................24 4.2.2. Etude complémentaire sur les cahiers de recueil de données d’Inter aide......................................... 25 Pré requis :.............................................................................................................................................. 26 Données brutes........................................................................................................................................ 26 *Correction obtenue en appariant les villages ........................................................................................ 27 Analyse à l’échelle des villages. Sources de biais observés. .................................................................. 28 Analyse à l’échelle des communes ......................................................................................................... 29 Les sources de biais et leurs conséquences............................................................................................. 32 Conclusion sur la validité des données de recensement.......................................................................... 33 4.2.3. Enquête contrôle sur la mortalité infanto-juvénile sur 5 ans .............................................................34 Méthodologie de l'enquête contrôle........................................................................................................ 34 Résultats.................................................................................................................................................. 35 Discussion............................................................................................................................................... 36 4.3. Représentativité des indicateurs choisis................................................................................. 37 4.3.1. Le TMM5 global ............................................................................................................................... 37 4.3.2. Les TMM5 paludisme et diarrhée...................................................................................................... 38 4.3.3. Prévalences instantanées.................................................................................................................... 39 SYNTHESE ..................................................................................................................................... 41 4.4. Les améliorations à apporter .................................................................................................. 41 3 4.4.1. Cartographie et contrôle social .......................................................................................................... 42 La cartographie du village. ..................................................................................................................... 42 La validation par les autorités................................................................................................................. 42 4.4.2. Mathématique et statistique............................................................................................................... 43 Proportion de femmes enceintes/population générale............................................................................. 43 4.5. Conditions d’utilisation de ces outils...................................................................................... 45 4.5.1. Stratégie d'intervention:..................................................................................................................... 45 4.5.2. Études d'impact:................................................................................................................................. 45 Zone exposé/Non exposé........................................................................................................................ 45 Suivi de l’impact après intervention ....................................................................................................... 46 4.6. Conclusion : .............................................................................................................................. 47 V. Imputabilité de l’impact observé ........................................................................................ 48 5.1. Généralités sur l’impact attendu ............................................................................................ 48 5.1.1. Paludisme .........................................................................................................................................