Cubierta Neumo 15/3/07 11:45 Página 1 Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN X / 2007 VOLUMEN X / 2007 VOLUMEN Broncoscopia diagnóstica y terapéutica PRUDENCIO DÍAZ-AGERO ÁLVAREZ JAVIER FLANDES ALDEYTURRIAGA BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA DIAGNÓSTICA BRONCOSCOPIA Fecha de elaboración: Marzo 2007 COD. SYM/03/0207/M RESPIRATORIO Monografías NEUMOMADRID Monografías Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN X / 2007 BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA Prudencio Díaz-Agero Álvarez Javier Flandes Aldeyturriaga Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor. © NEUMOMADRID. Príncipe de Vergara, 112. 28002 Madrid Edita: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid). ISBN: 978-84-8473-562-5 Depósito Legal: M-13890-2007 Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica VOLUMEN X / 2007 BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA Prudencio Díaz-Agero Álvarez Javier Flandes Aldeyturriaga Junta Directiva Comité Científico Presidente: Dr. Rodolfo Álvarez-Sala Walther Presidente: Dr. Javier de Miguel Díez Vicepresidente Neumólogo: Dra. Mª Josefa Díaz de Atauri y Secretario: Dr. Juan Luis Rodríguez Hermosa Rodríguez de los Ríos Vocales: Vicepresidente Cirujano Torácico: Dr. Yatwah Pun Tam Dra. Eva Arias Arias Secretario: Dr. Federico González Aragoneses Dr. Prudencio Díaz-Agero Álvarez Tesorero: Dra. Pilar Navío Martín Dr. José Luis García Satué Vocal Congresos: Dra. Myriam Calle Rubio Dr. Javier Ignacio Gaudó Navarro Vocal Científico: Dr. Javier de Miguel Díez Dra. Rosa Mª Girón Moreno Vocal Grupos de Trabajo: Dra. Mª Jesús Rodríguez Nieto Dr. Fulgencio González Garrido Vocal Pediatría: Dra. Mª Carmen Martínez Carrasco Dra. Sagrario Mayoralas Alises Vocal M.I.R.: Dr. Felipe Villar Álvarez Expresidenta en Ejercicio: Dra. Pilar de Lucas Ramos Índice de capítulos Prólogo Prudencio Díaz-Agero Álvarez, Javier Flandes Aldeyturriaga . 7 Historia y evolución de la broncoscopia Luis Callol Sánchez, José Javier Jareño Esteban, Eva María Arias Arias . 9 Necesidades y organización de una unidad de endoscopia respiratoria Javier Flandes Aldeyturriaga, Ángel Ortega González, Máximo Gómez Fernández . 19 Indicaciones y técnica de la fibrobroncoscopia Luis Puente Maeztu, Juan Luis Rodríguez Hermosa, Myriam Calle Rubio . 37 Indicaciones y técnica de la broncoscopia rígida Prudencio Díaz-Agero Álvarez, Felipe Canseco González, José Luis Gil Alonso . 53 Broncoscopia diagnóstica Rodolfo Álvarez-Sala, Luis Gómez Carrera, Juan José Cabanillas . 71 La fibrobroncoscopia en la urgencia respiratoria y en pacientes críticos Javier Aspa Marco, Jesús Prieto Vicente . 85 Broncoscopia terapéutica en el manejo de la vía aérea María Pilar Navío Martín, Ana María Cadenas Álvarez, Santiago Domínguez Reboiras . 99 Técnicas de resección en la vía aérea Francisco R. Villegas Fernández, Jesús A. Escobar Sacristán, Luis M. Callol Sánchez . 11 7 Endoprótesis traqueobronquiales Eduardo de Miguel Poch, José Alfaro Abreu . 137 Tratamiento endoscópico en las lesiones obstructivas de la vía aérea Prudencio Díaz-Agero Álvarez, Eduardo de Miguel Poch . 151 Fibrobroncoscopia infantil M. Isabel Barrios Gómez de Agüero, Carmen Antelo Landeira, Prudencio Díaz-Agero Álvarez . 163 Broncoscopia en el trasplante pulmonar Alicia de Pablo Gafas . 175 Fronteras de la broncoscopia en el siglo XXI Armin Ernst, Javier Flandes Aldeyturriaga . 189 Índice de autores . 195 Índice de materias . 197 PRÓLOGO El desarrollo que ha experimentado la broncoscopia en los últimos 50 años se puede conside- rar de admirable y vertiginoso. Sin duda no existe otra área de la neumología que haya logra- do avances tan notorios, relevantes y profundos en tan poco tiempo. En la actualidad tanto las aplicaciones diagnósticas de la broncoscopia como las terapéuticas han aumentado de forma muy considerable pasando a ocupar un puesto muy relevante no sólo dentro de la Neumolo- gía y de la Cirugía Torácica, sino también dentro de otras disciplinas como: la Otorrinolaringo- logía, la Anestesia, la Medicina Intensiva y la Pediatría. Esta expansión ha tenido su base prin- cipal en el gran desarrollo tecnológico ocurrido en diferentes áreas como son: la instrumentación, las ópticas, concretamente las fibras ópticas, las fuentes de iluminación, la electrónica y las téc- nicas anestésicas por mencionar sólo algunas de las más importantes. El hito histórico que permitió la eclosión de los procedimientos endoscópicos de la vía aérea fue sin duda la introducción por Shigedo Ikeda entre 1964-65 del broncofibroscopio. Su objetivo ini- cial fue mejorar la iluminación y la visualización obtenida por el broncoscopio rígido superando sus limitaciones, pero esa búsqueda le llevó al desarrollo del broncofibroscopio. Muy pronto fue- ron patentes sus ventajas permitiendo ampliar la exploración del árbol traqueobronquial hasta bronquios subsegmentarios de quinta generación, llevándole a reclasificar la anatomía endos- cópica del sistema respiratorio. Como consecuencia de la aparición del broncofibroscopio hemos sido testigos la mayoría de nosotros del desarrollo pujante de la endoscopia respiratoria expe- rimentado desde entonces. Junto a la expansión de las técnicas de broncofibroscopia diagnósticas como el lavado bronco- alveolar o la punción del mediastino con agujas de adenopatías, hemos presenciado el resurgi- miento de la broncoscopia rígida como instrumento terapéutico para la aplicación de los nue- vos tratamientos de las obstrucciones centrales de la vía aérea. El broncoscopio rígido ha pasado a ser el instrumento de elección para la aplicación del láser, las endoprótesis, la crioterapia, y la electrocoagulación adquiriendo una importancia capital en la broncoscopia terapéutica. A su vez muchos de esos tratamientos mencionados como la resección con láser y las endoprótesis se han consolidado en el tratamiento de las complicaciones obstructivas del carcinoma bronco- génico, de otras tumoraciones malignas, y de la patología inflamatoria postintubación pasan- do a ser tratamientos habituales. 7 Han sido tales los avances en todos los ordenes, que la sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica ha considerado interesante llevar adelante una monografía sobre la broncos- copia diagnóstica y terapéutica, en donde se hiciera una actualización de todos los procedi- mientos broncoscópicos. Así, en esta monografía se han abordado de una forma extensiva a tra- vés de 13 capítulos desde aspectos históricos, hasta las nuevas tecnologías todavía en desarrollo como la ecobroncoscopia o la broncoscopia por autofluorescencia, pasando por un análisis de las indicaciones tanto de la broncofibroscopia como de la broncoscopia rígida, como de las técnicas de resección en la vía aérea, tratando de revisar todos los temas de interés dentro de la endoscopia respiratoria. En algunas áreas donde las indicaciones no están todavía muy bien definidas se ha tratado de aportar algoritmos de actuación que faciliten la toma de decisiones entre las diferentes alternativas disponibles. El objetivo era disponer de una actualización sobre broncoscopia escrito por los propios especialistas expertos en los temas abordados. Desde aquí queremos agradecer tanto a Neumomadrid, a su Junta Directiva como a su Comité Científico, la oportunidad de dirigir esta monografía. Asimismo, queremos reconocer y agrade- cer a todos los autores el gran esfuerzo realizado en su elaboración. Por último, hacer extensivo este agradecimiento a Astra Zeneca por su patrocinio y a Ergon por su impecable labor editorial. Prudencio Díaz-Agero Álvarez Javier Flandes Aldeyturriaga 8 HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA BRONCOSCOPIA Luís Callol Sánchez, José Javier Jareño Esteban, Eva María Arias Arias INTRODUCCIÓN exploraciones con esofagoscopios rígidos prac- El interés por conocer las estructuras del ticadas por Mikulicz permitirían años después cuerpo humano, sus aparatos y órganos, ha comenzar las primeras exploraciones de las sido siempre una constante ya reflejada en los vías respiratorias inferiores. En el Congreso de estudios de las antiguas escuelas anatómicas. Médicos y Naturalistas de Viena de 1894, Pie- La posibilidad de conocerlas mediante explo- naziek describe la exploración, extracción de raciones visuales in vivo ha sido un objetivo cuerpos extraños y tratamiento quirúrgico, en perseguido desde hace siglos. pacientes que presentaban lesiones en la vía Los primeros que visualizaron la vía aérea, aérea inferior (Tabla 1). laringe y cuerdas vocales, fueron los profesio- nales del bel canto, como así nos ha quedado LOS INICIOS: LA BRONCOSCOPIA RÍGIDA reflejado en los estudios realizados por Manuel La primera endoscopia traqueal fue reali- García, profesor de música y canto en el Covent zada por Gustav Killian en 1897 para extraer un Garden (Londres) en 1856, quien observó los cuerpo extraño de la tráquea, demostrando que movimientos de su propia laringe con ayuda su realización era posible y bien tolerada fren- de espejos de espejuelos fabricados por Cha- te a los numerosos detractores de esta explo- rrière en París. ración. El traqueobroncoscopio de Killian tenía El primer intento de visualizar la vía aérea una longitud entre 18-41 cm con un diámetro con objeto de extraer cuerpos extraños fue lle- de 9 mm, realizándose las exploraciones en vado a cabo por Horace Green en 1828. El reci- decúbito supino, precisando de una fuente