UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS MAÍRA MIGLIARI BRANCO PIMENTA ACIDENTES CAUSADOS POR CONTATO COM LARVAS DE LEPIDÓPTEROS (ERUCISMO) NA REGIÃO DE CAMPINAS -SP CAMPINAS 2018 MAÍRA MIGLIARI BRANCO PIMENTA ACIDENTES CAUSADOS POR CONTATO COM LARVAS DE LEPIDÓPTEROS (ERUCISMO) NA REGIÃO DE CAMPINAS -SP Dissertação de mestrado apresentada à Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP para obtenção do título de Mestra em Ciências, área de concentração em Saúde da Criança e do Adolescente. ORIENTADOR: PROF. DR. FÁBIO BUCARETCHI ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE À VERSÃO FINAL DA DISSERTAÇÃO DEFENDIDA PELA ALUNA MAÍRA MIGLIARI BRANCO PIMENTA, E ORIENTADA PELO PROF. DR. FÁBIO BUCARETCHI. CAMPINAS 2018 BANCA EXAMINADORA DA DEFESA DE MESTRADO MAÍRA MIGLIARI BRANCO PIMENTA Orientador (a) PROF(A). DR(A). FÁBIO BUCARETCHI MEMBROS: 1. PROF(A). DR(A). FÁBIO BUCARETCHI 2. PROF(A). DR(A). ANDRÉA DE MELO ALEXANDRE FRAGA 3. PROF(A). DR(A). FRANCISCO OSCAR DE SIQUEIRA FRANÇA Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Ata da Defesa, assinada pelos membros da Comissão Examinadora, consta no SIGA/Sistema de Fluxo de Dissertação/Tese e na Secretaria do Programa da Unidade. Data: 13 de novembro de 2018 DEDICATÓRIA Ao meu marido Wallace, meu companheiro de todas as jornadas; Aos meus pais, Pedro e Maura, por me incentivarem sempre a estudar; Aos meus irmãos, João, Luís e Laura, por todo apoio sempre; Às minhas amigas irmãs Mariana, Elen, Juliana, Ana Lourdes e Karinne, sempre ao meu lado; À minha filha Clarice por ter repartido o seu tempo comigo para que eu pudesse escrever a dissertação e para que ela tenha sempre vontade de aprender. AGRADECIMENTOS Ao Professor Doutor Fábio Bucaretchi, por todos os ensinamentos, e que soube me orientar mesmo à distância; À toda equipe do Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIATox) de Campinas, em especial às amigas Carla, Camila, Mariana, Daniela, Adriana e Sueli; Aos estagiários do CIATox que auxiliaram no preenchimento dos protocolos de atendimento; À minha querida amiga Luciane, que elaborou o protocolo de atendimento de lepidopterismo junto comigo e me ajudou na formatação da planilha dos atendimentos; Ao professor Roberto Henrique Pinto Moraes, pela recepção calorosa no Laboratório de Entomologia/Parasitologia do Instituto Butantan, e pelos ensinamentos básicos na identificação de lagartas de lepidópteros de importância médica na região de Campinas; Ao meu marido Wallace por me ajudar na formatação da dissertação; À Márcia, secretária do Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da FCM/Unicamp, sempre solícita e pronta a responder minhas dúvidas. Resumo Contexto: Estudos clínicos sobre acidentes com lagartas de mariposas (erucismo), incluindo acidentes com megalopigídeos, são pouco descritos no Brasil. Objetivo: Avaliar uma série de casos de erucismo admitidos na Unidade de Emergência Referenciada (UER) do Hospital de Clínicas da Unicamp e seguidos pelo Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Campinas. Casuística e Métodos: Coorte prospectiva (janeiro de 2010 a abril de 2016). Critérios de inclusão: todos os casos de erucismo admitidos na UER. A intensidade da dor foi avaliada por escala numérica de notas de dor de 11 pontos (END 0-10). A dor foi classificada como grave na admissão na UER (T0) quando a nota atribuída foi ≥ 8. Resultados: No período de estudo, 278 casos de erucismo foram admitidos na UER (Podalia spp., n= 108; Megalopyge spp., n= 16; Automeris spp., n= 12; Lonomia spp., n= 3; Hylesia spp., n= 1; lagartas não trazidas para identificação ou não fotografadas, n= 138). A maioria dos acidentes ocorreu em homens (55,4%), com idade mediana de 40 anos, no verão (janeiro a março, 82,6%), na zona urbana (92,1%), e nos domicílios (61,3%). O intervalo mediano entre o acidente e a admissão na UER foi de 90 min. (IIQ: 45-150). Dor local foi a principal queixa reportada (95,3%), seguida de eritema local (82%), edema discreto (55,8%) e parestesia (21,9%). A intensidade da dor em T0 foi avaliada em 224 casos (82,7%), sendo classificada como grave em 124 casos (mediana= 8, IIQ: 6-10). Medicações para alívio da dor foram frequentemente usadas em T0, como anestesia local (40,3%) e analgésicos (76,4%), principalmente dipirona (54,7%) e opioides (14,4%). Analgesia adicional (T5 até alta da UER) foi utilizada em 80 pacientes (28,8%), em 34 casos pós-contato com megalopigídeos e, em 46 casos, com lagartas não identificadas. Em dois casos de lonomismo foi detectada coagulopatia, com um paciente sendo tratado com soro antilonômico. O tempo mediano de observação na UER foi de 75 minutos (IIQ: 45-120). Conclusões: Dor local foi a principal queixa associada com erucismo, causado, em sua maioria, por megalopigídeos do gênero Podalia. Infiltração anestésica local e analgésicos foram os procedimentos mais utilizados para controle da dor na UER. Palavras-chave: Erucismo; Megalopygidae; Podalia spp; Dor; Escala numérica de dor. Abstract Context: Clinical studies of erucism (envenomation caused by dermal contact with larval forms of moths), including megalopigids, have been rarely described in Brazil. Objective: To evaluate a case series of erucism admitted to the Emergency Department (ED) of a public university teaching hospital and followed by the Campinas Poison Control Center. Patients and methods: Prospective cohort study (January 2010 to April 2016). Inclusion criteria: all cases of erucism admitted to our ED. A Numeric Pain Rating Scale (NPRS 0-10) was used to assess pain intensity in the ED. Pain was considered as severe upon ED admission (T0) when the NPRS was ≥ 8. Results: In the study period 278 cases of erucism were admitted to our ED (Podalia spp., n=108; Megalopyge spp., n=16; Automeris spp., n=12; Lonomia spp., n=3; Hylesia spp., n=1; caterpillars not brought for identification or not photographed, n=138). Most of the cases occurred in men (55.4%), with a median age of 40 years, during the summer (January to March 82.6%), in an urban setting (92.1%) and in households (61.3%). The median time between the dermal contact and admission to the ED was 90 min. (IQI: 45-150). Local pain was the main complaint reported (95.3%), followed by local erythema (82%), mild edema (55.8%) and paresthesia (21.9%). Pain intensity at T0 was assessed in 224 cases (82.7%) and was classified as severe in 124 cases (median= 8, IQI: 6-10). Medications to relief pain were frequently used at T0, such as local anesthesia (40.3%) and analgesics (76.4%), the latter involving mainly dipyrone (54.7%) and opioids (14.4%). Additional analgesia (from T5 until discharge) was required in 80 patients (28.8%), post-contact with megalopigids (n=34) and by caterpillars not brought for identification (n=46). Two cases of lonomism developed coagulopathy, with one being treated with antilonomic antivenom. The median length of the ED stay was 75 min (IQI: 45-120). Conclusion: Pain was the main complaint associated with erucism, mainly related to megalopigids of the genus Podalia. Local anesthesia and analgesics were frequently used for the management of pain. Keywords: Erucism; Megalopygidae; Podalia spp; Pain; Numeric Pain Rating Scale Lista de Ilustrações Figura 1: Distribuição dos casos de erucismo atendidos na Unidade de Emergência Referenciada do Hospital de Clínicas da Unicamp de acordo com os meses do ano. ........................................ 24 Figura 2: Imagens de três casos da presente série mostrando dermatite local pós-contato com cerdas urticantes ........................................................................................................................... 27 Figura 3: Fluxograma de seleção dos casos para análise do controle da dor grave em uma série casos de erucismo admitidos na UER/HC/Unicamp.. ................................................................... 29 Figura 4: Gráficos em “box plots” mostrando a evolução da dor grave de acordo com os tratamentos utilizados. ................................................................................................................. 33 Lista de Tabelas Tabela 1: Aspectos demográficos dos 278 casos de erucismo admitidos na UER/HC/Unicamp no período de janeiro de 2010 a abril de 2016 de acordo com o gênero da lagarta. ....................... 28 Tabela 2: Manifestações clínicas observadas à admissão de 278 casos de erucismo na UER/HC/Unicamp, de acordo com o gênero da lagarta. .............................................................. 29 Tabela 3: Avaliação evolutiva da intensidade da dor de acordo com o tempo, usando a escala numérica de notas de dor, e do tempo de observação na UER, em 278 casos de erucismo de acordo com o gênero da lagarta. .................................................................................................. 30 Tabela 4: Procedimentos analgésicos empregados para controle da dor em 278 casos de erucismo admitidos na UER/HC/Unicamp de acordo com o gênero da lagarta. ......................... 31 Tabela 5: Aspectos demográficos e procedimentos empregados para controle da dor grave em 55 casos de erucismo admitidos na UER/HC/Unicamp. ............................................................... 34 ABREVIATURAS UTILIZADAS ABRACIT Associação Brasileira dos Centros de Informação e Assistência Toxicológica e Toxicologistas Clínicos CIATox Centro de Informação e Assistência Toxicológica DATATOX Sistema Brasileiro de Dados de Intoxicações END