Concessão de Crédito ao Sector Real da Economia FORMULÁRIO DE PRÉ-CANDIDATURA Ficha a preencher pela Boutique de Investimento (original para os serviços e cópia para o Parceiro) A. IDENTIFICAÇÃO INTERNA DO PROCESSO Código BIP Direcção de / Segmento Grandes PME Negócios N.º do Processo / Data de recepção Distrito Urbano / Comuna / Município / Província Registado por / Validado por Assinatura
B. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA/COOPERATIVA (Informação referente ao promotor do projecto) Nome da Empresa Cooperativa/Forma jurídica (Unipessoal, Limitada, Soc. Anónima ou Cooperativa) Data Constituição /Anos actividade efectiva Nº Identificação Fiscal NIF Sede Fiscal Morada da entidade Comuna / Município / Província Email / Telefone Certificado INAPEM nº e Classificação Micro Pequena Média Registo no portal de Produtor Nacional Sim Não
Resultado Líquido 3 últimos exercícios Último ano (n) Penúltimo (n-1) Antepenúltimo (n-2) (tratando-se de entidade com actividade efectiva)
Nome contabilista / Nº Registo na Ordem
C. IDENTIFICAÇÃO DO PROMOTOR (informação referente ao sócio maioritário, sócio gerente ou equivalente)
Nome Função/Profissão Email / Telefone Data de Nascimento (DD/MM/AAAA) Idade Habilitações Académicas Funções a desempenhar no projecto Local de residência habitual Dedicação a tempo inteiro Sim Não Actividades recentes do promotor (últimos 5 anos) Sector
Observações (registar outras informações relevantes sobre o promotor)
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D. FINANCIAMENTOS DA EMPRESA/COOPERATIVA E/OU SÓCIOS/COOPERANTES Entidade Banco/Entidade Data da Valor Valor em dívida à Juros Capital beneficiária do financiadora concessão financiado data actual Situação Situação empréstimo
E. IDENTIFICAÇÃO DO PROJECTO Designação do projecto Comuna / Município / Província (do local de implantação do projecto Utilizar a lista auxiliar do ANEXO 1) Área (ha) de ocupação (agrícola/pecuária) Área (m2) de espaços cobertos (agroindústria) Estimativa de nº de Postos de Trabalho (Técnicos e assalariados)
Mercado Alvo (identificar potenciais Parceiros)
Montante
Prazo
Período de Carência
Garantias
Produtos e/ou Serviços (Fileira) Quantidade estimada por ano Receitas estimadas por ano (utilizar a lista auxiliar do ANEXO 2)
Valor Global das Receitas Estimadas Tipo de Investimentos Previstos Valor Estimado (agrupar por grandes rúbricas tais como, desmatação, vedações, construções, tractores, alfaias, linhas de (informar a moeda) produção, geradores, animais reprodutores, estudos e projectos, fundo de maneio, entre outros)
Valor Global de Investimentos Estimados
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F. DECLARAÇÃO O(s) subscritor(es) declara(m): a) Ter conhecimento da regulamentação específica da(s) actividade(s) que pretende(m) desenvolver; b) Ter conhecimento das normas e regulamentação de acesso ao financiamento; c) Que as informações constantes deste formulário são correctas e verdadeiras; d) Que comunicará(ao) ao BPG se for presente a qualquer outra entidade financiadora, pedido de financiamento, para os mesmos fins.
, Data ------
Assinatura legível Assinatura legível
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ANEXO 1 - IDENTIFICAÇÃO DAS PROVÍNCIAS E DOS MUNICÍPIOS Província Município Província Município Província Município Ambriz Libolo Dala Bula Atumba Mussende Lunda Sul Muconda Dande Porto Amboim Saurimo Bengo Dembos Cuanza-Sul Quibala Cacuso Nambuangongo Quilenda Calandula Pango Aluquém Seles Cambundi-Catembo
Baía Farta Sumbe Cangandala
Baia Farta - Dombe Grande Cahama Caombo
Balombo Cuanhama Cunda-Dia-Baze
Benguela Curoca Kiwaba Nzongi Cunene Malanje Bocoio Cuvelai Luquembo Benguela Caimbambo Namacunde Malanje Catumbela Ombadja Marimba Chongorói Bailundo Massango Cubal Caála Mucari Ganda Catchiungo Quela
Andulo Huambo Alto Zambeze Camacupa Huambo Londuimbale Bundas Catabola Longonjo Camanongue
Chinguar Mungo Léua Moxico Bié Chitembo Tchicala-Tcholoanga Luacano Cuemba Tchindjenje Luau Cunhinga Ucuma Luchazes Cuito Caconda Moxico Nharea Caluquembe Bibala Belize Chiange (Gambos) Camucuio
Buco-Zau Chibia Moçamedes - Lucira Cabinda Namibe Cabinda Chicomba Moçâmedes (Vales) Cacongo Chipindo Tômbua Calai Huíla Cuvango Virei Cuangar Humpata Alto Cauale Cuchi Jamba Ambuíla Cuando- Cuito Cuanavale Lubango Bembe
Mavinga Quilengues Bungo Menongue Quipungo Damba Rivungo Belas Maquela do Zombo Ambaca Cacuaco Milunga Uíge Banga Cazenga Mucaba Bolongongo Luanda Ícolo e Bengo Negage
Cambambe Luanda Puri Cuanza- Cazengo Quissama Quimbele Norte Golungo Alto Viana Quitexe Gonguembo Cambulo Sanza Pombo Lucala Capenda- Songo Quiculungo Caungula Uíge
Samba Caju Chitato - Dundo Cuimba Lunda Norte Amboim Cuango M'Banza Congo Cassongue Cuílo Noqui Zaire Cuanza-Sul Cela Lubalo N'Zeto Conda Xá-Muteba Soyo Ebo Lunda Sul Cacolo Tomboco
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ANEXO 2 - IDENTIFICAÇÃO DO SECTOR E DA FILEIRA Sector Fileira Sector Fileira Avicultura de postura Citrinos Avicultura de corte Café
Bovinicultura de corte Tomate Pecuária Bovinicultura de leite Cebola Suinicultura Alho Agricultura Caprinicultura Pimento Tilápia Repolho Pescas e Carapau do Cunene Alface Aquicultura Sardinella aurita (lambula) Cenoura Sardinella maderensis (palheta) Palmar Ovoprodutos Fuba de Milho Matadouros Rações
Agro-indústria - Salas desmancha Óleo alimentar de Soja Pecuária Salsicharia e derivados Feijão beneficiado e embalado Lacticínios (Queijos,fermentados Arroz beneficiado e embalado Leite Fuba de bombó - farinha musseque Agro-indústria - Milho Açúcar Agricultura Soja Beneficiação de café
Feijão Óleo de Palma
Arroz Massa esparguete Mandioca Óleo Alimentar de Girassol Batata rena Óleo de Amendoim
Batata doce Farinha de Trigo Agricultura Cana de açúcar Sabão Banana Sal
Mamão Peixe e seus derivados Ananás Outras Madeira Manga Mel Abacate Sumos e Refrigerantes Goiaba Água de Mesa Maracujá
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