Cómo Hidratar Al Niño En Verano

Publicación bimestral del CASMU - Distribución gratuita Año VII - Nº 42 - Diciembre de 2019 Si quiere recibir nuestra revista CASMU CERCA en formato digital directamente en su correo electrónico, solicítela a [email protected]

Cómo hidratar al niño en verano

Info Casmu CREAR / Centro de Reconstrucción Articular en CASMU Cardiología Tratamiento de la cardiopatía isquémica Pediatría Servicio de Urgencia Pediátrica

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU / 3

Autoridades Consejo Directivo CASMU - IAMPP Sumario 6 PEDIATRÍA Presidente: Dr. Raúl Germán Rodríguez Rodríguez Un compromiso con nuestros niños Vice Presidente: Dra. Andrea Zumar Viquez ...... 8 ODONTOLOGÍA Secretario General: Dr. Juan José Areosa Barcia ¿Por qué consultar con el odontólogo Pro-Secretario: Dr. Gustavo Bogliaccini de Lodrón si el niño aún no tiene dientes? ...... Tesorero: Dr. Domingo Beltramelli Sancristóbal 10 DERMATOLOGÍA Tips para un verano saludable ...... Comisión Fiscal: 14 CARDIOLOGÍA Dr. Nelson Suárez Suárez El retorno al trabajo luego de sufrir un síndrome coronario agudo Dra. Beatriz Iade Vergara ...... Dra. María del Rosario Amorín Cendán 18 CARDIOLOGÍA Una patología silenciosa y grave que produce infartos ...... 22 INFOCASMU Smart Parking y CASMU apuestan a estacionamientos inteligentes...... 24 INFOCASMU CASMU cerró sus capacitaciones anuales con Diciembre de 2019 una exposición de la especialista argentina Laura Sanziani ...... Responsable: 25 INFOCASMU Inauguración del Complejo Velatorio La Teja Dr. Osvaldo Barrios (Gerente Comercial) ...... Coordinación: Victoria Ziegler 27 INFOCASMU CASMU- IAMPP firmó un nuevo convenio con AFCASMU Colaborador especial: ...... Dr. Jorge Pomi 28 INFOCASMU ¿Se va a operar de prótesis de cadera o rodilla en CASMU – C.Re.Ar? ...... 30 CASMU EMPRESA Prevenir no es un gasto, es una inversión Revista CasmuCerca es comercializada, diseñada e ...... impresa por editorial Ideas Uruguay S.R.L. 32 NUTRICIÓN Eduardo Acevedo 1622 ¿Cómo hidratar al niño en verano? Tel: (00598) 2406 7957 ...... Montevideo, Uruguay 34 CUIDADOS E-mail: [email protected] ¿Por qué centrarnos en la adecuada atención y el cuidado de las Personas Mayores? El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas ...... por los colaboradores o entrevistados en sus artículos. 36 CASMU 1727 Los artículos periodísticos que no están firmados, CASMU 1727, en la emergencia o urgencia: calidez son producidos por la redacción de CasmuCerca. asistencial El contenido publicitario es responsabilidad de los ...... anunciantes. 38 MEDICINA E HISTORIA Mi amigo el doctor Arrieta Derechos reservados...... Prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento de los autores y los editores. 42 INFOCASMU Impresión: Gráfica Mosca CASMU y ADEOM acuerdan sumar más beneficios para los funcionarios municipales Depósito legal Nº ...... Próxima edición de la revista CasmuCerca: Diciembre 2019

Si quiere recibir nuestra revista CASMU CERCA en formato digital directamente en su correo electrónico, solicítela a [email protected] Servicios asistenciales médicos y de apoyo 4 / JEFATURAS MÉDICAS Departamento

Anestesia Dra. María Minarrieta Calidad Dra. Ethel Buño Dra. Raquel Romero Cardiología Ex Presidente del Fondo Nacional de Recursos Dr. Enrique Soto Cirugía General Dr. Jorge Santandreu Cirugía Pediátrica Ex Profesor Adj. de la Clínica Quirúrgica Pediátrica de la Udelar Dr. Alex Acosta Cirugía Plástica Profesor Agregado de la Cátedra de Cirugía Plástica Dr. Mario Londinsky Cirugía Toráxica Dr. José Maggiolo Cirugía Vascular Profesor Agregado de Cirugía Dr. Daniel López Chapuis Coord. Urgencia Dr. Nicolás Maseiro Cuidados Paliativos Dra. Laura Ramos Dermatología EX-Prof. Adjunta de Clínica dermatológica Coordinador de Dermatología CASMU IAMPP Dra. Sonia Ramos Diabetología Dr. Antonio Javiel Dir. de Medicamentos Dr. Gustavo Burroso Endoscopía Digestiva Director del Programa de Cáncer Digestivo del MSP - Jefe del Centro de Cáncer Digestivo del Instituto Nacional de Cáncer – Profesor Asociado del Post Grado Endoscopía Digestiva de la Universidad Autónoma de México Dr. Eduardo Fenocchi Fisiatría Dr. Juan Vigna Ginecología Dr. Richard Viera Hematología Dra. Gabriela De Galvez Hemodiálisis - IMAE Profesor Adjunto de Medicina Preventiva Dra. Laura Solá Hemoterapia Jefe de Depto. de Medicina Transfucional - Dr. Juan Ferrari CREAR (Centro de Reconstrucción Articular) Dr. Eduardo Dogliani Imagenología Ex Profesor Adjunto de la Cátedra de Imagenología del Hospital de Clínicas Dr. Daniel Macchi Infectologia Dra. Mariella Mansilla Internación Domiciliaria Dra. Paola Sposito Servicio de Cirugía del Día Dr. Wolf Kohn U.N.E. Dra. Estela Olano Laboratorio Dra. Mariana Cardezo Medicina Intensiva Dr. Alberto Deicas Medicina Interna Dra. Cristina Rey Nefrología Profesor Agregado de la Cátedra de Nefrología del Hospital de Clínicas Dr. Alejandro Ferreiro Neonatología Dra. Gabriela Guidobono Neumología Profesor Agregado Cátedra de Neumología de Facultad de Medicina - Jefe del Servicio de Neumologia de ASSE - Hospital Maciel Dra. María V. López Neurocirugia Dr. Carlos Aboal Odontología Especialista en Odontopediatría (UdeLaR), Especialista en Gestión de Servicios de Salud (UdeLaR). Dra. Gabriela Brovia Oftalmología Profesor Adjunto de Oftalmología - Miembro de la Sociedad Académica de Oftalmología Dr. Adrián Antes Oncología Dr. Mario Notejane ORL Dr. Andrés Munyo Pediatría Profesor Agregado de Pediatria de Facultad de Medicina Dra. Stella Gutiérrez Sicología Médica Dra. Marisa Rubinstein Traumatología Profesor Agregado de la Cátedra de Ortopedia y Traumatología Pediátrica Dr. Domingo Beltramelli UMELA Dra. Ileana Ramos Unidad Salud Mental Dra. Sandra Chelle Unidad Anatomía Patológica Grado ll de la Cátedra de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Dra. Andrea Astapenco URAC Especialista en Reproducción Humana Dr. Roberto Suárez Serra Urología Profesor Adjunto de Clínica Urológica Dr. Hugo Badía Urgencia Prehospitalaria Dr. Marcelo Gilard

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Un cierre de año excepcional con grandes obras y promesas cumplidas

Dr. Osvaldo Barrios Magíster en Dirección de Empresas de Salud Gerente Comercial y de Marketing CASMU-IAMPP

on el placer de siempre, hacemos llegar En ese mismo sentido, otra fuerte línea de creci- a Uds. la última edición de este año 2019 miento y desarrollo estará centrada en 1727 Emer- Cde nuestra tan esperada revista “CASMU gencias, cuya flota de móviles de apoyo vital básico Cerca”. y avanzado será ampliada de manera de poder aten- der las urgencias, emergencias y llamados de radio Y queremos comenzar destacando la nueva im- en tiempo y forma. pronta que el Consejo Directivo recientemente asumido quiere imprimir a la Institución, empe- Por otra parte, recordamos a ustedes que a los hi- zando con el lineamiento estratégico más impor- tos descriptos precedentemente, se suman en este tante que es volver a nuestras raíces, acercando número como siempre, artículos médicos importan- a CASMU a la gente, procurando estar en cada tes no solo sobre condiciones que se hacen cada barrio y que nuestros profesionales estén cerca de vez más frecuentes sino también sobre formas para su casa. Para ello, en los próximos meses inaugu- aliviar algunas situaciones de los pacientes y otras raremos locales en los barrios de La Teja, Peña- novedades y noticias institucionales. rol, Hipódromo de Maroñas, Punta Carretas y en No queremos dejar de agradecer a todos quienes la Ciudad de Santa Lucía. Además se ampliarán han posibilitado a lo largo de este año 2019 que los locales de Ciudad del Plata y Salinas, al igual Ud. reciba en sus manos nuestra revista. Desde los que el recientemente reinaugurado Pando, donde prestigiosos proveedores que nos acompañan a los seguramente también contarán con una base de comprometidos técnicos que nos regalan sus inte- 1727 Emergencias. Esto implica que vamos a vol- resantes artículos, así como también a los coordi- ver al médico de familia, a ese doctor y doctora nadores, diseñadores y diagramadores que logran que les conoce, que les recibe en consulta o -si un destacado producto final como lo es “Casmu es necesario- les visita en su domicilio y sabe de Cerca”. su salud, de sus necesidades y las de su familia. Esta es la temporada del año en que hacemos re- Todo esto es parte de nuestro nuevo Sistema de trospectiva y pensamos en lo que nos trajo más Cuidados Médico-Social, apoyado en un conjunto satisfacciones. ¡Colaborar contigo fue la clave para adaptable de profesionales tales como practican- nosotros! tes de medicina, auxiliares de enfermería, pediatras, geriatras, fisiatras, psicólogos, asistentes so- Un saludo afectuoso para todos. ciales y otras especialidades y técnicos. 6 / PEDIATRÍA

Servicio de Urgencia Pediátrica Un compromiso con nuestros niños La Urgencia Pediátrica funciona desde enero de 2019 en las instalaciones del Sanatorio 2.

Dra. Nancy González Dra. Adriana Pedemonti Coordinadora del Servicio de Coordinadora del Servicio de Urgencia Pediátrica. Urgencia Pediátrica

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La Urgencia Pediátrica de CASMU 2. Tres boxes para observación y pre internación de a once meses de su inauguración. pacientes. 3. Tres boxes para internación de enfermedad respi- El acceso a la unidad de Urgencia Pediátrica se hace ratoria grave que requiera técnicas de oxigenación desde Avenida 8 de octubre o desde la calle Asilo. Exis- especiales. ten dos vías de entrada, una para el público general y otra para la entrada de ambulancias. 4. Cuatro sillones para tratamiento habitual de patolo- gía respiratoria. Al ingresar, la recepcionista toma los datos del paciente y una Licenciada en Enfermería realiza lo que se 5. Área de reanimación. conoce en medicina como “triage”. Se trata de una Un equipo integrado por un pediatra emergencista (jefe clasificación de los pacientes de acuerdo a la grave- de la guardia), dos pediatras y un residente se ocupan dad y no por orden de llegada, de manera que los más de la atención las 24 horas del día. graves o que potencialmente puedan agravarse sean vistos por el pediatra en el menor tiempo posible, en CASMU IAMPP, está implementando cambios en la tanto que las consultas menos graves son valoradas unidad de urgencia pediátrica con el objetivo de equi- a posteriori. par, en el futuro próximo, una sala de espera más con- fortable e incorporar un consultorio más para asistir a La aplicación de este sistema en los servicios de urgen- los pacientes. cia en el mundo es un indicador de calidad asistencial de la institución. En el mes de setiembre se realizó una medición de sa- tisfacción entre los socios que utilizaron el servicio du- Cuando los pacientes son trasladados por unidades de rante ese período. Los resultados mostraron alto nivel de emergencia móvil también son clasificados de acuerdo satisfacción de los usuarios con la asistencia recibida y a la gravedad aunque no lleguen por la sala de espera ofrecieron pautas para mejorar el servicio de atención. como el resto del público. Estamos orgullosos del nivel de satisfacción con el cual La urgencia cuenta con los siguientes espacios: nos calificaron los usuarios. Seguiremos mejorando. Es 1. Dos consultorios equipados para atención inmediata. un compromiso con nuestros niños.

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¿Por qué consultar con el odontólogo si el niño aún no tiene dientes? El control con el odontopediatra orienta a los padres hacia hábitos más beneficiosos para la salud bucal de sus hijos, a la prevención de caries y maloclusiones.

uchas veces los padres preguntan por qué deben traer a su hijo/a al control odontológico si Mtodavía no tiene dientes. En la consulta inicial, la anamnesis permite conocer aspectos relevantes de la salud y hábitos familiares. El doctor informa sobre los beneficios de la dieta y de la higiene bucal adecuada para la edad del niño y la etapa de crecimiento y desarrollo en la que se encuentre. En lo referente a la alimentación del lactante, apoyamos la lactancia materna y nos adherimos a los patrones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de Salud Pública (MSP). No existe un consenso en la literatura existente acerca de la higiene bucal del lactante. Las opiniones están dividi- das y por un lado se ha establecido que la leche materna tiene un efecto protector sobre las mucosas y las encías, por lo que no habría necesidad de limpieza de la boca cuando existe el amamantamiento materno exclusivo y no están presentes los dientes. La otra opinión manifiesta que existe un beneficio de la higiene oral en cualquier momento de la vida del lactante, como forma de educar e introducir un hábito saludable generando una rutina. A partir de la irrupción del primer diente en la boca, se comienza con el uso del cepillo adecuado para el bebe y la incorporación de pasta den- tífrica con flúor (1100 - 1500ppm). Importa la cantidad de pasta según la edad del niño, siendo responsabilidad del odontopediatra y de la higienista la orientación de los padres acerca de la frecuencia y uso de la cantidad adecuada.

Dra. Rosina Brovia Especialista en Odontopediatría. Jefa del Departamento de Por otro lado, también se efectúa una evaluación clínica Odontología Preventiva minuciosa que abarca:

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• Evaluación física general. reborde alveolar con dientes. Estas afecciones no necesitan tratamiento por que remiten de manera espontánea • Examen extra oral de cabeza y cuello, evaluación del en los primeros meses de vida. rostro de frente constando simetrías y posición de labios. En el estudio del perfil se valora la posición del maxilar, si está algo hacia atrás (retrognatismo), es una situación normal en el recién nacido que irá evolucionando con el crecimiento y desarrollo de la cara, siendo la lactancia materna un estímulo imprescindible y fundamental en el desarrollo de los maxilares en esta etapa de la vida del bebe. • Examen intrabucal de las estructuras orales, como el paladar, rodetes gingivales, cordón fibroso, frenillos labiales y lingual, lengua, piso de boca y mejillas.

- Tumor en rodetes gingivales o épulis del recién nacido (crecimiento localizado de tejido gingival que está presente desde el nacimiento). El aspecto de la mucosa puede ser rosado o de color más intenso dependiendo de su contenido vascular, de superficie lisa, consistencia firme y elástica, y de tamaño variable, puede alcanzar varios centímetros. Su crecimiento se da en la vida fetal, luego del nacimiento no crece. En los casos en que este tumor no altere o afecte las funciones de respiración y/o deglución, se esperará su involución. En caso de que sí afecten, se procederá a la exéresis quirúrgica. En esta rutina muchas veces se detectan: - Frenillos labiales y linguales que pueden interferir con - Alteración en forma y tamaño del paladar. el desarrollo de las arcadas y la oclusión dental, por este motivo es el odontopediatra quien decide la oportunidad - Presencia de dientes natales y neonatales. En estos de intervención de éstos. casos, al tomar el pecho o simplemente por la acción instintiva de succionar, el niño puede provocar una ul- En la etapa inicial de la vida importa sobre todo el lingual, ceración de la cara ventral de la lengua -cerca de la que puede ser muy corto y fibroso, provocando anquilo- punta- que puede abarcar el frenillo lingual y afectar el glosía, lo que dificulta enormemente la movilidad lingual comportamiento del niño, puesto que sentirá molestias y dificultando o impidiendo el amamantamiento. En niños dificultades para alimentarse correctamente. Esta úlcera, más grandes las alteraciones del frenillo lingual ocasio- llamada de Riga- Fede, desarrolla un pseudotumor (gra- naran dificultades en el habla, causando dislalias y alte- nuloma) si no es tratada. raciones en el desarrollo de los maxilares. - El tamaño, posición y movilidad de la lengua determi- nará el correcto desarrollo de los maxilares. Son varios los factores que determinan esta situación y que serán identificados durante la inspección clínica. En Odontología Preventiva de CASMU realizamos controles a todos los bebes antes de la irrupción de los dientes. Luego realizamos un seguimiento cada cuatro o seis meses de acuerdo a las características y necesidades individuales.

Bibliografía El tratamiento consiste en la eliminación del efecto cau- 1. Biondi, Ana María –Cortese, Silvina Odontopediatría, Fundamentos sal, la extracción o el pulido del diente. y prácticas para la atención personalizada 2ed- Buenos Aires: Corpus libros Médicos y Científicos 2018 - Quistes de lámina dentaria (perlas de Epstein o quistes 2. Silvia JoseCheidid Ortopedia y Ortodoncia Atención Integral para el de Bohn). Es habitual que se confundan los nódulos del desarrollo de la oclusión infantil Edición 2018

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Tips para un verano saludable El verano es sinónimo de relax, deportes y recreación al aire libre, pero debemos saber cuidarnos.

n los meses de verano, la interacción con la naturaleza se vuelve muy activa y placentera para Etodas las edades. Sin dudas la temporada estival invita a disfrutar de actividades familiares o grupales en un entorno soleado. Sin embargo, cada vez más suenan las alarmas acerca de las consecuencias a corto y mediano plazo que ocasiona Dra. Sonia Ramos la exposición abusiva al sol. Ex-Profesora Adjunta de Dermatología La mala noticia es que, en la última década, Uruguay es Coordinadora de Dermatologia de el país de Sudamérica en el que más ha aumentado la CASMU-IAMPP incidencia de melanoma maligno, un cáncer de piel cau- sado por los rayos solares, que si no se detecta y trata en sus etapas iniciales puede tener consecuencias dramáti- cas. Lo más preocupante es que se está observando en personas cada vez más jóvenes, incluso adolescentes.

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Debemos preguntarnos entonces ¿qué ocurre en nues- 2. Se deben respetar los horarios de exposición tro país, para que estemos asistiendo a esta dramática solar de forma consciente, pues tienen una cla- situación? rísima explicación científica. El sol emite radiaciones ultravioletas A y B (RUVB y RUVA). Las Puede explicarse por la conjunción de múltiples motivos. radiaciones Ultravioletas B (RUVB) tienen su En principio, las condiciones genéticas de la población máxima intensidad entre las 10:00 y las 15:00 ho- uruguaya, que tiene mayoritariamente ascendencia eu- ras. Atraviesan la capa de ozono e impactan en ropea, casi nula influencia indígena y pocos habitantes la superficie terrestre verticalmente, mientras que afrodescendientes. Las personas de piel clara tienen poca las Radiaciones Ultravioletas A (RUVA) se mantie- melanina en su epidermis, y esta sustancia es la principal nen relativamente constantes durante todo el día. protección contra los rayos solares. Esta condición, hace Si vivimos en una zona del planeta dónde la capa de que la población sea muy susceptible a los daños de la ozono ya está deteriorada, más RUVB llegarán a la radiación ultravioleta (RUV) proveniente del sol. tierra de forma más intensa en las horas del medio- El deterioro de la capa de ozono en la ubicación geográ- día y por esto en ese lapso son más frecuentes las fica de Uruguay tampoco favorece. Sin embargo, según quemaduras solares y las insolaciones. Los días nu- los expertos, lo que ha disparado el aumento del mela- blados exigen particular prudencia, puesto que las noma maligno en los últimos años son los malos hábitos nubes absorben los rayos infrarrojos del sol y por de la población, que se expone al sol abusivamente, en lo tanto disminuye el calor que llega a la superficie horarios inapropiados o por tiempo excesivo. de la tierra. Esto genera riesgos de sobreexposición, pues los rayos ultravioletas atraviesan las nubes de ¿Cuánto tiempo es excesivo? Este dato no puede ser todas maneras y producen quemaduras mientras el cuantificado, sino que depende de cada individuo. Las individuo desprevenido sigue expuesto, ya que la personas con piel pigmentada demorarán más en enro- sensación de calor disminuye. jecerse bajo el sol, ya que la abundante melanina de su piel los protegerá por un lapso más prolongado. Mientras 3. La elección de lugares sombreados es fundamental. que los individuos de piel u ojos claros, con escasa me- Las sombrillas de playa constituyen una protección lanina, comenzarán a enrojecerse luego de unos pocos muy pobre, ya que los rayos ultravioletas se reflejan minutos bajo el sol. en la superficie de la tierra, la arena y los pisos em- baldosados, que se convierten en una especie de Este concepto es fundamental para comprender por qué espejo que refleja los rayos solares y provocan que el riesgo de sufrir una quemadura solar, o peor aún, una la exposición solar impacte desde el cielo y desde el insolación, no depende del tiempo que una persona se piso. En cambio, la sombra brindada por los árboles exponga al sol sino de la doble variable tiempo y tipo de de follaje tupido puede otorgar protección hasta del piel. Este concepto es sumamente importante, pues las 50% de los rayos solares nocivos. quemaduras solares y las insolaciones no son hechos puntuales en la vida de un individuo, sino que aunque 4. La vestimenta con protección ultravioleta es de hayan ocurrido en su niñez o juventud, marcan el riesgo gran ayuda. Afortunadamente cada vez se consi- de sufrir melanoma maligno años después. gue a precios más económicos y está de moda, Los deportes acuáticos y el turismo en áreas playeras han hecho que las personas se expongan al sol mucho más tiempo durante el año que las generaciones ante- riores. Estos nuevos hábitos, que lamentablemente no se han acompañado de las necesarias campañas edu- cativas de protección solar, hacen que nuestros adolescentes y jóvenes se expongan a los RUV más allá de lo biológicamente tolerable por su piel. Así se gatilla el cáncer piel a edades cada vez más tempranas. Como contribución a las Campañas de Foto de Educa- ción, y con el fin de crear hábitos saludables para la temporada veraniega, los dermatólogos de CASMU-IAMPP reeditamos una serie de consejos para disfrutar el verano evitando los efectos nocivos del sol. 1. No se debe confiar en el uso de productos protectores solares o pantallas solares como medida ex- clusiva de protección solar. Si bien el uso de estos productos es importante, será insuficiente si no se realizan otras medidas preventivas conjuntamente.

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sobre todo para los niños. Al momento de adquirir- 9. A todas estas medidas, debe agregarse la coloca- la hay que asegurarse que tenga una etiqueta que ción de un “protector solar” adecuado. Más allá de aclare su capacidad protectora de los RUV y el FPS su practicidad y su enorme contribución a la lucha que otorga. contra el cáncer de piel, se trata de una medida con- tribuyente al resto de las ya expresadas, y no debe 5. Los sombreros son fundamentales y agregan ele- ser la única forma de protección solar. gancia al look playero. Deben ser de un material tupido, que no deje pasar la luz ultravioleta. Un som- La elección de un protector solar confiable es funda- brero con un ala de 7.5 cm. permitirá proteger desde mental. Una reciente revisión de la Administración de Ali- la nariz hasta el mentón y el cuello, pero si el ala es mentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, más angosta solo protegerá la nariz. comprobó que solo un tercio de los protectores solares que se comercializaban cumplían con la fotoprotección 6. Concurrir a la playa con vestimenta de algodón, publicitada en la etiqueta. fresca y que cubra los brazos, también contribuye a la protección. Debe recordarse que la ropa mojada, Se considera que un producto adecuado debe tener un pierde su capacidad protectora. FPS 30 o mayor. Un FPS 50 agregará algo más de pro- tección contra los RUV solares, pero por encima de 60 no 7. El uso de lentes de sol con protección certificada parece incrementarse tanto la seguridad respecto a uno contra RUV debe ser incorporada como un hábito de SFP 50. No es razonable comprar un Protector Solar saludable durante el verano, ya que el ojo puede ser con FPS menor de 30. asiento de muchas lesiones solares cuya máxima expresión son las cataratas y ciertos tipos de mela- Además del FPS, importa mucho la cantidad aplicada. noma maligno ocular. Se necesita al menos una cantidad equivalente a dos cu- charadas soperas en cada aplicación corporal para que 8. Los cristales de los autos y ventanas dejan pasar la protección sea efectiva. Se debe reiterar la aplicación los RUV. Los estudios han demostrado más lesio- después del baño en piscina o playa. Los términos “re- nes producidas por el sol en hemicara externa de sistente al agua” o “waterproff” en la etiqueta del protec- los conductores. Existen films que se pueden ad- tor no son confiables. herir a los cristales del auto y que pueden llegar a bloquear casi todos los RUV. Otra medida protec- Creemos, con firmeza científica, que la adquisición de tora será evitar los viajes en auto en los lugares estos hábitos de protección solar permitirán disfrutar del desprotegidos, como el campo y la playa entre las verano en forma intensa y segura, y harán que futuras 10:00 y las 16:00 horas. generaciones estén a la salvo del cáncer de piel. Feliz verano para todos.

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luegoEl retorno de sufrir un síndrome al trabajocoronario agudo

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad entre los adultos de mediana edad en el mundo. Éstas afectan a los pacientes en una edad mediana y avanzada de su vida. Un porcentaje considerable de estos

DR. ENRIQUE SOTO pacientes se encuentran activos desde el punto de vista Jefe del Depto. de Cardiología laboral y otros desarrollan una dinámica cultural o social a la cual desean reintegrarse una vez estabilizada su enfermedad. En definitiva, estos aspectos están relacionados al proyecto de vida de cada individuo y, por lo tanto, a la calidad de la misma.

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egún la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2016 se registraron 56.4 millones de de- Sfunciones, de las cuales 15.2 millones, es decir el 27%, correspondieron a la cardiopatía isquémica y a los accidentes cerebrovasculares.1

En el estudio Pure presentado en el Congreso Mundial de Cardiología del 2019, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad entre los adultos de mediana edad en el mundo. La mortalidad provocada por las enfermedades cardiovasculares fue 2.5 veces superior en los países de bajos ingresos en relación a los de altos ingresos. De acuerdo con este su cardiopatía y de los potenciales riesgos; b) situación estudio, es posible inferir que estamos ante la presen- social y psicológica del paciente; c) características del cia de una nueva transición epidemiológica entre las di- trabajo que desempeña para evaluar si se encuentra ferentes categorías de enfermedades no transmisibles, apto para continuar con el mismo. dentro de las cuales la patología oncológica tiende a predominar en los países de altos ingresos y las enfer- La valoración de la cardiopatía se realizará mediante medades cardiovasculares en aquellos de medianos o la clínica y la paraclínica. Dentro de esta última resulta bajos ingresos.2 de importancia la información que puede suministrar el ecocardiograma, especialmente para la estimulación En términos generales, las enfermedades cardiovas- de la fracción de eyección ventricular (FEVI), entre otros culares afectan a los pacientes en una edad mediana datos, y la prueba ergonométrica graduada, que permi- y avanzada de su vida. Un porcentaje considerable de tirá evaluar la capacidad funcional de manera objetiva y estos pacientes se encuentran activos desde el punto determinar la presencia de nuevas áreas de isquemia. de vista laboral y otros desarrollan una dinámica cultural La información obtenida junto a otros factores de ries- o social a la cual desean reintegrarse una vez estabiliza- go, como el sobrepeso, permitirá catalogar el paciente da su enfermedad. En definitiva, estos aspectos están y planificar los cuidados necesarios, controles y nivel relacionados al proyecto de vida de cada individuo y, de actividad que pueda desarrollar. A este respecto se por lo tanto, a la calidad de la misma. han diseñado diferentes algoritmos.4 De ser necesario, En los pacientes que han padecido un síndrome coro- es posible la realización de otros estudios funcionales nario agudo (SCA), resulta importante establecer una como el ecocardiograma con estrés farmacológico o estrategia basada en la prevención secundaria, la re- dinámico, que permitan profundizar en la estratificación habilitación integral y la motivación necesaria que per- del paciente. mita alcanzar una adherencia adecuada al tratamiento En el momento de valorar la capacidad funcional, se indicado. recomienda que la misma duplique durante la prueba De los pacientes activos laboralmente, la mayoría se indicada en los METs calculados para las diferentes reintegra a su trabajo en un tiempo promedio de dos a actividades, según la clasificación que realiza en este tres meses.3 sentido la Organización Internacional del Trabajo (OIT).3 En la reciente publicación de la Sociedad Europea de Con respecto a una correcta valoración cardiológica Cardiología, “Cardiología Preventiva”, se encuentra un del paciente, resulta imprescindible tener presente las artículo titulado “La importancia del retorno al trabajo: características de la misma y el tratamiento realizado, cómo alcanzar un óptimo reintegro en los pacientes ya que condicionará el futuro. Es importante determi- que han padecido un síndrome coronario agudo”. El nar las comorbilidades y factores de riesgo, así como mismo profundiza esta temática y establece recomen- la presencia y persistencia de síntomas y signos de daciones3 que merecen ser tenidas en cuenta para pla- isquemia, insuficiencia cardíaca y trastornos del ritmo. nificar el reintegro de quien ha padecido esta patología. También los procedimientos diagnósticos y terapéuti- cos instrumentados. Luego de superada la etapa aguda, es frecuente que los profesionales sean consultados sobre el futuro de Los factores psicosociales constituyen determinantes los pacientes. Reciben preguntas sobre la oportunidad que inciden en las enfermedades cardiovasculares, por de reintegro a la actividad laboral, el nivel de esfuerzo lo tanto, deben tenerse presente en la recuperación y físico y los cuidados que se deben tener, entre otras rehabilitación. interrogantes. La depresión post infarto de miocardio es el trastorno Con respecto a la planificación del reintegro a la activi- psiquiátrico más frecuente, estando asociado al pronós- dad laboral se debe tener en cuenta: a) valoración de tico de los pacientes durante su evolución posterior.5

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Es útil tener presente la declaración de la OMS que de- fine la salud ocupacional como “la promoción y man- tenimiento del mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones mediante la prevención de las desviaciones de la salud, control de riesgos y la adaptación del trabajo a la gente, y la gente a sus puestos de trabajo”.8 La introducción de estos aspectos relacionados a la cardiología laboral y a la prevención cardiovascular for- man parte de un conjunto de temas que relacionan a la cardiología con una visión holística y humanista de Con frecuencia observamos la presencia del estrés la medicina, en la cual las enfermedades y el cuidado como factor de riesgo, el cual puede estar vinculado a médico integral de la salud de los pacientes deben con- los hábitos de vida de la sociedad moderna o relacio- siderarse, estudiarse y llevarse a la práctica como enti- nado al tipo de trabajo que desarrolla el paciente. En dades estrechamente relacionadas. este sentido tampoco son ajenas las razones cultura- les, sociales o económicas. Se ha demostrado, a título de ejemplo, como algunas actividades particularmente estresantes participan en la incidencia de la fibrilación auricular.6 Es oportuno tener en cuenta el análisis desde una perspectiva de género. Habitualmente las mujeres asumen Bibliografía las responsabilidades laborales y familiares generando 1. World Health Organization. The top 10 causes of death fact sheet. una doble carga de trabajo y estrés, lo cual incrementa Http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310 en/ (accesed 6 sept- ember 2019). 3 los riesgos de cardiopatía isquémica. 2. Gilles R Dagenais, Darryl P Leong, Sumathy Rangarajan, Fernan- do Lanas, Patricio Lopez-Jaramillo, Rajeev Gupta, Rafael Diaz, Alvaro La constitución psíquica del paciente (tendencia a la an- Avezum, Gustavo B F Oliveira, Andreas Wielgosz, Shameena R Param- siedad o a la depresión), la personalidad (personalidad bath, Prem Mony, Khalid F Alhabib, Ahmet Temizhan, Noorhassim Ismail, tipo A y D), las características de la función que des- Jephat Chifamba, Karen Yeates, Rasha Khatib, Omar Rahman, Katarzyna empeña en el trabajo (esfuerzo físico, exposición al frío, Zatonska, Khawar Kazmi, Li Wei, Jun Zhu, Annika Rosengren, K Vijayaku- relacionamiento con público, turno nocturno, conducir mar, Manmeet Kaur, Viswanathan Mohan, AfzalHussein Yusufali, Roya Kelishadi, Koon K Teo, Philip Joseph, Salim Yusuf. Variations in common vehículos, el síndrome de burnout, el mobbing, etc.), las diseases, hospital admissions, and deaths in middle-aged adults in 21 políticas empresariales orientadas a la prevención de la countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The salud de sus trabajadores y las tensiones de tipo social Lancet, 2019; DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32007-0. y económico, constituyen un conjunto de factores que 3. Rona Reibis, Annett Salzwedel, Ana Abreu, Ugo Corra, Constanti- no Davos, Wolfram Dohehner, Patrick Doherty, Ines Frederix, Dominique merecen ser considerados al analizar el reintegro de un Hansen, Marie Chistine Iliou, Carlos Vigorito and Heniz Völler, for de Se- 3 paciente a su actividad laboral. condary Prevention and Rehabilitacion of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). ESC 2019. Article reuse guidelines: sage- El diseño de planes de rehabilitación integral a cargo pub.com/journals-permissions DOI:10.1177/2047487319839263. de equipos multidisciplinarios (cardiólogo, psicólogo, 4. Alegria-Ezquerra E and Grima A. Reporting on coronary patients for nutricionista, fisioterapeuta, licenciadas en enfermería) return to work: an algorithm. E-Journal of Cardiology Practice 2012; 10: que comprendan los aspectos psíquicos y físicos, mo- 20. 5. Berkman L, Blumenthal J, Burh M, Carney R, Catellier D, Czajkowski difiquen los hábitos de vida, y colaboren estimulando al S, De-Busk R, Hosking J, Jaffe A, Mitches P, Norman J, Powell L, Sch- 7 paciente, ha demostrado favorecer el pronóstico. neiderman N, Gables C (2003). Effects of Treating Depression and Low Perceived Social Support on Clinical Events After Myocardial Infarction. Se han ensayado diferentes estrategias respecto a la The Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (ENRICHD) rehabilitación integral, algunas han introducido a la Randomized Trial. JAMA 289, 3106-3116. tele-rehabilitación, otras proponen un reintegro en for- 6. Fransson EI, Nordin M, Magnusson Hanson LL, et al. Job strain and ma gradual3 que permita evaluar la respuesta física y atrial fibrillation – results from the Swedish Longitudinal Occupational Sur- psíquica del paciente una vez reincorporado a su tarea. vey of Health and meta-analysis of three studies. Eur J Prev Cardiol 2018; 25: 1142–1149. El derecho del acceso a las licencias3 para completar 7. Piepoli MF, Corra` U, Adamopoulos S, et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core la recuperación que posibilite la reincorporación a la components, standards and outcome measures for referral and delivery: actividad laboral, está regulado en forma heterogénea a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European dependiendo de las políticas relacionadas a la Seguri- Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Endorsed dad Social adoptadas por cada país. Desde una visión by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Car- científica no han surgido directivas claras al respecto, diology. Eur J Prev Cardiol 2014; 21: 664–681. 8. OPS/OMS. Salud de los trabajadores: Recursos – PAHO/WHO. por lo cual estamos ante la necesidad de estudios que Https:www.paho.org (ingresado 15 de setiembre de 2019). puedan ser utilizados como referencia.

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Tratamiento de la cardiopatía isquémica Una patología silenciosa y grave que produce infartos

Dra. Marianela Méndez Guerra Existen actualmente varias pruebas y Cardiólogo Intensivista grado 4 chequeos médicos que permiten detectar Policlínica de anticoagulación y trombosis. CASMU Costa Urbana distintas enfermedades en las arterias coronarias. La cardiopatía isquémica es Dr. Sebastián Palmer una enfermedad que se caracteriza por Médico Generalista. CASMU Ciudad de la Costa la formación de placas de ateroma y/o Médico Intensivista grado 2 DMI. CASMU trombos dentro de las arterias coronarias.

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Cateterismo y angioplastia

Existen tres tipos de tratamiento para esta enfermedad: 1. Tratamiento médico. 2. Angioplastia. Catéteres que se usan para abrir las arterias coronarias que estén obstruidas. 3. Cirugía al corazón. Intervención quirúrgica a cora- zón abierto para realizar puentes coronarios, técnica más conocida como bypass coronario.

Tratamiento médico

Contamos con un montón de medicación para mejorar y/o aliviar el dolor de la angina de pecho ocasionada por la estenosis coronaria. Nombraremos solo alguna de ellas: más podemos valorar la función del corazón, ver como bombea y más. • Aspirina y/o clopidogrel: son medicamentos que evi- tan que las plaquetas se conglomeren, disminuyen- Durante el procedimiento, el hemodinamista observa a do así la probabilidad de que se formen trombos. través de un monitor, cómo el catéter • Nitroglicerina, tanto en pastillas como en parches llega a las arterias. En ese momento inyecta un colorante dérmicos, que dilata los vasos mejorando el flujo de (medio de contraste) para obtener imágenes de las arte- sangre que pasa por las arterias coronarias y alivian- rias coronarias y ver cuán lesionadas están. do el dolor de pecho. Las imágenes del cateterismo quedan grabadas en un CD • Betabloqueantes: medicamentos que al disminuir la que se le entrega al paciente para que puedan ser consul- frecuencia cardíaca, mejoran el trabajo del corazón. tadas tanto por el médico tratante como por otros colegas. • Bloqueantes cálcicos que ayudan a mantener abier- El cateterismo cardíaco es en definitiva una técnica que tas las arterias y al reducir la presión arterial relajan nos informa cómo están las arterias coronarias, si están el músculo que rodea las arterias. obstruidas o no. Debe tenerse en cuenta que las pastillas ayudan, pero no siempre alcanza con esta medida. En efecto, las pastillas ¿Qué es una angioplastia? no destapan las arterias obstruidas, para esto entran en Este procedimiento puede ser realizado en el mismo mo- juego procedimientos que actúan directamente sobre la mento del cateterismo. Para la angioplastia coronaria se obstrucción. Estos son: utiliza un catéter balón inflable en su extremo. Éste se • La coronariografía con angioplastia con o sin stent. coloca en el lugar donde está la obstrucción de la arteria coronaria y se insufla cuantas veces sea necesario para • La cirugía de bypass coronario. destapar el vaso. Ambos tratamientos han demostrado ser eficaces en Se puede realizar la angioplastia con o sin la colocación pacientes cuidadosamente seleccionados. La elección de un stent. dependerá de factores como el estado general del paciente, el grado de obstrucción, cuántas arterias están afectadas, el lugar donde se encuentra la obstrucción, Angioplastia con stent etc. Son muchas variables a tener en cuenta. El stent es una malla metálica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria obstruida por la placa de ¿En qué consiste un cateterismo cardíaco? ateroma. Existen dos tipos: El cateterismo cardíaco, cineangiocoronariografía o co- • Stent convencional. ronariografía, consiste en la introducción de unos ca- • Stent recubierto de fármacos o liberador de drogas. téteres por punción generalmente de una arteria de la Éste proporciona el mismo soporte estructural que muñeca o a nivel de la ingle.Estos catéteres llegan hasta los stents convencionales, pero además libera len- el corazón para valorar cómo están las arterias corona- tamente la dosis exacta de un fármaco que inhibe el rias, ver si están obstruidas o no y cuántas de las arterias proceso de cicatrización, contribuyendo a prevenir están lesionadas. Pero no se encarga solo de eso, ade- la re-estenosis (estrechamiento).

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Tras el cateterismo el paciente quedará en observación durante unas horas para controlar que no existan complicaciones. Se controla el pulso, la temperatura, la movilidad de piernas, brazos, etc. En ocasiones se puede notar hinchazón, dolor, frío o entumecimiento en el lugar de la punción, inclusive un pequeño hematoma que sue- le tener poca trascendencia. Posteriormente al cateterismo se aconseja beber abundante líquido para ayudar al riñón a eliminar la sustancia de contraste que se inyectó para ver el árbol coronario. El paciente quedará ese día internado y quizás algún Esto es lo que se llama angioplastia con stent. El procedi- día más de acuerdo al procedimiento, por ejemplo si miento generalmente toma alrededor de una a dos horas. fue sólo coronariografía diagnóstica o fue terapéutica, como sería la dilatación de la arteria obstruida con o ¿Qué preparación requiere un cateterismo? sin stent.

1. Realizar ayuno. ¿Qué medicación debo tomar luego de 2. Puede tomar su medicación habitual. la angioplastia?

3. Las mujeres deben informar si existe la posibilidad Después de una angioplastia o colocación de un stent, de estar embarazada. se deberá tomar aspirina y clopidogrel. Muchos exámenes por imágenes, no se realizan durante Estos medicamentos previenen la formación de coágu- el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para los y trombos. Se deben tomar de seis meses a un año, el feto. En este caso se tomarán todas las precauciones o inclusive de por vida dependiendo de cómo quedo la para minimizar la exposición del bebé a la radiación. arteria o cómo son las arterias nativas. Es el cardiólogo tratante quien indicará cómo, cuándo y el tiempo que ¿Qué se puede sentir durante el procedimiento? debe tomarlos. El cateterismo y la angioplastia con o sin stent no re- El procedimiento se realiza generalmente con sedación vierten la aterosclerosis subyacente y tampoco la curan. leve. Se administra un sedante intravenoso (i/v) que hace Para corregir esto es importante cambiar hábitos de vida, sentir relajado y tranquilo. Muchos pacientes manifiestan dieta saludable, hacer ejercicio, caminar, no fumar, evitar que cuando se inserta el catéter y/o al inflar el balón sien- el alcohol y es fundamental no abandonar la medicación ten una ligera opresión en el pecho y a veces, a medida indicada por el cardiólogo tratante. que la sustancia de contraste circula por el organismo, sienten calor.

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Smart Parking y CASMU apuestan a estacionamientos inteligentes. Los usuarios disponen ahora de un espacio de fácil acceso en la calle Asilo y Abreu, donde siempre encontrarán lugar para estacionar.

mart Parking, líder mundial en el desarrollo de soluciones para estacionamientos, inauguró un mo- Sderno y funcional espacio de parqueo en la calle Asilo, casi Abreu.

Ahora, los usuarios de CASMU disponen de un espacio de fácil acceso, donde siempre encontrarán lugar para estacionar. Smart Parking presentó la segunda instalación de este tipo en Uruguay, brindando al conductor la tranquilidad de que su auto quedará protegido en un espacio con todas las comodidades y al mismo precio que un estacionamiento tradicional. Smart Parking es una firma que se dedica -desde hace más de treinta años- a innovar en estacionamientos ver- ticales, optimizando el espacio y cuidando cada vehículo como si se tratara de un hotel 5 estrellas. Cuando el conductor ingresa a un estacionamiento inte- ligente de Smart Parking, un sensor identifica el tipo de auto, al tiempo que cámaras de seguridad realizan la iden- tificación de matrícula, marca, modelo y color para brindar una supervisión constante de la trayectoria del vehículo. Un dispositivo a la entrada brindará al conductor un tic- ket con el número de puerta al cual debe dirigirse. Una vez que el auto se encuentra frente a su lugar de parqueo, las pantallas de información lo guiarán en los simples pasos a dar. sus mecanismos son eléctricos y de bajo consumo. Se El propietario se quedará con la llave, asegurándose así ha comprobado que los sistemas Smart Parking reducen que nadie accederá al vehículo y por lo tanto quedará hasta en siete veces la emisión de gases que se pro- totalmente seguro. ducen en los estacionamientos tradicionales, ya que los Al regreso, simplemente abonará el monto por el tiempo autos no necesitan estar circulando en procura de un es- que el auto estuvo estacionado y procederá a retirarlo pacio donde estacionar. del dispositivo. Cuando necesitamos acudir a una consulta médica o visi- La tecnología aplicada en Smart Parking no solo asegura tar a un familiar internado, requerimos facilidad en el acce- la comodidad y rapidez para el conductor, sino que brin- so al sanatorio, sin la preocupación de encontrar un lugar da la tranquilidad de que el auto queda seguro y prote- dónde estacionar. CASMU y SMART PARKING brindan gido contra los eventuales golpes o rayones que se pue- esa seguridad y otorgan al usuario la tranquilidad de que den producir en otros estacionamientos tradicionales. el auto quedará protegido en un espacio de fácil acceso. En Smart Parking, cada vehículo dispone de su espacio Más de tres décadas de experiencia en el desarrollo de y nadie lo moverá, pero además, los dispositivos inte- estos sistemas son la garantía para proteger la inversión ligentes son amigables con el medio ambiente, ya que de los usuarios.

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CASMU cerró sus capacitaciones anuales con una exposición de la especialista argentina Laura Sanziani La cardióloga brindó una charla en la que se abordó el diagnóstico y tratamiento de la arritmia.

iel a su compromiso con la formación de su perso- igualdad de oportunidades para el acceso a la información nal médico y no médico, y al esfuerzo institucional entre todos los médicos”, expresó. permanente por perfeccionar a sus profesionales, F En esta ocasión, la actividad que dio cierre al ciclo de ca- CASMU llevó a cabo la última capacitación del año deno- pacitaciones 2019 buscó profundizar “en el diagnóstico minada “Una arritmia, ¿ahora qué hacemos?”, que estuvo correcto de los distintos tipos de trastornos del ritmo para a cargo de la cardióloga argentina, especializada en elec- poder realizar el tratamiento adecuado”, según explicó el trofisiología, Dra. Laura Sanziani. doctor Enrique Soto, jefe del departamento de Cardiología El departamento de Cardiología de la institución de medici- de CASMU. na privada líder en prestaciones de servicio, lleva adelante Durante su charla, Sanziani abordó el tratamiento en agudo un conjunto de iniciativas de formación teóricas y prácticas de la arritmia fibrilación auricular, la más frecuente entre los desde hace diez años con el objetivo de preparar y actua- pacientes mayores de 60 años, con un enfoque dirigido a lizar a funcionarios -médicos, enfermeros y licenciados-, y brindar herramientas a aquellos médicos que no son espe- a los doctores en formación de la Sociedad Uruguaya de cialistas en cardiología. También expuso acerca del elec- Cardiología. trocardiograma con el fin de lograr un mejor uso de esta La especialista argentina, egresada de la Universidad Na- práctica clínica. cional de Rosario y actual miembro de la Federación Ar- La capacitación contó, además, con la exposición del gentina de Cardiología, destacó la importancia de que los Dr. Gabriel Valerio, integrante del equipo de arritmias de profesionales de la salud se mantengan actualizados sobre CASMU, y la cardióloga Valentina Agorrody. las prácticas y procedimientos. La actividad fue organizada por el Servicio de Electrofisio- “Si hoy el título no se acompaña de actualización e informa- logía de CASMU y coordinada por el Director Técnico del ción diaria, en poco tiempo se deja de tener prácticas mé- Instituto de Medicina Altamente Especializada (IMAE), Dr. dicas adecuadas. La tecnología y el conocimiento avanzan Luis Vidal. tan rápido que uno se desactualiza si no sigue formándo- se”, sostuvo Sanziani. Las capacitaciones, que se realizaron el último martes de cada mes, permitieron perfeccionar a más de 2400 profe- La doctora argentina celebró que CASMU genere este sionales -médicos y no médicos- a lo largo de seis años. Se tipo de instancias entre sus profesionales desde hace diez abordaron más de 50 temas vinculados a la cardiología y años. “Es una actitud avanzada porque permite lograr participaron 190 docentes.

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Inauguración del Complejo

SerVelatorio previsor es una muestra de de amor La y de responsabilidadTeja para quienes cuentan con nosotros.

“Solo cuando realmente sabemos y entendemos que tenemos un tiempo limitado en la tierra, y que no tenemos manera de saber cuándo se acaba nuestro tiempo, entonces comenzaremos a vivir cada día al máximo, como si fuera el único que tenemos”. Elisabeth Kubler-Ross

l Sistema Previsional de CASMU ha sabido adap- analizando la posibilidad de contar con un complejo ve- tarse a los nuevos tiempos bajo la premisa de latorio en el barrio La Teja (antiguo Pueblo Victoria), lugar Eofrecer un servicio integral y personalizado, aña- demandado por nuestros afiliados, barrio con un fuerte diendo prestaciones de alto valor que nos han permitido entramado social y espacio para seguir el proceso de responder a las necesidades de las familias y garantizar mejora continúa trazado por el Sistema Previsional. su máxima tranquilidad. En al año 2015 la empresa Abbate comenzó la construc- Todos los colaboradores que participan en la gestión del ción del complejo velatorio, ubicado en la calle Carlos servicio demuestran una gran profesionalidad cuando se María Ramírez 371 (frente al Cementerio de la Teja), que fi- relacionan con nuestros asociados, fundamentalmente nalmente se inauguró el martes 19 de noviembre de 2019. porque son los encargados de hacer ver la relevancia de Se trata de un edificio moderno de dos plantas y sub- contar con este servicio, que implica tomar una decisión suelo, con espacios amplios y luminosos, líneas rectas y muy importante para el usuario y su familia, pues signifi- terminaciones de calidad. En la planta alta, ocupando la cará estar protegidos en momentos muy especiales. totalidad del frente del predio y con un área de 85métros Nuestro principal elemento diferencial es el factor humano. Ofrecemos un servicio de calidad dirigido a personas y realizado por personas, en un momento muy delicado que requiere cuidar cada detalle. Por esto, el equipo del Sistema Previsional está integrado por personal muy cua- lificado en la gestión profesional de una despedida y con una especial sensibilidad y compromiso con la sociedad. La filosofía del Sistema Previsional de CASMU se basa en la responsabilidad e integridad para proteger a las personas, siempre con un esmerado servicio e innovan- do día a día. Desde CASMU CERCA queremos dar a conocer nuestras últimas novedades. Desde hacía un tiempo, con directivos de la empresa Abbate (proveedores de nuestros servicios) venimos

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lo rodean una mesa de madera oscura. Junto al ventanal del frente, un sillón fijo de cuero color chocolate enfrenta dos mesas y dos banquetas de color gris claro. En la capilla está dispuesto otro sillón fijo bajo la ventana, mientras que dos butacas de cuero gris claro con una mesa de lado ocupan el ángulo opuesto. Complemen- tan la sala dos baterías de baños ubicadas en el Hall de planta alta.

Más noticias

Luego de la gran demanda de venta de parcelas del Ce- menterio Parque Jardín Los Fresnos de Carrasco, motivada por las excelentes características del cementerio, el buen precio y las facilidades de pago, tenemos disponibles nuevamente parcelas en un sector exclusivo de CASMU. Se podrá adquirir una parcela con tres niveles y abonarla hasta en tres años, de esta forma se estará solucionando una situación a perpetuidad, que es el derecho de uso para siempre de la parcela, para el adquiriente y sus descendientes, a diferencia de los cementerios públicos en los cuales hay vencimientos luego de unos años.

El Parque Jardín Los Fresnos de Carrasco está ubicado estratégicamente a apenas 20 minutos de Montevideo y a dos kilómetros del Aeropuerto Internacional de Ca- rrasco. Goza de una topografía particular y hermosa, sus suaves colinas naturales le otorgan una singular privacidad, lo que lo hace uno de los cementerios parque más hermosos del país. cuadrados, se acondicionó una sala velatoria para uso En su génesis fue concebido y desarrollado cuidando exclusivo de CASMU. especialmente el entorno, manteniendo trazos sobrios Mediante el contrapunto entre maderas oscuras y super- en su infraestructura edilicia interna y externa. Sus 12 ficies de color gris claro, con acentos de colores ocre hectáreas ponen el énfasis en espacios abiertos, que ha- en la decoración, la Sala CASMU transmite calidez y lu- cen a la esencia del entorno. minosidad. El espacio tiene gran amplitud y la sala de Un lago artificial de 245 metros de largo y cinco metros concurrencia se une a la capilla con importantes puertas de profundidad, embellece aún más el parque y consti- corredizas. Cubre los pisos una alfombra en baldosas de tuye una reserva de diez millones de litros de agua. Este dibujo aleatorio que da dinamismo al ambiente. lago, junto al sistema de riego computarizado, permite Pensando en la privacidad y el confort de la familia al enfrentar épocas de sequía que podrían afectar el es- momento de un servicio, se ubica junto a la capilla un plendor y el verde natural. baño y una tisanería para uso particular. Dentro de la innovación que caracteriza al Sistema Pre- En cuanto a las instalaciones técnicas, se cuenta con visional y tratando de satisfacer la demanda que nos tres equipos de aire acondicionado, sistema de renova- plantean diferentes afiliados, estamos desarrollando ción de aire, cámaras de seguridad, TV y servicio WiFi. nuevos productos para tenerlos disponibles en el correr Acústicamente el resultado es óptimo, gracias al uso de del próximo año. Uno de ellos estará dirigido a los mé- materiales de buena absorción sonora como la alfom- dicos y otro contemplará al núcleo familiar. Estas nuevas bra, el revestimiento vinílico de los muros medianeros, la propuestas son una apuesta para que cada vez más per- madera y el cuero, así como la tela screen utilizada para sonas cuenten con una cobertura integral de muy buena las cortinas. calidad, diferencial que nos identifica. El mobiliario es exclusivamente de madera y cuero. En la Con mucho gusto lo atenderemos de lunes a viernes de sala de concurrencia hay tres espacios de reunión: en un 9:00 a 17:00 horas en Agustín Abreu 2452, esquina Asilo espacio tipo living, dos sofás y dos butacas de color hie- o por el teléfono 2487 10 50 internos 4940 / 4944.

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CASMU- IAMPP firmó unnuevo convenio con AFCASMU

CASMU-IAMPP firmó junto al sindicato de funcionarios de CASMU (AFCASMU) un convenio que otorga un conjunto de beneficios dentro de la institución para el colectivo de los trabajadores y sus familias. Este pre-acuerdo entrará en vigencia una vez que sea ratificado por la asamblea de trabajadores de CASMU.

l novel presidente del Consejo Directivo de CASMU, Dr. Raúl Germán Rodríguez, valoró po- Esitivamente la firma del pre-acuerdo y resaltó el nuevo vínculo que llevará adelante con el sindicato, así como los avances que pueden concretarse cuando cada una de las partes, en defensa de sus legítimos derechos, concuerda en la forma de conseguir conquistas para el trabajador, que no son otra cosa que conquistas para la empresa.

La Comisión Directiva destacó que el esfuerzo económi- co para alcanzar los beneficios representa una inversión de la institución en su activo más preciado: las personas De izquierda a derecha: Dra. Raquel Pannone, integrante del que trabajan en CASMU. Consejo Directivo, Dra. Ana Soca, directora técnica, Dr. Juan José Areosa, secretario general, Dr. Raúl Germán Rodríguez, En la actualidad la institución cuenta con más de 3.500 presidente del Consejo Directivo, Sr. Juan Corbalán, trabajadores no médicos que serían abarcados por el presidente de AFCASMU, Sra. Sonia González, secretaria nuevo convenio, además de sus familiares directos y General de AFCASMU, Dra. Andrea Zumar, vicepresidente y grados de consanguinidad que CASMU reconoce. Dr. Jorge Pomi, integrante del Consejo Directivo.

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Centro de Reconstrucción Articular en CASMU ¿Se va a operar de prótesis de cadera o rodilla en CASMU – C.Re.Ar? Conozca los pasos a seguir C.Re.Ar. es un centro de reconstrucción articular, Ex IMAE Traumatológico, especializado en cirugías de artroplastia de cadera y rodilla. En julio de 2019, el C.Re.Ar recibió de parte de la UNIT la certificación ISO 9001 por Gestión de Calidad de todos sus servicios, destacándose como un Lic. Enf. Marcela González Supervisora del Sanatorio Complejo centro de excelencia en la asistencia y rehabilitación. Asistencial

ara la cirugía, el usuario es valorado por su trauma- Posteriormente debe dirigirse con la orden a la Oficina de tólogo, quien le hace la indicación de prótesis de C.Re.Ar, ubicada en el segundo piso del Policlínico, sec- Prodilla y/o cadera, y le entregará una orden médica tor A, donde le informarán los requerimientos necesarios. con sus datos personales, nombre del médico y solicitud Cuando cuente con todos los requerimientos debe de del procedimiento a realizar. llamar a la Oficina de C.Re.Ar para agendar en la Poli-

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clínica, en donde será evaluado por un traumatólogo e internista. En esta consulta se firma y autoriza el formulario que será enviado al Fondo Nacional de Recursos (FNR), el cual, previa coordinación telefónica, enviará un médico para evaluarlo. Cuando se obtiene la autorización, se podrá coordinar la fecha de la cirugía. Se debe de tener en cuenta que la autorización del FNR puede demorar no menos de tres meses. La artrosis de cadera, que consiste en el deterioro del cartílago de la articulación, Llegó el momento de la internación ¿qué es bastante frecuente, aunque no tanto debe llevar al Sanatorio? como la artrosis de rodillas o manos. Es Antes de salir de la casa se debe chequear la documen- propia de personas mayores, aunque tación necesaria: puede aparecer antes de los 50 años, • Cédula de identidad vigente. siendo excepcional en jóvenes. En la • Vacuna antitetánica vigente. artrosis de cadera el dolor se localiza • Estudios imagenológicos (radiografía de tórax y en la zona de la ingle. En ocasiones el radiografía de cadera y/o rodilla afectada). dolor baja por la cara anterior del muslo • Constancia de donación de sangre. y también puede doler la rodilla, lo que • Estudios paraclínicos recientes. puede hacer pensar al paciente que el problema está instalado allí. ¿Qué debe llevar en el bolso? Días de estadía Pijama, toalla, cepillo de dientes, jabón neutro, calzado con suela antideslizante (para cuando comience la reha- En los casos de prótesis de cadera estará internado tres bilitación). días, y en el caso de las prótesis de rodilla tendrá cinco El usuario ingresa el día anterior a la fecha de la cirugía, días de internación. a partir de las 18 horas. Debe recordar cumplir con las indicaciones brindadas por el equipo médico para el in- Alta médica greso. Una vez que tenga el alta firmada por traumatólogo, fisia- Debe presentarse en Admisión del Sanatorio 2, en don- tra e internista, la licenciada en Enfermería entregará el de se podrán realizar los trámites correspondientes para resumen de alta junto con las recomendaciones a seguir el ingreso. Allí el paciente será trasladado por camillero en su domicilio. hasta su habitación y será recibido por el equipo de En- fermería que lo orientará en la planta física. Recuerde que salvo por autorización del traumatólogo tratante podrá trasladarse por sus propios medios, de lo Ya instalado en su habitación, será valorado por un mé- contrario debe trasladarse en ambulancia. dico de guardia y Enfermería, y se le brindarán los cuidados necesarios. Ya en su domicilio recibirá tratamiento de fisioterapia por el tiempo que el médico fisiatra considere. Será trasladado a Block Quirúrgico y se realizará la ciru- gía. En el postoperatorio regresará nuevamente a su ha- bitación, donde Enfermería lo recibirá acondicionándolo Encuesta de satisfacción para su mejor bienestar. A la semana de haber sido dado de alta se le realizará al En las primeras horas post cirugía y ante la necesidad paciente una encuesta de satisfacción vía telefónica de de movilización o higiene, el paciente debe de llamar a carácter anónimo. Ésta tiene por objetivo conocer cómo Enfermería, nunca hacerlo solo. fue la experiencia durante la internación. Al día siguiente se le extraerá sangre, se le sacará una Su opinión nos importa y mucho. Para CASMU es im- radiografía de control de la prótesis y será valorado/a por portante continuar trabajando en la mejora de nuestro fisiatra para comenzar la rehabilitación. servicio para seguir brindando una atención de calidad.

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Prevenir no es un gasto, es una inversión Tendencia mundial sobre accidentes y enfermedades profesionales justifican los cambios en la legislación

Los costos que surgen de los accidentes y de las enfermedades relacionadas con el trabajo son ampliamente mayores de los que se perciben inmediatamente. Invertir en seguridad y salud en el trabajo reduce los costos, mejora el renidimiento y la productividad, así como Dr. Álvaro Arigón Director CASMU EMPRESA también el ausentismo por causa médica.

egún la Organizacion Internacional del Trabajo, Anticiparnos a la acción cada año mueren 2.3 millones de trabajadores a Scausa de lesiones o enfermedades en el trabajo. Con los cambios en el ritmo de las organizaciones la- Existen más de 350 mil muertes por causa de accidentes borales así como con la automatización y las ofertas de laborales y más de 313 millones de trabajadores están im- trabajos competitivos, resulta cada vez más importante plicados en accidentes no mortales relacionadas con el anticiparse a los riesgos relacionados con el trabajo. Por trabajo. La OIT estima que, cada año ocurren alrededor ello es esencial enfocarse en la prevención e implemen- de 150 millones de enfermedades relacionadas con el tra- tar políticas de gestión de riesgos con el fin de lograr bajo, y que a su vez son responsable de la causa principal mitigar o controlar los potenciales peligros tomando me- de muerte en el trabajo, provocando casi seis veces más didas correctivas y adecuadamente dirigidas. muertes de trabajadores que los accidentes laborales. Cada año ocurren al rededor Cada año mueren 2.3 millones de de150 millones de enfermedades trabajadores a causa de lesiones relacionadas con el trabajo. o enfermedades en el trabajo.

La prevención: una solución pertinente Casmu Empresa

El análisis y el conocimiento de las características de las Somos un equipo multidisciplinario dedicado a brindar enfermedades relacionadas con el trabajo, su prevalen- soluciones en Seguridad y Salud Ocupacional. Nos de- cia y su diagnóstico precoz es fundamental para estable- dicamos enteramente a la Medicina del Trabajo e Higiene cer prioridades y elaborar estrategias que sean efectivas Industrial, contando para ello con equipos formados y en materia de Seguridad y Salud Ocupacional. Es cono- fortalecidos, en constante capacitación. Contar con las cida desde hace muchos años la relación entre algunos herramientas que brinda esta notable institución y el ta- factores de riesgo y la aparición de enfermedades, tales lento humano necesario para cumplir con las necesida- como la exposición a amianto y la neumoconiosis. Al des y exigencias de nuestros clientes hace que seamos mismo tiempo es sabido el aumento preocupante de las una solucion competitiva, responsable e ideal para ayu- enfermedades mentales. El aumento del trabajo seden- darte a alacanzar tus metas. tario, el tiempo prolongado de pie en el trabajo debido al incremento de ordenadores y sistemas automáticos, El estrés relacionado con el sumado a condiciones no ergonómicas de los puestos de trabajo, han elevado sustancialmente la prevalencia trabajo, es el segundo problema de los trastornos músculo esqueléticos relacionados con de salud vinculado al trabajo la actividad laboral. Es también conocido que el estrés registrado en Europa, y nuestro relacionado con el trabajo, es el segundo problema de país no escapa a esta realidad. salud vinculado al trabajo registrado en Europa, y nuestro país no escapa a esta realidad.

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¿Cómo hidratar al niño en verano?

Las condiciones climáticas pueden generar un golpe de calor que afecta a las personas de cualquier edad, aunque los grupos de mayor riesgo son los niños y los mayores de 65 años.

Lic. Nury Yunes os bebés y los niños pequeños representan el gru- Nutricionista po con más probabilidades de sufrir diarrea y vómi- Ltos, mo-tivo por el que son especialmente vulnera- bles a la deshidratación. Además, la superficie corporal de un niño en relación con su peso, es mayor que la de un adulto, por lo que pierden una mayor proporción de líquido en caso de fiebre alta o quemaduras.

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Los síntomas de un golpe de calor pueden ser dolor Es fundamental que los niños se habitúen a llevar su bo- de cabeza, vértigo, náuseas, confusión, convulsiones y tella a la escuela y a sus actividades recreativas. Hay que pérdida de conciencia, piel enrojecida, caliente y seca, educarlos para que sean conscientes de la necesidad respiración y pulso débil y elevada temperatura corporal, de beber agua en forma constante durante el día, es- entre 41 y 42 grados centígrados. pecialmente en el verano, de esa forma se mantendrán correctamente hidratados. El organismo no posee un mecanismo eficiente de al- macenamiento de agua, por lo tanto se deben consumir No hay que esperar a tener sed para tomar agua. En líquidos en forma constante. La necesidad de agua de- cuanto a la temperatura es mejor fresca, pero no muy pende de las pérdidas sensibles como la orina y heces, fría. Si hay dificultad con el consumo de agua, se pue- y de las insensibles como la transpiración cutánea y res- de optar por jugo de fruta de estación, agua con limón, piración, que varían según el tipo de alimentación, clima, agua con cáscara de naranja o mandarina. estado fisiológico, edad, sexo y actividad física. Hay que evitar el consumo de refrescos, jugos artificia- El cuerpo de los niños está constituido por 65% de agua, les y aguas saborizadas, ya que solo aportan calorías por lo tanto es un nutriente indispensable para la vida vacías que favorecen el aumento de peso y no hidratan y debe ser tomada en cuenta dentro de las pautas de apropiadamente. alimentación saludable (aunque habitualmente es olvi- dada). Alimentación de los niños en verano El agua es indispensable para conservar el equilibrio hidroelectrolítico y una temperatura corporal estable. El Es importante incluir vegetales y frutas de estación, ya requerimiento aproximado diario de consumo de agua que aportan minerales, vitaminas y agua. Las frutas pue- en los niños oscila entre 1.200 y 1.800cc. den presentarse naturales enteras, en ensaladas, licua- dos y helados frutales caseros. Los vegetales pueden ofrecerse en ensaladas, sándwiches, brochetas o empa- Importancia de la hidratación en la infancia nadas. Como los centros reguladores de la sed en la infancia Una de las maneras de atraer al niño para consumir este no han madurado lo suficiente, los niños en general no tipo de alimentación y mantenerlos hidratados es la pre- detectan la necesidad de beber líquido, por eso habitual- sentación con formas llamativas en el plato y colores. mente no comunican que tienen sed. Son los adultos los que tienen que ofrecerles líquidos en forma frecuente. Bibliografía - Reunión de especialistas en Pediatría, Obstetricia y Nutrición sobre Cómo mantener hidratados a los niños en verano el uso del agua natural para mantener un buen estado de salud-Mexico 2013. La bebida de referencia para los niños debe ser el agua, - Beneficios de la hidratación durante la infancia-Instituto Agua y Salud. ya sea potable de la canilla o mineral sin gas embote- - Guía alimentaria para la población uruguaya. - Manual práctico de nutrición en Pediatría. llada.

Un niño que se hidrata diariamente Receta de helado frutal puede disfrutar de mejor memoria, concentración estado de alerta, coor- 10 Frutillas. dinación, capacidades aritméticas, 1 banana. atención y humor. 1/2 vaso de jugo de fruta. Lavar las frutillas y sacar- le los cabos. Cortar la fruta y colocarla en una licuadora junto al jugo, licuar por 1 o 2 minutos. Verter el líquido en mol- des y llevar al congelador, como mínimo 2 horas.

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¿Por qué centrarnos en la adecuada atención y el cuidado de las Personas Mayores?

os uruguayos siempre festejamos y recordamos el “Maracanazo”, reconocemos la gloria de haber ob- Ltenido un triunfo frente a un rival más fuerte y pode- roso, “la hazaña del 50” siempre está en nuestra memoria. También debemos tener en cuenta que desde esa misma época, nuestro país sabe -y a veces parece desconocer- uno de los grandes éxitos de sus políticas sociosanitarias, Dr. Aldo Sgaravatti el envejecimiento de nuestra población. Director - Sistema de Cuidados La población de nuestro país, según el último censo rea- CASMU lizado en 2011, tiene 18,7% de personas mayores de 60

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años, lo que las proyecciones demográficas estiman en 22% para el año 2050. La población de 65 o más años pasó de representar el 7,6% del total en el censo de 1963 al 14,1% en el Censo 2011, existiendo aproximadamente unos 500 centenarios. El fenómeno del envejecimiento poblacional es un hecho de gran trascendencia social que está suscitando la atención a múltiples niveles (político, económico, so- ciológico, social y sanitario) por las consecuencias que ya se están empezando a notar y que se acentuarán en los próximos años. Se asiste a un cambio profundo en la estructura por edades de la población que comporta un incremento en términos absolutos y relativos del colectivo del grupo de personas mayores. en la cual el proceso de enfermar tiene características La epidemia de enfermedades crónicas relacionadas diferenciales y requiere de un abordaje centrado en sus con el envejecimiento que se espera que tenga lugar en características individuales. las próximas décadas someterá a un gran estrés a los sistemas de salud. Por ello, los cambios demográficos Por ejemplo, las necesidades de un enfermo en fase agu- que acontecen en la población de mayor edad han des- da son totalmente diferentes a cuando está en fase de pertado el interés de los demógrafos y de las organiza- convalecencia o rehabilitación y difieren también según ciones internacionales relacionadas con la salud. tenga buen o mal apoyo familiar o social. Las especiales características del paciente adulto Debemos además recordar que existen los llamados sín- mayor, en el que confluyen por un lado los aspectos dromes geriátricos. Los mismos representan problemas propios del envejecimiento normal, con el declinar de salud de alta prevalencia en los adultos mayores, de paulatino de la funcionalidad de órganos y sistemas, origen multifactorial, que se componen de un conjunto de disminución de la reserva funcional y alteración del síntomas y signos no descritos en la medicina tradicional. equilibrio del organismo, aumentando su vulnerabili- Tienen como principal característica la afectación directa dad ante situaciones de estrés o enfermedad y, por del rendimiento funcional del anciano, o representar un otro lado, la especial forma de presentación de la en- riesgo para declinación funcional, discapacidad, depen- fermedad en este grupo etario, hace necesaria una dencia, institucionalización y muerte. Los síndromes ge- sustancial modificación de los modelos de valoración riátricos tienen mayor relación en cuanto al riesgo de pre- clínica utilizados tradicionalmente sin distinción de sentar eventos graves de salud, más aun que la sumatoria edad. de múltiples enfermedades, (comorbilidad). La Valoración Geriátrica Integral (VGI), también llama- Muchos modelos de asistencia geriátrica han demostra- da tradicionalmente diagnóstico cuádruple dinámi- do beneficio en distintos aspectos relevantes en la salud co por incluir cuatro dominios (biomédico, funcional, y bienestar del anciano. Sin embargo, la práctica clíni- mental y social), es el proceso interdisciplinario, mul- ca habitual en el cuidado del anciano sigue siendo muy tidimensional, destinado a evaluar las capacidades y variable, con escasa implementación de estos modelos los problemas de los adultos mayores para realizar beneficiosos y con consecuencias derivadas de esta va- una aproximación diagnóstica, un plan de cuidados, riabilidad todavía desconocidas. rehabilitación y un ajuste de tratamientos. Permite Para poder mejorar la calidad de forma sostenible es im- también desarrollar una estrategia y seguimiento de prescindible medir y evaluar adecuadamente los resulta- dichos problemas, así como la óptima utilización de dos de nuestras intervenciones, manteniendo una visión recursos y lograr el mayor grado de independencia y global del proceso asistencial, adecuados pronósticos, calidad de vida posible”, siguiendo este modelo de así como con la calidad de vida. aproximación a la vejez. La sustentabilidad del sistema sanitario dependerá de la Supone una manera especial e integral de evaluar a los adaptación del modelo asistencial a las características y mayores y se ha convertido en la herramienta principal necesidades propias de este grupo etario. de la Geriatría, especialidad médica que se dedica a la asistencia de este rango poblacional. El CASMU se encuentra abocado al cambio del modelo de atención de esta población, la asistencia centrada en la Para que la atención geriátrica resulte eficaz y eficiente valoración integral es nuestro principal objetivo. es preciso adecuar los recursos sociales y asistenciales a las necesidades de cada individuo, ya que a diferen- Necesitamos empezar a pensar como sociedad sobre cia de los más jóvenes son una población heterogénea, cómo manejamos el cuidado de nuestros adultos mayores.

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Con motivo de las fiestas, CASMU 1727 quiere enviar un mensaje a nuestros queridos afiliados CASMU 1727, en la emergencia o urgencia: calidez asistencial

Dr. Marcelo Gilard Dra. Lorena Gianonni Dr. Sebastián Yancev Director de Prehospitalaria Coordinadora de Pediatría Coordinador de Adultos

lguno de nuestros lectores se cuestionará sobre qué lo que es sentirse necesitado de ayuda. Nos ha pasado estamos hablando, desde preguntas como: ¿es lo a todos alguna vez, de ser familiares acompañantes de Amismo emergencia que urgencia? ¿por qué calidez nuestras familias. Es un punto no menor que todos quie- y no calidad? ¿es posible cumplir con el enunciado en si- nes lean este artículo sepan que nos ha tocado estar “a tuaciones de mucho estrés? Esta última pregunta podría ambos lados del mostrador”, término poco feliz que pa- aplicarse (o duplicarse si se me permite el termino) al estrés rece que enfrenta a unos y los otros pero que espero no que sufre el usuario, la familia y el equipo asistencial. se mal entienda, sino todo lo contrario, somos todos seres humanos cumpliendo funciones distintas según los En “el” CASMU (término no muy académico que nos da que nos toque vivir en ese momento, tanto sea como fun- simpatía y cariño) en los sectores en donde trabajamos cionarios, usuarios, o familiar de usuario. Por ello es que la mayoría de nosotros, son lugares donde el dinamismo muchas veces logramos tener empatía y ponernos en el propio de los problemas/enfermedades de los usuarios lugar del otro que en ese momento necesita de nosotros. deben ser resueltos en el menor tiempo posible. Entre ellos contamos con enfermedades que requieren de una Cuando “el tiempo apremia” es difícil para todos gene- pronta resolución y otras, que por su naturaleza deben rar un ámbito de calidez, pero nuestro equipo dará todo ser resueltas con premura. Todo esto hace que en nues- para brindar la mejor asistencia al usuario. Existen ges- tro trabajo, el de todo el equipo, sea difícil pero no impo- tos que son muy simples y demuestran nuestra idea de sible conjugar la premisa calidez y tiempos breves. aproximarnos a los pacientes y sus familias, que no por realizarlos en forma oportuna generan complicaciones en la asistencia. ¿Por qué calidez y no calidad asistencial?

Es propio o está implícito en nuestra profesión, la necesidad de mejorar nuestra técnica e ir afinando nuestros conocimientos en pos de una asistencia con excelencia técnica, y este punto no es cuestionado en lo más mí- nimo, la calidad asistencial debe estar asegurada tanto sea para nosotros como usuarios o trabajadores. Nadie discute su relevancia y preponderancia. Sin embargo es en la calidez de la asistencia en lo que se quiere hacer foco, en el trato, en la cercanía, y dar en esta lectura por sentado el gran nivel académico de nuestros funcionarios CASMU. En nuestra institución somos en su mayoría usuarios CASMU y sabemos por nuestras propias experiencias

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Nos interesa como institución ir hacia el encuentro con el pero no por esto menos importantes, que hacen a esa ca- usuario de forma que éste sienta seguridad y a la vez con- lidez asistencial. Nosotros, como parte del equipo, debe- fianza en lo que realizamos a diario. El llegar y saludar con mos sin dudas explicarle al usuario y si éste lo estima, a un buen apretón de manos mirando a los ojos, haciendo su familia, lo que le está sucediendo y poner ante él cuáles contacto físico, conociendo el nombre y apellido de nues- son las mejores estrategias para ayudarlo en su proceso. tros pacientes y, si la circunstancia lo amerita, referirse por Esto nos hace direccionarnos en busca de esa constante el nombre, así como saludar y tener presente a las familias que es la calidez asistencial a pesar de los tiempos asis- de nuestros usuarios que muchas veces sufren, de for- tenciales breves. ma distinta, lo que su familiar o amigo está padeciendo. Desde CASMU 1727 día a día nos esforzamos en cumplir Tener presentes a todos es parte de este acercamiento con esta premisa todos los trabajadores, desde quienes que planteamos y estamos llevando a cabo. Que no es reciben su llamado, quienes lo orientan, los que lo asis- otra cosa que una medicina humanizada. Charlar sobre ten y los que lo acompañan hasta culminada su asis- lo que está generando en la persona el proceso salud/en- tencia. Generar en todos (funcionarios y usuarios) este fermedad, explicar lo que estamos realizando, hecho que sentimiento de calidez asistencial. Este es un compromi- disminuye la ansiedad de todos, son puntos breves en el so de CASMU que debemos todos (y me permito incluir trato que perfectamente aplicamos en el sector a pesar al lector) hacer propio, el trato humano entre todos, he- de los tiempos apremiantes. El tiempo jamás nos gana- cho que sin lugar a ninguna duda nos llevará a la calidez rá la batalla contra el humanismo si tenemos presente y asistencial sin descuidar la calidad, a pesar del tiempo. empatizamos con el otro y su familia. Que nuestros usua- Compromiso del sector prehospitalario con nuestra que- rios sientan que no es “el médico” el que lo está viendo rida 1727 y de todo “el” CASMU. sino todo un equipo asistencial. Buscamos acompasar los tiempos acotados con un sin fin de hechos pequeños, Muy feliz 2020.

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Mi amigo el doctor Arrieta

La pintura nunca ha sido un simple juego, un puro divertimento, un elemento decorativo arbitrario. La imagen es pensamiento, tanto como el que se expresa mediante palabras. Siempre es reflexión sobre el mundo y los hombres. Tanto si es consciente de ello como si no, un gran artista es un pensador de primera magnitud. Tzvetan Todorov, 2011.

Dr. Jorge Pomi. Integrante del Consejo Directivo. de CASMU IAMPP

n los entrecruzados mundillos del arte y de la medi- Figura 1. Francisco de Goya y Lucientes nació el 30 de marzo de 1746 en un pequeño pueblo aragonés -Fuendetodos- de la provincia de Zara- cina hubo innumerables gestos de agradecimiento goza. Las figuras corresponden a dos autorretratos: el izquierdo (1795) -y también de crítica- de los artistas enfermos a es un dibujo en tinta de 15.2 por 9.1 centímetros en exposición en el E Museo Metropolitano de Arte de Nueva York y el derecho (1815) un óleo sus médicos, siempre expresados en el modo de cada sobre lienzo de 46 por 35 centímetros, perteneciente al Museo Nacional uno de ellos: pintura, escultura, escritura o música. Y de- del Prado de Madrid. En el primero, Goya aún no había comenzado con trás de cada una de esas obras hay una historia a contar. la o las enfermedades que habrían de llevarlo a una sordera completa y que lo aislaría del mundo que lo rodeaba. El segundo nos lo muestra con 69 años de edad, cuando ya llevaba veinte de su conocida discapacidad. Francisco de Goya y Lucientes (figura 1) fue un gran in- novador de la pintura -y no solo de la española-, que entre cientos que hizo sean las famosas “majas”, pero desarrolló su arte en los siglos XVIII y XIX durante más de por el tenor que damos a estas notas haremos algún hin- sesenta años. Probablemente sus más conocidas obras capié en aquellas dedicadas a los médicos.

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A finales del siglo XVIII corrían los tiempos en que Europa veía extinguirse la Edad Media, pero no pasaba lo mismo en la península de más allá los Pirineos con ventana al Atlántico y al Mediterráneo. Fue en esa España, cerrada a los cambios que sucedían en el resto de Europa, en la que nació Goya. Y allí también fue que creció en su arte, a la vez luminoso y oscuro, real e imaginario, congra- ciador y contestatario, idílico y procaz, apacible y feroz: aparente buen reflejo de cómo vivió su vida. Figura 2. De los cuadros más famosos de Goya son las famosas “majas”, una de las cuales se muestra arriba: la “Maja desnuda” (1795- Nacido en el pueblo de Fuendetodos, hizo los años de 1796). Es un óleo sobre lienzo de 97 por 190 centímetros en exhibición en el Museo Nacional del Prado. Fue hecho por encargo de Manuel Go- escuela en Zaragoza, donde un párroco reconoció el ta- doy, primer ministro de Carlos IV quien dejaba el gobierno en sus manos lento del muchacho para dibujar y sugirió que fuese a (Godoy es acusado históricamente de un doble crimen, haber entregado formarse con el pintor José Luzán Martínez. Tenía enton- España a Napoleón y haber conquistado los favores de la reina María Luisa, esposa de Carlos IV). El primer ministro era coleccionista de arte ces 14 años y era un joven robusto, bullicioso y penden- y parece que tenía cierta predilección por las “Venus” de las cuales llegó ciero. Ello no fue óbice para progresar en el arte que gus- a poseer varias, entre ellas las dos “majas” de Goya (que en la época fueron también consideradas “gitanas”) junto a una de Velázquez y otra taba, tanto que el propio Luzán -aunque conocedor del del Tiziano. A derecha retrato de la XIII duquesa de Alba (1805) -de José comportamiento de Francisco- sugirió enviarlo a Madrid Alonso y Rivero, perteneciente al Museo del Prado-, rica señora de la para continuar su formación en la renombrada Academia aristocracia española, de quien por años se creyó fuera la modelo de las “majas” teniendo en cuenta la intimidad que tuviera con Goya. Hacia de San Fernando, donde fracasó en dos intentos para 1867 uno de los biógrafos de Goya -Charles Yriarte- pone en alerta sobre obtener una beca de estudios. la diferencia existente entre los rostros de las “majas” y el de los retratos de la duquesa. Atento a los comentarios de la vida galante que habría te- En 1769 y con sus ínfimos medios económicos continuó nido e intentar poner punto final a los mismos, uno de los descendientes de la duquesa pidió en 1945 exhumar sus restos, que demostró la vera- su formación en Italia, en la Academia de San Lucas de cidad de la suposición de Yriarte. Puesto que la “maja desnuda” estaba Roma, logrando en 1771 un segundo premio de la Real en poder del primer ministro español Manuel Godoy y conocida su larga Academia de Bellas Artes de Parma y para él un primer convivencia con la cortesana Josefa “Pepita” Tudó, actualmente se atri- buye a ella haber sido la verdadera modelo de las “majas”. Seguramente, reconocimiento a su pincel. Las razones de su viaje a la “Maja desnuda” es uno de los desnudos más célebres de la pintura Italia probablemente hayan sido aquellos dos fracasos universal, pero obsérvese, el primero entre todos en el cual se insinúa el en la Academia de San Fernando y el conocimiento de la vello pubiano. influencia que tenía la pintura italiana en España, aunque Algunos de esos tapices fueron al Real Monasterio de San podrían haber existido otras no conocidas. Lorenzo del Escorial y otros al Palacio del Pardo. El 7 de El pasaje por Italia fue un período oscuro de su vida, parcial- mayo de 1799 es nombrado académico de la Academia de mente conocido luego del reciente hallazgo del “Cuaderno San Fernando, la misma que le había rechazado su ingre- italiano” adquirido en 1993 por el Museo del Prado de Ma- so por dos veces y también ese mismo año pintor jefe de drid. Como era costumbre de época entre pintores, se trata la Casa Real (en el reinado de Carlos III). Durante muchos de una serie de escritos y dibujos de Goya en un cuaderno años Goya tuvo el favor de los reyes y de la nobleza, que le especial hecho a tales fines, que hoy arrojan luz sobre su permitió pintar y le dio prestigio y también dinero (figura 2). estancia en Italia, a la vez que valen para la valoración de Entre los personajes de la nobleza española con los cua- la influencia del arte italiano del que se nutrió para su obra. les Goya trabó vínculos personales y artísticos estuvo la Como nos dice Mangiante, es necesario “precisar aque- duquesa de Alba -mejor conocida como doña Cayeta- llos valores artísticos que en el período comprendido en- na-, de quien se creyó en un principio había sido la mo- tre 1769 y 1771 han incidido más en la formación del jo- delo de las “majas” y posible amante de su autor. Verdad ven y todavía inmaduro pintor aragonés”. Por el contrario, o no, lo cierto es que la duquesa fue una más entre los el regreso a España es más claro y debe vincularse a su mecenas de Goya y que sus supuestos amoríos se con- enrevesada vida amorosa, que lo obligó inopinadamente virtieron en leyenda. La agitada vida que llevó doña Ca- a abandonar Roma por el intento de secuestro de una yetana, sus relaciones con quienes ejercían el poder y su monja conventual, aunque no sabemos si el fracasado muerte precoz a los 40 años, fue motivo para elucubrar la secuestro en realidad era una fuga convenida. comisión de un asesinato por envenenamiento. Para 1771 se encontraba de nuevo en España y poco En la serie de grabados “Los Caprichos” de Goya, figura después le fue encargado un fresco para la zaragoza- en la hoja 61 “Volavérunt”1, donde la duquesa aparece na catedral de Nuestra Señora del Pilar. En los primeros volando ¿al cielo? sostenida por tres seres de discutida días de enero de 1774 comienza su trabajo de diseñador interpretación. Y en nuestro medio, Antonio “Taco” Larre- en la Real Fábrica de Tapices de Santa Bárbara, técnica ta -reconocido actor, director de teatro, guionista y crítico aprendida, entre otros, con el polaco Tadeusz Kuntze, con quien además parece haber compartido casa en su 1- Volavérunt es una voz latina que significa que una cosa se perdió, pasaje por Roma. faltó o desapareció. Para el caso suponemos que doña Cayetana, que Francisco de Goya sufrió y al parecer mucho.

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de cine de larga y talentosa trayectoria dentro y fuera de fallecimiento de ella en 1812 y algún desencanto amo- fronteras- escribió una novela histórica (titulada también roso más, junto a las enfermedades padecidas hicieron Volavérunt) acerca de las oscuras circunstancias de mella en su personalidad humana y artística. Pero en aquella muerte, con la que obtuvo en 1980 el Premio Pla- 1919 de nuevo Goya enfermó gravemente asistiéndolo neta a la mejor novela. en la ocasión el doctor Eugenio García Arrieta, a quien dedicó un retrato de ambos (figura 4), quien con diag- En noviembre de 1792, cuando tenía 46 años, Goya con- nóstico y tratamiento todavía supuestos le salvó la vida. trajo una extraña y prolongada enfermedad con idas y El ver la muerte tan de cerca produjo otra marcada vuelta vueltas que le cambiaría la vida para siempre: quedó de tuerca en Goya, se dedicó más a la familia y fue más completamente sordo, que se dice contribuyó a per- tolerante, cambios que llevó también a su obra. feccionar su estilo pictórico: “La noche auditiva en la que se ve inmerso lo empujará a abrir mucho los ojos. Ese año adquirió una finca en las afueras de Madrid ca- Su manera de pintar, pero también de actuar, pasa a ser sualmente conocida como la “quinta del sordo” que de- otra”. Como queda expresado en esto último, el estilo coró pintando directamente sobre pared. Estos murales de Goya cambió. Y el cambio fue radical: la pintura -en son las conocidas pinturas negras. Allí se instaló con una un principio- ligera y sensual se volcó a lo grotesco y a nueva pareja -Leocadia Zorrilla- 42 años menor que él. lo trágico, la que había sido una explosión de colores se Pero en 1824 decidió irse a Francia, quizá para vivir libre- transformó en predominio de negruras y oscuridades y mente esta unión sentimental como no podía hacerlo en de liviana pasó a rescatar lo más sórdido de aquello que España y para estar con algunos de sus amigos liberales, sus compatriotas soportaban: las miserias que imponía huidos a cuenta de las represalias políticas en el reinado la vida misma y por si esto fuera poco, las derivadas de de Fernando VII. Fue un autoexilio, durante el cual falleció la guerra y la posguerra, entre otras (figura. 3). en 1828 a la edad de ochenta y dos años en la ciudad de Burdeos, como consecuencia de una apoplejía. Estos cambios tan rotundos son interpretados o quieren ser interpretados exclusivamente por las enfermedades que La rotunda contraposición de estilo de sus pinturas, di- sufrió Goya a lo largo de su vida (para nada despreciables), bujos, retratos y litografías, que suman alrededor de dos pero no deberían pasarse por alto las particulares circuns- mil obras en sesenta años de actividad, tuvieron como tancias políticas de España y otras causas personales que característica -tal vez única en la historia del gran arte- el parecen haber incidido. Para nombrar solo algunas: la In- haberlos podido materializar simultáneamente. No hubo quisición requiriéndole las razones del porqué de la “maja fin de uno y comienzo del siguiente. desnuda”, la concertada entrada de las tropas napoleóni- Solo Goya supo amalgamar tal conflicto de estilos, el cas a España en 1808 a cuenta de la conquista de Portugal primero detallista, rutilante y complaciente con quien pa- pero que en definitiva constituyó la ocupación francesa de gaba, y el otro austero y libérrimamente apartado de los toda la península ibérica, el comienzo de la consecuente cánones tradicionales de la pintura, que guardó para sí guerra de la independencia española contra el imperio inva- y que buena parte del mismo el mundo conoció años sor el 2 de mayo de 1808, el régimen absolutista impuesto después de su muerte. por Fernando VII al regreso de la monarquía española al poder en mayo de 18142 y el golpe de estado liberal de 1820. En este último Goya, analista profundo y testimonial de todo lo trágico que sucedía a su alrededor, no existió el espacio Todo esto, concomitantemente con la muerte de seis de real, ni el detalle del trazo ni la brillantez de los colores, pero los siete hijos que tuvo con su esposa Josefa Bayeu. El una vez que se lo mira -o admira- despierta sentimientos y emociones que trascienden la época en la que fue concebido, transformándose en un arte atemporal, hecho para perdurar. En lo pictórico es casi de estilo figurativo. Las enfermedades de Francisco de Goya merecieron -y aún siguen mereciendo- innumerables trabajos exclusivamente interpretativos de sus males, visto que no existe

Figura 3. Contraposición de las dos épocas que se describen de la actividad artística de Goya. A izquierda “El quitasol” (1777), es un tema que tuvo doble fin: cartón para tapiz y óleo sobre tela de 104 por 152 centímetros, 2- Goya inmortalizó en sus cuadros algunos de estos episodios. en propiedad del Museo del Prado. A derecha “Dos viejos comiendo sopa” “Tribunal de la Inquisición”, “El dos de mayo de 1808” o “La lucha con (1819-1823). Originalmente un óleo sobre muro de 49,3 por 83,4 centímetros los mamelucos” y “El tres de mayo de 1808” o “Los fusilamientos en la que Goya había pintado en la “quinta del sordo”, una finca de campo que Montaña del príncipe Pío” son ejemplo de ello. compró en las afueras de Madrid en 1819. Es una de las llamadas “Pinturas 3- En 1812 Goya representó un alfabeto manual consistente en Negras” con las que Goya decoró la casa. En 1874, casi cincuenta años veintiuna letras del alfabeto español, convirtiéndose probablemente después de su muerte, un banquero francés adquirió la propiedad e hizo en el primer intento de crear un lenguaje manual para sordos. Se trasladar a lienzo estas pinturas con objeto de venderlas en la Exposición Universal de Paris de 1878, cuestión que resultó en un rotundo fracaso. Las trata de un dibujo a pluma con tinta sepia sobre papel ocre de 24 por telas las donó entonces al Museo del Prado. Cuando se contraponen ambas 40 centímetros que permaneció oculto hasta hace pocos años (en obras y uno no está avisado, parecerían corresponder a distintos autores propiedad privada) de fines exclusivamente pedagógicos. En la esquina siendo que en realidad se trata de dos estilos del mismo autor. inferior derecha aparece la leyenda “Goya en Piedrahita, año de 1812”.

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documentación formal al respecto. Así todos estos diag- nósticos retrospectivos son supuestos, con lo cual los hay para todos los gustos y con mayor o menor racio- nalidad. Solo una es indiscutible -la sordera completa3, también de causa indeterminada, y que lo atormentó el resto de su vida- por la cual consultó y probablemente aceptó tratamientos infructuosos de los más afamados especialistas de la época en España y Francia. Señalamos algunos de aquellos diagnósticos: malaria, intoxicación por plomo o saturnismo, fiebre tifoidea, sí- filis de afectación neurológica (tabes dorsal), cataratas, glaucoma, enfermedades siquiátricas como la ciclotimia Figura 4. A izquierda, en “Autorretrato con el Dr. Arrieta” (1820) se le ve (trastorno en el que alternan fases maníacas y depresi- junto a uno de sus médicos, probablemente de los pocos a quienes Goya quedó agradecido. Se trata de un óleo sobre lienzo de 117 por 79 centíme- vas), una de las llamadas enfermedades raras con al- tros en exhibición en el Instituto de Arte de Minneapolis (Estados Unidos). En teración neurológica, auditiva y cutánea (síndrome de 1819 Goya cayó gravemente enfermo siendo en esa oportunidad asistido Vogt-Koyanagi-Harada), también otra de afectación vas- exitosamente por quien representó - el Dr. Eugenio García Arrieta - aunque la o las enfermedades que motivaron este episodio continúan siendo motivo cular de naturaleza autoinmune (síndrome de Susac) y la de diversas interpretaciones. Lo cierto es que la estampa del Dr. Arrieta en el probable apoplejía final que en pocos días lo llevaría a cuadro nos muestra además de la desconocida y exitosa medicación en el vaso, de un afectuoso y necesario acercamiento del médico a su paciente. la muerte en las primeras horas del 16 de abril de 1828. Es precisamente esto lo que trasciende del médico en la escena goyesca: indicación acertada del brebaje ofrecido y sostén moral al sufrido enfermo Son de imaginar también los innumerables médicos a los reclinado sobre él. Todo un modelo de ética asistencial aún válido. Al pie de que hubo de consultar, pero solo para Eugenio García imagen se lee: “Goya agradecido, a su amigo Arrieta: por el acierto y esmero Arrieta dejó testimonio de su sentido agradecimiento en con que le salvó la vida en su aguda y peligrosa enfermedad, padecida a fines del año 1819 a los setenta y tres de su edad. Lo pintó en 1820”. A el “Autorretrato con el doctor Arrieta”, que fue el último de derecha, la antítesis de lo anterior: “¿De que mal morirá?” (1797-1799), un los varios que hizo a lo largo de su vida, algunos para grabado de 306 por 201 milímetros perteneciente al Museo Nacional del Pra- autorretratarse tal cual él se veía y otros como personaje do que no está en exhibición e integra una serie de 80 conocida como “Los Caprichos”. Como puede verse, destaca el asno luciendo en su pata anterior que entendidos y espectadores pueden reconocerlo en derecha el anillo (señalado en el círculo rojo) de los médicos españoles, que obras sin este objetivo. a pesar del esmero que parece poner en la asistencia del paciente no dejará de ser un moribundo. ¡Mordaz representación! Aquí el propio autor se pintó demacrado en franco contraste con el rostro de Arrieta, aferrándose a la vida con recibida, que en el mejor decir de Todorov “se convierte esa mano que aprieta la sábana y sostenido entre los en un himno a la compasión, a la preocupación desin- brazos de su médico, que le ofrece un vaso seguramente teresada por los demás”, en donde lo filosófico y lo re- con la ignota medicación sanadora. El cuadro trasmite ligioso quedan excluidos. Solo vemos humanidad -que compasión y compresión del médico hacia el paciente en versión libre- hoy podemos validar como un modelo que sufre, a la vez que aceptación plena de la asistencia plenamente vigente de ética médica.

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La mutualista y el sindicato firmaron un convenio que ofrece servicios adaptados a las necesidades de trabajadores, familiares y jubilados de la Intendencia de Montevideo CASMU y ADEOM acuerdan sumar más beneficios para los funcionarios municipales

n su permanente apuesta por brindar más y mejo- “La idea es ponerse a la entera disposición del gremio res servicios de salud a la población, la Directiva municipal para avanzar en el desarrollo en conjunto de Ede CASMU-IAMPP, encabezada por el Dr. Raúl Ro- un diseño de modelo de atención en salud, que dé con- dríguez y acompañado por el Secretario General Dr. Juan formidad plena a las necesidades sentidas por los traba- José Areosa, firmó junto a los representantes de la Aso- jadores de la IMM y sus familias, desde una perspectiva ciación de Empleados y Obreros Municipales (ADEOM) de derechos, con estándares de calidad de excelencia un acuerdo con el fin de ofrecer más beneficios a em- y económicamente solidario, accesible y sustentable”, pleados, jubilados y familiares de la Intendencia de Mon- expresó el Dr. Rodríguez tras la concreción del convenio. tevideo (IM). Según explicó el presidente de CASMU-IAMPP, “se tuvo La canasta de beneficios adicionales a los ya existentes en consideración la amplia experiencia de la Institución fue diseñada de acuerdo a las necesidades planteadas a en la afiliación colectiva de la Intendencia para proponer la mutualista por parte de ADEOM, tomando como base un modelo de atención con fuerte énfasis preventivo y el Servicio Médico Mutual de CASMU y de su Emergen- educativo tendiente a obtener mejor calidad de vida, sin cia Pre - Hospitalaria 1727 y obteniendo como resultado esperar a que se configuren patologías cuyo tratamiento una verdadera integralidad en la atención a la salud. crea dificultades de todo tipo al paciente, su grupo familiar y su ámbito laboral.”

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