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http://portaildoc.univ-lyon1.fr Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale - Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD - LYON 1 FACULTÉ DE MÉDECINE LYON EST Année 2017 - N° 139 IMPACT DE LA TRANSPLANTATION PANCRÉATICO DUODÉNALE SUR LE MÉTABOLISME DES ACIDES BILIAIRES ET DES INCRÉTINES ÉTUDE ITABI THÈSE Présentée à l'université Claude Bernard - Lyon 1 Et soutenue publiquement le 15 septembre 2017 Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine Par Coralie FOURNIE Née le 9 juin 1988 à Lyon FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD - LYON 1 FACULTÉ DE MÉDECINE LYON EST Année 2017 - N° 139 IMPACT DE LA TRANSPLANTATION PANCRÉATICO DUODÉNALE SUR LE MÉTABOLISME DES ACIDES BILIAIRES ET DES INCRÉTINES ÉTUDE ITABI THÈSE Présentée à l'université Claude Bernard - Lyon 1 Et soutenue publiquement le 15 septembre 2017 Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine Par Coralie FOURNIE Née le 9 juin 1988 à Lyon FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) 1 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) 2 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) 3 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) 4 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) 5 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) 6 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) REMERCIEMENTS À NOTRE PRÉSIDENT DE THÈSE : Monsieur le Professeur E. MORELON, Pour avoir accepté la présidence de ce travail. Nous avons eu la chance de croiser tôt son chemin et celui de la néphrologie et le remercions très sincèrement pour l’écoute permanente qu’il a su nous accorder au cours de ces huit dernières années. Nous avons eu le privilège de bénéficier à plusieurs reprises de la qualité de son enseignement, et nous continuerons à nous inspirer de sa présence et de ses grandes compétences cliniques pour devenir meilleure néphrologue. Qu’il soit assuré de notre profond respect. 7 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) À NOS JUGES : Monsieur le Professeur L. BADET, Pour nous avoir fait l’honneur de s’intéresser à ce travail. Nous savons l’intérêt qu’il porte à l’échange quotidien entre exercice médical et chirurgical en transplantation et espérons avoir respecté les mêmes principes que lui et son équipe. Qu’il trouve ici le témoignage de notre reconnaissance. Monsieur le Professeur O. THAUNAT, Pour avoir accepté de juger ce travail. Nous avons été honorée d’avoir pu apprendre et pratiquer sous ses conseils avisés au cours de notre internat. Nous avons apprécié sa rigueur et son haut niveau d’exigence. Nous sollicitons son indulgence et l’assurons de notre grande estime. Madame le Professeur F. GUEBRE-EGZIABHER (Directrice de thèse), Pour son exceptionnel encadrement de notre travail de mémoire puis de thèse. Son art de l’enseignement et sa bienveillance nous ont permis d’apprendre la rigueur scientifique de la recherche clinique et de la rédaction d’articles. Son désir de transmission, de partage, nous a fait progresser en confiance. Qu’elle soit assurée de notre gratitude et surtout de notre profonde admiration. Madame le Docteur S. LEMOINE (Maître de Conférence des Universités), Pour avoir accepté de juger ce travail et avoir participé au recrutement de nos patients. Nous avons pu bénéficier lors de notre passage au pavillon P de son implication dans la formation des internes et de ses qualités organisationnelles, dans la bonne humeur permanente. 8 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) À MA FAMILLE : À mon mari, pour notre voyage. À ma mère, pour son amour et son soutien précieux. À mon père, pour sa tendresse. J’essaierai d’être un aussi bon docteur Fournie que lui. À ma sœur, pour rester proche malgré la distance et toujours me faire rire. Au premier docteur Guy Fournie et à ma grand-mère Jacqueline Fournie, qui m’inspire par sa volonté et sa force. Nos échanges restent des moments privilégiés. À mes grands-parents Jacques et André Arlin, pour leurs sourires, leur amour de la nature et de la table. Mon Papili tu me manques tant. À ma tante Bénédicte, à ma petite cousine Agathe (mio pulcino), la branche italienne de la famille. À ma tante et mon oncle, Sylvère et Hervé À mes cousins Sarène, Lyonel, Gaël, Vianney À ma marraine Sophie À mon parrain Régis et ma parraine Martine À ma belle-famille À mon petit chien Giotto 9 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) À MES COLLÈGUES : À toute l’équipe de transplantation de P2, A tous les médecins, pour m’avoir encadrée et accompagnée, et plus particulièrement à Fanny et à Cécile pour leur bonté et leurs rires, et au docteur Cahen pour son temps et son expérience. A toutes les infirmières (et l’infirmier) et à l’équipe aide-soignante pour leur accueil et leur amitié. À toute l’équipe médicale et paramédicale de néphrologie de P1, Notamment à monsieur le professeur Juillard pour sa bienveillance, au Dr Jolivot pour sa bonne humeur et ses conseils et au Dr Sens pour son aide précieuse en biostatistiques. À mes amis néphrologues du Tonkin, Aux docteurs Solenne Linca, Marine Panaye, Alexandre Karamé, François Combarnous, Jérôme Finaz-de-Villaine, pour leur bonté, leur gentillesse, leur pédagogie, les biopsies et leur confiance. À mes amis néphrologues du Centre du Rein Artificiel de Tassin-Charcot, Christie Lorriaux, Manolie Mehdi, Jean-Marc Hurot, Brice Mayor, Guillaume Jean, Patrik Deleaval, Charles Chazot, pour leur riche formation sur l’épuration extrarénale, les cathéters, les congrès, les posters, leur accueil, leur humanité et leur confiance. À l’équipe de néphrologie de Lyon-Sud, Notamment à ma première assistante Amélie pour le début de ma formation, au docteur Trolliet pour la transmission de son savoir, au docteur Pelletier pour l’encadrement de mon mémoire. À mes co-internes, À Flora, Gabrielle, Anne, pour partager le meilleur et supporter le pire. A Pascaline, Eric et Thomas, même si vous avez été mes assistants, Nans, Cécile, Lucien, Marion, François, Arthur, Jean-Pierre, pour m’avoir fait rire et accompagnée. A mes « petits » préférés Maxime X3, Elodie, Xiao fan. 10 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) À ma famille carabine : Aline, Antoine F, Antoine V, Aurélie, Axelle, Bruno, Caroline, Fanny, Kristina, Laura, Louis, Marion, Pierre, Razvan, Sophie, Vincent ; À ma proche belle-famille carabine : Alice, Allyriane, Benjamin, Blandine, Gautier, Killien, Marine, Mélissa, et aux enfants de la communauté : Juliette, Eliott, Malo, Arsène… Pour les 12 ans de survie commune et de partages. À mes amis de et pour toujours : Camille E, Marie D et Marie-Laure, Clément, Maud, Camille et François (et Salomé), Marie F, Adélaïde, Pauline, Virginie, Aude. Pour leur présence et leurs encouragements. À Anna san et Akio sensei Ces remerciements s’étendent à toutes les personnes qui me font l’amitié d’assister à la soutenance de cette thèse. 11 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) TABLE DES ABRÉVIATIONS AB Acides biliaires AC Acide cholique ACDC Acide chénodéoxycholique ADC Acide déoxycholique ALC Acide lithocholique ASBT Apical Sodium Bile Acid Transporter AUC Area Under the Curve AUDC Acide ursodéoxycholique BMI Body Mass Index BSEP Bile Salt Export Pump CKD-EPI Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration CRNH Centre de Recherche en Nutrition Humaine CRP C Reactive Protein CYP27A1 Stérol 27-hydroxylase CYP7A1 Cholesterol 7α-hydroxylase CYP7B1 Oxysterol 7α-hydroxylase CYP8B1 Stérol 12α-hydroxylase DPP4 Dipeptidyl Peptidase 4 DT2 Diabète de Type 2 FGF 19 Fibroblast Growth Factor 19 FGFR4 FGF Receptor 4 FXR Farnesoid X Receptor GLP-1 Glucagon Like Peptide-1 GLUT Glucose Transporter HbA1c Hémoglobine glyquée HGPO HyperGlycémie Provoquée par voie Orale HOMA-IR Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance HSD 3β 3 -Hydroxy-D5-C27-steroid dehydroxylase IGI Indice Insulinogénique IMC Indiceβ de Masse Corporelle IPTR International Pancreas Transplant Registry IRS Insulin Receptor Substrate KT Kidney Transplantation MAPK-ERK Mitogen-activated protein kinase/Extracellular signal-regulated kinase MMF Mycophenolate mofetyl NTCP Na+ dependent taurocholate transporter OGTT Oral Glucose Tolerance Test PKB Protein kinase B PI3K Phosphatidyl Inositol 3 Kinase PIP3 Phosphatidyl Inositol 3 Phosphate QUICKI Quantitative Insulin Sensitivity Check Index SHP Small heterodimer partner SPKT Simultaneous Pancreas Kidney Transplantation T1D Type 1 Diabetes T2DM Type 2 Diabetes Mellitus TGR5 Takeda-G-protein-receptor-5 12 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION 14 REVUE DE LA LITTÉRATURE 16 I. TRANSPLANTATION PANCRÉATIQUE 16 I. 1. INDICATION 16 I. 2. MODALITÉS CHIRURGICALES 16 I. 3. SUIVI 18 II. RÉGULATION DE L'HOMÉOSTASIE DU GLUCOSE 20 II. 1. INSULINE 20 II. 1. 1. INSULINOSECRETION 20 II. 1. 2. INSULINO-RESISTANCE 21 II. 1. 3. INSULINORESISTANCE ET TRANSPLANTATION PANCREATIQUE 22 II. 2. GLUCAGON 25 III. ACIDES BILIAIRES : ROLE SIGNALÉTIQUE 26 III. 1. MÉTABOLISME 26 III. 1. 1. SYNTHESE 26 III. 1. 2. CYCLE ENTERO-HEPATIQUE 28 III. 2. ROLE SIGNALÉTIQUE ET INTERACTION AVEC LE MICROBIOTE INTESTINAL 31 IV. RÉGULATEURS DU GLUCOSE ET ACIDES BILIAIRES 34 IV. 1. VOIE DE RÉGULATION TGR5/GLP-1 34 IV. 1. 1. TGR5 34 IV. 1. 2. GLP-1 : EFFET INCRETINE 35 IV. 2. VOIE DE RÉGULATION FXR/FGF 19 37 IV. 2. 1. FXR 37 IV. 2. 2. FGF 19 39 IMPACT OF PANCREAS TRANSPLANTATION ON BILE ACIDS AND GLUCOSE METABOLISM41 TABLES ET FIGURES 57 CONCLUSIONS 66 RÉFÈRENCES 69 13 FOURNIE (CC BY-NC-ND 2.0) INTRODUCTION La transplantation rénale est la transplantation d’organe vascularisé la plus fréquente en France. Non vitale, elle représente cependant le traitement à privilégier pour les patients présentant une insuffisance rénale chronique terminale. Parmi ces patients, ceux atteints d’un diabète de type I peuvent bénéficier d’une transplantation combinée rein- pancréas.