SUSAM

Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas

Integrando as Ações de Monitoramento e Avaliação com Avaliação para Melhoria da Qualidade da Saúde da Família no Estado do Amazonas

Autores: Edylene Maria dos Santos Pereira Luena Matheus de Xerez Mara Rodrigues da Graça Joanuacely Medeiros Magalhães Jose Rodrigues Brasília Agosto de 2008 SUSAM O ESTADO DO AMAZONAS

Área: 1.570.745,680 Km² População: 3.311.046 habitantes Densidade Demográfica: 2,06 hab/Km² Municípios: 62 municípios Capital: Área : 11.401Km² População : 1.688.524 habitantes

Dados Sócio-Econômicos: IDH = 0,713 Expectativa de Vida = 71 anos Analfabetismo = 6,6% SUSAM SUSAM Peculiaridades regionais: Cerca de 48 municípios (77.4%) têm população até 30 mil habitantes, representando 879.426 habitantes, ou seja, 26% do total do estado.

O Amazonas possui 64% dos municípios com população rural maior que a urbana

Acima de 100 mil habitantes somente 2 municípios (3,2%) com uma população de 1.848.085 (54,3%).

Cerca de 50% da população concentra-se na capital Densidade demográfica Manaus: 136,55 hab/Km² Densidade demográfica Interior: 0,99 hab/Km² SUSAM Peculiaridades regionais: O acesso à região é feito principalmente por via fluvial ou aérea.

Possui clima equatorial (quente e úmido) e apenas duas estações bem definidas: inverno (chuvosa) e verão (menos chuvosa).

Concentra a maior população indígena do Brasil -164 mil índios - 36,31% do total de indígenas

São Gabriel da Cachoeira (a 852 Km de Manaus) é a cidade com maior população indígena do país - 95% de seus habitantes

Barcelos, primeira capital do Estado, apresenta a maior extensão territorial das Américas – 122.476 Km². SUSAM Acessibilidade: 5 Municípios mais distantes da capital: Município Distância da Distância da Acesso Capital Capital linha reta linha Fluvial Boca do 1.028 2.322 Avião - Manaus/Rio Branco + 3,5 hs via terrestre Barco: 10 dias na cheia, 15 dias na seca Guajará 1.476 3.171 Avião - Manaus/Cruzeiro do Sul + 45 min via terrestre Barco: 21 dias 1.367 2.936 Avião- Manaus/Cruzeiro do Sul + 2 de barco ou 50 min de avião fretado Barco: 23 dias (na cheia) 1.208 2.621 Avião até Eirunepë 3 hs + 2 dias de barco até Envira ou 50 min de avião fretado Barco: 22 dias (na cheia) Eirunepé 1.160 2.417 Avião 3 hs Barco: 20 dias (seca) 15 dias na cheia SUSAM EVOLUÇAO DA SAUDE DA FAMILIA - 2000 SUSAM EVOLUÇAO DA SAUDE DA FAMILIA - 2005 SUSAM EVOLUÇAO DA SAUDE DA FAMILIA - 2007 SUSAM Evolução de Equipes de Saúde Familia no Amazonas no período de 1998 - 2007

466 417 427

338 318 283

189

63 38 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fonte SIAB SUSAM Evolução de Equipes de Saúde Familia com Saúde Bucal no Amazonas no período de 1998 - 2007

267 224

173

104 68 37 22 0 0 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fonte SIAB SUSAM Evolução de Agentes Comunitários de Saúde no Amazonas no período de 1998 - 2007

5631 5661 5891 5039 5321 4893 5091 4674

3356

1006

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fonte SIAB SUSAM

000000000 SUSAM METODOLOGIA

2004 Ø PROESF - Elaboração do Plano Estadual para fortalecimento das Ações de M&A da AB

Ø Publicação de portaria criando o Núcleo Coordenador e Grupo Ampliado das Ações de M&A da Atenção Básica.

Núcleo Coordenador: DABE, DEPLAN, DRCAA, SEAAEC, SEAAEI Grupo Ampliado: Saúde da criança, Saúde da mulher, Saúde Bucal, Diabetes, Hipertensão, Tuberculose, Hanseníase , Saúde do Idoso, DST/aids, Saúde Mental, Saúde do Trabalhador, Alimentação e Nutrição, Saúde da Pessoa com Deficiencia, Saúde no Sistema Penitenciário, Acidentes e Violencia, Vigilancia Epidemiologica, Sanitária, Ambiental e PNI

Ø I Seminário Estadual de Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica SUSAM 2005

Ø Inicio da elaboração da Proposta Metodológica de M&A

ØDiagnostico de M&A – apresentação por área

Ø Processo de contratação do Centro Colaborador - UEA

Ø Formatação da Proposta Metodológica com apoio do MS

Ø Seleção dos municípios para implantação da AMQ Itacoatiara Sao Gabriel da Cachoeira Maues Humaita Labrea Borba Eirunepe Manaus Tefe Fonte Boa SUSAM 2006

1º SEMESTRE

Ø Processo avaliativo dos indicadores incipiente e pontual

Ø Avaliação por indicador realizado pelas áreas técnicas

Ø Reuniões sistemáticas do Núcleo Coordenador e Grupo Ampliado

Ø Oficina geral para subsidiar pactuação dos Indicadores

Ø Oficinas descentralizadas nos municípios – cooperação técnica e sensibilização para implantação da AMQ SUSAM 2006

2º SEMESTRE

Ø Contratação do Centro Colaborador - UFMS

Ø Curso de Aperfeiçoamento em Avaliação - Validação e redirecionamento da PM - Priorização de Indicadores - Organização por Descritores

Ø Acompanhamento da AMQ nos municípios – primeiro momento avaliativo no aplicativo AMQNET SUSAM Indicadores Priorizados

Saúde da Criança • Coeficiente de Mortalidade Infantil/Número absoluto de Óbitos

Saúde da Mulher • Proporção de Nascidos Vivos de Mães c/ 4 ou mais consultas de Pré-natal • Razão entre exames preventivos do Câncer do Colo do Útero em mulheres de 25 a 59 anos e população feminina nesta faixa-etária

Saúde Bucal • Média de Procedimentos Odontológicos Básicos Individuais SUSAM Indicadores Priorizados

Tubeculose • Taxa de Cura de casos novos de Tuberculose Bacilífera – Nao apresentado nesta etapa pela inconsistência do SINAN Hanseníase • Taxa de cura entre os casos de Hanseníase Diagnosticados nos anos das coortes - Nao apresentado nesta etapa pela inconsistência do SINAN •Diabetes e Hipertensão • Proporção de Portadores de Hipertensão Arterial Cadastrados • Proporção de Portadores de Diabetes Mellitus Cadastrados

Gerais • Média anual de Consultas Médicas por Habitante nas Especialidades Básicas • Média Mensal de Visitas Domiciliares por Família SUSAM Ex: Descritores por Indicador Municípios com População até 20.000 hab

Descritores (situação atual) Resultados •Municípios c/ 0% de alcance da meta esperados pactuada (09 munic.) • Atentar para a meta •Municípios c/ alcance de 1% e 25% da meta pactuada pactuada (02 munic.)

•Municípios c/ alcance de 26% e 50% da meta • Informar 100% dos pactuada (05 munic.) óbitos ao SIM e de NV ao SINASC •Municípios c/ alcance de 51% a 75% da meta pactuada (03 munic.) • Melhorar a atenção à •Municípios c/ alcance de 76% a 100% da saúde da criança meta pactuada (05 munic.)

•Municípios c/ alcance de 76% a 100% da meta pactuada (02 munic.) SUSAM 2007

Ø Conclusão do Curso de Aperfeiçoamento em Avaliação

Ø Priorização dos indicadores 2007

Ø Levantamento dos dados por Indicador segundo municípios

Ø Organização dos descritores por Indicador

Ø Acompanhamento trimestral dos indicadores priorizados

Ø Elaboração do Consolidado da Avaliação por Indicador

Ø Elaboração do Consolidado de Descritores

ØAcompanhamento da AMQ – segundo momento avaliativo SUSAM 2007

Avaliadores por indicador Avaliadores por INDICADOR 2007.xls

Avaliadores municipais Avaliadores Municipais.xls

Avaliação por Indicador 2°Mun 07Avaliacao Indicadores HIPERDIA _ 1º TRIM_ 2007.ppt

Avaliação Pactuação Municipal 07Avaliacao IND Pactuados 2007 COARI.xls

Avaliação Ind Prioritarios 1 TrimAvaliacao para Mun 1 TRIMESTRE 2007.xls

Avaliação Ind Prioritarios 1 SemestreAvaliacao para Mun 1º SEMESTRE 2007.xls

Consolidado dos dados por IndicadorConsolidado Indicadores 1 semestre 2007.xls

Consolidado dos Descritores Indicador e MunicipioDescritores Ind priorizados 1º SEMESTRE 2007.ppt Construção da Proposta Metodológica de M&A SUSAM Reunioes de M&A SUSAM Curso de Aperfeiçoamento em Avaliação SUSAM Seminário de Avaliação de M&A SUSAM Oficina AMQ nos municípios SUSAM

Itacoatiara - 2006 Manacapuru - 2006

Labrea - 2006 Coari - 2006 Oficina Avaliação AMQ SUSAM Divulgação SUSAM SUSAM Resultados alcançados:

Ø Realizado 4 momentos de avaliação dos Indicadores priorizados por trimestre para 100% dos municípios – exceto dos Indicadores Taxa de cura de Tuberculose e Taxa de cura da Hanseníase por problemas operacionais do SINAM

Ø Realizado 4 momentos de avaliação por município e encaminhado aos gestores municipais

Ø Elaborado consolidado por descritores de cada Indicador referente ao 1º trimestre e 1º semestre de 2007- apresentado a CIB e CES

Ø Realizado 3 momentos de visita in loco aos 16 municípios para realização de Oficinas SUSAM

Em relação a AMQ

Junho de 2006 Oficializaram a implantação da AMQ 16 municípios correspondendo a 100% da meta programada. Estes representam 25,80% do total de municípios do Estado.

Dezembro de 2007 Do total de 16 municípios, 93,75% realizaram o primeiro momento avaliativo no aplicativo AMQNET(3 não concluiram), 1 município realizou o segundo momento avaliativo – Itacoatiara e 1 permaneceu no estagio inicial. Outros 2 municípios encaminharam Oficio após primeiro momento avaliativo. SUSAM Lições aprendidas com a experiência

Pontos facilitadores

ØA Crescente integração, motivação e melhoria da capacidade técnica superam de desafios aparentemente difíceis de alcançar

ØA humildade e solidariedade são importantes para a coesão da equipe - alguns dedicam-se em caráter incondicional

Ø O suporte teórico/ pratico do Centro Colaborador tornou- se um divisor de águas para condução do processo de trabalho SUSAM Lições aprendidas com a experiência

Pontos Dificultadores

Ø Fragmentação do processo de trabalho no campo da avaliação

Ø Indefinição de fluxos, rotinas para socialização das informações

Ø Relatórios dos Sistemas de Informação inconsistentes e/ou indisponíveis para analise

ØConhecimento desagregado sobre a dinâmica operacional do SUS/AB

Ø Dificuldades estruturais como insuficiência na freqüência dos meios de transporte e passagens SUSAM Recomendações:

Ø Necessidade de estabelecer prioridades quando trabalhamos com muitos Indicadores e agrupar os muncicipios por situação que se encontram no cumprimento de metas

Ø Não usar os resultados dos Indicadores para punir

Ø Cooperação tecnica junto aos municipios para cumprimento das metas

Ø Formulação da Política Estadual de M&A da Atenção Básica, visando imprimir um processo sistemático de avaliação que culmine com a institucionalização das praticas avaliativas tanto no âmbito interno da SES quanto das Secretarias Municipais de Saúde

Ø Subsidiar a gestão para a organização das Redes de Atenção a Saúde Obrigada! SUSAM Edylene Pereira 092 3643 6308 E-mail: [email protected] Equipe DABE 092 3643 6352 [email protected] Proteja aAmazoniaAmazonia.pps