Specyfikacja istotnych warunków zamówienia Przetarg nieograniczony

Oznaczenie post ępowania: ZP 30/06

ZAMAWIAJ ĄCY:

Zakład Komunalny Gminy Ko ścierzyna Stare Nadle śnictwo 5, 83-400 Ko ścierzyna Tel. 058 686-63-42, fax: 058 686-69-60 e-mail: [email protected]

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA(SIWZ) Na świadczenie usług w zakresie zimowego utrzymania dróg gminnych w okresie zimowym 2006/2007 w post ępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, o warto ści szacunkowej poni żej 60.000 euro, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego, na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. – Prawo zamówie ń publicznych (Dz.U. Nr 19, poz. 177 z pó źn. zm.), a w szczególno ści na podstawie art. 39-46 wy żej wskazanej ustawy.

1. Opis przedmiotu zamówienia Przedmiotem zamówienia jest zimowe utrzymanie dróg gminnych poprzez ich od śnie żanie i posypywanie piaskiem przy u życiu pługów śnie żnych i piaskarek. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia oraz minimalne wymagania sprz ętowe Opisane zostały w zał ączniku nr 1 do SIWZ. Okre ślenie rezultatu wykonania przedmiotu zamówienia 1.Wykonawca winien by ć w dyspozycji na ka żde wezwanie koordynatora akcji zimowej. 2.Czas od chwili wydania dyspozycji o konieczno ści przyst ąpienia do od śnie żania nie mo że by ć dłu ższy ni ż 1 godzina. 3. Zimowemu utrzymaniu dróg podlegaj ą wszystkie drogi gminne, publiczne oraz wewn ętrzne stanowi ące poł ączenia pomi ędzy miejscowo ściami.

Warunki i zasady realizacji zamówienia: 1) W przypadku zatrudnienia podwykonawcy Wykonawca jest zobowi ązany wskaza ć w ofercie cz ęść zamówienia, któr ą b ędzie wykonywał Podwykonawca, z okre śleniem firmy i adresu Podwykonawcy. Wykonawca odpowiada w pełni wobec Zamawiaj ącego za czynno ści wykonane przez Podwykonawc ę i jego personel oraz osoby z nim współpracuj ące. 2) Zamówienie b ędzie realizowane na zasadach i warunkach okre ślonych w: a) SIWZ, w tym zał ącznikach do SIWZ, a w szczególno ści zawartych w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia i projekcie umowy,

b) ofercie Wykonawcy

2. Opis cz ęś ci zamówienia, je żeli zamawiaj ący dopuszcza składanie ofert cz ęś ciowych. Zamawiaj ący dopuszcza/nie dopuszcza * składania ofert cz ęś ciowych.

Opis poszczególnych cz ęś ci zamówienia, na które wykonawcy mog ą składa ć oferty (je żeli zamawiaj ący dopuszcza składanie ofert cz ęś ciowych):

1. Zadanie 1, Rejon I – Stare Nadle śnictwo, Szarlota, Łubiana, Korne, , Rotenbark, Nowy Podle ś , Mały Podle ś, Wielki Podle ś, , Stawiska, ,

2. Zadanie 1, Rejon II – , Częstkowo, Ludwikowo, Kościerzyna Wybudowanie, Nowa Wie ś, Dobrogoszcz, Kaliska, Rybaki, , , Grzybowo, Grzybowski Młyn, Wąglikowice, Czrlina, .

3. Zadanie 2, Rejon I – , Mały Klincz, Kościerska Huta, Nowa Wie ś , Kaliska

4. Zadanie 2, Rejon II – Nowy Klincz, Gościeradz, Wielki Klincz, , Małe Stawiska, Rotenbark

5. Zadanie 2, Rejon III - , Smolniki, Hamerberg, , Dębogóry, Stawiska, Wielki Klincz Wybudowania.

6. Zadanie 2, Rejon IV – , Korne, Owśnice, ,

7. Zadanie 2, Rejon V - Kłobuczyno

8. Zadanie 2, Rejon VI – Skorzewo, Nowa Wie ś Wybudowania, Ko ścierzyna Wybudowanie

9. Zadanie 2, Rejon VII – Łubiana, Sodomie, Grzybowo

10. Zadanie 2, Rejon VIII – Wdzydze Kiszewskie, W ąglikowice, Sycowa Huta, Lizaki, Rybaki,

Ka żdy z oferentów mo że zło żyć ofert ę na jedn ą z wy żej podanych cz ęś ci zamówienia lub na kilka razem. Ka żda cz ęść zamówienia b ędzie rozpatrywana oddzielnie. Zamawiaj ący podpisze umow ę na odpowiedni zakres usługi z tym z oferentów, który uzyska najwy ższ ą punktacj ę w danej cz ęś ci zamówienia.

3. Informacja o przewidywanych zamówieniach uzupełniaj ących, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 i 7 ustawy – Prawo zamówie ń publicznych. Zamawiaj ący przewiduje /nie przewiduje* zamówie ń uzupełniaj ących.

4. Opis sposobu przedstawienia ofert wariantowych oraz minimalne warunki, jakim musz ą odpowiada ć oferty wariantowe, je żeli zamawiaj ący dopuszcza ich składanie Zamawiaj ący dopuszcza /nie dopuszcza* składania ofert wariantowych.

5. Termin wykonania zamówienia Zamówienie będzie realizowane w terminie od dnia podpisania umowy do 30.04.2007 r.

6. Opis warunków udziału w post ępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków O udzielenie zamówienia publicznego mog ą ubiega ć si ę Wykonawcy, którzy: 1) nie s ą wykluczeni z post ępowania na podstawie zaistnienia przesłanek wykluczenia z post ępowania, okre ślonych w art. 24 Prawa zamówie ń publicznych, 2) spełniaj ą warunki okre ślone w art. 22 ust. 1 pkt 1-3 Prawa zamówie ń publicznych, tzn.: a) posiadaj ą uprawnienia do wykonywania okre ślonej działalno ści lub czynno ści, je żeli ustawy nakładaj ą obowi ązek posiadania takich uprawnie ń, b) posiadaj ą niezb ędn ą wiedz ę i do świadczenie oraz dysponuj ą potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia, c) znajduj ą si ę w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniaj ącej wykonanie zamówienia;

Sposób oceny spełniania warunków: Ocena spełniania warunków dokonana zostanie w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i o świadczeniach, o których mowa w pkt 7 SIWZ, doł ączonych do oferty. Uzupełnienie wymaganych dokumentów b ędzie mo żliwe po upływie terminu składania ofert, chyba że mimo ich uzupełnienia konieczne byłoby uniewa żnienie post ępowania. W przypadku w ątpliwo ści co do tre ści dokumentów zło żonych przez Wykonawc ę na potwierdzenie spełniania warunków udziału w post ępowaniu, Zamawiaj ący mo że wezwa ć wykonawców w okre ślonym przez siebie terminie do zło żenia wyja śnie ń.

7. Informacja o o świadczeniach i dokumentach, jakie musz ą dostarczy ć Wykonawcy: 1) o świadczenie o spełnianiu warunków okre ślonych w art. 22 ust.1 pkt 1-3 Prawa zamówie ń publicznych – wzór o świadczenia stanowi integraln ą cz ęść wzoru formularza ofertowego, 2) o świadczenie o niepodleganiu wykluczeniu z post ępowania na podstawie zaistnienia przesłanek wykluczenia z post ępowania, okre ślonych w art. 24 Prawa zamówie ń publicznych – wzór o świadczenia stanowi zał ącznik nr 3 do SIWZ,

Wykonawcy ubiegaj ący si ę wspólnie o udzielenie zamówienia (np. konsorcjum, spółka cywilna) W przypadku, gdy Wykonawcy ubiegaj ą si ę wspólnie o udzielenie zamówienia, ich oferta musi spełnia ć nast ępuj ące wymagania: 1) Wykonawcy musz ą doł ączy ć do oferty pełnomocnictwo, podpisane przez upowa żnionych przedstawicieli wszystkich pozostałych Wykonawców, 2) wszelka korespondencja oraz rozliczenia dokonywane b ędą z Wykonawc ą wskazanym i upowa żnionym w pełnomocnictwie przez pozostałych Wykonawców, 3) oferta musi by ć podpisana w taki sposób, aby skutecznie zobowi ązywała wszystkich Wykonawców wyst ępuj ących wspólnie, 4) ka żdy z Wykonawców odr ębnie ma obowi ązek o świadczy ć, że nie podlega wykluczeniu z post ępowania na podstawie zaistnienia przesłanek wykluczenia z post ępowania, okre ślonych w art. 24 Prawa zamówie ń publicznych – wzór oświadczenia jest zał ącznikiem nr 3 do SIWZ, 5) wypełniaj ąc formularz ofertowy, jak równie ż inne dokumenty powołuj ące si ę na „Wykonawc ę”, w miejscu np. „nazwa i adres Wykonawcy” nale ży wpisa ć dane dotycz ące Wykonawców ubiegaj ących si ę wspólnie o udzielenie zamówienia, a nie dane pełnomocnika.

8. Informacja o sposobie porozumiewania si ę Zamawiaj ącego z Wykonawcami oraz przekazywania o świadcze ń i dokumentów. Wykonawca mo że przekazywa ć Zamawiaj ącemu informacje, o świadczenia, wnioski oraz dokumenty: - faksem (nr 058 686-69-60) - poczt ą, przesyłk ą kuriersk ą, - osobi ście w sekretariacie Zakładu Komunalnego Gminy Koscierzyna . - w postaci elektronicznej (adres e-mail: [email protected] ).

Zamawiaj ący b ędzie przesyłał zawiadomienia, informacje i o świadczenia do Wykonawcy w pierwszej kolejno ści w postaci elektronicznej. W przypadku braku potwierdzenia tego samego dnia roboczego e-mailem zwrotnym faktu otrzymania informacji zostanie ona wysłana faksem pod numer wskazany w ofercie. Je żeli wskazane sposoby komunikacji b ędą niemo żliwe, Zamawiaj ący b ędzie przesyłał informacje, zawiadomienia i o świadczenia poczt ą pod adres wskazany w ofercie.

9. Wyja śnienia i modyfikacja SIWZ: 1) Wykonawca mo że zwróci ć si ę do Zamawiaj ącego o wyja śnienie SIWZ, przesyłaj ąc tre ść zapytania w formach, o których mowa w pkt 8 SIWZ. Tre ść wyja śnienia zostanie przesłana wszystkim Wykonawcom, którzy pobrali SIWZ, bez ujawniania źródła zapytania oraz umieszczona na stronie internetowej. 2) Zamawiaj ący nie zamierza zwoływa ć zebrania Wykonawców. 3) W szczególnie uzasadnionych przypadkach Zamawiający może w ka żdym czasie, przed upływem terminu składania ofert, zmodyfikowa ć tre ść SIWZ, zgodnie z zasadami wskazanymi w art. 38 Prawa zamówie ń publicznych.

10. Wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania si ę z Wykonawcami.

Mariusz Szyc, nr tel. (0-58) 686-63-42

11. Wymagania dotycz ące wadium. Zamawiaj ący żą da / nie żą da* wniesienia wadium.

12. Termin zwi ązania ofert ą. Wykonawca jest zwi ązany zło żon ą ofert ą przez 30 dni. Bieg terminu zwi ązania ofert ą rozpoczyna si ę wraz z upływem terminu składania ofert.

13. Opis sposobu przygotowania oferty. 1) Wszelkie koszty zwi ązane z przygotowaniem i zło żeniem oferty ponosi Wykonawca. 2) Zamawiaj ący nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w post ępowaniu. 3) Wykonawca powinien zapozna ć si ę z cało ści ą niniejszej SIWZ. 4) Wykonawca obowi ązany jest przygotowa ć ofert ę zgodnie z wymaganiami SIWZ, w tym formularza ofertowego (zał ącznik nr 2 do SIWZ). 5) Ofert ę stanowi wypełniony „formularz ofertowy”. Do oferty Wykonawca musi doł ączy ć dokumenty wymienione w SIWZ. 6) Ofert ę nale ży zło żyć w j ęzyku polskim z zachowaniem formy pisemnej pod rygorem niewa żno ści. 7) Oferta musi by ć podpisana przez Wykonawc ę lub upowa żnionego przedstawiciela Wykonawcy. W przypadku, gdy Wykonawc ę reprezentuje pełnomocnik, do oferty musi by ć doł ączone pełnomocnictwo, okre ślaj ące zakres umocowania. 8) Wszystkie dokumenty składane przez Wykonawc ę w post ępowaniu, w szczególno ści informacje i wyja śnienia, musz ą by ć podpisane przez Wykonawc ę lub uprawnionego reprezentanta Wykonawcy. Uprawnienie do podpisania dokumentów musi wynika ć z odpisu KRS lub ewidencji działalno ści gospodarczej albo z zał ączonego pełnomocnictwa. 10) Wymagane dokumenty nale ży przedstawi ć w formie oryginałów albo kserokopii. Dokumenty zło żone w formie kserokopii musz ą by ć parafowane przez osob ę podpisuj ącą ofert ę, 11) Parafowanie lub podpisanie dokumentu, zło żonego w formie kserokopii, przez osob ę podpisuj ącą ofert ę oznacza, że osoba ta po świadcza za zgodno ść z oryginałem kserokopi ę dokumentu, na którym znajduje si ę własnor ęczna parafa lub podpis tej osoby. Parafy i podpisy zło żone na stronach dokumentu doł ączonego do oferty w formie kserokopii musz ą by ć zgodne ze wzorem parafy lub podpisu, zło żonym na pierwszej stronie oferty. Zamawiaj ący dopuszcza parafowanie przez jedn ą z osób podpisuj ących ofert ę. 12) Po żą dane jest, aby karty oferty były na trwałe zł ączone, a wszystkie strony oferty wraz z zał ącznikami do niej były kolejno ponumerowane. Numeracja stron powinna rozpoczyna ć si ę od numeru 1, umieszczonego na pierwszej stronie oferty. 13) Oferta powinna by ć zło żona w nienaruszonej, zaklejonej kopercie. Koperta ma by ć zaadresowana na Zamawiaj ącego, na adres:

Zakład Komunalny Gminy Ko ścierzyna Stare Nadle śnictwo 5 83-400 Ko ścierzyna i opatrzona napisem o tre ści: „Oferta na od śnie żanie dróg ”

14) Poza wymienionymi oznaczeniami podanymi na kopercie powinny by ć umieszczone nazwa i adres Wykonawcy.

14. Miejsce i termin składania i otwarcia ofert. 1) Ofert ę nale ży zło żyć w Sekretariacie Zakładu Komunalnego Gminy Ko ścierzyna, Stare nadle śnictwo 5, 83-400 Ko ścierzyna. 2) Termin składania ofert upływa dnia 31.10.2006 r. o godzinie 10.00 3) Otwarcie ofert nast ąpi dnia 31.10.2006 r. o godzinie 10.15 w siedzibie Zamawiaj ącego, w pokoju nr 1 4) Otwarcie ofert jest jawne. 5) Oferty zło żone po terminie Zamawiaj ący zwróci bez otwierania.

15. Zmiana i wycofanie oferty. 1) Wykonawca ma prawo przed upływem terminu składania ofert wprowadzi ć zmiany, poprawki, modyfikacje i uzupełnienia do złożonej oferty, pod warunkiem, Ze Zamawiaj ący otrzyma pisemne powiadomienie o wprowadzeniu zmian, poprawek, modyfikacji lub uzupełnie ń przed terminem składania ofert. Powiadomienie musi by ć zło żone według tych samych zasad, jak składana oferta, odpowiednio oznakowane z dopiskiem „ZMIANA”. 2) Wykonawca ma prawo, przed upływem terminu składania ofert, wycofa ć si ę z post ępowania poprzez zło żenie pisemnego powiadomienia (według tych samych zasad, jak wprowadzenie zmian i poprawek), z dopiskiem na kopercie „WYCOFANIE”. 3) Koperty z dopiskiem „ZMIANA” zostan ą otwarte przy otwarciu oferty Wykonawca, który wprowadził zmiany i po stwierdzeniu poprawno ści procedury dokonania zmian zostan ą doł ączone do oferty. 4) Koperty z dopiskiem „WYCOFANIE” b ędą otwierane w pierwszej kolejno ści, a po stwierdzeniu poprawno ści procedury oraz zgodno ści za zło żon ą ofert ą, koperty wewn ętrzne ofert nie b ędą otwierane.

16. Opis sposobu obliczania ceny oferty. Oferta musi by ć tak skalkulowana, aby zawierała całkowit ą cen ą realizacji przedmiotu zamówienia za cały zakres i czas realizacji zamówienia. Cena musi zawiera ć wszystkie elementy cenotwórcze realizacji zamówienia, w szczególno ści: wszystkie koszty Wykonawcy realizacji zamówienia, zysk Wykonawcy, podatki, opłaty oraz ewentualne pozostałe elementy. Ponadto nale ży poda ć cen ę zgodnie z instrukcjami zawartymi we wzorze formularza ofertowego. Ceny w ofercie musz ą by ć podane w złotych polskich. Niedopuszczalne jest podawanie cen ofert w innych walutach lub w innych walutach z zastrze żeniem przeliczenia na złote według jakiegokolwiek wska źnika (kursu).

17. Informacje dotycz ące walut obcych, w jakich mog ą by ć prowadzone rozliczenia mi ędzy Zamawiaj ącym a Wykonawc ą. Zamawiaj ący nie przewiduje rozliczenia w walutach obcych.

18. Opis kryteriów, którymi Zamawiaj ący b ędzie si ę kierował przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów oraz sposób oceny ofert. 1) Oceny ofert dokona Komisja. 2) Komisja w pierwszej kolejno ści oceni czy Wykonawcy, którzy zło żyli oferty, nie podlegaj ą wykluczeniu z post ępowania, a nast ępnie oceni, czy oferty nie podlegaj ą odrzuceniu. 3) Kryteria wyboru: cena oferty (1 godzina pracy sprz ętu) – 100% 4) Ocenie według kryterium zostan ą poddane jedynie oferty nieodrzucone – wa żne. 5) Za najkorzystniejsz ą zostanie uznana oferta spo śród ofert nieodrzuconych – wa żnych, zawieraj ąca najni ższ ą cen ę realizacji zamówienia z uwzgl ędnieniem poszczególnych cz ęś ci .

19. Informacja o formalno ściach, jakie powinny zosta ć dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. 1) Niezwłocznie po dokonaniu wyboru oferty najkorzystniejszej Zamawiaj ący poinformuje wszystkich uczestników post ępowania, którzy zło żyli oferty o: a) wyborze najkorzystniejszej oferty, podaj ąc nazw ę (firm ę) i adres Wykonawcy, którego ofert ę wybrano i uzasadnienie jej wyboru, b) Wykonawcach, których oferty zostały odrzucone, podaj ąc uzasadnienie faktyczne i prawne, c) Wykonawcach, którzy zostali wykluczeni z post ępowania o udzielenie zamówienia, podaj ąc uzasadnienie faktyczne i prawne. 2) Z Wykonawc ą, który zło żył najkorzystniejsz ą ofert ę, zostanie podpisana umowa w terminie nie krótszym ni ż 7 dni od dnia przekazania zawiadomienia o wyborze oferty. 3) Zamawiaj ący zawiadomi Wykonawc ę, którego oferta została wybrana, o planowanym terminie i miejscu podpisania umowy.

20. Wymagania dotycz ące zabezpieczenia nale żytego wykonania umowy. Zamawiaj ący żą da /nie żą da* wniesienia zabezpieczenia nale żytego wykonania umowy.

21. Pouczenie o środkach ochrony prawnej przysługuj ących Wykonawcy w toku post ępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Wykonawcy przysługuj ą środki odwoławcze w postaci: protestu, odwołania i skargi * do Zamawiaj ącego, uregulowane w dziale VI Prawa zamówie ń publicznych, w art. 179-198. Sporz ądził: Zatwierdził: Mariusz Szyc Dyrektor Zbigniew Malek Wzór formularza oferty, zał ącznik nr 2 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia

O F E R T A

Zakład Komunalny Gminy Ko ścierzyna Stare Nadle śnictwo 5

1. Nawi ązuj ąc do ogłoszonego przetargu nieograniczonego na świadczenie usług w zakresie zimowego utrzymania dróg gminnych w sezonie zimowym 2006- 2007 oferujemy wykonanie wy żej wymienionego przedmiotu zamówienia zgodnie z zapisem w ni żej podanych tabelach.

I. Oferuje wykonanie zamówienia na zadanie ...... , rejon ……………………………………………

Od śnie żanie i usuwanie gołoledzi oraz śniegu na drogach gminnych w sezonie zimowym 2005-2006 ZADANIE 1 Rejon I Rejon II Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu sprz ętu z osprz ętem sprz ętu z osprz ętem Zakładu Komunalnego Zakładu Komunalnego [zł.] [zł.]

Netto …………………. Netto ……………………

Brutto …………………. Brutto …………………..

Do ceny brutto naliczono ...... % podatek VAT

II. Oferuje wykonanie zamówienia na zadanie ...... , rejon ……………………………………………

Od śnie żanie i usuwanie gołoledzi oraz śniegu na drogach gminnych w sezonie zimowym 2005-2006 ZADANIE 2 Rejon I Rejon II Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu sprz ętu z osprz ętem sprz ętu z osprz ętem Zakładu Komunalnego Zakładu Komunalnego [zł.] [zł.]

Netto …………………. Netto ……………………

Brutto …………………. Brutto …………………..

Rejon III Rejon IV Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu sprz ętu z osprz ętem sprz ętu z osprz ętem własnym własnym [zł.] [zł.]

Netto …………………. Netto ……………………

Brutto …………………. Brutto …………………..

Rejon V Rejon VI Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu sprz ętu z osprz ętem sprz ętu z osprz ętem własnym własnym [zł.] [zł.]

Netto …………………. Netto ……………………

Brutto …………………. Brutto …………………..

Rejon VII Rejon VIII Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu Cena 1 godz. pracy Rodzaj pojazdu sprz ętu z osprz ętem sprz ętu z osprz ętem Zakładu Komunalnego Zakładu Komunalnego [zł.] [zł.]

Netto …………………. Netto ………………….

Brutto …………………. Brutto ………………….

Do ceny brutto naliczono ...... % podatek VAT Deklaruj ę, że czas od chwili zgłoszenia do rozpocz ęcia akcji od śnie żania wynosi ć b ędzie ...... minut.

2. Składaj ąc niniejsz ą ofert ę jako Wykonawca, o świadczamy, że: 1) spełniamy warunki okre ślone w art. 22 ust 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówie ń publicznych (Dz.U. nr 19, poz. 177 z pó źn. zm.), 2) składaj ąc podpis lub paraf ę na kserokopii dokumentu doł ączonego do oferty, po świadczamy, że dany dokument jest zgodny z oryginałem, 3) akceptujemy wszystkie postanowienia zawarte w SIWZ, 4) zobowi ązujemy si ę do zawarcia umowy, o tre ści zgodnej z zał ączonym do SIWZ projektem umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiaj ącego, 5) uwa żamy si ę za zwi ązanego niniejsz ą ofert ą przez okres …… dni, 6) uzyskali śmy wszelkie niezb ędne informacje do przygotowania i zło żenia oferty oraz wykonania zamówienia.

3. Zał ączniki do oferty, stanowi ące jej integraln ą cz ęść : 1 . Oświadczenie o nie podleganiu wykluczeniu z post ępowania

Miejsce i data ...... Podpisano ( imi ę, nazwisko i podpis ) ......

( Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we wła ściwym upowa żnieniu )

Zał ącznik nr 3 do SIWZ ………………………...

OŚWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POST ĘPOWANIA

Składaj ąc ofert ę w post ępowaniu nr ZP30/06 prowadzonym przez Zakład komunalny Gminy Ko ścierzyna, Stare Nadle śnictwo 5, 83-400 Ko ścierzyna oświadczam, że ………………………………………………………………………... (wpisa ć nazw ę i adres wykonawcy) będąc Wykonawc ą w post ępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usług w zakresie zimowego utrzymania dróg gminnych w okresie zimowym 2006/2007 nie podlegam wykluczeniu wy żej wskazanego post ępowania na podstawie zaistnienia przesłanek wykluczenia z postępowania okre ślonych w art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówie ń publicznych (Dz.U. nr 19, poz. 177 z pó źn. zm.

………………………………………….. (podpis wykonawcy lub upowa żnionego przedstawiciela wykonawcy)