DÉCLARATION DE TRAVAUX Conseil général des

8, Rue de la préfecture (ARTICLE 49 du Code des Postes et des Communications Électroniques) 88088 EPINAL CEDEX 9

1 – DÉCLARANT

Maître d’ouvrage : ☐ Maître d’œuvre : ☐

Dénomination :

Contact (Nom, prénom) :

Adresse (numéro, rue, lieu-dit, code postal, commune) :

Téléphone : Courriel1 - : DÉCLA Il est accessible en formation continue (via une VAE).RANT

2 - TRAVAUX À RÉALISER

Adresse (numéro, nom de la voie) ou localisation cadastrale (subdivision, numéro de parcelle, section, lieu-dit) :

Localisation :

Commune : Code Postal : Adresse (numéro, rue, lieu-dit, code postal, commune) : Type de travaux : ☐ Intervention sur voirie existante ☐ Création de voirie ☐ Création de réseau

Type d’ouvrages : ☐ Réseaux d’assainissement ☐ Réseaux d’eau potable ☐ Réseaux électriques Téléphone : ☐ Réseaux de gaz ☐ Réseaux de communications électroniques ☐Autres réseaux :

Nature des travaux

Linéaire construit : mètres Date des travaux :

3 – INFORMATIONS DEMANDÉES

 Plan de situation désignant la position des ouvrages souterrains, aériens ou subaquatiques projetés. L’échelle du plan doit être comprise entre le 1/5000e et le 1/25000éme

 Plans électroniques (au format .DWG géo référencé) des travaux à réaliser.

 Coordonnées LAMBERT du projet.

Conformément à l’article 49 du Code des postes et des communications électroniques et à son décret d’application n°2010-726 du 28 juin 2010, cette déclaration fera l’objet d’une publicité auprès des collectivités territoriales ou groupements de collectivités concernés ainsi que des opérateurs de réseaux de communications électroniques. 1DAA01 Rue de Darnieulles CH CG.88 L4T BDO 5 Infra GC PRM

CH CG.88 /7jFUpHU

CH ORANGE 31

CH ORANGE 39

CH CG.88 /7jFUpHU

CH CG.88 /7jFUpHU

CH ORANGE CH CG.88 L4T 9 DOMEVRE SUR AVIERE 1DAA03 Infra GC PRM CH ORANGE Rue d' 13

BDO 4 CH ORANGE 2

CH CG.88 .&jFUpHU BDO 3

CH CG.88 /7jFUpHU

CH ORANGE 36

Passage pont

CH CG.88 CH CG.88 CH CG.88 /7jFUpHU /7jFUpHU /7jFUpHU

CH CG.88 /7jFUpHU BDO 2

CH ORANGE 108 BDO 1

CH CG.88 /7jFUpHU DARNIEULLES 1DA Sentier des Ecoliers CH ORANGE 144 CH CG.88 /7jFUpHU

CH ORANGE 55

NRA MED : DOMEVRE SUR AVIERE/ 1DAA03 MAZELEY / 1DAA01

Déclaration de Travaux

Concessionn Date envoi Date retour Concerné/Non Commune Voie concernée aires DT DT concerné Sentier des DARNIEULLES Ecoliers Cf chap 3.6 26/08/2016 01/09/2016 Cf chap 3.6 Rue du Château Rue de RD266 UXEGNEY Rue de la Mairie Cf chap 3.6 26/08/2016 01/09/2016 Cf chap 3.6 Rue de Domevre RD41 DOMEVRE SUR Rue d’Uxegney Cf chap 3.6 26/08/2016 01/09/2016 Cf chap 3.6 AVIERE RD41 RD36 Cf chap 3.6 05/09/2016 13/09/2016 Cf chap 3.6 RD36 Cf chap 3.6 26/08/2016 Cf chap 3.6 RD36 MAZELEY Rue de Cf chap 3.6 26/08/2016 01/09/2016 Cf chap 3.6 Darnieulles

3.2. Fiche de synthèse quantitatif

NRA O DARNIEULLES NRA O DARNIEULLES NRA MED DOMEVRE SUR NRA MED MAZELEY AVIERE Infrastructures Longueur (en ml) Longueur (en ml) Génie Civil à créer 1211 ml 3728 ml (+ 5 ml en commun comptabilisé dans la liaison NRA O DARNIEULLES/NRA MED DOMEVRE SUR AVIERE) Forage 20 ml 265 ml Infrastructures aériennes existante ERDF Génie Civil créé En avance de phase Génie Civil CG88 60 ml (pont) existant Génie Civil (CG88 INFRA GC PRM) Génie Civil Orange 3117 ml 1233 ml existant (+ 2 ml en commun comptabilisé dans la liaison NRA O DARNIEULLES/NRA MED DOMEVRE SUR AVIERE) Total 4348 ml 5286 ml (+7 ml en commun)

Avant-Projet Simplifié - Infrastructures de collecte optique 11