Un acercamiento a la historia de la Cirugía de la Mano

J. Cantero Martínez

Antiguo Médico-Jefe de la Permanence Chirurgicale de Longeraie de Lausanne (Suiza) Miembro de Honor de la SECMA

Correspondencia: Dr. José Cantero Martínez e-mail: [email protected]

Palabras clave: Historia de la Cirugía de la Key words: History of Hand . Mano.

Rev. Iberam. Cir. Mano – Vol. 37 • Núm. 1 • Mayo 2009 (8-16)

digo un acercamiento, porque sería pre- Además de ser un elemento primordial de la

tencioso por mi parte el intentar abarcar prensión, gracias a la oposición del pulgar, tie- toda la historia de la Cirugía de la Mano ne en el sentido del tacto una tal precisión que Yen el espacio de un artículo. Así pues, me limi- sirve de lectura al ciego, es capaz de hacer mú- taré hacer un amplio resumen de lo que ha sido, sica y sirve de lenguaje al sordomudo. Por ello a través de los tiempos, esta materia. Aristóteles (354-322 a.C.) la calificó de «ins- Podríamos preguntarnos desde cuándo la trumento de los instrumentos» y Galeno (129- Cirugía de la Mano existe como entidad inde- 200) decía que «el hombre piensa y gobierna a pendiente de las otras ramas de la cirugía. La las demás criaturas precisamente porque tiene mayoría de los nombres a ella asociados, co- manos». rresponden en realidad a personajes cuya prin- Cuando Amenhotep IV, más conocido co- cipal actividad quirúrgica era otra que la que nos mo Ajenaton o Akenaton, décimo faraón de la ocupa. Por ello es interesante examinar, de qué XVIII dinastía de Egipto, que reinó entre el 1353 forma la patología de la mano ha interesado a y 1336 a.C., establece una nueva religión, hace nuestros antepasados a través del tiempo. grabar en las tumbas y templos del Alto Egipto Desde que el hombre practica la cirugía, el un cierto número de emblemas religiosos, entre tratamiento de la mano herida ha estado siem- los cuales se encuentra la adoración del sol. Los pre entre sus preocupaciones, dado que la mano rayos de estos soles se terminan en unas manos siempre ha estado expuesta a numerosos trauma- estilizadas, protectoras de las criaturas. En el tismos. Pero se reducía, generalmente, a simples fondo de la tumba de Ramsés VI, quinto faraón gestos, con frecuencia, rápidos y dolorosos. Has- de la XX dinastía de Egipto, que reinó entre el ta hace muy pocos años —mediados del siglo 1145 y 1137 a.C., se encuentra un símbolo hu- pasado—, la Cirugía de la Mano era considerada mano con los dos brazos levantados por encima por muchos cirujanos como «pequeña cirugía», de la cabeza. dejado su tratamiento en las manos inexpertas del A juzgar por las marcas de manos encontra- último recién llegado al Servicio de Cirugía. das entre las pinturas rupestres de algunas grutas, La mano tiene, por el contrario, unas carac- tales como las de Lescaut y de Pech-Merle en terísticas anatómicas específicas en el hombre. Francia, o las encontradas en Borneo, formando

 J. Cantero Martínez aquí un grupo de manos en negativo, o las de la de de los médicos de todos los tiempos. Escribió Cueva de las Manos en Patagonia (Argentina), más de 250 libros, entre ellos «El Canon de la realizadas entre 11000 y 7500 a.C., la mano tenía Medicina» y «El Libro de las Curaciones». en la Prehistoria una cierta significación religiosa En «Al-Andalus» florece una época fantástica o esotérica. Algunas muestran dedos amputados, de desarrollo de la Medicina. Hay que destacar que podrían tener un significado de duelo. en primer lugar a Abú al Qasim al-Zahrawi, Según los últimos estudios practicados por conocido bajo el nombre de Abulcasis, nacido Mario Capecchi, nacido en Verona en 1937 y en Zahra (Córdoba) en 936, y allí murió en 1013. premio Nóbel de Medicina en 2007, se presume Escribió un importante tratado de medicina: el que el hombre, tal como es actualmente existiría «Al-Tasrif». En su tercera parte trata de caute- ya hace dos o tres millones de años, y su mano rizaciones, de fracturas, describe la hemiplejía ha evolucionado con él. El descubrimiento del de origen traumático. Imaginó una férula de fuego provocaría sin duda quemaduras y, por lo contención de las fracturas de los metacarpia- tanto infecciones, algunas de las cuales acaba- nos, que fue utilizada hasta el siglo XIX. Enseñó rían en amputaciones. cómo suturar las heridas desde dentro, con el Quizás sea en la antigua Grecia donde pode- fin de dejar cicatrices menos visibles. Practicó mos encontrar las primeras manifestaciones de amputaciones y utilizó el método de reducción una verdadera Cirugía de la Mano. Hipócrates de luxaciones de hombro, semejante al conocido (460-377 a.C.) sabía ya cómo reducir luxacio- de Kocher. nes de los dedos, y cómo reducir e inmovilizar Otros nombres de la medicina hispano-árabe fracturas de los mismos. Caius Plinius Secundus, son Avenzoar (1091-1163) y Averroes (1126- llamado «Plinio el Viejo» (27-29), habla ya de 1198), aunque, sin duda, menos interesados por un amputado aparejado con una mano artificial. los problemas de las manos.

Claudio Galeno (129-200), que fue sin duda, Pero es en el siglo XVI, con el flamenco con Hipócrates, la máxima autoridad en Medi- Andrea Vesalio (1514-1564) cuando se inicia cina en la Grecia antigua, describe ya las infec- el periodo de los grandes descubrimientos ana- ciones de la mano y establece la diferencia entre tómicos, gracias a la disección de cadáveres hu- arterias y venas. Pablo de Egina (628-690), de manos y no de animales. «De Humanis Corporis la Escuela de Alejandría, fue seguramente el úl- Fabrica», corrigió errores arrastrados desde Ga- timo de una gran sucesión de médicos que han leno, durante trece siglos. marcado los principales periodos de la medici- Los alumnos de Vesalio continuaron su obra. na griega clásica. Su libro, en siete volúmenes, Eran tanto cirujanos como anatomistas, tales co- «Epitomae Medicae» fue acogido con gran entu- mo Gabriele Falloppio (1523-1562), o William siasmo y traducido rápidamente al árabe. En su Harvey (1578-1657), descubridor de la circula- sexto volumen describe las afecciones quirúrgi- ción sanguínea en el hombre. Estudió en Padova, cas de partes blandas y del hueso, así como las donde enseñó Falloppio y donde fue alumno de quemaduras en las manos. Girolamo Fabrice. Estos descubridores partici- Comienza entonces, la gran época árabe con pan de forma activa en las adquisiciones del Re- Abu Bakú Muhammad ibn Zakariya al-Razi, nacimiento en muchos dominios, mientras que, conocido como Rhazés (865-925), médico per- al mismo tiempo, en Francia, la cirugía queda sa, fundador de un gran hospital en Bagdad, don- fuera de la enseñanza académica. de acuden estudiantes de todo el mundo árabe. En Suiza, Theophrastus Bombastus ab Dio mucha importancia al examen clínico para Hohenheim, llamado Paracelsius (1493- llegar a un diagnóstico y al estudio psicológico 1541), profesor de la universidad de Basilea, del enfermo. Escribió 184 libros científicos, de alquimista y médico, dice que «los humores no los cuales 61 dedicados a la Medicina. Otro gran intervienen en la supuración de las heridas: nombre de la medicina árabe es sin lugar a dudas mantenedlas limpias y preservarlas de los ene- Abú Ali al-Husayn ibn Abd Allah ibn Sina, migos exteriores». más conocido por su nombre latinizado de Avi- A Ambroise Paré (1509-1590), médico fran- cena (980-1037), considerado como el más gran- cés, se le considera como el padre de la cirugía

Vol. 37 • Núm. 1 • Mayo 2009  Un acercamiento a la historia de la Cirugía de la Mano moderna. De condición humilde, no tuvo acceso que se practicaba el arte de curar. Consiguieron a una formación académica. Ignoraba el griego que únicamente pudieran practicar la Cirugía los y el latín, por lo que sus obras las escribía en que hubiesen adquirido el título de «maître des francés. Empezó su carrera como cirujano-bar- arts». Entre los directores de la Real Academia, bero. A los 17 años consiguió ser admitido en hay que citar a Jean-Louis Petit (1674-1750). el Hôtel-Dieu de . Participa como cirujano Fue inventor de un manguito para comprimir las militar en las campañas de Italia. Aplicó la liga- arterias, describió las anomalías de la mano y del dura de vasos sanguíneos en las amputaciones. carpo, las luxaciones medio-carpianas, así como Describió la utilización de prótesis en miembros un método de amputación digital con dos colga- amputados, así como el uso de férulas para en- jos. En cuanto a De La Peyronie, describió la derezar los dedos, después de la resección de induración fibrosa de los cuerpos cavernosos del cicatrices retráctiles. pene, a la que llamó «strabisme pénin», a causa Felix Wurtz (1518-1575), cirujano pediatra de las desviaciones que provoca, y que hoy se de Basilea, describe en su libro «Practica der asocia en algunos casos con la enfermedad de Wundtartzney» cómo curar las heridas de todo Dupuytren. el cuerpo y pone de manifiesto los ciegos dog- Recorriendo los cinco primeros volúmenes matismos del pasado. de las Memorias de la Academia, encontramos El siglo XVII nos trae contribuciones muy in- varias observaciones de dedos arrancados, des- teresantes. No hay más que recordar como prue- critos por Recolin en 1735 y por Morand en ba evidente de ello «La Lección de Anatomía» 1736. Este último, recuerda una observación de Rembrand (1609-1669). El suizo, también más antigua de Pierre de Marquetis, en 1665, de Basilea, Felix Plater (1536-1614) describe de un pulgar arrancado por mordisco de caballo, en 1614, dos siglos antes que Dupuytren, una con su tendón flexor pollicis longus entero. M. retracción de la aponeurosis palmar. Ya hemos Planque, cirujano mayor del hospital Militar de mencionado más arriba, entre los alumnos de Lille, envió en 1744 la observación de un sol- Vesalio, a William Harvey y su importante dado francés de la última guerra con Alemania., descubrimiento y descripción de la circulación con un arrancamiento del pulgar entre primera y sanguínea en el hombre. Sin embargo, pocas co- segunda falange, al que quedó adherido la totali- sas pueden atribuirse específicamente a la mano dad del tendón extensor pollicis longus. Un caso durante este siglo XVII. La mayoría de los ciru- parecido es el descrito por Malaese en 1749: el janos con algún renombre, habían participado en arrancamiento del anular derecho de una mujer, innumerables batallas, adquiriendo en ellas una con su flexor pollicis longus entero. experiencia lejos de la tutela de la Facultad. Se Petrus Camper (1722-1789), aplica las no- trataba sobre todo de amputaciones, infecciones, ciones de Anatomía a las artes plásticas. Así con- inmovilización de fracturas, etc. cibió su famoso «ángulo facial». Pero por lo que En Francia, Pierre Dionis (1673-1718), ha- aquí nos interesa es porque observa el quiasma bla de desviaciones de los dedos y de tenosino- de cruce del flexor digitorum superficialis por vitis purulentas. La mayoría de sus trabajos fue- detrás del flexor digitorum profundus. ron quemados durante la Revolución Francesa, Astley Paston Cooper (1768-1814) es, qui- probablemente porque fue llamado en su tiempo zás, uno de los principales representantes de la ci- por Luis XIV para enseñar «La Anatomía según rugía británica de la primera mitad del siglo XIX. la circulación de la sangre», mientras que la Fa- La disección ocupó gran parte de su actividad. cultad de Medicina se oponía al descubrimiento Describió la retracción de la aponeurosis palmar de dicha circulación hecho por Harvey. diez años antes de que lo hiciera Dupuytren. La fundación de la Academia Real de Cirugía En la época de las guerras napoleónicas, son por Luis XV, en 1731, marca sin duda el comien- descritas numerosas amputaciones, recomenda- zo de la moderna cirugía francesa. Tanto Georges das por Larrey (1766-1842), con el propósito de Maréchal (1658-1736), como François Gigot evitar la gangrena gaseosa. Por ello se produce de la Peyronie (1678-1747), los dos primeros un enorme avance en la producción de prótesis cirujanos del Rey, lucharon contra la forma en y otros aparatos ortopédicos.

10 Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano J. Cantero Martínez

En su «Traité d’opérations nouvelles, et inven- Médica de Pistoia, pero no los presentó hasta tions de mécanique, servant de moyens secondai- 1835. Otro nombre famoso es el de Friedrich res pour en assurer le succès», P. Dutertre, relata Theodor Schwann (1810-1882), sobre todo por diversas operaciones practicadas en manos acci- la descripción de las células envolventes del ner- dentadas, así como el tratamiento de las secuelas vio, conocidas con su nombre. En Alemania hay de quemaduras, cicatrices retráctiles, que trataba que recordar a Augustus Volney Waller (1816- por incisión de las bridas, inmovilizándo los de- 1870), por sus trabajos sobre la degeneración dos en extensión hasta su cicatrización, adelan- del axón seccionado y su regeneración central tándose así, en cierto modo, al método operatorio («la regeneración valeriana»). Alphonse-Hen- de Mc Cash, en el tratamiento quirúrgico de la ri Notta (1824-1914) describe en 1850, en el enfermedad de Dupuytren, método bien conoci- dedo medio de la mano derecha, lo que más do de todos los cirujanos de la mano actuales. tarde su maestro Auguste Nelaton (1807-1873) En este siglo XIX empiezan a surgir nom- llamará el «dedo en resorte» en 1859. James bres de cirujanos famosos en varios países y los Paget (1814-1899), se ocupa sobre todo de las descubrimientos se suceden a un ritmo extraor- enfermedades óseas y describe la que lleva su dinario. Así en Italia Giovanni Battista Mon- nombre, William Adams (1820-1900), conoci- teggia (1762-1815), catedrático y cirujano de do por la «línea de Adams», entre el trocánter Milán, describe la fractura que lleva su nombre. menor y el borde inferior del cuello del fémur, En Alemania, Ferdinand von Graefe (1787- trabajó sobre las parálisis de los miembros. Y 1840) fabrica prótesis de mano con dedos móvi- una serie de nombres bien conocidos, como les, animados por tirantes de tripa. El austriaco Raynaud (1834-1881), Volkmann (1830-1889), Zeller (1746-1816) describe en 1810 la opera- Weir Mitchell (1829-1914). Y cómo olvidarnos ción para la sindactilia. El irlandés Abraham de Esmarch (1823-1908), sin cuya banda he-

Colles (1773-1843), es conocido por la fractu- mostática nos sería imposible practicar la cirugía ra de muñeca que lleva su nombre, descrita en de la mano. Harold Bennett (1837-1907), bien 1814. El barón (1777- conocido por la fractura-luxación de la base del 1835) nos deja la descripción de la fibrosis de primer metacarpiano, descrita en 1882, antes del la aponeurosis palmar que, aunque es conocida descubrimiento de los rayos X. por su nombre, fue ya descrita por Cooper 10 En Suiza, el sucesor en Berna de Théo- años antes, como ya hemos visto. Joseph Swan dor Kocher (1841-1917), que obtuvo el Pre- (1791-1874), cuyos trabajos fueron citados por mio Nobel de Medicina en 1909, Fréderich de Boyes en 1976 en su libro «Notable names in Quervain (1868-1940) describe en 1895, a los Hand Surgery», fue cirujano en el Lincoln Hos- 27 años, la tenosinovitis estenosante del abductor pital y fue, sin duda, el primero en experimentar pollicis longus y extensor pollicis brevis, cono- en animales sobre heridas nerviosas periféricas. cida con su nombre. Aunque, al parecer ya había Ernst Heinrich Weber (1795-1878), en Alema- sido descrita en 1880 por Tillaux, como el «ay» nia, describe su famoso test de la sensibilidad crepitante, y en el tratado de anatomía de Gray por dos puntos en 1834. Otro inglés, Charles en 1893, como «esguince de la lavandera». Bell (1774-1842) formula los principios anató- En Viena, Carl Nicoladoni (1847-1902), re- micos en relación con la función, mientras que construye el pulgar amputado de un muchacho, en Francia, Guillaume con los elementos procedentes de un segundo (1806-1875), publica en 1867 su libro «Physio- dedo del pie. Ya en 1868, Charles Huguier logie des mouvements», basado en la experimen- (1804-1873), buscaba reconstruir un pulgar con tación eléctrica, para explicar el estudio de las elementos residuales de la mano gravemente he- parálisis y los movimientos. Se le considera pio- rida. Basándose en sus ideas, François Guer- nero en la Neurología y en la fotografía médica. monprez (1849-1932) publica en 1887 un tra- No se pueden olvidar los nombres de Filippo bajo sobre las «resecciones y restauraciones del Pacini (1812-1883), anatomista italiano. Descu- pulgar». Es el precursor de la implantación de brió los corpúsculos que llevan du nombre en un dedo largo de la misma mano sobre la base 1831, cuando aún era estudiante en la Escuela de un pulgar amputado.

Vol. 37 • Núm. 1 • Mayo 2009 11 Un acercamiento a la historia de la Cirugía de la Mano

Fue en 1895 cuando el físico alemán Kon- me importancia el tratamiento de las lesiones rad Röntgen (1845-1923) descubre los rayos traumáticas de la mano, como consecuencia de X. Hizo la presentación de su descubrimiento en las terribles secuelas que las lesiones por ar- Wurzburg, en la Academia de Ciencias, presen- mas de fuego pueden provocar. Así, las lesio- tando una radiografía de la mano de su esposa. nes de los nervios periféricos son numerosas, Entrando ya en el siglo XX, precisamente en lo que lleva a que, por ejemplo, Jules Froment 1901, Henri-François Secretan (1856-1916), (1878-1946), Profesor de Neurología en Lyon, describe el edema duro e hiperplasia traumática sea encargado de una unidad especializada en del dorso de la mano, en ocasiones sospechoso Rennes. Analiza y precisa los signos de las di- de auto-mutilación, pero en muchos casos de ori- versas lesiones nerviosas y describe en 1915 gen traumático no voluntario. En 1903 Paul Su- su «signo del periódico» para el diagnóstico deck (1866-1945), describe su «Akute Knoche- de la parálisis cubital. Un año más tarde, Jules natrophie» que, según propuso más tarde Marc Tinel (1879-1952) da a la luz su libro titulado Iselin, se llamó «algodistrofia refleja» y hoy en «Las heridas de los nervios. Semiología de las día «síndrome doloroso regional complejo». lesiones nerviosas periféricas por herida de En los EE.UU., Allen Kanavel (1874-1938), guerra», donde describe la regeneración del estudia los espacios celulosos profundos de la nervio seccionado y suturado. De todos es co- mano y propone en 1912, en su libro «Infections nocido su famoso «signo del hormigueo» a la of the Hand», nuevas incisiones. percusión de un neuroma. Otro gran cirujano Robert Kienböck (1871-1953), radiólogo militar durante la Primera Guerra Mundial es, de los Hospitales de Viena, describe en 1910, la sin duda, Lorentz Böhler (1885-1973), que necrosis aséptica del hueso semilunar, llamada muchos historiadores consideran como el crea- desde entonces «Enfermedad de Kienböck». dor de la moderna Traumatología. Publicó su

Dos años más tarde, en 1912, William Da- «Tratado de las Fracturas» en 1929. También rrach (1871-1948) demuestra la posibilidad de en el campo germánico hay que resaltar la fi- hacer una resección sub-periostica de la cabeza gura de Ferdinand Sauerbruch (1875-1951), del cúbito en las dislocaciones por fractura de Profesor de Clínica Quirúrgica en Zurich, quien la muñeca tuvo la idea de animar una prótesis de mano y También, en 1912, el gran cirujano suizo Ce- antebrazo, sirviéndose de los músculos del bra- sar Roux (1857-1934) hizo una tentativa de pul- zo. Hay que destacar también al alemán Her- garización de una anular, implantándolo al re- mann Krukenberg (1863-1935), que ideó en vés en el muñón restante del pulgar. Leo Mayer 1917 su famosa falangización de los huesos del (1884-1972), futuro fundador del Hospital for antebrazo en amputados por debajo del codo, Joint Disease de Nueva York, publica en alemán, permitiendo una pinza sensible y activa, gracias durante su estancia en Munich, una monografía a la función del pronator teres. sobre la cirugía de los tendones, en la que la for- Se adquirió muchísima experiencia que fi- mación y la prevención de las adherencias está guró en numerosas obras, como la de Sir Ha- ya entre sus principales preocupaciones. Pierre rold Stiles (1863-1936), de Edimburgo, en la Marie (1853-1893) y Charles Foix (1882-1927) que describe por vez primera la anastomosis del publican en 1913 la primera descripción del sín- tendón digitorum superficialis sobre el aparato drome de compresión del nervio mediano en el extensor de los dedos con el fin de corregir la túnel carpiano. «garra cubital». En esa época se crea en Ingla- Martin Kirschner (1879-1942) inventa las terra la Cirugía Ortopédica como especialidad famosas agujas para fijación de fracturas de la con Sir Robert Jones (1855-1933), autor de la mano, que tanto se siguen utilizando en la ac- utilización del pronator teres, como motor de los tualidad. Del mismo modo, el suizo Fritz Stein- radiales en la parálisis del nervio radial. Se decía mann, en 1908 publica un artículo sobre su fa- que cuando Jones operaba el tiempo se detenía, moso clavo. tal era su habilidad. En Italia, Ricardo Galeazzi Estamos en vísperas de la Primera Guerra (1866-1952), de Milán, describe la fractura de Mundial, en la que empezará a tomar una enor- antebrazo que lleva su nombre.

12 Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano J. Cantero Martínez

NACIMIENTO DE UNA NUEVA caucho. No eran infrecuentes las lesiones de los ESPECIALIDAD pedículos vásculo-nerviosos. En aquella época, los antibióticos eran aún desconocidos en Suiza, Como «no hay mal que por bien no venga», únicamente las primeras sulfamidas acababan de es seguramente durante uno de los mayores ma- nacer. Y así, con esa negligencia e ignorancia, se les de la Historia: la Segunda Guerra Mundial, trataba todo en la mano. Por ejemplo, las lesio- que la Cirugía de la Mano alcanza un desarro- nes tendinosas se trataban de forma grosera, con llo extraordinario, sobre todo gracias a Sterling resultados catastróficos; a veces con injertos del Bunnell (1882-1957), cirujano general, aunque flexor digitorum profundus para el superficialis. ya publica su primer trabajo sobre tendones Verdan no recuerda haber presenciado un solo flexores en 1918. Creó una escuela en San Fran- buen resultado. Es por todas estas razones por cisco, de la que nacen numerosos especialistas las que Verdan se puso como objetivo crear su en EE.UU. y en el mundo entero. Otra escuela propia clínica, lo que ocurrió poco tiempo des- es creada en Chicago por Kanavel, del que ya pués, en noviembre de 1946, bajo el nombre de hemos hablado, seguido por Sutnner Koch, Mi- «Permanence médico-chirurgicale et Clinique chel Mason y Harvey Allen. También en Paris, de Longeraie», lugar en el que, algunos años la cirugía de la mano empezó a considerársela de más tarde, el autor de este artículo ha pasado la capital importancia desde 1928, gracias a Marc casi totalidad de su vida profesional como ciru- Iselin (1898-1987), cirujano general, sobre todo jano de la mano. de la región torácica, pero muy conocido por su Durante esos años, en los Estados Unidos, especial interés en la Cirugía de la Mano, que Bunnell había explorado la cirugía de la mano la hace conocer en toda Europa gracias a dos de forma excepcional y está listo, en 1944, cuan- libros, uno destinado al cirujano, otro al gran do el médico jefe de los ejércitos americanos le público. Son sus directivas las que Claude Ver- encarga de los cuidados de numerosas manos dan (1909-2006), se esfuerza en aplicar durante heridas durante la guerra. Ese mismo año ve la la guerra en el Servicio de Cirugía del Hospital luz su libro «Surgery of the Hand», desconocido Cantonal de Lausana. por los europeos, pero considerado por los ciru- Dice Verdan que durante el periodo en que janos norteamericanos «como una nueva luna en fue Médico-Jefe responsable de la Caja Nacional el cielo», según Joseph H. Boyes (1905-1995), Suiza de Seguros en caso de Accidentes (de 1938 uno de sus seguidores. a 1944), pudo peritar un gran número de manos Es a partir de estos años 40, cuando la Ci- mutiladas, pudiendo constatar cómo esta ciru- rugía de la Mano se fue extendiendo por todo gía era poco conocida, mal aplicada e incluso el mundo. La publicación en 1948 de una se- despreciada. Así, cuando en 1944 su Maestro, gunda edición del libro de Bunnell, traducido el Profesor Pierre Decker, le confió la consulta ya a otras lenguas, fue una verdadera revelación ambulatoria del Servicio Universitario de Ciru- en toda Europa. Hay que señalar también la im- gía, se dio cuenta de que todo estaba por hacer portancia que tuvieron desde 1954, los cursos en esta materia. Fue allí donde empezó a po- de perfeccionamiento en cirugía de la mano de ner en práctica lo que sería, desde entonces, su Marc Iselin en Nanterre y los dados por Robert preocupación mayor: la Cirugía de la Mano. En Merle D’Aubigné (1900-1989) y su escuela en sus «Memorias de un Cirujano», editadas por la el Hospital Cochin de Paris, en especial Raoul Fundación Claude Verdan de Lausanne, descri- Tubiana, de todos conocido. be el estado lamentable en que se encontraba esta Empiezan a publicarse muchos libros consa- cirugía en Suiza: todo dedo rígido era amputado, grados a la cirugía de la mano, entre otros el los panadizos eran tratados con antiflogísticos y del español Mario Oliveras en 1948 «Trauma- baños calientes. Después de noches en blanco, tismos e Incapacidades de la Mano»; o el de se utilizaba el método inspirado de Kanavel: Eugenio T. López-Trigo, Jefe del Servicio de incisiones medio-laterales escalonadas a lo lar- Traumatología del Hospital Provincial de Valen- go del dedo, pasadas en túnel de parte a parte cia: «Lesiones Osteo-Articulares Traumáticas de y mantenidas abiertas por medio de láminas de la Muñeca», también publicado en 1948. El de

Vol. 37 • Núm. 1 • Mayo 2009 13 Un acercamiento a la historia de la Cirugía de la Mano

E. Velilla Mateo, del Hospital de la Princesa de go, se puso en contacto con Verdan, con el fin Madrid: «Traumatologçía y Cirugía Reparadora de que participase en la formación de un grupo de la Mano», de 1950. En Suiza, Verdan, en de estudio de la mano de lengua alemana, con el 1952, publica: «Chirurgie Reparatrice et Fonc- fin de crear una sociedad común a varios países tionnelle des Tendons de la Main» de la misma lengua. La primera reunión de este Entre 1945 y 1968 se publicaron, según Ver- grupo, a la que no asistieron más de una dece- dan, veintiocho obras consagradas a la Cirugía na, tuvo lugar en 1960. Así nació la «Deutsche de la Mano. Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie» (DAH), Empiezan a constituirse pequeños grupos de cuyas reuniones anuales fueron siempre de gran estudio dedicados a esta materia, que se transfor- interés. marán más tarde en verdaderas sociedades na- También en Italia, en 1962, se creó una gran cionales. Así, en 1946, inmediatamente después sociedad, la «Società Italiana di Chrurgia de- de la Segunda Guerra Mundial, 35 cirujanos lla Mano), bajo el impulso de Augusto Bonola, norteamericanos bajo el impulso de Bunnell, se de Modena y cuyos socios fundadores fueron, congregan en Chicago, convocados por Boyes, además de Bonola, Giorgio Brunelli, Aldo en asamblea constituyente de la American So- de Negri, Leonardo Gui, Germano Mancini, ciety for Surgery of the Hand (ASSH), bajo la Humberto Mangini, Enzo Morelli y Filippo presidencia de Sterling Bunnell. Eric Moberg Perricone. Publica su primer número de la «Ri- (1905-1993), en 1953 fundó la «Scandinavian vista Iitaliana di Chirurgía della Mano» el 22 de Society for Surgery of the Hand» y consiguió, enero de 1964. He de agradecer también a esta en 1969, que la cirugía de la mano fuera reco- Sociedad el que rápidamente me acogiese como nocida en Suecia como especialidad quirúrgica a miembro de la misma. Hoy en día es probable- parte entera por las autoridades suecas, razón por mente una de las más numerosas en número de la que, unidades de Cirugía de la Mano, fueran miembros y una de las más activas. creadas en todas las Universidades del país. Aún En Francia, alrededor de Marc Iselin, se hoy en día, según mis informaciones, solamen- forma la «Association pour la Sauvegarde de la te Suecia, Finlandia y Singapur gozan de este Main» y alrededor de Merle d’Aubigné, con su privilegio. alumno Raoul Tubiana y Jacques Duparc, Ja- En Inglaterra, se crea en 1952 el «Hand Club». cque Michon, Raymond Vilain y Pierre Rabi- Se trataba de un grupo de 12 miembros que se chon se constituye en 1964 un grupo de estudio reunían un viernes por la noche a cenar, celebran- de la mano (GEM), núcleo de origen de la «So- do una sesión clínica el sábado, en el Hospital ciété Française de Chirurgie de la Main», de la que, por rotación, correspondía a cada uno de los cual tengo también el honor de ser miembro. miembros. Entre este grupo se encontraba Guy No quiero olvidar a un grupo de amigos, la Pulvertaft (1907-1986). Era un grupo muy ce- mayor parte alumnos de Marc Iselin en Nante- rrado donde, por ejemplo, rehusaron la entrada a rre, como Levame, Recht, Haimovici, Mante- Graham Stack. Con otros en la misma situación, ro, Allieu, Gosse, etc. que constituyeron lo que se creó el «Second Hand Club», en una reunión se decidió en llamar «Amicale Internationale de en 1956. Estaban presentes, entre otros, Douglas Chirurgie de la Main», organizando reuniones Campbell y Adrian Flatt. Bajo la impulsión de donde no se preparaban conferencias, donde se Pulvertaft, se reunieron los dos «Clubs» y pre- discutían casos interesantes, donde no había pro- pararon la creación de la «British Society for Sur- tagonismos, pero en la que se llegaba al fondo gery of the Hand», lo que se confirmó en mayo de los problemas. Asistí a varias reuniones, pero de 1969, teniendo como primer presidente a Pul- desgraciadamente no duró mucho. vertaft. Entre sus posteriores presidentes, hubo La primera reunión nacional sobre Cirugía uno no inglés (Raoul Tubiana en 1974) y uno no de la Mano en España, la organiza en Zaragoza cirujano, sino fisioterapeuta de renombre mundial Alfredo Quintana Montero en febrero de 1969. (Kit Wynn-Parry en 1982). Cuenta con la participación, como invitados, de Transcurría el año 1959, cuando Dieter Pulvertaft, el finlandés Kauko Vainio, Tubiana Buck-Gramcko, brillante cirujano de Hambur- y Souquet, de Toulouse. Y entre los españoles,

14 Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano J. Cantero Martínez

Vicente Senti Montagut, Jaime Planas y Fer- Europea de Sociedades de Cirugía de la Mano nando Enríquez de Salamanca. Como con- (FESSH), sin duda para independizarse algo del secuencia de aquella reunión, se decidió crear poder de los norteamericanos. la Sociedad Española de Cirugía de la Mano Es probablemente la microcirugía, tanto de (SECMA), con 29 miembros. Yo tuve la ocasión los nervios periféricos como la vascular, la que de participar, como invitado, en la tercera reunión ha revolucionado de forma impresionante en nacional, que se celebró en Zaragoza en junio los últimos años la Cirugía de la Mano. Permite de 1974, junto a Yves Allieu, de Montpellier, realizar colgajos libres de diversos complejos A. Chancholle, Nicolas Haimovici, Ian Matev, tisulares, tomados del mismo individuo, como Aldo de Negri, A. Pannique, Enzo Morelli y la utilización de un dedo de pie para reconstruir Kit Wynn-Parry. También tengo que agradecer un pulgar amputado. Solamente la utilización a esta Sociedad, que es la mía, el que me conce- del microscopio ha permitido el reimplante de diera el gran privilegio de nombrarme Miembro dedos, e incluso manos, amputados. de Honor en diciembre de 1993. Sin embargo, debo aquí emitir mis reservas En Suiza, bajo el influjo de varios cirujanos a algunas prácticas actuales, motivadas más —a generales que tenían que afrontar con frecuencia mi modo de ver— por una cierta publicidad en heridas en las manos, se decidió Verdan, el 12 los medios de comunicación, que por el bien de noviembre de 1966, a celebrar una asamblea del paciente. Me quiero referir, por ejemplo, a constituyente, con una cincuentena de partici- la utilización de miembros de cadáveres en la pantes, para la creación de un «Groupe Suisse reconstrucción de miembros amputados a nivel d’Études de Chirurgie de la Main» (GSECM). de antebrazo. En un amputado bilateral podría, No se formó ningún comité de dirección, sino en último caso ser de alguna utilidad, pero siem- que se nombró un secretario general en la per- pre con el absoluto acuerdo del paciente, una sona de Verdan, puesto que ocupó durante seis vez informado de los peligros a que se le va a años, pasando después a ocuparlo Henry Nigst, someter, del prolongadísimo tratamiento, tanto de Basilea. Años más tarde, bajo el impulso de medicamentoso como de rehabilitación, de la Algimantas Narakas, este grupo pasó a consti- certeza de que nunca recobrará una función ni tuir una sociedad más estructurada: la «Société una sensibilidad normales. En un amputado uni- Suisse de Chirurgie de la Main». lateral, creo que este procedimiento no debería También en Sudamérica se manifestó, bajo ser aplicado. Con un miembro superior normal y la influencia de los norteamericanos, un gran in- una prótesis mio-eléctrica en el miembro ampu- terés por la Cirugía de la Mano. Así, el 2 de di- tado, el resultado funcional será superior. ciembre de 1965, en la ciudad de Lima (Repúbli- No olvidemos el importante avance que signi- ca de Perú), se funda la Sociedad Sudamericana ficó la utilización de nuevas sustancias plásticas en de Cirugía de la Mano (Habla hispana), «con la silicona. Permitieron a investigadores, como Al- finalidad de divulgar, jerarquizar y perfeccionar fred Swanson de Grands Rapids (EE.UU.), desde vínculos y relaciones científicas con entidades 1962, la creación de implantes flexibles, destina- similares y con los cultores de dicha especia- dos a la remodelación de articulaciones de la ma- lidad en Sudamérica y en todo el mundo». Los no o de la muñeca, destruidas o funcionalmente fundadores fueron: Teodoro Ayala (Paraguay), alteradas por traumatismo o por enfermedad reu- Enrique Yenkin (Chile), Edgard Kamel (Vene- matoide. Varillas flexibles de la misma materia, zuela), Eugenio Elizalde (Perú), Carlos Firpo permitieron a J. Hunter, de Filadelfia (EE.UU.), (Argentina) y Eduardo A. Zancolli (Argentina), reconstruir vainas tendinosas destinadas a recibir, siendo éste último nombrado Presidente. en dos tiempos, injertos de flexores en dedos des- En 1966, ocho Sociedades nacionales deci- tinados, en otras épocas, a la amputación. dieron formar una Federación Internacional, lo Finalmente, las técnicas quirúrgicas con mé- que se logró, con la llegada de nuevos miembros, todos endoscópicos, utilizadas por cirujanos bien en 1969, creando así la Federación Internacio- preparados y experimentados, pueden aportar un nal de Sociedades de Cirugía de la Mano (IFS- cierto beneficio, al disminuir el periodo de ci- SH). Más tarde, en 1991, vio la luz la Federación catrización y de recuperación funcional. Pero,

Vol. 37 • Núm. 1 • Mayo 2009 15 Un acercamiento a la historia de la Cirugía de la Mano también aquí, tengo la impresión de que su ba- Para finalizar, quiero recordar aquí los princi- nalización comporta muchos más riesgos que las pios que, según mi modo de entender la Cirugía intervenciones a cielo abierto. de la Mano, deben guiarnos en el momento de No quiero, ni puedo, prolongar más adelante encontrarnos cara a cara con una mano mutilada, este acercamiento a la Historia de la Cirugía de que necesita de nuestra ayuda: la Mano, porque temo dejar de lado hechos y personajes importantes en esta materia. Espero LÓGICA EN LA DECISIÓN que sirva de guía a cuantos jóvenes cirujanos se DELICADEZA EN LA EJECUCIÓN inclinen por esta maravillosa especialidad, que HUMANIDAD EN EL CONTACTO ha significado para este miembro de esa gran fa- Y milia, lo esencial de su vida profesional. MODESTIA… SIEMPRE

16 Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano