MOULINS

MONTLUCON

VICHY

RIOM

THIERS

CLERMONT-FERRAND

MONT-DORE AMBERT

ISSOIRE

MAURIAC BRIOUDE YSSINGEAUX

LE PUY-EN-VELAY SAINT-FLOUR

AURILLAC

0210 040 Kilomètres

Portraits de santé L’état des territoires d’Auvergne Monographies des bassins de santé intermédiaires

Bassin de Moulins Actualisation décembre 2013

Avec la collaboration de BSP* du bassin de santé Population intermédiaire de Moulins 2009 Bourbon-l'Archambault 5 140 Buxières / 3 766 4 255 Dompierre-sur-Besbre 7 424 Jaligny-sur-Besbre 3 686 6 995 Lurcy-Lévis 5 077 Moulins 48 506 Neuilly-le-Réal 3 986 Saint-Pourçain-sur-Sioule 12 032 7 732 Varennes-sur- 6 464 * Bassins de santé de proximité

CHATEAU-SUR-ALLIER

NEURE LURCY-LEVIS GANNAY-SUR-LOIRE LURCY-LÉVIS POUZY-MESANGY SAINT-LEOPARDIN-D'AUGY AUROUER SAINT-ENNEMOND SAINT-MARTIN-DES-LAIS AUBIGNYVILLENEUVE-SUR-ALLIER LA CHAPELLE-AUX-CHASSESPARAY-LE-FRESIL

FRANCHESSE BAGNEUX TREVOL CHEVAGNES GARNAT-SUR-ENGIEVRE SAINT-PLAISIR MOULINS CHEZY CHEVAGNES BOURBON-L'ARCHAMBAULT BOURBON-L'ARCHAMBAULT MARIGNY SAINT-MENOUX NEUVY MOULINS AUTRY-ISSARDS THIEL-SUR-ACOLINDOMPIERRE-SUR-BESBRE SAINT-AUBIN-LE-MONIAL SOUVIGNY BRESSOLLES DIOU TOULON-SUR-ALLIER DOMPIERRE-SUR-BESBREPIERREFITTE-SUR-LOIRE SOUVIGNY CHAPEAU SAINT-HILAIRE SAINT-POURCAIN-SUR-BESBRE NOYANT-D'ALLIER BESSON CHEMILLY COULANGES SALIGNY-SUR-ROUDON BUXIERES-LES-MINES NEUILLY-LE-REAL CHATILLON BUXIÈRES / TRONGET BESSAY-SUR-ALLIER MERCY ROCLES MONETAY-SUR-LOIRE NEUILLY-LE-RÉAL JALIGNY-SUR-BESBRE LE PIN TRONGET CHATEL-DE-NEUVRE SAINT-LEON SAINT-LEGER-SUR-VOUZANCE SAINT-SORNIN SAINT-VOIR LA FERTE-HAUTERIVE CHATELPERRON SAINT-DIDIER-EN-DONJON SAINT-GERAND-DE-VAUX MONETAY-SUR-ALLIER JALIGNY-SUR-BESBRE LE DONJON SAINT-POURÇAIN-SUR-SIOULE SORBIERMONTCOMBROUX-LES-MINES LE THEIL VERNEUIL-EN-BOURBONNAIS SAINT-LOUP LE DONJONNEUILLY-EN-DONJON LAFELINE MONTOLDREVARENNES-SUR-ALLIER AVRILLY CINDRE VARENNES-SUR-ALLIER BOUCE LOUCHY-MONTFAND SAINT-POURCAIN-SUR-SIOULE RONGERES PARAY-SOUS-BRIAILLES MONTAIGUET-EN-FOREZ CHAREIL-CINTRAT BAYET CRAIG - BD Carto© IGN 2009. Licence n°2009-Cise27-202 CRAIG - BD Carto© interdite. Reproduction 01020Kilomètres

Bassin de santé de proximité Limites communales Sources : ARS d’Auvergne - Délégation à la stratégie et à la performance Réalisation : mai 2013 Bassin de santé intermédiaire Limites départementales

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 2 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS POINTS MARQUANTS

- Une forte hétérogénéité entre les BSP en termes d’accessibilité ; - Un vieillissement prononcé de la population qui impacte l’accès et les besoins de soins spécifiques de cette Espace, démographie population ; et précarité - Des perspectives démographiques difficiles avec une baisse de la population entre 2007 et 2040 ; - Un territoire où les indicateurs sociaux sont relativement proches des moyennes régionales (taux de chômage, part de la population couverte par le RSA et la CMUc comparables aux taux régionaux). - Une mortalité générale supérieure de 4,8 % à la moyenne nationale ; - Une mortalité prématurée supérieure de 16,5 % à la moyenne nationale ; état de santé - Une surmortalité par maladies cardio-vasculaires et par cancers par rapport à la métropolitaine ; - Un taux d’admission en ALD inférieur au taux national. - La ville de Varennes-sur-Allier classée en zone « sensibles à la qualité de l’air » ; - Une plante à caractère fortement allergisant présente sur le BSI : l’ambroisie ; - Eaux de consommation : une attention à porter sur les pesticides et les pollutions diffuses ;

Veille sanitaire et - Une part de logements potentiellement indignes proche du niveau régional, avec cependant des disparités environnementale entre les BSP à prendre en considération ; - La thématique radon à prendre en compte, notamment sur la partie ouest du bassin. - Des taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein parmi les plus faibles de la région ; - 1 BSP classé très fragile (Lurcy-Lévis) et 2 BSP classés fragiles en termes d’offre médicale de 1er recours (étude produite en 2011); - 7 spécialités à renforcer : anesthésie-réanimation, cardiologie, gynécologie-obstétrique, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, radiologie ; Offre en santé - Présence de cinq établissements de santé ; - Un peu plus de 9 800 habitants situés à 30 minutes ou plus des soins urgents ; - Une offre importante pour les enfants présentant une déficience intellectuelle, enjeu de l’évolution sur le bassin ; - Hébergement permanent pour personnes âgées : un taux d’équipement plus faible qu’au niveau régional. Quelques points marquants par bassins de santé de proximité Part Participation au dépistage Offre Surmortalité2 Bassins de Part des Revenu fiscal d’allocataires Part de organisé faible médicale de BSP les plus santé de 75 ans et médian de minima chômeurs 1er recours éloignés des proximité plus élevée faible sociaux1 élevée Cancer du Cancer fragile à très soins urgents Générale Prématurée élevée sein colorectal fragile Bourbon- l'Archambault Buxières / Tronget

Chevagnes

Dompierre- sur-Besbre Jaligny-sur- Besbre

Le Donjon

Lurcy-Lévis

Moulins

Neuilly-le-Réal

St-Pourçain- sur-Sioule

Souvigny

Varennes-sur- Allier 1 Sont pris en compte les allocataires du RSA socle non majoré, du RSA socle majoré et la population couverte par la CMUc. 2 Par rapport à la France métropolitaine. Ne sont signalés que les BSP pour lesquels une surmortalité significative est constatée. Note de lecture : le BSP de Saint-Pourçain-sur-Sioule est caractérisé par une part de chômeurs élevée. Pour en savoir plus sur les inégalités entre BSP, voir l’étude sur les inégalités de santé en Auvergne réalisée par l’ORS Auvergne à paraître fin 2013. Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 3 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique

Structuration de l’espace Une forte hétérogénéité entre les BSP en termes d’accessibilité Bassin de santé Le bassin de santé intermédiaire (BSI) de Moulins est un intermédiaire Auvergne territoire centré sur une grande aire urbaine, marqué par une de Moulins faible densité de population. Cette moyenne cache une réelle Nombre de communes 123 1 310 hétérogénéité de situation. Ainsi, à l’échelle du BSP, la densité de population varie de 16,0 habitants par km² dans le BSP de Altitude moyenne Le Donjon à 97,5 dans le BSP de Moulins. Le temps d’accès aux de résidence de la 257 488 services est légèrement supérieur comparé à l’Auvergne, avec population (en m) cependant encore des disparités importantes selon les BSP Temps d’accès aux services et équipements (8 minutes pour celui de Moulins et 29 minutes pour celui de 17 15 Jaligny-sur-Besbre). de la gamme supérieure (en min) Caractéristiques socio-démographiques Source : Insee, Base permanente des équipements 2008, Inra UMR1041 CESAER-Distancier Odomatrix Un vieillissement prononcé de la population et des perspectives démographiques difficiles Le BSI est un territoire marqué par le vieillissement de sa population. En 2009, 14 228 personnes sont âgées de 75 ans ou plus dont plus d’un quart ont 85 ans et plus. Six BSP du bassin de Bassin de santé Moulins sont plus particulièrement touchés par le vieillissement intermédiaire Auvergne de la population : Bourbon-l’Archambault, Buxières/Tronget, de Moulins Jaligny-sur-Besbre, Le Donjon, Lurcy-Lévis et Varennes-sur- Population 2009 115 063 1 343 964 Allier. Ce bassin a une population vieillissante et est moins Densité de la population 34,4 51,7 attractif auprès des familles. Sa dynamique démographique (hab/km²) est, dès lors, bien plus fragile. Les apports migratoires sont insuffisants pour contrecarrer le fort excédent des décès sur les Part des 85 ans et plus 3,4 % 3,0 % naissances. Une situation démographique difficile est en effet Taux d’évolution de la - 3,2 % + 8,1 % constatée avec une baisse de la population depuis 1982. Selon population 2007-2040 les projections démographiques de l’Insee (Omphale 2010 Part des 85 ans et plus 7,5 % 6,7 % - scénario central), le BSI devrait enregistrer une baisse de sa en 2040 population entre 2007 et 2040 de près de 3 700 habitants. La Source : Insee, RP 2009, projections de population : Omphale 2010, scénario population de moins de 20 ans devrait diminuer de 12 % alors central que la part des 85 ans et plus devrait fortement augmenter (2,9 % en 2007 contre 7,5 % en 2040). Un territoire où les indicateurs sociaux sont relativement proches des moyennes régionales Le revenu fiscal médian est inférieur d’environ 620 euros par unité de consommation au revenu médian auvergnat (- 4 %). Bassin de santé Neuf BSP du bassin de Moulins sur douze sont caractérisés par intermédiaire Auvergne un revenu fiscal annuel médian faible : Bourbon-l’Archambault, de Moulins Buxières/Tronget, Chevagnes, Dompierre-sur-Besbre, Jaligny- Effectifs % Effectifs % sur-Besbre, Le Donjon, Lurcy-Lévis, Souvigny et Varennes-sur- Part des chômeurs 4 562 8,0 55 435 8,0 Allier. de 20 à 59 ans (%) Le taux de chômage enregistré est comparable au taux régional. Population couverte 6 530 5,7 74 363 5,5 Ce taux dépasse cependant 9 % dans les BSP de Buxières/Tronget par le RSA1 (%) et de Saint-Pourçain-sur-Sioule. Au 31 décembre 2012, le taux Population couverte 5 584 4,9 64 144 4,8 de bénéficiaires de l’allocation de solidarité spécifique parmi les par la CMUc2 (%) demandeurs d’emploi de catégorie A, B ou C est parmi les plus Part de familles élevés de la région (3ème rang). En 2011, 5,7 % de la population 2 833 19,9 33 807 19,5 monoparentales3 (%) est couverte par le RSA (5,5 % en Auvergne). En 2010, la part de Sources : Insee, RP 2009 pour le chômage et les familles monoparentales ; la population couverte par la CMUc est également comparable Caf 03, 15, 43 et 63, MSA au 31/12/2011 pour le RSA ; Cnamts, MSA, RSI au à celle enregistrée au niveau régional. La part de la population 31/12/2010 pour la CMUc couverte par ces minima sociaux est plus importante dans les 1,2,3 voir notes méthodologiques pages 19-20. BSP de Buxières/Tronget, Lurcy-Lévis et Moulins. Enfin, 20 % des familles avec au moins un enfant de moins de 25 ans sont des familles monoparentales. Pour en savoir plus : cf. page 12.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 4 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS PORTRAIT SYNTHÉTIQUE

état de santé Prévention Une mortalité prématurée supérieure de 16,5 % à la Des taux de participation au dépistage organisé du moyenne nationale cancer du sein parmi les plus faibles de la région Sur la période 2006-2010, le BSI de Moulins enregistre près Le taux de femmes dépistées dans le cadre du dépistage organisé de 1 300 décès en moyenne par an. Il est constaté un taux du cancer du sein est plus faible (57,5 %) que le taux régional de mortalité générale plus élevé qu’au niveau national, mais (58,9 %). Ce résultat est particulièrement vrai dans les BSP seulement chez les hommes. Trois BSP de ce territoire ont de Buxières/Tronget, Le Donjon et Lurcy-Lévis. Concernant le un taux standardisé de mortalité générale significativement dépistage organisé du cancer colorectal, le taux de participation supérieur au taux national : Buxières / Tronget, Lurcy-Lévis et (34,5 %) semble comparable au taux régional (34,8 %). Comme Souvigny. pour le cancer du sein, certains BSP de ce bassin sont plus Quel que soit le sexe, une surmortalité prématurée est particulièrement marqués par un taux de participation plus constatée sur ce territoire. Cette surmortalité se retrouve dans faible que le niveau régional : Bourbon-l’Archambault, Le les BSP de Moulins et de Souvigny. Donjon et Lurcy-Lévis. Pour en savoir plus : cf. page 14. Avec près de 146 décès pour 100 000 personnes, le BSI enregistre Des structures de prise en charge des personnes en également une surmortalité par maladies cardio-vasculaires difficulté spécifique présentes dans le BSI de Moulins par rapport à la France métropolitaine. Cette surmortalité est Le territoire dispose pour la prise en charge des patients constatée seulement chez les hommes. confrontés aux différents types d’addictions de deux structures Globalement, avec près de 380 décès en moyenne par an, médico-sociales : deux Centres de soins d’accompagnement et une surmortalité par cancer est enregistrée par rapport à la de prévention en addictologie (Csapa), un spécialisé alcool/tabac France métropolitaine. Cette différence n’est toutefois pas et un spécialisé toxicomanie et addictions sans substance et statistiquement significative chez les hommes et chez les une consultation jeunes consommateurs. Par ailleurs, l’offre de femmes. prévention est complétée par des dispositifs spécifiques d’accès aux soins des publics fragilisés : deux Permanence d’accès aux Bassin de santé soins de santé (Pass), une généraliste et une bucco-dentaire, et intermédiaire Auvergne le Service d’accueil de santé publique et de proximité (Saspp). de Moulins Le bassin dispose également d’un Centre de vaccination, d’un Nb Nb écart à la écart à la Centre de dépistage anonyme et gratuit et d’un Centre de lutte moyen moyen moyenne moyenne contre la tuberculose. de décès de décès nationale nationale par an par an Mortalité 1 314 + 4,8 % 14 408 + 5,0 % générale Structures de prévention Gestionnaires Mortalité - Csapa spécialisé Alcool/ 249 + 16,5 % 2 624 + 6,4 % Anpaa prématurée Tabac

Mortalité par Prise en charge - Csapa spécialisé maladies cardio- 401 + 12,9 % 4 129 + 7,9 % Toxicomanie et addictions des addictions Centre hospitalier vasculaires sans substance de Moulins Mortalité par - Consultation jeune 380 + 6,4 % 3 932 + 2,0 % cancers consommateur Centre hospitalier Sources : Inserm CepiDc, Insee - Pass Accès aux soins de Moulins des publics Un taux d’admission en ALD inférieur au taux national fragilisés - Saspp Association Viltaïs Avec près de 2 800 nouvelles admissions en affection de longue durée (ALD) enregistrées en moyenne par an sur la période - Centre de vaccination Autres - Centre de dépistage 2006-2010, le taux standardisé d’admission en ALD dans le Centre hospitalier structures de anonyme et gratuit bassin de Moulins est plus faible que celui enregistré sur le de Moulins territoire national. prévention - Centre de lutte contre la tuberculose Les taux standardisés d’admission en ALD pour hypertensions artérielles sévères, insuffisances respiratoires chroniques graves, maladie d’Alzheimer, tumeurs malignes et maladies chroniques actives du foie ou cirrhoses sont plus faibles qu’au niveau national. Pour en savoir plus : cf. page 13.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 5 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique

Air Eau habitat La qualité de l’eau distribuée sur le territoire est satisfaisante au regard des résultats du contrôle sanitaire. L’approvisionnement Qualité de l’air extérieur : Varennes-sur-Allier classée en en eau destinée à la consommation humaine des villes zone « sensible à la qualité de l’air » de Moulins, Yzeure et Neuvy est fragilisé en l’absence Le ministère chargé de l’environnement a défini une méthode d’interconnexion de secours. afin d’identifier dans toutes les régions françaises les zones sensibles à la qualité de l’air (cf. Portraits de santé – Actualisation Habitat potentiellement indigne : des zones rurales à ne 2013 page 32). La ville de Varennes-sur-Allier est définie comme pas oublier zone sensible sur ce BSI en raison de la présence de sources En 2007, le BSI comptabilise au sein du parc privé un peu d’émissions liées au trafic (routier et ferroviaire). Cette commune moins de 3 400 logements potentiellement indignes, dont un ne présente pas de dépassement identifié des valeurs limites en peu moins du quart (22 %) sont situés sur le BSP de Moulins. dioxyde d’azote. Représentant 7,3 % des résidences principales du parc privé, ce taux global est proche de la moyenne régionale (7,2 %). Il En ce qui concerne la pollution atmosphérique en 2012, la masque cependant des disparités, avec des taux plus élevés sur ville de Moulins a connu, sur les particules en suspension, certains BSP comme ceux de Lurcy-Lévis ou Buxières / Tronget. trois épisodes de dépassement du niveau d’information et de Le BSI présente un parc privé de logement potentiellement recommandation. L’évolution des concentrations de polluants indigne particulièrement marqué dans les zones rurales. locaux devra être surveillée dans les années à venir. Le BSI de Moulins fait partie des territoires où il existe un déficit Radon : une thématique à prendre en compte d’information sur la qualité de l’air en l’absence de station de Comme toutes les régions au sous-sol granitique, l’Auvergne est mesures des polluants atmosphériques. Seul un capteur de particulièrement exposée au risque d’accumulation de radon mesure de l’ozone est présent sur la commune de Paray-le- dans les bâtiments. La distribution géographique de l’aléa Fresil. radon en Auvergne fait que cette thématique doit être prise en compte dans les actions à mener pour l’ensemble des bassins Ambroisie, une plante à caractère fortement allergisant de santé intermédiaires. Le bassin intermédiaire de Moulins, présente sur le BSI avec 15 % de sa superficie présentant un aléa radon important, Bien implantée dans l’Allier, l’ambroisie est particulièrement ne fait pas partie des cinq bassins à prioriser. Cependant, une signalée sur le BSI de Moulins. Ainsi, avec 109 communes attention particulière est à porter dans les BSP situés à l’ouest concernées (89 % des communes du BSI), le bassin est le plus du territoire comme ceux de Buxières / Tronget ou Bourbon- concerné des territoires auvergnats sur cette problématique. l’Archambault. Eaux de consommation : une attention à porter sur les Intoxications au monoxyde de carbone pesticides et les pollutions diffuses Aucun épisode n’a été signalé en 2011 dans le département Le risque microbiologique lié à la consommation de l’eau de l’Allier (4 en 2010). Les conditions climatiques clémentes distribuée est totalement maîtrisé sur le territoire. Sur la période de l’année 2011 ne peuvent expliquer à elles seules ce constat 2008-2012, 100 % de la population du bassin dispose d’une eau optimiste, qui pourrait être lié à un défaut de déclaration. de consommation totalement sûre au plan bactériologique. Le parc privé potentiellement indigne en 2007 En ce qui concerne l’exposition aux pesticides, le bilan du Bassin de santé intermédiaire de Moulins contrôle sanitaire effectué en 2011 met en évidence 3 unités Part de logements potenellement indignes dans de distribution avec une situation de non-conformité ponctuelle les résidences principales du parc privé (%) [15 ,5 - 26 ,4] (ne nécessitant pas de réduction d’usage). Elles alimentent en [9 ,8 - 1 5 ,5[ totalité ou en partie les communes suivantes : Avermes, Bayet, [5 ,8 - 9 ,8[ [1 ,5 - 5 ,8[ Chavenon, Gennetines, Loriges, Louchy-Montfand, Montord, Nombre de logements potenellement indignes Paray-sous-Brialles, Saint-Ennemond, Saint-Loup, Saint- 2100 Pourçain-sur-Sioule, Trévol, Varennes-sur-Allier et Yzeure. Sont 1050 ainsi concernés environ 10 000 habitants des BSP de Moulins 210 (11 % des habitants du BSP), Saint-Pourçain-sur-Sioule (34 %), Buxières-Tronget (3 %) et Varennes-sur-Allier (10 %). Par ailleurs, 8 communes (Gannay-sur-Loire, Contigny, Limites territoriales Nombre de logements potentiellement indignes Toulon-sur-Allier, Trévol, Dompierre-sur-Besbre, Paray-sous- Département 748 Briailles, la Ferté-Hauterive et Varennes-sur-Allier) ont des Bassin de santé intermédiaire 384 captages identifiés comme prioritaires au sens du Grenelle Bassin de santé de proximité de l’environnement car figurant parmi les plus menacés par 89 les pollutions diffuses, notamment les nitrates et les produits Source : DREAL, Filocom 2007 Réalisation ORS Auvergne phytosanitaires. Sur le BSI, 9 captages (sur les 19 identifiés Distribution géographique de l’aléa radon dans la région) font l’objet d’une procédure spécifique visant à (Part de la superficie du BSI) limiter les apports de pollutions diffuses (nitrates et pesticides Pas de Aléa Aléa Aléa Aléa en particulier) sur l’ensemble de leur bassin d’alimentation. valeur faible modéré moyen important Concernant l’arsenic hydrique, aucune commune n’est Moulins 17,2 % 26,0 % 41,0 % 0,4 % 15,4 % concernée en totalité ou en partie par une concentration Auvergne 8,1 % 22,0 % 36,6 % 14,3 % 19,0 % supérieure à la limite de qualité fixée par le législateur à 10 µg/l Source : BRGM / 55940 - FR Nov 2007 dans les eaux destinées à la consommation humaine.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 6 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique

Offre ambulatoire de premier recours du 10 janvier 2012. En revanche, sont concernés en totalité le BSP de Lurcy-Lévis et en quasi-totalité les 7 BSP de Buxières / Un territoire souvent marqué par un déficit et un Tronget, Chevagnes, Jaligny-sur-Besbre, Le Donjon, Moulins, vieillissement de tous les professionnels de premier Neuilly-le-Réal et Souvigny. Au total sur le BSI, 75 communes recours (sur les 123 du BSI) sont ciblées pour que les professionnels Les médecins généralistes de premier recours sont au nombre puissent bénéficier de ces mesures. Les mesures de régulation de 91, au 31 décembre 2011. Concernés par le vieillissement de du conventionnement ne concernent aucune commune du BSI. leurs effectifs, leur densité est aussi globalement en retrait de Le BSI compte 48 chirurgiens-dentistes. Cette profession 14 % du niveau régional. affiche une densité en retrait de plus d’un quart par rapport Selon l’étude réalisée par l’ARS en 2011, l’offre médicale de à la moyenne auvergnate. Elle est également concernée par le premier recours présente des signes de fragilité sur un certain vieillissement de ses effectifs. Les 3 BSP de Chevagnes, Neuilly- nombre de bassins de santé de proximité (BSP). Sur les 12 le-Réal et Souvigny n’ont pas de chirurgien-dentiste. Le zonage BSP du territoire, 5 sont de niveau satisfaisant. Les 4 BSP de conventionnel relatif à cette profession sera arrêté à l’automne Buxières / Tronget, Dompierre-sur-Besbre, Saint-Pourçain- 2013. sur-Sioule et Varennes-sur-Allier (environ 29 700 habitants) Le BSI apparaît globalement moins bien doté en infirmier sont potentiellement fragiles. La situation de Dompierre-sur- libéral (105 professionnels actifs au 31 décembre 2011) que Besbre mérite en particulier d’être surveillée : il se trouve la moyenne régionale. Ce constat est largement accentué en sous-densité médicale (densité inférieure à 65 praticiens dans la réalité quand on prend en compte les différences de pour 100 000 habitants) suite à une baisse de son effectif de consommations de soins infirmiers selon l’âge. La profession praticiens, qui pourrait se poursuivre rapidement en raison est globalement jeune, bien que les effectifs soient vieillissants des caractéristiques d’âge très défavorables. Les deux BSP de sur certains BSP. Les mesures d’aides à l’installation et au Bourbon-l’Archambault (un peu plus de 5 100 habitants) et le maintien de cette profession prévues dans l’avenant n°3 àla Donjon (près de 7 000 habitants) sont classés dans la catégorie convention du 25 novembre 2011 pourraient contribuer à fragile. Outre les critères de ruralité et de vieillissement de favoriser de nouvelles installations sur 59 communes du BSI. la population, ils présentent également une faible densité de Sont concernés en totalité le BSP de Lurcy-Lévis et en grande professionnels et une part importante de praticiens âgés de partie les BSP de Buxières / Tronget, Chevagnes, Jaligny-sur- 55 ans ou plus. Le BSP de Lurcy-Lévis (près de 5 100 habitants) Besbre, Moulins, Neuilly-le-Réal, Souvigny. Les professionnels est classé dans la catégorie très fragile, notamment en des BSP de Bourbon-l’Archambault, Dompierre-sur-Besbre, raison d’effectifs de médecins généralistes souvent âgés, peu Saint-Pourçain-sur-Sioule et Varennes-sur-Allier ne peuvent pas nombreux au regard du nombre d’habitants, et assurant un bénéficier des mesures d’aides. Les mesures de régulation du volume d’activité important. Ce territoire très rural accueille par conventionnement ne concernent aucune commune du BSI. ailleurs une forte part de personnes âgées de 75 ans ou plus et se trouve en grande partie éloigné des soins urgents. Écart à la densité Part des 55 ans et plus De par la classification en zone fragile ou très fragile, les régionale (%) (%) médecins généralistes libéraux de ces 3 BSP peuvent bénéficier des mesures conventionnelles incitatives à l’installation Médecins 50,5 % soit + 4,8 points généralistes ou au maintien de l’exercice libéral. Les 3 territoires font - 13,7 par rapport à la libéraux également partie, avec les 4 BSP potentiellement fragiles, moyenne régionale des lieux prioritaires d’installation des signataires de contrats de premier recours d’engagement de service public fixés par l’arrêté 2013-401 de 20,0 % soit + 5,2 points l’ARS pour cette spécialité. Infirmiers libéraux - 22,1 par rapport à la Sur le plan de la formation des internes en médecine, le BSI moyenne régionale compte, début 2013, 12 médecins généralistes libéraux agréés maîtres de stage, dont 4 en zone potentiellement fragile (à 24,7 % soit - 1,0 points Masseurs- - 17,8 par rapport à la Saint-Pourçain-sur-Sioule) et 8 en zones de niveau satisfaisant. kinésithérapeutes moyenne régionale La profession de masseur-kinésithérapeute rassemble 77 professionnels actifs au 31 décembre 2011. La densité de 37,5 % soit + 2,7 points Chirurgiens- professionnels est globalement en retrait de la moyenne - 26,7 par rapport à la dentistes régionale (- 17,8 %). Les BSP de Lurcy-Lévis, Bourbon- moyenne régionale l’Archambault et Moulins sont les seuls à afficher des densités de Sources : Assurance maladie, Erasme Sniir-am au 31/12/2011, Insee, RP 2009 bon niveau, supérieures ou proches de la moyenne nationale. La situation de Lurcy-Lévis pourrait cependant très rapidement Début 2013, 55 pharmacies d’officine sont implantées sur le s’inverser en raison de départs potentiels à la retraite dans bassin, ce qui représente une densité de très bon niveau. Le un futur proche. Le BSP de Buxières / Tronget n’a pas de BSP de Saint-Pourçain-sur-Sioule présente cependant un ratio professionnel installé en cabinet principal sur son territoire. plutôt bas. L’ensemble des officines comptent 65 titulaires (ou Les professionnels de l’ensemble des communes des BSP de gérants d’officine) et 26 adjoints. L’âge médian des titulaires est Bourbon-l’Archambault, de Dompierre-sur-Besbre, de Saint- de 52 ans et 36,9 % ont atteint ou dépassé le seuil des 55 ans Pourçain-sur-Sioule et de Varennes-sur-Allier ne peuvent pas (52 ans et 35,1 % au plan régional). Cette part atteint ou dépasse bénéficier des mesures d’aides à l’installation et au maintien les 50 % dans 4 BSP tels ceux de Souvigny ou du Donjon. de cette profession prévues dans l’avenant n°3 à la convention Une étude pour l’élaboration d’un zonage pluriprofessionnel

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 7 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique

est en cours. Elle permettra d’enrichir les réflexions pour une Offre en spécialités médicales meilleure visibilité sur la fragilité globale des territoires. Ce zonage devrait voir le jour d’ici fin 2013. Pour en savoir plus : 7 spécialités à renforcer : anesthésie-réanimation, cf. page 15. cardiologie, gynécologie-obstétrique, ophtalmologie, ORL, pédiatrie, psychiatrie Exercice regroupé pluriprofessionnel : MSP, pôle et Au 1er janvier 2013, le BSI de Moulins compte 130 médecins centre de santé implantés au plus près des BSP fragiles spécialistes, hors médecine générale, inscrits à un Ordre En octobre 2013, le BSI compte 2 Maisons de santé départemental de l’Auvergne et dont l’activité la plus récente pluriprofessionnelles en fonctionnement (sur les 9 en déclarée au RPPS est exercée dans le bassin. Auvergne). Les projets de santé de ces deux Maisons, l’une à L’Auvergne manque globalement de médecins spécialistes. Chevagnes et l’autre sur la commune du Donjon, sont labellisés Le bassin s’inscrit dans cette tendance de façon encore plus ARS. Deux projets de MSP existent sur le bassin : l’un à Lurcy- prononcée (- 38,1 % par rapport à la densité nationale), avec des Lévis, dont le projet de santé est en cours de labellisation par écarts très marqués pour certaines spécialités. Les spécialistes l’ARS et l’un à Saint-Pourçain-sur-Sioule, dont le projet est du bassin sont également confrontés au vieillissement de leurs labellisé par l’ARS. Un pôle de santé, labellisé par l’ARS, est effectifs. également en fonctionnement à Saint-Pourçain-sur-Sioule. Ces La présence médicale est en particulier insuffisante pour les structures, ainsi que les deux centres de santé que sont les spécialités suivantes : centres de soins dentaires à Moulins et à Varennes-sur-Allier, - l’anesthésie réanimation et l’ORL, pas suffisamment présentes contribuent à assurer l’accès aux soins de la population autour sur le BSI et confrontées au vieillissement de leurs effectifs ; de la coordination des professionnels, dans le cadre d’un projet - la cardiologie caractérisée par une densité de praticiens de santé commun (cf. Portraits de santé – Actualisation 2013 inférieure de moitié à la densité nationale ; page 75). - la gynécologie-obstétrique confrontée au vieillissement de Exercice regroupé pluriprofessionnel : situation en octobre 2013 ses effectifs, plus marqué à l’hôpital public ; Bassin de santé intermédiaire de Moulins - la pédiatrie caractérisée par un déficit très marqué de " Pôle de santé # praticiens. Cette discipline qui s’exerce uniquement au Centre Maison de santé pluriprofessionnelle hospitalier de Moulins serait à développer en exercice libéral ; En fonctionnement ## - la psychiatrie et l’ophtalmologie concernées à la fois par un En projet ## LURCY-LEVIS manque important de médecins et par le vieillissement très CHEVAGNES ## Labellisé ARS prononcé des praticiens en exercice. Ces deux spécialités se En cours de labellisation ARS caractérisent également par un taux de vacance statutaire des Limites départementales postes de praticiens hospitaliers plus important que la moyenne régionale. Fragilité du bassin de santé de proximité LE DONJON SAINT-POURCAIN-SUR-SIOULE ## Potenellement fragile ## ## " ## Fragile Nombre de médecins spécialistes hors médecine générale Très fragile selon leur activité la plus récente ## écart à la Source : ARS d’Auvergne - Direction de l’offre ambulatoire, de la prévention et Part des densité de la promotion de la santé Réalisation ARS d’Auvergne - DSP Spécialité Ensemble 55 ans et Densité12 nationale plus (%) (%) Centres de santé : situation en octobre 2013 Bassin de santé intermédiaire de Moulins Toutes spécialités Centres de santé ! hors médecine 130 51,5 113,0 - 38,1 Centre de santé polyvalent générale ! Centre de soins dentaires ! Centre de soins infirmiers Anesthésie- ! Centre de soins médicaux 13 53,8 11,3 - 33,1 réanimation !MOULINS Limites départementales Cardiologie et maladies 6 33,3 5,2 - 50,5 vasculaires

VARENNES-SUR-ALLIER Fragilité du bassin de santé de proximité Gynécologie- ! 4 50,0 8,0 - 48,2

Potenellement fragile Dont obstétrique Fragile Très fragile Ophtalmologie 6 66,7 5,2 - 43,2

Source : ARS d’Auvergne - Direction de l’offre ambulatoire, de la prévention et Pédiatrie 4 25,0 21,9 - 66,1 de la promotion de la santé Réalisation ARS d’Auvergne - DSP Psychiatrie 14 78,6 12,2 - 47,1 Radiodiagnostic 11 63,6 9,6 - 27,4 Source : Asip Santé - RPPS, Insee, RP 2009, Traitements Drees au 1er janvier 2013 12 voir notes méthodologiques pages 19-20.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 8 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique

En ce qui concerne le conventionnement des honoraires, le L’activité de gynécologie-obstétrique est réalisée par le seul territoire présente une part de médecins spécialistes pratiquant Centre hospitalier de Moulins-Yzeure. Elle présente un taux de des dépassements d’honoraires inférieure de 5 points au taux fuite moins élevé que les autres activités, de l’ordre de 23 %. régional. Ce ratio est cependant largement plus élevé pour la Le Centre hospitalier a également, pour cette activité, un psychiatrie et l’ophtalmologie. Sur ces deux spécialités, cette recrutement en dehors des frontières de l’Auvergne dans 23 % situation est susceptible de constituer un frein à l’accès aux des cas (principalement dans le département de la Nièvre et un soins pour les patients les plus modestes. peu dans le département de la Saône-et-Loire). Pour en savoir plus : cf. page 15. En matière d’équipements médicaux lourds, deux scanners sont installés (CH de Moulins-Yzeure et Centre d’Imagerie Part des praticiens pratiquant des dépassements d’honoraires au 1er janvier 2012 médicale de l’étoile de Moulins). Un IRM est implanté au CH de Moulins-Yzeure. BSI de Moulins Auvergne L’activité desoins de suite et de réadaptation (SSR) est assurée Ensemble des spécialités 22,0 27,1 par trois établissements qui peuvent proposer des offres Anesthésie-réanimation 0,0 9,1 potentiellement complémentaires. Néanmoins, le Centre hospitalier de Tronget est l’établissement qui accueille le plus Cardiologie et maladies 0,0 5,9 de patients en SSR. Au total, le bassin dispose de 277 lits et cardiovasculaires places, ce qui représente un taux d’équipement de bon niveau Gynécologie 0,0 35,9 (2,4 lits pour 1 000 habitants, contre 1,8 au plan régional et 1,7 Dont Chirurgie 28,6 70,0 pour la France métropolitaine).

Ophtalmologie 66,7 46,5 Lits et places publics et privés installés Psychiatrie 20,0 11,7 en soins de suite et de réadaptation Source : CnamTS d’après le Fichier national des professionnels de santé (FNPS), Nom de la Raison sociale Lits et places Sniir-am commune Centre Hospitalier Cœur Offre de soins en établissement Tronget 187 Présence de cinq établissements de santé du Bourbonnais Les activités de chirurgie (y compris chirurgie ambulatoire) Centre Hospitalier Moulins 52 sont exercées par le Centre hospitalier de Moulins-Yzeure et la Moulins-Yzeure Polyclinique Saint-Odilon. Ils interviennent également, avec le Centre Hospitalier de Bourbon 38 Centre hospitalier de Bourbon-l’Archambault et celui de Tronget Bourbon l'Archambault l'Archambault pour l’exercice de l’activité de médecine. Le Centre hospitalier Source : Drees - ARS - Données SAE 2011 public de Moulins-Yzeure est cependant l’acteur majoritaire de l’offre de soins en médecine. L’activité depsychiatrie est exercée par le seul Centre hospitalier Les établissements du bassin sont majoritairement les lieux spécialisé d’Yzeure en hospitalisation complète ou de jour. Celui- d’hospitalisation des habitants du territoire, quelle que soit la ci offre en particulier un service d’hospitalisation complète de spécialité. Toutefois, les habitants partent aussi relativement psychiatrie infanto-juvénile. Pour en savoir plus : cf. page 16. souvent se faire hospitaliser en dehors du BSI (pour la médecine, 33 % des séjours des habitants du BSI effectués principalement Accès aux soins urgents sur , Clermont-Ferrand ou en dehors de la région et pour Un peu plus de 9 800 habitants situés à 30 minutes ou la chirurgie, 38 % effectués sur les mêmes territoires). Les plus des soins urgents structures hospitalières du bassin rayonnent également au- 8,5 % de la population du BSI vit dans une des 20 communes delà des limites du territoire. En médecine et chirurgie, près de éloignées de 30 minutes ou plus des soins urgents (7,0 % au plan 20 % des patients résident en dehors du BSI, le plus souvent régional). Les BSP de Jaligny-sur-Besbre, Lurcy-Lévis, Buxières- en provenance d’un département appartenant à autre région Tronget et dans une moindre mesure les BSP du Donjon, de (essentiellement la Nièvre et la Saône-et-Loire). Toutefois, le nombre de séjours effectués en médecine est globalement en BSP les plus éloignés des soins urgents diminution. Celui concernant les établissements de chirurgie est relativement stable. 2 500 habitants à 30 mn ou +, Jaligny-sur-Besbre soit 67,8 % des habitants du BSP Nombre de séjours dans les établissements de santé Lurcy-Lévis 3 061 habitants à 30 mn ou +, du BSI de Moulins soit 60,3 % des habitants du BSP

Buxières / Tronget 1 218 habitants à 30 mn ou +, 2009 2010 2011 soit 32,3 % des habitants du BSP

Médecine 15 823 16 002 14 579 1 102 habitants à 30 mn ou +, Le Donjon soit 15,8 % des habitants du BSP Chirurgie 9 295 7 261 7 334 Dompierre-sur-Besbre 814 habitants à 30 mn ou +, Obstétrique 1 705 1 868 1 715 soit 11,0 % des habitants du BSP Sources : PMSI MCO 2009, 2010, 2011 1 129 habitants à 30 mn ou +, Saint-Pourçain-sur-Sioule soit 9,4 % des habitants du BSP Sources : ARS d’Auvergne, Insee, RP 2009

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 9 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique

Dompierre-sur-Besbre et de Saint-Pourçain-sur-Sioule sont demeurent non scolarisés (cf. note méthodologique n°15 concernés. Aucune commune n’est située à plus de 40 minutes page 19). Plus d’un tiers des jeunes en situation de handicap d’un service d’urgences ou d’un SMUR. (37 %) sont âgés de 11 à 15 ans. La part des 16 ans et plus est En termes d’équipements, le Centre hospitalier de Moulins, plus élevée que celle de la région (34 % contre 29 %). siège du SAMU, est doté d’un SMUR et d’une structure d’urgences. Une intervention est également possible en moins Places installées par catégorie de structures pour enfants en situation de handicap14 de 30 minutes, sur l’ensemble du BSI, par l’hélicoptère de la sécurité civile basé à Lempdes (Puy-de-Dôme) et, sur la zone Établissements Nombre Nbre de places du Donjon, par l’hélicoptère dédié à l’urgence de Saint-étienne d’étab. (sous réserve de convention). Instituts médico-éducatifs (IME) 4 251 Établissements enfants et Offre médico-sociale adolescents polyhandicapés 1 32 Une offre importante pour les enfants présentant une Instituts d’éducation sensorielle déficience intellectuelle, enjeu de l’évolution sur le (IES) 1 30 bassin Instituts d’éducation motrice (IEM) 1 35 Avec 13 structures pour enfants et adolescents en situation Services d’éducation spéciale et de de handicap, le bassin de Moulins dispose d’un équipement soins à domicile (Sessad) 4 101 particulièrement important, principalement centré sur Ensemble des établissements et 11 449 l’agglomération moulinoise, avec une prédominance de places services dédiées à la déficience intellectuelle. Centres médico-psycho- pédagogiques (CMPP) 1 /// Un important travail d’évolution de l’offre est en cours et sera Centres d’action médico-sociale poursuivi dans les années à venir. Il vise à diversifier l’offre, en précoce (CAMSP) 1 40 créant de nouvelles places de services mais aussi en répondant Source : Finess - Janvier 2013. Hors établissements expérimentaux et foyers à de nouveaux besoins, comme par exemple l’accompagnement d’hébergement. 14 et l’intégration professionnelle de jeunes sortant d’Institut voir notes méthodologiques pages 19-20. médico professionnel (IMPRO) pour la prise en charge de Places installées pour enfants en situation de handicap déficience psychique. dans les établissements et les Sessad L’ensemble de ces équipements répondent en priorité à la 7,1% 22,5% population du bassin, mais également aux jeunes originaires Etab.Enf.ado.Poly. de l’Allier, voire des départements limitrophes. Pour exemple, I.M.E. le BSP de Saint-Pourçain-sur-Sioule dispose de l’IME « La Mosaïque » pour les enfants polyhandicapés ou présentant des I.E.M. 6,7% troubles du spectre autistique et de l’IEM de Thésée pour les Instuts d'Educaon Sensorielle (IES) enfants présentant une déficience motrice. Ils ont tous deux 7,8% des zones d’attraction larges. Cette attractivité peut parfois 55,9% Serv.Educ.S.Soin.Dom être significative en termes d’éloignement : l’exemple le plus parlant étant la situation de l’Institut des jeunes aveugles (IJA) Source : Finess - Janvier 2013 Hors établissements expérimentaux et foyers d’Yzeure qui peut accueillir des jeunes du département mais d’hébergement aussi de région parisienne ou du Nord de la France. Les enfants présentant des troubles du comportement et habitant sur le Le territoire compte également 11 établissements bassin, peuvent, quant à eux, être suivis par l’antenne du Sessad d’hébergement, 1 service d’accompagnement social (SAVS) de Néris-les-Bains implantée sur Moulins. et 4 structures de travail (ESAT) pour adultes en situation de handicap. Les données issues de l’enquête ES 2010 démontrent clairement l’attractivité extra-régionale des structures. En effet, près de La MAS d’Yzeure, avec un agrément « personnes polyhandicapées 19 % sont originaires d’un département appartenant à une ou cérébro-lésées », a une attraction naturelle qui s’étend au- autre région (principalement la Nièvre, la Saône-et-Loire et le delà du simple bassin. Cette situation est encore plus marquée Cher), 80 % des enfants et adolescents handicapés accueillis pour le FAM « La Pyramide » d’Yzeure, compte tenu de son sont originaires de l’Allier et 2 % d’un autre département agrément. Il accueille des personnes avec une déficience auvergnat. à l’inverse, parmi le millier d’enfants en situation visuelle grave et des troubles associés. Sa zone d’attraction est de handicap originaires du département de l’Allier (échelon extra-régionale voire nationale. Le service d’accompagnement géographique le plus fin pour l’analyse), 8 % sont accueillis dans à la vie sociale, dont des places spécifiquement dédiées (en des structures extra-départementales dont les trois quarts sont lien avec des places de Sessad) à l’insertion professionnelle des implantées dans le Puy-de-Dôme (environ 55 enfants accueillis jeunes sortant d’IMPRO et des jeunes adultes, représente 3,7 % dans ce département). de l’offre pour adultes. Les 4 ESAT offrent un maillage territorial du bassin optimal avec une représentation à la fois urbaine Toujours selon l’enquête ES 2010, le BSI accueille, fin 2010, près (Moulins et Yzeure) et semi-rurale (Diou à l’est du département de 500 enfants et adolescents en situation de handicap dont plus et Saint-Hilaire qui couvre notamment l’ouest du bassin). de la moitié présente une déficience principale intellectuelle. 7 % des jeunes accueillis, tous types de déficiences confondues, Sur la période 2015-2016, 16 places d’hébergement pour l’accueil de personnes handicapées vieillissantes et 10 places

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 10 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Portrait synthétique de Samsah viendront compléter l’offre existante, suite aux deux Hébergement permanent pour personnes âgées : un appels à projet que l’ARS d’Auvergne et le Conseil général de taux d’équipement plus faible qu’au niveau régional l’Allier lanceront conjointement au printemps 2014 (cf. note L’offre médicalisée pour personnes âgées est structurée autour méthodologique n°16 page 20). de 15 Ehpad offrant près de 1 600 lits installés, tous types d’hébergement confondus (complet, temporaire et accueil de Places installées par catégorie de structures pour adultes en situation de handicap jour). Rapporté à la population, cela se traduit par un taux Nombre d’équipement inférieur au taux régional. Ce ratio est comme Établissements d’étab. Nbre de places pour le secteur du handicap à relativiser du fait des aires de Maisons d’accueil spécialisées (MAS) 1 60 recrutement pouvant dépasser les aires géographiques des BSI. Foyers d’accueil médicalisés (FAM) 3 113 La prise en charge des personnes atteintes de la maladie Foyers de vie 4 110 d’Alzheimer (cf. note méthodologique n°17 page 20), priorité nationale déclinée au plan régional dans le SROMS Auvergne, Foyers d’hébergement 3 90 se traduit par : - 129 places autorisées, dont 109 en hébergement permanent, Établissements et services d’aide par 4 274 le travail (ESAT) 2 lits en hébergement temporaire et 18 lits en accueil de jour ; SAVS 1 25 - 3 équipes spécialisées Alzheimer (ESA) de 10 places chacune Ensemble des établissements et susceptibles d’intervenir sur le BSI ; services 16 672 - 4 Pasa labellisés et ouverts (Lurcy-Lévis, Bourbon l’Archambault Entreprises adaptées 3 20 et 2 à Moulins) ; - 1 consultation mémoire labellisée, rattachée au Centre Source : Finess - Janvier 2013. Hors Ssiad. hospitalier de Moulins ; Places installées par catégorie de structures - 1 plate-forme d’accompagnement et répit, destinée à élargir pour adultes en situation de handicap l’offre de répit pour le couple aidant-aidé et mieux répondre à ses besoins, développée à l’Ehpad du Centre hospitalier de 3,7% Moulins. 8,9% Deux dispositifs de coordination et d’information viennent compléter cette offre : E.S.A.T. - 1 centre local d’information et de coordination (CLIC) présent 13,4% 40,8% F.A.M. dans le BSI ; Foyer de vie A.H. - 1 dispositif d’intégration MAIA (Maison d’accueil pour Foyer Héberg.A.H. l’autonomie 03) et l’intégration des malades Alzheimer (MAIA) M.A.S. avec un accompagnement des personnes par des gestionnaires S.A.V.S. de cas. 16,4% Par ailleurs, deux unités d’hébergement renforcées (UHR) en USLD vont être mises en place dans le département de l’Allier,

16,8% dont 1 sur le Centre hospitalier de Moulins. Source : Finess - Janvier 2013 Hors entreprises adaptées, établissements Afin de permettre le maintien à domicile des personnes âgées, expérimentaux et Ssiad 4 Ssiad couvrent potentiellement la totalité du bassin. L’augmentation attendue du nombre de personnes âgées Selon l’enquête ES 2010, le BSI accueille, fin 2010, plus de de 85 ans et plus (8 400 en 2040, selon les projections 650 adultes en situation de handicap dont un peu plus de la démographiques de l’Insee - Omphale 2010, scénario central, moitié présente une déficience principale intellectuelle. 82 % contre 3 900 en 2009) est à prendre en compte pour adapter des adultes handicapés accueillis sont originaires de l’Allier, 2 % l’offre aux besoins futurs. Pour en savoir plus : cf. page 18. d’un autre département auvergnat et 13 % d’un département appartenant à une autre région, principalement la Nièvre. à l’inverse, parmi les 2 000 adultes en situation de handicap originaires du département de l’Allier (échelon géographique le plus fin pour l’analyse), 17 % sont accueillis dans des structures extra-départementales dont 22 % dans le Puy-de-Dôme, 15 % en Corrèze, 9 % dans la Nièvre et 8 % en Lozère. Les personnes handicapées vieillissantes âgées de 60 ans ou plus représentent près de 2 % (soit 11 personnes) des adultes accueillis (4 %, soit 326 au niveau régional). Les adultes handicapés de 50 à 59 ans recensés représentent 23 personnes en MAS et en FAM et 36 travailleurs handicapés en ESAT. Pour en savoir plus : cf. page 17.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 11 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES ET SOCIO-ÉCONOMIQUES

Effectif et densité de population entre 1982 et 2009 Pyramide des âges - Année 2009 Bassin de santé intermédiaire de Moulins Bassin de santé intermédiaire de Moulins Densité moyenne 100 Population 90 (hab/km²) Hommes Femmes 1982 125 637 37,5 80 1990 121 804 36,4 70 1999 116 782 34,9 60 2009 115 063 34,4 50

Source : Insee, recensements de la population Exploitation ORS Auvergne 40 s n A

Effectif de population par classes d’âge 30 Bassin de santé intermédiaire de Moulins 20 Population Moulins Auvergne 10 Effectifs % Effectifs % 0 Moins de 20 ans 24 321 21,1 292 668 21,8 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 pour 100 personnes au total 20 à 49 ans 39 940 34,7 496 042 36,9 France métropolitaine Bassin de santé intermédiaire de Moulins Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne 50 à 74 ans 36 574 31,8 407 313 30,3 Part de familles monoparentales 75 ans et plus 14 228 12,4 147 941 11,0 Bassin de santé intermédiaire de Moulins Moulins Auvergne dont 75 à 84 ans 10 334 9,0 106 994 8,0 Part de familles dont 85 ans et plus 3 894 3,4 40 947 3,0 19,9 19,5 monoparentales3 (%) Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne Dynamisme démographique de 1999 à 2009 Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne Bassin de santé intermédiaire de Moulins Lutte contre les exclusions Bassin de santé intermédiaire de Moulins France % Moulins Auvergne métro. Moulins Auvergne Variation annuelle Prestations d’intervention sociale moyenne de la - 0,15 0,26 0,65 Nombre d’allocataires du RSA 3 107 35 300 population dont : RSA socle seul majoré 262 2 806 - due au solde - 0,16 - 0,05 0,40 naturel RSA socle seul non majoré 1 500 17 610 - due au solde RSA activité 907 10 139 0,02 0,31 0,25 migratoire Part de la population couverte 5,7 5,5 Source : Insee, recensements de la population Exploitation ORS Auvergne par le RSA (%)1 Âge médian et indice de vieillissement Nombre d’allocataires de l’AAH 2 723 24 751 Bassin de santé intermédiaire de Moulins Taux d’allocataires de l’AAH (%)5 4,8 3,6 Moulins Auvergne Indicateurs de précarité Âge médian 45 43 Nombre total de personnes Indice de vieillissement4 104 93 5 584 64 144 couvertes par la CMUc Source : Insee, RP 2009 Exploitation Insee, ORS Auvergne Part de la population Part des chômeurs dans la population des 20-59 ans en 2009 4,9 4,8 couverte par la CMUc2 (%) % Bassin de santé intermédiaire de Moulins Nombre total de bénéficiaires 12 849 8 270 10,9 de l’ASS6

10 Taux de bénéficiaires de l’ASS (%) 10,9 9,0 France Sources : Caf 03, 15, 43 et 63, MSA au 31/12/2011 pour le RSA ; Cnaf, CCMSA au 8,0 métropolitaine 8,0 31/12/2011 pour l’AAH ; Cnamts, MSA, RSI au 31/12/2010 pour la CMUc ; Pôle 8 9,1 emploi au 31/12/2012 pour l’ASS ; Insee, RP 2009 5,9 Exploitation ORS Auvergne - ARS d’Auvergne 6 Indicateurs de revenus Bassin de santé intermédiaire de Moulins 4 Moulins Auvergne Revenu fiscal annuel médian 2 17 149 17 777 (en € par UC7) (1)

0 Part des foyers fiscaux non St-Flour Moulins Thiers Auvergne 52,1 50,1 (BSI min) (BSI max) imposés (%) (2) Source : Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne Sources : Insee, DGFiP (1) Revenus fiscaux localisés des ménages 2010 (2) Impôt sur le revenu des personnes physiques 2009 Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 12 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION

Mortalité - Nombre de décès moyen et taux standardisés - Période 2006-2010 Chez les Hommes Taux standardisé de mortalité générale France Moulins Auvergne Bassin de santé intermédiaire de Moulins métro. Période 2006-2010 Nombre pr 100 000 pers. moyen de TSM8 TSM8 TSM8 800 décès par an 700 657,8 Mortalité générale 698 760,1 (s) 770,8 (s) 723,5 600 558,8 559,8 Mortalité prématurée 172 311,4 (s) 286,5 (s) 267,4 520,8 France métropolitaine 500 533,0 Mortalité prématurée 58 107,2 104,1 (s) 98,2 400 évitable Mortalité par maladies 300 201 199,9 (s) 191,3 (s) 173,7 cardio-vasculaires 200 dont maladies cardio- 93 92,1 (s) 87,7 (s) 80,5 100 neuro-vasculaires

0 Mortalité par cancers 225 248,1 246,0 (s) 238,0 Aurillac Moulins Mont-Dore Auvergne (BSI min) (BSI max) Mortalité par suicide 19 27,6 25,8 (s) 23,3 Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Mortalité par addictions 144 162,7 178,3 (s) 173,1 Chez les Femmes Taux standardisé de mortalité prématurée France Bassin de santé intermédiaire de Moulins Moulins Auvergne Période 2006-2010 métro.

pr 100 000 pers. Nombre 8 8 8 300 moyen de TSM TSM TSM décès par an 243,7 250 224,8 Mortalité générale 617 397,0 400,7 (s) 390,7 205,4 200 France Mortalité prématurée 77 137,9 (s) 125,5 121,6 177,9 métropolitaine 193,0 Mortalité prématurée 17 30,2 28,4 28,4 150 évitable Mortalité par maladies 100 200 105,6 103,8 (s) 98,3 cardio-vasculaires 50 dont maladies cardio- 96 51,1 48,6 47,4 neuro-vasculaires 0 Yssingeaux Moulins Thiers Auvergne (BSI min) (BSI max) Mortalité par cancers 154 127,0 116,7 117,9 Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Mortalité par suicide NC NC 7,5 7,6 Mortalité par addictions 76 53,0 49,7 50,4 Taux standardisé de mortalité prématurée évitable Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Bassin de santé intermédiaire de Moulins (s) : Taux statistiquement différent du taux de la France métropolitaine Période 2006-2010 NC : non communicable car effectif inférieur à 5

pr 100 000 pers. Taux standardisé d’admission en Affection de longue durée (ALD) 120 Bassin de santé intermédiaire de Moulins

pr 100 000 pers. Période 2006-2010

2000 1 931,9 100 91,8 1 745,8 France 1800 1 642,7 1 680,6 métropolitaine 1 769,4 80 1600 68,8 66,0 59,5 France 1400 métropolitaine 60 62,6 1200

1000 40 800

600 20

400

0 200 Clermont-Ferrand Moulins Mont-Dore Auvergne (BSI min) (BSI max) 0 Aurillac Moulins Issoire Auvergne (BSI min) (BSI max) Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Auvergne Sources : Cnamts, CCMSA, RSI, Insee Exploitation ORS Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 13 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS Promotion de la santé - Prévention

Dépistages Femmes de 50-74 ans dépistées dans le cadre du dépistage Personnes de 50-74 ans dépistées dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein organisé du cancer colorectal Bassin de santé intermédiaire de Moulins Bassin de santé intermédiaire de Moulins pr 100 pers. pr 100 pers.

40 38,6 70 65,2 34,5 34,8 58,9 60 57,5

48,3 30 50 26,1

40 20

30

20 10

10

0 0 Mauriac Moulins Riom Auvergne Le Mont-Dore Moulins Aurillac Auvergne (BSI min) (BSI max) (BSI min) (BSI max) Sources : Ardoc, Abidec, Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne

Dépistage du cancer colorectal chez les 50 à 74 ans - Années 2010-2011 Moulins Allier Auvergne Nombre d’invitations 33 647 101 420 375 337 Nombre de personnes exclues 1 921 5 699 21 548 Nombre de tests lus analysables 11 971 36 490 134 238 Taux de participation9 (en %) 34,5 35,2 34,8 Nombre de tests positifs 368 1 139 3 601 Taux de cancers parmi les tests positifs 7,1 6,8 6,1 Sources : Ardoc, Abidec, Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne

Dépistage du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans - Années 2010-2011 Moulins Allier Auvergne Nombre d’invitations 18 756 57 358 212 822 Nombre de mammographies 10 775 33 554 123 849 Taux de participation10 (en %) 57,5 58,7 58,9 Nombre de cancers 75 220 863 Taux de cancers (pour 1 000 mammographies) 7,0 6,6 7,0 Sources : Ardoc, Abidec, Insee, RP 2009 Exploitation ORS Auvergne

Éducation thérapeutique du patient

La MSA Auvergne propose des programmes d’éducation thérapeutique du patient, autorisés par l’ARS et relatifs àla thématique « maladies cardio-vasculaires ». Ces programmes portent sur les maladies coronaires, l’insuffisance cardiaque chronique et l’hypertension artérielle. L’offre en ETP concernant la thématique « diabète »est également proposée par le Centre hospitalier de Moulins. Ces programmes concernent le diabète chez les adultes.

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 14 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Les professionnels de santé libéraux (hors remplaçants) Bassin de santé intermédiaire de Moulins Gradation de l’offre médicale de premier recours France Bassin de santé intermédiaire de Moulins Moulins Auvergne métro.

Médecins généralistes libéraux de premier recours Lurcy-Lévis

Nombre de professionnels Chevagnes 91 1 232 - Cérilly Bourbon- actifs l'Archambault Moulins

Densité (pour 100 000 pers.) 79,1 91,7 - Dompierre- sur-Besbre Souvigny Âge moyen (en année) 52,4 51,7 - Buxières Cosne Neuilly-le- / Tronget Réal -d'Allier Jaligny-sur -Besbre Part des 55 ans et plus (en %) 50,5 45,8 - Le Donjon St-Pourçain Varennes- -sur-Sioule sur-Allier Taux de féminisation (en %) 30,8 32,7 -

Infirmiers libéraux Chantelle St-Germain- des-Fossés Broût-St-Rémy- Nombre de professionnels Ébreuil Vernet en-Rollat 105 1 580 69 813 actifs Gradation du niveau de l'offre Limites territoriales médicale de premier recours Densité (pour 100 000 pers.) 91,3 117,3 111,8 Département 1-Très satisfaisant Âge moyen (en année) 44,0 43,9 44,8 2-Satisfaisant Bassin de santé de intermédiaire 3-Potentiellement fragile Part des 55 ans et plus (en %) 20,0 14,8 18,4 4-Fragile Taux de féminisation (en %) 82,9 81,0 83,1 5-Très fragile Masseurs-kinésithérapeutes libéraux Sources : Snir 2010, Insee, RP 2008 Exploitation ARS d’Auvergne Nombre de professionnels 77 1 094 55 195 actifs Nombre de médecins spécialistes hors médecine générale selon leur Densité (pour 100 000 pers.) 66,9 81,4 88,4 activité la plus récente Bassin de santé intermédiaire de Moulins Âge moyen (en année) 45,0 42,8 42,1 Part des 55 ans et plus (en %) 24,7 25,7 21,1 France Moulins Auvergne Taux de féminisation (en %) 37,7 42,5 42,2 métro. Chirurgiens-dentistes libéraux Toutes spécialités hors médecine générale Nombre de professionnels Nombre de praticiens 130 2 050 114 098 48 765 35 086 actifs Nombre de praticiens 11 38 532 nd Densité (pour 100 000 pers.) 41,7 56,9 56,2 multiactifs Âge moyen (en année) 49,4 47,9 48,6 Densité (pour 100 000 pers.) 113,0 152,1 181,8 Part des 55 ans et plus (en %) 37,5 34,8 35,6 Part des 55 ans et plus (en %) 51,5 43,0 44,7 Taux de féminisation (en %) 37,5 40,0 36,4 dont spécialités médicales Sources : Assurance maladie, Erasme Sniir-am au 31/12/2011, Insee, RP 2009 Nombre de praticiens 49 766 43 457 Exploitation ARS d’Auvergne Nombre de praticiens (-) : non disponible 16 247 nd multiactifs11 11 Nombre d'activités exercées par des médecins spécialistes Densité (pour 100 000 pers.) 42,6 56,9 68,5 hors médecine générale - Bassin de santé intermédiaire de Moulins Part des 55 ans et plus (en %) 55,1 38,8 40,5 dont hôpital dont Ensemble public cabinet dont spécialités chirurgicales Toutes spécialités (hors Nombre de praticiens 28 389 20 740 171 73 53 médecine générale) : Nombre de praticiens 11 11 145 nd Anesthésie-réanimation 18 9 4 multiactifs Cardiologie et maladies Densité (pour 100 000 pers.) 24,3 28,9 32,7 13 6 2 vasculaires Part des 55 ans et plus (en %) 39,3 45,5 44,7 Gynécologie-obstétrique 7 4 1 Sources : Asip Santé - RPPS, traitements Drees au 1er janvier 2013, Insee, RP 2010 Ophtalmologie 9 1 6 Exploitation ARS d’Auvergne Dont Pédiatrie 4 4 0 Psychiatrie 16 10 5 Radiodiagnostic et imagerie 14 4 8 médicale Sources : Asip Santé - RPPS, traitements Drees au 1er janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 15 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS OFFRE DE SOINS EN ÉTABLISSEMENT

Établissements ayant des autorisations Trois principaux lieux de domicile des patients hospitalisés dans les en médecine, chirurgie ou obstétrique étab. de santé13 du bassin de santé intermédiaire de Moulins en 2011 Bassin de santé intermédiaire de Moulins Nombre de séjours BSI de domicile des dans les établissements patients de Moulins Moulins (80,6 %) Médecine 14 579 Hors Auvergne (16,8 %) CH BOURBON L'ARCHAMBAULT ! " POLYCLINIQUE SAINT-ODILON Vichy (1,3 %) ! CH MOULINS YZEURE Moulins (78,5 %) Chirurgie 7 334 Hors Auvergne (17,9 %) Vichy (2,2 %) !CH COEUR DU BOURBONNAIS

NIQUE Moulins (75,4 %) COIS-ST-ANTOINE Obstétrique 1 715 Hors Auvergne (22,6 %) NTLUCON Vichy (0,9 %) Source : PMSI MCO 2011 Exploitation ARS d’Auvergne

" POLYCLINIQUE LA PERGOLA Principaux lieux d’hospitalisation des habitants ! CH DE VICHY du bassin de santé intermédiaire de Moulins en 2011 Nombre de séjours des BSI d’hospitalisation des habitants du BSI de habitants Types d'acvités parCH sta DEtut RI : OM Moulins

Etablissements privés ESPIC* 0510 Kilomètres Etablissements publics ! CH DE THIERS ! # Médecine, chirurgie Moulins (66,8 %) ! Médecine, chirurgie, obstétrique " Médecine, chirurgie, obstétrique ! Médecine, chirurgie " Médecine, chirurgie Bassins de santé Médecine 17 595 Vichy (10,4 %) intermédiaires ! Médecine " Médecine Hors Auvergne (10,0 %) Limites départementales " Chirurgie Source : Finess - Avril 2013 Exploitation ARS d’Auvergne Moulins (61,9 %) Chirurgie 9 302 Clermont-Fd (13,5 %) Établissements ayant des autorisations en soins de suite et réadaptation Hors Auvergne (11,1 %) Bassin de santé intermédiaire de Moulins Moulins (77,4 %) Obstétrique 1 670 Vichy (11,4 %) Hors Auvergne (6,1 %) Source : PMSI MCO 2011 Exploitation ARS d’Auvergne !CH BOURBON L'ARCHAMBAULT ! CENTRE HOSPITALIER MOULINS YZEURE

CH DPT COEUR DU BOURBONNAIS Établissements ayant des autorisations en psychiatrie ! Bassin de santé intermédiaire de Moulins

POLYCLINIQUE LA PERGOLAC!" H JACQUES LACARIN VICHY

!! !! CH MOULINS-YZEURE

CH ETIENNE CLEMENTEL CENTRE HOSPITALIER DE RIOM ! ! CENTRE HOSPITALIER DE THIERS ! CENTRE D’HOSPITALISATION CHU - HOPITAL NORD DE CHANAT # !

Statut de l'établissement ! Public Bassins de santé intermédiaires " Privé Limites départementales CH DE VICHY # ESPIC* !! ! Source : Finess - Avril 2013 Exploitation ARS d’Auvergne *Espic : établissement de santé privé d’intérêt collectif Soins de suite et Moulins Auvergne CHS SAINTE MARIE 0510 Kilomètres A RIOM de réadaptation "" CH DE THIERS !! Nombre de lits et 277 2 465 places Statut des établissements Type d'hospitalisaon Bassins de santé ! Public Générale Infanto-juvénile intermédiaires ! " Privé ( dont ESPIC*) ! jour jour Densité ! 2,4 1,8 ! complète ! complète et jour Limites départementales (pour 1 000 hts) !! complète et jour Sources : Drees - ARS - Données SAE 2011 déclarées par les établissements, Insee, RP 2009 Exploitation ARS d’Auvergne Source : ARS d’Auvergne - Février 2013 Exploitation ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 16 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS offre médico-sociale POUR personnes en situation de handicap

Structures de dépistage et services pour enfants en situation de handicap Établissements pour enfants en situation de handicap Bassin de santé intermédiaire de Moulins Bassin de santé intermédiaire de Moulins Types d'établissements

Type d'établissement Etablissement pour enfants et ! adolescents polyhandicapés Centre d'action médico-sociale " ! ! " Etablissement expérimental précoce ! pour enfants handicapés ! " !! Centre médico-psycho- " " !! ! Instut d'éducaon motrice ! pédagogique Foyer d'hebergement pour Service d'Éducaon Spéciale # enfants et adol. handicapés ! et de Soins à Domicile " " Instut médico-éducatif ! ! " Instut thérapeuque éducaf Bassins de santé intermédiaires et pédagogique Instut pour déficients ! " " audifs ! Limites départementales " " ! Instut pour déficients " visuels

Bassins de santé intermédiaires ! 0510 Kilomètres ! " Limites départementales ! " " Source : Finess Janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne Établissements pour adultes en situation de handicap Structures d’accompagnement, de formation et d’insertion Bassin de santé intermédiaire de Moulins professionnelle pour adultes en situation de handicap Bassin de santé intermédiaire de Moulins

Type d'hébergement Type de structure* ! Maison d'accueil spécialisée " ! E.S.A.T. ! !! ! Foyer d'accueil médicalisé !!!! " ! S.A.V.S. et S.A.M.S.A.H. Foyer de vie """ " " ! ! C.R.P. Foyer d'hébergement " ! Foyer d'accueil polyvalent ! ! Etablissement expérimental Bassins de santé intermédiaires !

! Bassins de santé intermédiaires " Limites départementales ! " !! ! " " ! !!! " *ESAT : Etablissement et Services d'Aide par leTravail ! Limites départementales "" (hors entreprises adaptées) SAMSAH : Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés ! ! SAVS : Service d'Accompagnement à la Vie Sociale !! 0510 Kilomètres CRP : Centre de Rééducation Professionnelle ! 0510 Kilomètres !!!! " ! !! "" " !! " Source : Finess Janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne Accueil des enfants et des adultes en situation de handicap Bassin de santé intermédiaire de Moulins Taux d’équipement18 en structures spécialisées pour enfants Taux d’équipement18 en structures spécialisées pour adultes 6 15 14,3 14 4,8 13 s 5 s 12 4,3 11 4 10 3,5 9 7,8 de moins 20 an 8 3 6,8 7 6 2,0 2 5 4,2 4,1 1,5 Pour 1 000 personnes de 20 à 59 an 4 3,0 1,0 Pour 1 000 enfants 0,8 3 1 0,8 0,7 2 1 0 0 Moulins Auvergne France métropolitaine Moulins Auvergne France métropolitaine Taux d'équipement MAS Taux d'équipement FAM Taux d'équipement ESAT Sources : Finess JanvierTaux d'éq ui2013,pement Insee, établissem RPents 2009Ta ux d'équiExploitationpement Sessad ARS d’Auvergne Sources : Finess Janvier 2013, Insee, RP 2009 Exploitation ARS d’Auvergne Nombre de places installées par type de déficience Origine géographique des enfants et adultes accueillis dans les structures médico-sociales du BSI de Moulins (hors établissements Nbre de places Nbre de places expérimentaux) pour adultes pour enfants Nbre d’enfants Nbre d’adultes Déficience intellectuelle 368 282 accueillis accueiilis Polyhandicap 46 32 ... originaires du Déficience psychique 10 10 389 545 département de l’Allier Déficience motrice 40 55 ... originaires d’un autre Déficience sensorielle 37 50 8 11 département auvergnat Autres déficiences19 171 20 ... originaires d’une autre Total 672 449 91 87 région Source : Finess - Janvier 2013 - Hors entreprises adaptées, établissements Source : Drees, Enquête ES 2010 Exploitation ARS d’Auvergne expérimentaux et Ssiad, hors CAMSP, CMPP, établissements expérimentaux et NB : non pris en compte 1 enfant et 23 adultes dont le département de foyers d’hébergement Exploitation ARS d’Auvergne résidence n’est pas précisé. Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 17 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS offre médico-sociale POUR personnes âgées

Établissements d’hébergement pour personnes âgées Structures de répit et localisation des plates-formes de répit Bassin de santé intermédiaire de Moulins Bassin de santé intermédiaire de Moulins

! !

Plateforme d'accompagnement " ! " et de répit ! ! " # ! ! !"! ! Hébergement temporaire ! ! ! ! " !! ! Capacité installée ! ! 1 ! ! 5 ! ! 10

! ! Accueil de jour ! ! ! ! Capacité installée ! Type d'établissement ! ! ! ! 1 ! ! Maison de Retraite, EHPAD* ! ! ! 5 ! " ! Maison de Retraite, Non EHPAD* ! $ " Logement Foyer ! ! 10 " ! # ! !! Accueil temporaire !!"!! $ ! ! ! ! ! Centre de jour ! Bassins de santé intermédiaires Bassins de santé intermédiaires ! ! ! ! ! ! ! ! Limites départementales ! ! ! Limites départementales " ! ! ! *EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes " ! ! ! 0510 Kilomètres ! ! ! ! !! !" ! " ! 0510 Kilomètres ! ! ! ! !!

!

Source : Drees - Finess - Extraction au 22 janvier 2013 - Hors Ssiad, Spasad et Source : Drees - Finess - Extraction janvier 2013 - Hors Ssiad, Spasad et USLD USLD Exploitation ARS d’Auvergne Exploitation ARS d’Auvergne Établissements et services, lits ou places autorisés et installés Taux d’équipement (capacité installée en lits médicalisés) publics ou privés - Bassin de santé intermédiaire de Moulins en hébergement permanent pour personnes âgées dépendantes* Bassin de santé intermédiaire de Moulins Lits ou Lits ou pr 1 000 pers. Types d’accueil places places de 75 ans et plus autorisés installés 180 Hébergement permanent 160 Maison de retraite Nbre d’Etab. 17 16 140 Nbre de lits 1 652 1 616 123,2 Logement foyer Nbre d’Etab. 3 3 120 112,0 98,8 Nbre de lits 106 106 100

dont Ehpad Nbre d’Etab. 15 15 80

Nbre de lits 1 606 1 594 60 Hébergement temporaire Nbre de lits 88 62 40 Accueil de jour Nbre de places 18 18 20 Source : Drees - Finess - Extraction juillet 2013 - Hors Ssiad, Spasad et USLD Exploitation ARS d’Auvergne 0 Moulins Auvergne France métropolitaine 20 Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) Sources : Drees - Finess - Extraction juillet 2013, Insee, RP 2009 Taux d’équipement théorique21 pour personnes âgées et personnes *France métropolitaine : taux d’équipement en lits Ehpad au 1er janvier 2012. Alzheimer - Bassin de santé intermédiaire de Moulins Auvergne et BSI : taux d’équipement en lits médicalisés en Ehpad et en section de cure médicale, hors lits USLD, en juillet 2013 pr 1000 pers. Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) - Zones d’intervention de 75 ans et plus 40 Bassin de santé intermédiaire de Moulins

30

CH DE BOURBON L'ARCHAMBAULT 19,8 19,2 ASSO. AIDE A DOM. CENTRES SOC. ALLIER 20 17,6 C. ALLIER MUTUALITE FRANCAISE ALLIER

S BAINS

EHPAD ROGER BESSON 10

EHPAD PUBLIQUE DE CUSSET MADPA ASSO. AIDE A DOM. CENTRES SOC. ALLIER

S.S.I.A.D SSIAD PUY GUILLAUME 0 MEN.DEVEL.COMBRAILLES RIOM LIMAGNE Moulins Auvergne France métropolitaine 0510 Kilomètres

Sources : Finess Juillet 2011, Insee, RP 2008 Exploitation ARS d’Auvergne S.I.A.D.DE LEZOUX

Sources : Finess Janvier 2013 Exploitation ARS d’Auvergne

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 18 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS NOTEs Méthodologiques

Données démographiques et socio-économiques colorectal est le nombre de tests lus analysables rapporté à l’effectif de la population au RP 2009 auquel est soustrait 1 La part de la population couverte par le Revenu de solidarité l’effectif des personnes exclues pour raisons médicales. active (RSA) est le nombre de personnes couvertes par le RSA rapporté à la population totale au recensement de la population 10 Le taux de participation au dépistage organisé du cancer du 2009. Le nombre de personnes couvertes prend en compte sein est le nombre de mammographies rapporté à l’effectif de l’allocataire, son conjoint éventuel, ses enfants et les autres la population au RP 2009. personnes (ascendant...) à charge. Les professionnels de santé 2 La part de la population couverte par la Couverture maladie 11 Certains médecins peuvent exercer simultanément plusieurs universelle complémentaire (CMUc) est le nombre de personnes activités. Ces activités peuvent éventuellement être pratiquées couvertes par la CMUc rapporté à la population totale au dans des structures différentes (cabinet libéral, établissement recensement de la population 2009. Le nombre de personnes hospitalier…), dans des lieux géographiques différents. Ces couvertes prend en compte l’allocataire, son conjoint éventuel, médecins sont considérés comme multi-actifs. ses enfants et les autres personnes (ascendant...) à charge. Seuls les bénéficiaires ayant pu être localisés sur leur commune Offre en spécialités médicales de résidence ont été comptabilisés par BSI et BSP. Les totaux 12 Densité pour 100 000 habitants sauf pédiatrie (enfants de 0 à par département et région publiés dans la synthèse régionale 14 ans) et gynécologie (femmes de 15 ans et plus). diffèrent donc du total des bénéficiaires des BSI et BSP. Offre de soins en établissement 3 La part de familles monoparentales est calculée en rapportant le nombre de familles monoparentales ayant au moins un enfant 13 Les données du PMSI MCO 2011 ne sont pas forcément de moins de 25 ans au nombre de familles ayant au moins un disponibles pour les hopitaux locaux, ceux-ci n’étant pas soumis enfant de moins de 25 ans. à l’obligation d’envoi. 4 L’indice de vieillissement est le nombre de personnes de 65 ans Offre médico-sociale pour personnes en situation de handicap et plus pour 100 personnes de moins de 20 ans. et pour personnes âgées 5 Le taux d’allocataires de l’Allocation adulte handicapé (AAH) 14 Enfants ou adolescents en situation de handicap est le nombre d’allocataires de l’AAH rapporté à la population Les CMPP et CAMSP sont des services ambulatoires qui âgée de 20 à 59 ans. reçoivent les enfants en consultation. De ce fait, en termes d’activité et d’organisation, ils fonctionnent plutôt selon le 6 Le taux de bénéficiaires de l’Allocation solidarité spécifique principe de file active (nombre d’enfants reçus au moins une (ASS) est le nombre de personnes bénéficiares de l’ASS rapporté fois au cours d’une année), alors que les autres catégories au nombre de demandeurs d’emploi en fin de mois de catégorie (IME, Itep, IEM, IES, Sessad et établissements pour enfants et A, B ou C. adolescents polyhandicapés) fonctionnent selon une logique de 7 Unité de consommation. places autorisées et installées. Bien que les CAMSP disposent d’un nombre de places autorisées et installées, leurs capacités état de santé de la population ne sont pas retenues dans le calcul de la répartition des places 8 Taux standardisé de mortalité (TSM) pour 100 000 personnes : installées par catégorie. le taux standardisé de mortalité (standardisation directe) est le 15 Scolarisation des jeunes en situation de handicap taux que l’on observerait dans le territoire si ce dernier avait L’enquête ES 2010 permet d’avoir une vision régionale sur la la même structure par âge que la population de référence scolarisation des jeunes en situation de handicap. (Population européenne IARC 1976). Les taux de mortalité Des enfants ou adolescents handicapés peuvent ne pas être présentés dans ce document sont standardisés sur la structure scolarisés : cette situation rencontrée sur plusieurs bassins d’âge de la population de référence. Cette standardisation peut s’expliquer, notamment et entre autres, par trois facteurs rend possible les comparaisons des taux entre les territoires. principaux : La valeur du taux standardisé est liée à la structure d’âge de la - la lourdeur du handicap du jeune qui rend la scolarisation population de référence. De ce fait, il faut prendre en compte inopérante ; l’écart observé entre les différents taux standardisés plutôt que - le choix de la famille ; la valeur absolue des taux. Afin d’affirmer l’existence d’une - le plafond d’âge pour l’obligation scolaire. sous-mortalité ou d’une surmortalité significative dans un A contrario, certains bassins présentent des taux très faibles voire territoire de santé par rapport à la France métropolitaine, des égal à zéro. Au-delà de la politique d’intégration scolaire menée tests de significativité ont été réalisés. Le test, qui consiste à par l’Éducation nationale et les services d’accompagnement comparer deux taux standardisés, est fondé sur la loi normale. mis en œuvre, un quatrième critère peut intervenir : certains La significativité prend en compte la taille des populations, ce BSI ne disposent pas de structure spécialisée pour les enfants qui explique que certains territoires de santé peuvent avoir un très lourdement handicapés (polyhandicap par exemple), les test non significatif par rapport à la France métropolitaine alors parents et les familles souhaiteront ainsi s’installer dans un que leurs taux sont plus élevés que ceux d’autres territoires de bassin où ce type de structure existe ou orienter leur enfant santé qui enregistrent pourtant un test significatif. vers un tel établissement. Ce qui engendre un « taux de fuite », Promotion de la santé - Prévention vers des bassins limitrophes ou plus éloignés, qui doit être pris en compte dans l’analyse du nombre de jeunes non scolarisés. 9 Le taux de participation au dépistage organisé du cancer

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 19 BASSIN DE SANTÉ INTERMÉDIAIRE DE MOULINS NOTEs Méthodologiques

16 Personnes Handicapées Vieillissantes les places d’un territoire d’intervention entre les communes Il n’existe actuellement pas de définition de la notion de le composant. Le coefficient appliqué correspond au poids de « personne handicapée vieillissante », ni de réponse à la la population âgée de 75 ans et plus de la commune dans la question : à partir de quel âge peut-on être considéré comme population totale de 75 ans et plus du territoire d’intervention. handicapé vieillissant ? Le nombre de places théoriques autorisées a ensuite été Cette notion d’âge est de fait variable selon les individus eux- reconstitué en additionnant le nombre de places de chaque mêmes, leur(s) déficience(s) et le(s) trouble(s) ou pathologie(s) commune composant le bassin de santé intermédiaire. qui peuvent y être associés. De ces éléments dépendra le niveau 21 Taux d’équipement en places de services de soins à domicile de dépendance de la personne et par conséquent la réponse à au 1er janvier 2011. apporter (établissements, services, mixte…). Ainsi, les données indiquées dans chacun des portraits synthétiques sont issues de l’enquête nationale ES 2010, qui dans le cadre de comités de pilotage nationaux associant différents partenaires, a fixé l’âge minimum pour une personne handicapée vieillissante à 60 ans. Les éléments recueillis sont variables d’un bassin à un autre et ne montrent pas de réelle homogénéité sur la région. 326 personnes en établissement ou accompagnées par un service ont ainsi été repérées au travers de cette enquête. Il est important de préciser que les structures d’accueil concernées n’ont pas forcément d’agrément ou de projet spécifique pour cette population. Au-delà de ce chiffre qui démontre un besoin important, un second point fondamental est à prendre en considération lors de la lecture des portraits de santé. Il s’agit des personnes adultes dans les tranches d’âge 40-49 ans (2 191) et 50-59 ans (1 652) qui représentaient une cohorte très importante de la population adulte en 2010 (20-59 ans : 7 672). De manière plus détaillée, ces deux tranches de population confondues représentaient en 2010 : 1 491 travailleurs handicapés en ESAT, 543 adultes accueillis en FAM et foyers polyvalents, 531 en foyers de vie et 250 en MAS. Les structures de l’ensemble des bassins devront faire face dans les années à venir à une hausse plus ou moins importante du nombre de personnes vieillissantes et devront par conséquent faire évoluer leurs modes d’accueil et d’accompagnement pour répondre à ces nouveaux besoins, tout en apportant des réponses adaptées et personnalisées. 17 Maladie d’Alzheimer Rappel des notions principales – cf. « Portraits de santé – L’état des territoires d’Auvergne » Actualisation mai 2013 - p. 107 à 110. 18 Les taux d’équipement par BSI doivent être relativisés puisque les structures peuvent accueillir des personnes d’autres territoires. La présence de chaque catégorie de structures par BSI n’est pas à rechercher du fait de leur diversité. 19 La catégorie « Autres déficiences » regroupe les personnes atteintes de maladies invalidantes de longue durée (épilepsie, affection cardiaque ou respiratoire, diabète,etc.), les personnes cérébro-lésées, les personnes présentant des troubles autistiques et troubles envahissants du développement, les personnes ayant des pratiques addictives ainsi que les agréments pour « tout type de déficience ». 20 Les Ssiad interviennent sur des territoires d’intervention dont le périmètre n’est pas concordant avec celui du bassin de santé intermédiaire. Une estimation du nombre de places autorisées par bassin de santé intermédiaire a été réalisée en répartissant

Portrait de santé - L’état des territoires d’Auvergne - décembre 2013 20 L’Agence régionale de santé d’auvergne adresse ses plus vifs remerciements aux différents producteurs de données qui ont permis d’actualiser et d’enrichir « Portraits de santé ». Elle remercie ses lecteurs de bien vouloir citer la provenance des données en cas d’utilisation.

Agence régionale de santé d’Auvergne 60, avenue de l’Union Soviétique • 63057 Clermont-Ferrand cedex 1 04 73 74 49 00 www.ars.auvergne.sante.fr

Maquette de couverture réalisée par Hors Série Atelier Graphique Portraits de santé L’état des territoires d’Auvergne

Monographies des bassins de santé

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Observatoire régional Insee Auvergne de la santé d’Auvergne 3, place Charles de Gaulle 58, allée du Pont de la Sarre BP 120 63000 Clermont-Ferrand 63403 Chamalières cedex 04 73 98 75 50 04 73 19 78 00 www.ors-auvergne.org www.insee.fr