Mestrado Em Odontologia Universidade Federal Da Bahia Faculdade De Odontologia
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Universidade Federal da Bahia Faculdade de Odontologia Mestrado em Odontologia ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL NA BAHIA : PROCESSO DE DESCENTRALIZAÇÃO , OFERTA DE SERVIÇOS E EXPERIÊNCIA DE CÁRIE DENTÁRIA . Sandra Garrido de Barros Salvador – Bahia 2005 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Odontologia Mestrado em Odontologia ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL NA BAHIA : PROCESSO DE DESCENTRALIZAÇÃO , OFERTA DE SERVIÇOS E EXPERIÊNCIA DE CÁRIE DENTÁRIA . Sandra Garrido de Barros Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia para obtenção do título de Mestre em Odontologia. Orientador: Profa. Dra. Maria Isabel Pereira Vianna Co-orientador: Profa. Sônia Cristina Lima Chaves Salvador – Bahia 2005 B277 Barros, Sandra Garrido de. Atenção à saude bucal na Bahia: experiência de descentralização, oferta de serviços e cárie dentária / Sandra Garrido de Barros. Salvador, 2005. 111 f. Orientador: Profa. Dra. Maria Isabel Pereira Vianna Co-Oreintado: Sônia Cristina Lima Chaves Dissertação (Mestrado em Odontologia) – Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Odontologia, 2005. 1. Saúde bucal. 2. Cárie dentária. 3. Sistemas locais de saúde. 4. Descentralização I. Vianna, Maria Isabel Pereira (Orientadora). II. Chaves, Sônia Cristina Lima (Co-orientdora). II.Título. CDU: 616.314.053.2 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Odontologia Mestrado em Odontologia ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL NA BAHIA : PROCESSO DE DESCENTRALIZAÇÃO , OFERTA DE SERVIÇOS E EXPERIÊNCIA DE CÁRIE DENTÁRIA . Sandra Garrido de Barros Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia para obtenção do título de Mestre em Odontologia. Salvador, 14 de fevereiro de 2005. Banca Examinadora Profa. Dra. Maria Isabel Pereira Vianna (UFBA) Profa. Dra. Maria Cristina Teixeira Cangussu (UFBA) Prof. Dr. Ângelo Giuseppe Roncalli da Costa Oliveira (UFRN) A meus pais, Rosa e Sérgio, E meus irmãos, Sérgio e Renato. Minha família, minha vida, Meu eterno porto seguro. Agradecimentos Com certeza esta é a parte mais importante deste trabalho, agradecer àqueles que de alguma forma contribuíram para que ele se tornasse uma realidade. Ao longo da minha vida e da minha formação acadêmica, várias pessoas iluminaram os meus passos e me guiaram para que chegasse até aqui. Agradeço a Deus a oportunidade da vida e a convivência com pessoas tão especiais como vocês. Muito obrigada a todos. Poucos alunos de graduação têm a oportunidade de vivenciar uma experiência tão rica e gratificante como o Programa Especial de Treinamento –PET, base da minha iniciação científica e da minha inserção em atividades de ensino e extensão. Assim, agradeço à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Ensino Superior (CAPES) a iniciativa e a manutenção do Programa e a Profa. Dra. Silvia Regina de Almeida Reis , tutora do PET – Odontologia, a imensa contribuição para a minha formação profissional e meu crescimento pessoal. De forma muito especial agradeço, a minha orientadora, Profa. Dra. Maria Isabel Pereira Vianna , a compreensão frente às minhas inúmeras atividades e responsabilidades, a confiança, a amizade e o carinho que desenvolvemos neste período. A minha co-orientadora, Profa. Sônia Cristina Lima Chaves , a precisão de suas contribuições, a amizade, a atenção, o carinho, a supervisão nos tempos de residência, o modelo metodológico e a disponibilidade da orientação, mesmo que à distância ou em momentos tão complexos. Agradeço ainda a todos os professores que, de forma muito próxima e marcante, acompanharam a minha formação, seja na graduação, na residência ou durante o mestrado, especialmente, Alessandra Castro Alves, Maria Cristina Cangussu e Ana Luiza Villasbôas . Aprendi muito com cada uma de vocês. Aos meus colegas de mestrado ( Alan, Conceição, Cristiana, Eugênio, Jorge, Luciana, Marcelo, Robert, Robson e Sérgio ), hoje meus amigos. De certo sentirei saudades das aulas, do estresse, das reuniões e dos nossos encontros, mas principalmente, sentirei saudades da convivência quase diária com vocês. A Efigênia , pela compreensão nas minhas ausências, pela oportunidade, pelo carinho e pela confiança. Aos meus colegas da SESAB ( Olga, Kinha, Sara, Ray, Rosivan, Elen e Maristela ), sempre compreensivos. A Mariângela , a amizade gratuita e sincera, e o apoio, quando eu mais precisava. A Ana de Fátima e Jaqueline , amigas da Área Técnica de Saúde Bucal da SESAB, o companheirismo, a cooperação e a disponibilização da base de dados e de material bibliográfico. Sem cada um de vocês, eu não teria conseguido. A Sandro a grande amizade e a contribuição na reta final deste trabalho. Resumo Este estudo descritivo analisou a atenção à saúde bucal em 11 municípios da Bahia, a partir do processo de descentralização, da oferta de serviços e da experiência de cárie dentária na população de 15 a 19 anos. A análise foi realizada por agregados, utilizando dados secundários. Para cada um dos municípios foram delineados o perfil sócio demográfico, a caracterização do sistema municipal de saúde, a oferta de serviços odontológicos, a partir do SIA-SUS, e a prevalência e severidade da cárie dentária, obtidas a partir do banco de dados do levantamento das condições de saúde bucal da população brasileira, concluído pelo Ministério da Saúde no ano de 2003. Foi possível verificar que a descentralização das ações e serviços de saúde no âmbito do SUS não tem correspondido ao aumento da cobertura de 1 a consulta odontológica, mas, tem contribuído para a expansão da oferta de serviços ambulatoriais e coletivos em saúde bucal. Apesar da redução da participação percentual dos procedimentos cirúrgicos na produção ambulatorial, estes ainda prevalecem como principal tipo de serviço ofertado em municípios de pequeno porte, onde também encontra-se a pior qualidade no registro das informações no SIA-SUS. Para todos os municípios, o registro de Procedimentos Coletivos é o que apresenta maiores problemas. Contudo, há que se considerar as limitações da base de dados utilizada. Além da capacitação dos profissionais para manejo adequado dos sistemas de informação, faz-se necessária a sensibilização acerca da importância dos sistemas de informação em saúde, sua contribuição para uma análise mais integrada da situação de saúde bucal e para tomada de decisões. Descritores: descentralização, sistemas locais de saúde, saúde bucal, sistema de informação, cárie dentária. Abstract This ecological study assessed oral health attention in 11 Brazilian municipalities of Bahia State using data on the process of descentralization of health services, the oral health attendances and the prevalence and severity of caries (DMFT of 15 to 19- year-old individuals). Official data relating to dental services of municipalities were gathered through the Outpatient Information System (SIA-SUS). Data on dental caries to 2003 was provided by the National Health Department. An increase of outpatient attendances was observed, as well as oral health community actions (OHCA), although dental appointments did not increased in the process of descentralization of health services. A reduction of surgery procedures participation on total clinical procedures is observed, but this kind of procedures still predominated in small counties, were the registration of individual clinical procedures was also worse. All municipalities had a bad registration of OHCA, showing the need of register standardization. This methodology permitted the proposed assessment, even in the presence of SIA-SUS register difficulties, and could be useful for the evaluation of health care programs. Descriptors: descentralization, local health systems, oral health, information system, dental caries Lista de Ilustrações QUADRO 1 – Condição de habilitação dos onze municípios à NOB/SUS 01/96 e NOAS até dezembro de 2003. ...........................................................68 Lista de tabelas TABELA 1 – População residente dos municípios de Buerarema, Campo Formoso, Elísio Medrado, Eunápolis, Firmino Alves, Inhambupe, Lajedo do Tabocal, Muquém de S. Francisco, Salvador, Serrinha e Tucano, Bahia, 1999 a 2003. ..............................................................................66 TABELA 2 – Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M), percentual de pessoas que vivem em domicílios com água encanada, nos anos de 1991 e 2000, e fluoretação das águas de abastecimento público em 2002 nos municípios de Buerarema, Campo Formoso, Elísio Medrado, Eunápolis, Firmino Alves, Inhambupe, Lajedo do Tabocal, Muquém de S. Francisco, Salvador, Serrinha e Tucano, Bahia. ..............................67 TABELA 3 – Evolução da proporção da população coberta pelo Programa de Saúde da Família, nos municípios de Buerarema, Campo Formoso, Elísio Medrado, Eunápolis, Firmino Alves, Inhambupe, Lajedo do Tabocal, Muquém de S. Francisco, Salvador, Serrinha e Tucano, Bahia, 1999 a 2003.......................................................................................................69 TABELA 4 – Evolução do número de equipes de saúde da família (ESF), de equipes de saúde bucal (ESB) e relação ESB/ESF nos municípios de Buerarema, Campo Formoso, Elísio Medrado, Eunápolis, Firmino Alves, Inhambupe, Lajedo do Tabocal, Muquém de S. Francisco, Salvador, Serrinha e Tucano, Bahia, 1999 a 2003. ..............................70 TABELA 5 – Evolução da cobertura de 1 a consulta odontológica por habitante/ ano, nos municípios de Buerarema, Campo Formoso, Elísio Medrado, Eunápolis, Firmino Alves, Inhambupe, Lajedo do Tabocal, Muquém de S. Francisco, Salvador, Serrinha e Tucano, Bahia, 1999